Лучевая диагностика позвоночник имхоф

Лучевая диагностика нарушения формирования позвонков

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Дисплазия позвоночника, аномалия сегментации и слияния (АСС), «дезорганизованный позвоночник»

2. Определения:

• Частичное или полное нарушение формирования позвонков:

о Частичное нарушение формирования позвонка → клиновидный позвонок

о Полное нарушение формирования позвонка → аплазия позвонка, полупозвонок, позвонок-бабочка

б) Визуализация:

1. Общие характеристики нарушения формирования позвонков:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Угловая деформация позвоночника, единственная дуга искривления или фокальная сколиотическая деформация с деформацией тел позвонков

• Локализация:

о Чаще всего грудопоясничный отдел позвоночника

• Размеры:

о Полупозвонки, позвонки → бабочки» обычно имеют меньшие, чем нормальные позвонки, размеры

• Морфология:

о Неполностью сформированные позвонки: может отсутствовать передняя, задняя, боковая или средняя часть тела позвонка

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Аномалии, связанные с нарушением формирования позвонков о ± сколиоз:

– Парные правые и левые полупозвонки → «сбалансированная» дуга искривления за счет нивелирования полупозвонками влияния друг друга на ось позвоночника

– 1 или более односторонних полупозвонков → «несбалансированная» некомпенсированная сколиотическая деформация позвоночника

о Наиболее подходящий метод «подсчета» позвонков, диагностики и определения тяжести сколиотической деформации

3. КТ признаки нарушения формирования позвонков:

• Костная КТ:

о Сагиттальные или фронтальные дефекты позвонков, полупозвонки, «позвонки-бабочки»:

– По аксиальным срезам очень сложно оценить форму патологического позвонка, в этом отношении намного более информативны сагиттальные и фронтальные реконструкции

о ± дизрафия задних элементов позвонков, аномалии слияния центров оссификации:

– Наиболее информативны в этом отношении аксиальные изображения

о Трехмерная реконструкция КТ-изображений наиболее информативна при осуществлении предоперационного планирования

4. МРТ признаки нарушения формирования позвонков:

• Т1-ВИ:

о Аномалии, связанные с нарушением формирования позвонков о Нормальная интенсивность сигнала костного мозга и межпозвонковых дисков

• Т2-ВИ:

о Находки аналогичны Т1-ВИ

о ± липома, фиксированный спинной мозг, диастематомиелия, компрессия спинного мозга

5. Рекомендации по проведения исследования:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ

• Протокол исследования:

о Рентгенограммы в положении стоя на длинной кассете → количественная оценка сколиотической деформации, подсчет с целью окончательной локализации патологических позвонков

о Многоплоскостная МРТ в режимах Т1, Т2 → идентификация аномалий развития позвонков, оценка состояния спинного мозга и мягких тканей:

– Большинство аномалий развития позвонков и спинного мозга лучше всего видны на сагиттальных и фронтальных изображениях

о Трехмерная КТ для оценки сколиотической деформации и аномалий позвоночника в целях предоперационного планирования

(Слева) Трехмерная КТ-реконструкция: несбалансированный правосторонний L3 полу позвонок, являющийся в данном случае причиной правосторонней сколиотической деформации. Корень дуги и задние элементы L3 позвонка слева в данном случае представлены рудиментарными фрагментами.

(Справа) На фронтальном Т2-ВИ грудопоясничного отдела позвоночника у пациента со сколиозом обнаружен сегментированный несбалансированный правосторонний L3 полупозвонок. Такая односторонняя несбалансированная конфигурация у данного пациента стала причиной врожденной сколиотической деформации.

в) Дифференциальная диагностика нарушения формирования позвонков:

1. Перелом позвонка (с учетом анамнеза):

• Патологический

• Травматический

• На каждом уровне присутствуют два корня дуги

• Лишенные кортикального слоя неровные края костных фрагментов ± отек мягких тканей, повреждение спинного мозга

2. Врожденные дисплазии позвоночника:

• Мукополисахаридоз

• Ахондроплазия

• Дифференциально-диагностическими критериями служат характерные лучевые, клинические и лабораторные признаки

г) Патология:

2. Макроскопические и хирургическое особенности:

• При отсутствии сопутствующих метаболических расстройств костная ткань характеризуется нормальной плотностью

• Хирургические находки соответствуют данным лучевых методов исследования

3. Микроскопические особенности:

• При отсутствии сопутствующих метаболических расстройств костная ткань имеет нормальное гистологическое строение

(Слева) На фронтальном Т1-ВИ (миеломенингоцеле, сколиоз) определяется правосторонняя сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника с множественными аномалиями формирования позвонков в средне- и нижнегрудном отделе. У этого пациента также обнаружена диастематомиелия (не показана).

(Справа) На аксиальном Т2-ВИ (миеломенингоцеле, диастематомиелия) на уровне Т10 виден причудливой формы аномально расширенный позвонок, представляющий собой «позвонок-бабочку» с патологически измененным межпозвонковым диском. Обратите также внимание на сирингомиелию правой половинки спинного мозга.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина нарушения формирования позвонков:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Бессимптомное течение

о Патологическое искривление позвоночника ± неврологический дефицит, аномалии развития конечностей или внутренних органов

• Другие симптомы/признаки:

о Дыхательная недостаточность (ограничение экскурсии грудной клетки на фоне слияния ребер, кифосколиоза) → редко

• Внешний вид пациента:

о Большинство случаев протекают бессимптомно или обнаруживаются в ходе обследования пациента по поводу сколиоза

о При синдромальных ассоциациях диагноз обычно ставится уже в младенческом возрасте

2. Демография:

• Возраст:

о Диагноз обычно ставится в младенческом возрасте или раннем детстве

о В легких случаях аномалия может просуществовать незамеченной и до достижения взрослого возраста

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о Изолированная аномалия или синдромальная ассоциация

о Частота увеличивается при наличии семейного анамнеза и сопутствующих мультисистемных аномалиях

3. Течение заболевания и прогноз:

• Нередко отмечается прогрессирование сколиотической деформации:

о Наблюдение и раннее хирургическое вмешательство при уверенности, что оно сможет эффективно предотвратить развитие тяжелых деформаций позвоночника

4. Лечение:

• В легких случаях консервативное (ортезирование, наблюдение)

• Хирургическое: резекция и/или спондилодез для блокирования/коррекции кифосколиотической деформации в средней тяжести и тяжелых случаях

(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: тяжелая остроугольная кифотическая деформация верхне-грудного отдела позвоночника.

На вершине деформации определяется в значительной степени гипопластичный передний полу-позвонок, а также нетипичен вид остальных позвонков, свидетельствующий о множественных аномалиях формирования и сегментации позвонков.

(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция (тяжелый кифосколиоз): нормальный спинной мозг на фоне сужения окружающего участка спинномозгового канала связанного с множественными врожденными аномалиями формирования позвонков.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Синдромальное происхождение или ассоциация → необходима прицельная диагностика аномалий развития внутренних органов

2. Советы по интерпретации изображений:

• Обращайте внимание на сопутствующие аномалии сегментации позвоночника, другие аномалии развития нервной системы и внутренних органов

• Вероятность прогрессирования сколиоза определяется типом имеющейся деформации позвоночника

ж) Список использованной литературы:

1. Ramadorai U et al: Incidental findings on magnetic resonance imaging of the spine in the asymptomatic pediatric population: a systematic review. Evid Based Spine Care J. 5(2):95-100, 2014

2. Solomon BD et al: An approach to the identification of anomalies and etiologies in neonates with identified or suspected VACTERL (vertebral defects, anal atresia, tracheo-esophageal fistula with esophageal atresia, cardiac anomalies, renal anomalies, and limb anomalies) association. J Pediatr. 164(3 ):451 -7,e1, 2014

3. Eckalbar WL et al: Scoliosis and segmentation defects of the vertebrae. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 1 (3):401—23, 2012

4. Thawait GK et al: Spine segmentation and enumeration and normal variants. Radiol Clin North Am. 50(4/587-98, 2012

5. Winter RB et al: Scoliosis secondary to a hemivertebra: seven patients with gradual improvement without treatment. Spine (Phila Pa 1976). 35(2): E49-52, 2010

6. Kawakami N et al: Classification of congenital scoliosis and kyphosis: a new approach to the three-dimensional classification for progressive vertebral anomalies requiring operative treatment. Spine (Phila Pa 1976). 34(17):1756-65, 2009

7. Noordeen MH et al: The surgical treatment of congenital kyphosis. Spine (Phila Pa 1976). 34(17):1808-14, 2009

8. Patinharayil G et al: Butterfly vertebra: an uncommon congenital spinal anomaly. Spine (Phila Pa 1976). 33(24): E926-8, 2008

– Также рекомендуем “КТ при нарушении сегментации позвонков”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.7.2019

Лучевая диагностика хордомы позвоночника

а) Определения:

• Злокачественная опухоль, развивающаяся из остатков эмбриональной нотохорды

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Костно-деструктивный процессе непропорционально выраженным мягкотканным компонентом

о Локализация в области ската основания черепа или крестца

о Гиперинтенсивность сигнала по сравнению с межпозвонковым диском в Т2-режиме, многочисленные перегородки

• Локализация:

о Крестцово-копчиковый отдел > клиновидно-затылочная область > мобильные сегменты позвоночника

• Размеры:

о Вариабельны

о Крестцово-копчиковые хордомы на момент постановки диагноза могут достигать значительных размеров

• Морфология:

о Срединно расположенное дольчатое мягкотканное образование с деструкцией костной ткани

2. Рентгенологические данные хордомы позвоночника:

• Рентгенография:

о Гетерогенное деструктивное объемное образование крестца или тела позвонка

о Может распространяться на межтеловое пространство, поражая два и более смежных позвонка

о Может быть причиной увеличения объема межпозвонкового отверстия

о Остеосклероз наблюдается в 60% случаев

– Единичные склерозированные «вида слоновой кости» позвонки (редко)

3. КТ при хордоме позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о Деструктивное литическое объемное образование

о Обычно выражен мягкотканный компонент:

– Размеры его нередко непропорционально велики по сравнению с объемом костно-деструктивных изменений

о Аморфные внутриопухолевые кальцинаты

– Крестец: >70%

– Позвонки: 30%

• КТ с КУ:

о Минимальное или умеренное контрастное усиление

о ± негомогенные участки (некроз с кистозной трансформацией, кровоизлияния)

4. МРТ при хордоме позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Гетерогенная гипо- или изоинтенсивность сигнала (по сравнению с костным мозгом)

• Т2-ВИ:

о Гиперинтенсивность по сравнению с СМЖ, межпозвонковыми дисками

о Могут быть видны гипоинтенсивные перегородки (фиброзные)

• Т1-ВИ с КУ:

о Вариабельное контрастное усиление сигнала: минимальное → интенсивное

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Крупное экстрадуральное образование

6. Радиоизотопные методы исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Нормальное или сниженное накопление изотопа

7. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ мягких тканей (STIR/Т2-ВИ с насыщением жировой ткани, Т1-ВИ с КУ)

о КТ для оценки состояния костной ткани

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: экспансивное гетерогенно накапливающее контраст объемное образование, исходящее из ската и основания клиновидной кости. Препонтинная ликворная цистерна деформирована, как и вентральная поверхность моста, в толщу которого выступает узловидный вырост опухоли.

(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: хордома, замещающая тело С3, распространяющаяся в эпидуральное пространство и сдавливающая спинной мозг. Опухоль распространяется также в отверстие левого поперечного отростка и вдоль позвоночной артерии. Для опухоли типичны гиперинтенсивность Т2-сигнала и наличие внутренних перегородок.


(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: экспансивное объемное образование основания черепа, замещающее скат. Гиперинтенсивность Т2-сигнала, дольчатое строение и наличие тонких гипоинтенсивных перегородок характерны для хордомы.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: экспансивное деструктив -ное объемное образование, исходящее из центра базиона Образование распространяется в эпидуральное пространство в каудальном направлении вдоль задней поверхности зубовидного отростка и сдавливает дуральный мешок в области шейно-медуллярного перехода спинного мозга.


(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: гетерогенное умеренно гиперинтенсивное превертебральное объемное образование, распространяющееся от уровня С2 до С4-5. Видны признаки поражения переднего отдела тела СЗ, от костного вещества которого опухоль отделена тонкой зоной склероза.

(Справа) КТ-ангиограмма этого же пациента: экзофитно растущее превертебральное объемное образование, несколько деформирующее поверхность позвонка, видны участки остеосклероза. Костный матрикс в толще опухоли отсутствует. Позвоночная артерия смещена, но сохранна.

в) Дифференциальная диагностика хордомы позвоночника:

1. Хондросаркома:

• Дуга позвонка > тело позвонка

• Хондроидный матрикс (картина «колец и дуг»)

• Минимальное периферическое контрастное усиление и усиление сигнала внутриопухолевых перегородок

• Похожая МР-картина

2. Гигантоклеточная опухоль:

• Гетерогенное образование, промежуточная или высокая интенсивность Т2-сигнала

• Может инфильтрировать межпозвонковый диск, распространяться в тело соседнего позвонка

3. Метастазы:

• Образования, гипоинтенсивные в Т1-режиме, различной интенсивности в Т2-режиме

• Нередко множественные поражения тел и задних элементов позвонков

4. Плазмацитома:

• Деструктивное образование тела позвонка, картина аналогична литическим костным метастазам

5. Лимфома:

• Многоочаговое поражение, гетерогенная интенсивностьТ2-сигнала

6. Крестцово-копчиковая тератома:

• Гетерогенная интенсивность МР-сигнала

• Участки гиперинтенсивной в Т1-режиме жировой клетчатки

• Детский возраст

7. Ecchordosis physaliphora (редко):

• Доброкачественный эктопический остаток нотохорды, не имеющий опухолевого потенциала

• Обычно локализуется в области основания черепа/на уровне С2, однако может локализоваться где-угодно (в т. ч. интрадурально)

(Слева) Аксиальный срез, FS Т2-ВИ: высокоинтенсивное экстрадуральное объемное образование, сдавливающее шейный отдел спинного мозга и распространяющееся в левую превертебральную область. Тонкие перегородки в толще образования характеризуются гипоинтенсивностью сигнала. Видно фокальное нарушение целостности покровной пластинки СЗ позвонка. Объем костного поражения относительно невелик по сравнению с размерами мягкотканного компонента. Опухоль также вызвала увеличение размеров межпозвонкового отверстия.

(Справа) На FS T1-ВИ с КУ этого же пациента определяется диффузное и несколько неравномерно накапливающее контраст объемное образование.


(Слева) Сагиттальный КТ-срез: визуализируются небольшие очаги костной деструкции в области непропорционально выраженного мягкотканного компонента опухоли, расположенной в заднем средостении/параверте-бральной области. Виден хаотично расположенный кальцифицированный матрикс.

(Справа) Сагиттальный срез, Т2- ВИ, этот же пациент: признаки костной деструкции и ярко выраженный паравертебральный мягкотканный компонент опухоли. Значительный объем опухоли в полости спинномозгового канала на КТ был не виден. Мягкотканные компоненты опухоли умеренно и неравномерно гиперинтенсивны и имеют дольчатое строение.


(Слева) Сагиттальный срез, FS Т2-ВИ: массивное объемное образование заднего средостения, поражающее в т. ч. тела четырех смежных грудных позвонков. Образование характеризуется гиперинтенсивным сигналом, в толще его видны тонкие перегородки. Признаки патологического компрессионного перелома верхнего из пораженных позвонков и эпидурального распространения опухоли. Передние покровные пластинки нижележащих позвонков вдавлены.

(Справа) Сагиттальный срез, FS T1-ВИ с КУ, тог же пациент: массивное объемное образование заднего средостения. Выраженное неравномерное контрастное усиление отражает картину внутриопухолевых перегородок, которые в Т2-режиме отличались гипоинтенсивностью сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики:

• Этиология:

о Опухоль развивается из остатков эмбриональной нотохорды

• Генетика:

о Делеции участков хромосом Зр (50%) и 1 р (44%)

о Дупликации участков хромосом 7q(69%), 20(50%), 5q (38%) и 12q (38%)

• Локализация:

о 2-4% первичных злокачественных опухолей костной ткани

о Крестцово-копчиковый отдел (50%), клиновидно-затылочная область (35%), мобильные сегменты позвоночника (15%)

о Мобильные сегменты позвоночника: шейный отдел (20-50%) > поясничный отдел > грудной отдел

• Эмбриология:

о Опухоль развивается из остатков эмбриональной нотохорды:

– Нотохорда (клеточный тяж, расположенный вдоль вентральной поверхности нервной трубки) развивается на третьей неделе эмбрионального развития и исчезает к седьмой неделе

– Остатки клеток нотохорды могут встречаться в области любого отдела аксиального скелета (от копчика до спинки турецкого седла)

2. Стадирование, степени и классификация хордомы позвоночника:

• Классификационная система сарком костно-мышечной системы Enneking:

о Степень биологической агрессивности опухоли

о Особенности местной анатомии

о Наличие метастазов

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Дольчатое, мягкое, сероватого цвета желеобразное (миксоидное) объемное образование

• Участки кальцификации и кровоизлияний

4. Микроскопия:

• Описано три гистологических типа опухоли:

о Типичный: дольки, пласты и тяжи светлых клеток с интрацитоплазматическими вакуолями (физалифорные клетки); большое количество муцина

о Хондроидный: гиалиновый хрящ (характерен для опухолей клиновидно-затылочной локализации)

о Дедифференцированный: саркоматозные элементы (редкий тип, высокая степень злокачественности)

• Иммуногистохимия: положительные результаты исследования на протеин S100, кератин (АЕ1 /АЕЗ, СК8, СК19 и нередко СК5), НВМЕ-1, эпителиальный мембранный антиген; кератины СК7 и СК20 обычно отрицательны

(Слева) Сагиттальный КТ-срез: преимущественно склеротические изменения тел L1-L3 позвонков.

(Справа) На сагиттальном STIR МР-И этого же пациента определяются признаки костного поражения и мягкотканного компонента на уровне нескольких поясничных позвонков. Межпозвонковые диски сохранны, опухоль распространяется на задние элементы позвонков. Опухоль распространяется в вентральные паравертебральные ткани и эпидуральное пространство, вызывая на уровне L2 выраженное сдавление дурального мешка.


(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: деструктивное объемное образование крестца с выраженным экстраоссальным мягкотканным компонентом в пресакральном пространстве. МР-сигнал отличается неравномерностью и лишь незначительно или умеренно гиперинтенсивен по отношению к окружающим скелетным мышцам.

(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: признаки деструктивных изменений крестцово-копчикового сочленения и фрагмент кальцината. Здесь имеет место кистозная опухоль — нетипичный вариант крестцово-копчиковой хордомы, распространяющейся вентрально и оттесняющей прямую кишку.


(Слева) Аксиальный КТ-срез (костный режим): гетерогенное деструктивное образование крестца с признаками инфильтративного роста по периферии. Отмечается фокальная пенетрация передней кортикальной пластинки крестца. Распространение опухоли в крестцовый канал и правое крестцовое отверстие 52 при отсутствии контрастирования оценить сложно.

(Справа) На сагиттальном STIR МР-И этого же пациента определяется экспансивное деструктивное образование S2 сегмента крестца с распространением в пресакральные ткани и крестцовый канал. Образование характеризуется неравномерной гиперинтенсивностью сигнала с низкоинтенсивными перегородками в толще.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина хордомы позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Зависят от локализации:

– Скат основания черепа:

Диплопия (парез второй пары ЧМН, наиболее часто)

Головная боль

Лицевая боль

– Крестец:

Слабость мышц

Объемное образование крестца

Нарушение чувствительности крестцово-ягодичной области

Нарушение функции сфинктеров/сексуальная дисфункция

– Позвоночник:

Сдавление спинного мозга, радикулопатия (50%)

Хордомы шейного отдела позвоночника могут сопровождаться сдавлением дыхательных путей, дисфагией

о Клиническая симптоматика к моменту установки диагноз обычно продолжается достаточно долго (4-24 месяца)

• Особенности клинического течения:

о Мужчины среднего возраста с жалобами на боль, неврологической симптоматикой

2. Демография:

• Возраст:

о Пик заболеваемости наблюдается в 5-6 десятилетии жизни (в детском возрасте опухоль встречается редко)

• Пол:

о М:Ж = 2:1:

– Хордомы основания черепа встречаются примерно одинаково часто у обоих полов

• Этническая предрасположенность:

о Редко встречается у представителей афроамериканской популяции

• Эпидемиология:

о 2-4% первичных злокачественных опухолей костной ткани

о Наиболее распространенная первичная нелимфопролиферативная злокачественная опухоль позвоночника

о Заболеваемость составляет 0,08 случаев на 100000 человек

о Редко встречается у лиц моложе 40 лет

3. Течение заболевания и прогноз:

• Медленный рост

• Отдаленные метастазы в 5-40% случаев (легкие, печень, лимфоузлы, кости)

• Неблагоприятные прогностические факторы:

о Крупные размеры опухоли

о Субтотальная резекция, местный рецидив

о Микроскопические признаки некроза

о Индекс Ki-67 > 5%

• Пятилетняя выживаемость достигает 67-84%

• 10-летняя выживаемость: 40%

4. Лечение хордомы позвоночника:

• Хирургическая резекция с адъювантной лучевой терапией:

о Резекция «единым блоком» характеризуется более благоприятным прогнозом

• Часты рецидивы опухоли:

о Местные (90%)

о Региональные лимфоузлы (5%)

о Отдаленные метастазы (5%): легкие, кости

о Пятилетняя выживаемость 50-68%, 10-летняя — 28-40%

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Картина высокоинтенсивного в Т2-режиме объемного образования с перегородками в толще и минимально выраженным контрастным усилением характерна для хордомы или хондросаркомы

2. Советы по интерпретации изображений:

• Рецидив (отсев) опухоли в области хирургического вмешательства встречается не так уж редко, поэтому при обследовании пациента в область сканирования обязательно должен быть включен использованный для резекции опухоли хирургический доступ

ж) Список использованной литературы:

1. Osaka S et al.: Long-term outcome following surgical treatment of sacral chordoma. J Surg Oncol. 109(3):184-8, 2014

2. Wang Y et al: Primary chordomas of the cervical spine: a consecutive series of 14 surgically managed cases. J Neurosurg Spine. 17(4):292-9, 2012

3. Brennan PM et al: Chordoma masquerading as a nerve root tumour – a clinical lesson. Br J Radiol. 82(983):e231-4, 2009

4. Sciubba DM et al: Chordoma of the spinal column. Neurosurg Clin N Am. 19(1):5-15.2008

5. Takeyama J et al: Giant chordoma occupying the whole abdominal cavity. Pathology. 40(3):B13-4, 2008

6. Chugh R et al: Chordoma: the nonsarcoma primary bone tumor. Oncologist. 1200:1344-50,2007

7. Boriani S et al: Chordoma of the mobile spine: fifty years of experience. Spine (Phila Pa 1976). 31(4):493-503,2006

8. Takeyama J et al: Notochordal remnant-derived mass: ecchordosis physaliphora or chordoma? Pathology. 38(61:599-600, 2006

9. Maclean FM et al: Chordoma: radiological-pathological correlation. Australas Radiol. 49(4):261-8, 2005

10. Shinde SV et al: Craniospinal dissemination of clival chondroid chordoma. J Postgrad Med. 51 (3):220-2, 2005

11. Baratti D et al: Chordoma: natural history and results in 28 patients treated at a single institution. Ann Surg Oncol. 10(3):291 -6, 2003

12. Noel G et al: Radiation therapy for chordoma and chondrosarcoma of the skull base and the cervical spine. Prognostic factors and patterns of failure. Strahlenther Onkol. 179(4):241-8, 2003

13. Smolders D et al: Value of MRI in the diagnosis of non-clival, non-sacral chordoma. Skeletal Radiol. 32(6):343-50, 2003

14. Bayar MA et al: Spinal chordoma of the terminal filum. Case report. J Neurosurg. 96(2 Suppl):236-8, 2002

15. Carpentier A et al: Suboccipital and cervical chordomas: the value of aggressive treatment at first presentation of the disease. J Neurosurg. 97(5): 1070-7,2002

16. Delank KS et al: Metastasizing chordoma of the lumbar spine. Eur Spine J. 11(2):167-71,2002

17. Leone A et al: Chordoma of the low cervical spine presenting with Horner’s syndrome. Eur Radiol. 1 2 Suppl 3:S43-7, 2002

– Также рекомендуем “КТ, МРТ саркомы Юинга позвоночника”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.8.2019