Журнал зож грыжа позвоночника
Грыжи поясничного отдела позвоночника
Мы продолжаем беседы с доктором Бубновским и переходим к грыжам поясничного отдела позвоночника.
«ЗОЖ»: И все-таки «грыжа диска» – куда она исчезает в результате вашего лечения?
С. Б.: Прежде всего я убежден, что специалисты, занимающиеся лечением суставов, должны в большинстве своем снова сесть за учебники анатомии и физиологии. Это поможет им понять то, о чем говорит кинезитерапевт. Вкратце могу объяснить: боль, как правило, вызывается отеком мышц, питающих диск. Сумев включить мышечный насос больного места, то есть эти мышцы, мы способствуем рассасыванию отека, а на грыжу (это уже не нужный диску кусочек хряща) набрасываются специальные клетки-макрофаги и рассасывают ее. Главное – восстановить кровообращение в указанном месте, а с этим по силам справиться только мышцам. Другого механизма в природе нет. Все остальное лечение – таблетки, блокады, лазеры – иллюзия, отвлекающая на время и ухудшающая состояние навсегда.
«ЗОЖ»: Вроде бы понятно и просто. Но все-таки, как включить мышцы, если порой трудно шевельнуться?
С.Б.: Все далеко не так просто. Необходимо понимать, что работающие мышцы, снимая отек, производят обезболивание. Но этого мало. Необходимо научить больного правильному выдоху (не путать с дыхательной гимнастикой). Мы называем это диафрагмальным дыханием. Без этого элемента системы ничего не получится. Ну а гидротерапия, сауно-терапия, криотерапия и комплекс обезболивающей партерной гимнастики помогут все это выполнить и даже получить от этого удовольствие.
«ЗОЖ»: Кажется, ничего невыполнимого вы не назвали?
С.Б.: Вот именно – кажется. Многие не хотят расстаться с двумя привычками, мешающими истинному выздоровлению.
«ЗОЖ»: Интересно, с какими?
С.Б.: Курение и лень. Лень, видимо, родилась раньше человека. Хочется быть здоровым за счет кого-то, многие верят в чудеса, например, костоправа. А кости трогать не нужно. Что касается курения, то мешает выздоровлению не никотин (воздух в городе порой хуже табачного дыма), а сам процесс вдоха дыма с затяжкой. Есть и другие моменты, мешающие пациентам, – различные страхи и заблуждения. Но это отдельная большая тема.
«ЗОЖ»; Не могли бы вы дать какие-то практические советы, скажем, при острых болях в спине, когда, как вы говорите, невозможно даже пошевелиться?
С.Б.: Первое, что надо понять: боль – это друг. Неприятный, но друг. Это защитная реакция организма в ответ на нарушения внутри него.
Второе: болезнь боится агрессии. Не надо создавать условия для болезни, иначе она, как ржавчина, съест в конце концов весь организм. Жизнь есть движение. Болезнь есть покой, приводящий к вечному покою.
Третье: опорно-двигательный аппарат в своем коде имеет смысл движения, но правильное движение лечит, а неправильное – калечит. Правильное движение – это прежде всего движение безопасное.
«ЗОЖ»: А если в спине острая боль, трудно шевельнуться?
С.Б.: Выход есть. Сделав форсированный, почти до крика, выдох со звуком «ХХАА!», перевернитесь на живот и сползите с кровати на пол (если вы лежите) или опуститесь на четвереньки, если вас прихватило во время работы, и начинайте медленно, делая выдох «ХХАА!» во время каждого движения, передвигаться на четвереньках. Если вы дома, колени лучше обмотать чем-то мягким, например, полотенцем. Передвигайтесь до тех пор, пока боль не успокоится – на это может уйти 15-20 минут. Каждый раз старайтесь растягивать шаг: колено – рука, как можно дальше (см. фото 20а,б).
Если ощущение боли затягивается, помойте полы. Для этого можно использовать стул на колесиках или просто передвигать табурет, на котором вы лежите грудью, почистите картошку, приготовьте салат. Не удивляйтесь. Не надо уходить в болезнь. Страх – питательная среда любой болезни. После любого «шевеления» в острый период отечность сначала увеличивается, это закон мышечной клетки. Отечность, гематома, синяк – нарушение микроциркуляции.
Поэтому я рекомендую для успокоения боли и снятия отека некоторые правила криокинетики, то есть выполнение движений на фоне компресса со льдом, положенного под поясницу (см. фото 21а,б). Такой компресс можно сделать, заморозив в морозильнике обычную резиновую грелку с водой.
«ЗОЖ»: Но ведь всегда греют больное место, применяют финалгон, собачью шерсть.
С.Б.: Это одно из укоренившихся заблуждений общей, да и народной, медицины. Воспаление ассоциируют с переохлаждением. Но воспаление – это реакция на застой в тканях, капиллярах, в результате чего и возникает отек. В ответ на внешнее воздействие холодом организм вырабатывает тепло, а это усиливает кровообращение. При острой боли в поясничном отделе после передвижения на четвереньках нужно лечь на спину, согнуть ноги в коленях (стопы на полу), под поясницу положить компресс со льдом – скажем, положить лед в грелку или в пакет и завернуть в полотенце – и, взявшись руками за голову в височном отделе, стараться на выдохе «ХХАА!» отрывать лопатки от пола, а локтями касаться согнутых в коленях ног (см. фото 21в).
Первые движения могут вызывать очень острую боль. Не пугайтесь, это совершенно безопасно. Постепенно движения тела становятся более амплитудными, и вы уже при опускании головы на коврик сможете вытягивать ноги. При сгибании верхней части туловища старайтесь к локтям подтягивать и колени, то есть сгибаться-разгибаться. Выполнять упражнение нужно по 5-10 минут каждые 4 часа. Постепенно частота и скорость выполнения этого движения увеличиваются, ходьба на четвереньках становится безболезненной. Теперь можно постараться в висе на перекладине или любом косяке поднимать колени к груди на выдохе (это в основном для мужчин). Прострелы в пояснице при этом пусть вас не пугают. Главное – не прыгать на пол после виса, а аккуратно спуститься с помощью скамейки или лестницы.
Дальнейшие ваши действия – усиливать эти упражнения, применяя наклонную доску (см. фото 22а,б), то есть, лежа на спине, подтягивать колени к животу и к груди на выдохе. Постепенно амплитуду движений надо увеличивать, при этом создается хороший эффект растяжки мышц поясницы. Конечно, лучше, если упражнения будут выполняться под контролем врача-кинезитерапевта.
Читайте также
Упражнения для укрепления поясничного отдела позвоночника
Упражнения для укрепления поясничного отдела позвоночника Упражнение 1. Лягте на спину, колени согните, ступни стоят на ширине бедер, пятки на уровне коленей. Сделайте вдох и выдох, поднимите верхнюю часть туловища, не позволяя при этом подбородку перемещаться к груди.
Профилактика грыж поясничного отдела позвоночника
Профилактика грыж поясничного отдела позвоночника Остановлюсь на контроле за подвижностью суставов позвоночника, связанной с поддержанием эластичности мышечно-связочного аппарата. Я говорю об упражнениях на гибкость.Есть среди них такое – «складной нож». Сидя на
Изометрическая гимнастика для поясничного отдела позвоночника
Изометрическая гимнастика для поясничного отдела позвоночника Надеюсь, вы прошли все предложенные нами диагностические тесты и проконсультировались с врачом? Если это так, тогда вам пора приступать к освоению изометрических упражнений. Начнем с нижнего этажа нашего
Изометрическая гимнастика для поясничного отдела позвоночника
Изометрическая гимнастика для поясничного отдела позвоночника Надеюсь, вы прошли предложенные нами диагностические тесты и проконсультировались с врачом? Если это так, тогда вам пора приступать к освоению изометрических упражнений. Мы подобрали для вас упражнения по
Массаж поясничного отдела позвоночника
Массаж поясничного отдела позвоночника Показания: дискогенный (спондилогенный) ирритативно-рефлекторный синдром с локальной болью в поясничном отделе позвоночника (любмалгия); висцеро-рефлекторный мышечный и болевой синдром, сопровождающийся функциональным блоком
Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника 1
Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника 1 Этот комплекс был разработан для тех, кто страдает от хронических заболеваний поясничного и крестцового отделов позвоночника.• Цель занятий: укрепление позвоночника, особенно его поясничного отдела, укрепление
Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника 2
Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника 2 Этот комплекс рекомендуется выполнять людям, страдающим хроническими заболеваниями поясничного и крестцового отделов. Кроме того, он не противопоказан и при острых заболеваниях поясничного отдела.• Цель
Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника 3
Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника 3 Этот комплекс включает в себя 2 упражнения, которые рекомендуется выполнять при заболеваниях поясничного отдела позвоночника, сопровождающихся острой болью. Они также показаны и при хронических заболеваниях
Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника 4
Комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника 4 Этот комплекс рекомендуется выполнять в острый период после ослабления болей и при хронических заболеваниях поясничного отдела позвоночника.• Цель занятий: растяжение и укрепление мышц.Упражнение 1• Исходное
Заболевания поясничного отдела позвоночника
Заболевания поясничного отдела позвоночника Это разрыв диска, спондилоз, стеноз спинномозгового канала, остеопороз, воспаление крестцово-подвздошного сочленения, люмбаго, ишиас, фибромиалгия и рак.Разрыв диска. В предыдущей главе я сравнила межпозвоночные диски с
Развитие гибкости поясничного отдела позвоночника
Развитие гибкости поясничного отдела позвоночника 1. Вытягивание вперед (цяньчэньяо).Поставьте ноги на ширине плеч, поднимите руки над головой и соедините их в «замок» таким образом, чтобы тыльная часть ладоней была обращена к голове. Удерживая корпус в прямом положении
Лечение грыжи межпозвонкового диска L3-L4, L5-S1 поясничного отдела позвоночника
Лечение грыжи межпозвонкового диска L3-L4, L5-S1 поясничного отдела позвоночника Прежние (устаревшие) названия подобного заболевания: радикулит, ишиас, люмбоишиалгия.Обратимся к лечению наиболее распространенных болей в спине и в поясничном отделе. Клинические проявления:
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Это разрыв диска, спондилез, стеноз спинномозгового канала, остеопороз, воспаление крестцово-подвздошного сочленения, люмбаго, ишиас, фибромиалгия и рак.Боль в спине является симптомом. Боль, возникающая в других органах,
ГИМНАСТИКА ДЛЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ГИМНАСТИКА ДЛЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА КОМПЛЕКС I (УПРАЖНЕНИЯ (17 – 19] Упражнения 17-19 подходят для большинства лиц с хроническими заболеваниями поясничного и крестцового отделов позвоночника.,Цель: тренировка мышц туловища, укрепление позвоночника и развитие
Зарядка для поясничного отдела позвоночника
Зарядка для поясничного отдела позвоночника 1. Исходное положение: лежа на спине, ноги вытянуты, стопы поставить перпендикулярно к полу. Поочередно разворачиваем стопы наружу, мизинцами дотягиваясь до пола. Потом то же упражнение выполняем двумя ногами
Упражнения для поясничного отдела позвоночника
Упражнения для поясничного отдела позвоночника Упражнение «Лыжник» (или «Конькобежец») Руки сзади на пояснице. Наклониться вперед, сохраняя спину прямой, взгляд вперед. Упражнение
Источник
Александр Ткачев, невролог, физиотерапевт, рефлексотерапевт
Антон Епифанов, невролог, мануальный терапевт, спортивный врач
Павел Платонов, главный врач Клиники Ткачева Епифанова в Петербурге
Изучаем заболевание, которое является одной из самых частых причин острой боли в спине. Вместе со специалистами разбираемся, с чего оно начинается, какими способами с ним борются и как сегодня метод резорбции Ткачева-Епифанова меняет концепцию лечения межпозвонковых грыж.
Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и 23 межпозвонковых дисков, которые скрепляют позвонки и защищают их от повреждения при ходьбе, выполняя роль амортизаторов.
Межпозвонковый диск по строению похож на плоскую капсулу с гелем. Внутри него – пульпозное ядро студенистой консистенции. Вокруг ядра – фиброзное кольцо из волокнистых коллагеновых пластин. Сверху и снизу его закрывают замыкательные пластинки из хрящевой ткани.
Если по какой-то причине в фиброзном кольце появляются микротрещины, студенистое ядро начинает в них проникать и расширяет их. В итоге в ткани появляется разрыв, через который пульпозное ядро выпячивается за пределы диска. Это и есть грыжа.
Позвоночник человека состоит из 33 позвонков и 23 межпозвонковых дисков, которые скрепляют позвонки и защищают их от повреждения при ходьбе, выполняя роль амортизаторов.
Межпозвонковый диск по строению похож на плоскую капсулу с гелем. Внутри него – пульпозное ядро студенистой консистенции. Вокруг ядра – фиброзное кольцо из волокнистых коллагеновых пластин. Сверху и снизу его закрывают замыкательные пластинки из хрящевой ткани.
Если по какой-то причине в фиброзном кольце появляются микротрещины, студенистое ядро начинает в них проникать и расширяет их. В итоге в ткани появляется разрыв, через который пульпозное ядро выпячивается за пределы диска. Это и есть грыжа.
Чаще всего она возникает из-за преждевременной дегенерации (старения) межпозвонкового диска: он становится менее устойчивым не только к экстремальным, но и повседневным нагрузкам.
Основные доказанные причины дегенерации:
Наследственность
Предрасположенность к старению диска может передаваться от предков к потомкам на генетическом уровне.
Чрезмерная нагрузка
Если внешняя нагрузка превышает прочность диска, это приводит к образованию микротрещин и повышает вероятность возникновения грыжи. К повреждению могут привести, например, резкие движения, поднятие тяжестей, занятия профессиональным спортом.
Нарушение питания
В диске нет кровеносных сосудов, и все необходимое питание просачивается в него из позвонков. Это происходит при ритмичном сжимании диска во время ходьбы. Если человек мало ходит – например, из-за офисной работы, – нужных питательных веществ поступает недостаточно, и клетки диска начинают погибать. Это и есть дегенерация, при которой фиброзное кольцо становится менее эластичным, и его прочность снижается.
В пояснице и ногах при грыже в поясничном отделе позвоночника
В шее, правой или левой руке при грыже в шейном отделе позвоночника
Из-за сдавления спинномозговых корешков
Из-за химического раздражения нервных корешков и рецепторов воспалением
Нарушения работы органов малого таза (при грыже поясничного отдела)
Снижение кожной чувствительности (онемение)
Мышечная слабость и двигательные нарушения (например, парез стопы)
Головокружения и головная боль (при грыже шейного отдела)
Как лечат грыжу межпозвонкового диска
Модулируемая резорбция грыжи
Это комплексное консервативное лечение, направленное не только на снижение боли, но и на уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи межпозвонкового диска. Метод начал развиваться сравнительно недавно, но уже стал альтернативой привычному выбору между операцией и длительным обезболиванием. А Клиника Ткачева Епифанова первой в России стала применять его в лечении пациентов.
Хирургическая операция
Грыжу удаляют, чтобы устранить сдавление нервного корешка. Это самый быстрый и одновременно самый рискованный способ лечения. Операция не всегда помогает избавить человека от боли и не исключает рецидивов. Вариант хирургического лечения стоит рассматривать лишь в крайних случаях.
Консервативное противовоспалительное лечение
Его цель – снижение воспалительного процесса в области грыжи с помощью комплекса процедур и медикаментов. Этот метод является в большей степени симптоматической терапией: он позволяет временно уменьшить боль, но не меняет состояние межпозвонкового диска и не устраняет грыжу.
Резорбция для грыжи межпозвонкового диска – это нормальный процесс заживления
В медицине термином «резорбция» называют рассасывание или растворение чего-либо: к примеру, грыжи, костной ткани и т.д.
Как это происходит? Когда появляется грыжа, организм воспринимает ее как рану межпозвонкового диска – аналогичную, например, порезу на пальце – и начинает процесс заживления. Вокруг грыжи возникает воспаление. В нее постепенно прорастают нервные окончания и кровеносные сосуды, через которые внутрь грыжи попадают клетки-макрофаги. Они растворяют ее, так что в итоге грыжа может уменьшиться или полностью исчезнуть.
12-15 месяцев
Столько может длиться естественная резорбция, которой не помогают специальными процедурами. В среднем, при естественном течении процесса она может наступить только у 30-60% пациентов.
Врачи умеют запускать и ускорять резорбцию
Для этого российскими неврологами был разработан метод модулируемой резорбции Ткачева-Епифанова, в который включены:
роботизированная лазеротерапия MLS M6;
фармакопунктура (пролотерапия);
Авторы новой концепции лечения
Занимается исследованием резорбции грыжи межпозвонкового диска с 2012 года. Состоит в IASP, NASS, ESR, а также других международных и российских медицинских сообществах. Постоянный докладчик научных конгрессов и конференций, автор статей о резорбции в медицинских журналах.
Александр Ткачев, невролог, физиотерапевт, рефлексотерапевт
– Обычно неврологи лечат боль в спине, не обращая внимания на грыжу. Если такое воздействие не помогает, отправляют на операцию. А наше лечение направлено не только на боль, но и на ее причину. То есть у него есть вполне осязаемая цель – резорбция: растворения или исчезновение грыжи. Мы как нейрохирурги, только без скальпеля.
Сама идея «резорбции» очень давно лежала на поверхности, но ее просто не замечали. Мы первые обратили на нее внимание и, можно сказать, реанимировали, а затем подобрали методы лечения, которые благоприятно на нее воздействуют, и отказались от тех, которые ей вредят. Ежегодно мы помогаем избавиться от грыжи нескольким сотням человек, которых без метода резорбции в 99% случаев бы прооперировали. Я считаю, что это своего рода маленький прорыв российской медицины.
– Обычно неврологи лечат боль в спине, не обращая внимания на грыжу. Если такое воздействие не помогает, отправляют на операцию. А наше лечение направлено не только на боль, но и на ее причину. То есть у него есть вполне осязаемая цель – резорбция: растворения или исчезновение грыжи. Мы как нейрохирурги, только без скальпеля.
Сама идея «резорбции» очень давно лежала на поверхности, но ее просто не замечали. Мы первые обратили на нее внимание и, можно сказать, реанимировали, а затем подобрали методы лечения, которые благоприятно на нее воздействуют, и отказались от тех, которые ей вредят. Ежегодно мы помогаем избавиться от грыжи нескольким сотням человек, которых без метода резорбции в 99% случаев бы прооперировали. Я считаю, что это своего рода маленький прорыв российской медицины.
Область интересов – ортопедическая неврология. Специализируется на костно-мышечных заболеваниях, болезнях суставов и спортивных травмах, а также болях в области спины. Опыт врачебной работы в этой области – более 10 лет. Ведет youtube-канал, где занимается популяризацией здорового образа жизни, объясняет простым языком сложные медицинские проблемы.
Антон Епифанов, невролог, мануальный терапевт, спортивный врач
– Всего лишь 10 лет назад диагноз «грыжа диска» автоматически означал нейрохирургический стационар и операцию. Сейчас все меняется, и я очень рад, что мы научились решать проблемы пациентов с межпозвонковыми грыжами более эффективно, безопасно и, самое главное, без операции. Я считаю, что резорбция – это уже ближе к регенеративной медицине, и за этой концепцией большое будущее.
– Всего лишь 10 лет назад диагноз «грыжа диска» автоматически означал нейрохирургический стационар и операцию. Сейчас все меняется, и я очень рад, что мы научились решать проблемы пациентов с межпозвонковыми грыжами более эффективно, безопасно и, самое главное, без операции. Я считаю, что резорбция – это уже ближе к регенеративной медицине, и за этой концепцией большое будущее.
Из истории модулируемой резорбции в России
1984-1985
Резорбция грыжи впервые упоминается в научных статьях, однако после этого термин забыли и практически не использовали.
1992
Невролог из Волгограда Михаил Ткачев начал собственную практику по лечению болевых синдромов.
2009
Окончив интернатуру, его сын Александр Ткачев присоединился к работе отца. Молодой врач занялся изучением случаев уменьшения и исчезновения грыж без операции.
2012
В Дании на международном форуме «Исследования первой помощи при боли в спине» он представил результаты своего первого исследования – о влиянии терапевтического лазера на резорбцию.
2016
Александр познакомился с самарским неврологом Антоном Епифановым, и они стали вместе исследовать, применять и популяризировать резорбцию как метод безоперационного лечения.
2018
С российскими врачами начала сотрудничать профессор Ханне Алберт, всемирно известный ученый из Дании. Было проведено проспективное когортное исследование, которое доказало эффективность метода Ткачева-Епифанова.
2019
В команду вошел профессор Дино Самартзис из американского Университета Раша (Rush University). За этот год только в волгоградской клинике специалисты добились 650 резорбций грыж, которые изначально имели показания к операции.
2021
Число Клиник Ткачева Епифанова, использующих оригинальную методику российских врачей, достигло пяти.
Что нужно знать о методе Ткачева-Епифанова
В среднем лечение включает 2-3 курса по 12 процедур. После каждого делают перерыв на 1,5-3 месяца, в течение которых пациент находится под амбулаторным наблюдением лечащего врача и при необходимости выполняет повторное МРТ-исследование.
Судя по опыту применения и клиническим данным, метод Ткачева-Епифанова позволяет сократить продолжительность резорбции в два, а иногда и в три раза и увеличивает процент успешности лечения до 94%.* Среднее время уменьшения грыжи (резорбции) в клинике – 4-6 месяцев.
Почему резорбция радикально меняет традиционный подход к лечению?
Позволяет обойтись без операции, даже если есть показания к ней.
Использует нейрохирургический подход в неврологии.
Воздействует на причину боли.
Предлагает новый взгляд на применение лекарств.
Стимулирует естественный для человеческого организма процесс.
Ставит принципиально новые задачи при консервативном лечении.
Что замедляет модулируемую резорбцию?
Важно! Применение лекарственных блокад с гормональными препаратам не только существенно увеличивает сроки резорбции, но и в значительной степени снижает ее вероятность.
Длительный курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Пожилой возраст, из-за которого замедляются процессы самовосстановления и регенерации.
Дополнительная травматизация диска в острый период: занятия спортом, массаж и т.д.
Как предотвратить появление грыжи?
Как предотвратить появление грыжи?
Павел Платонов, главный врач Клиники Ткачева Епифанова в Петербурге, кандидат медицинских наук
– Единственным правилом профилактики грыжи диска и других его повреждений является регулярная двигательная активность и в то же время бережное отношение к собственному позвоночнику без попыток испытать его на гибкость и прочность.
– Единственным правилом профилактики грыжи диска и других его повреждений является регулярная двигательная активность и в то же время бережное отношение к собственному позвоночнику без попыток испытать его на гибкость и прочность.
Алгоритм действий при возникновении грыжи
Обеспечить покой в острейший период.
Получить очную консультацию невролога или вертебролога.
Сделать МРТ соответствующего отдела позвоночника.
По возможности воздержаться от выполнения блокад.
Найти медицинскую клинику, где лечат по методу резорбции.
Где лечат методом модулируемой резорбции
Методом модулируемой резорбции лечат в Клиниках Ткачева Епифанова, которые работают в четырех крупнейших городах нашей страны: в Москве, Санкт-Петербурге, Самаре и Волгограде. Клиника Ткачева Епифанова в Санкт-Петербурге открылась в январе 2021 года. Она находится на Коломяжском проспекте, рядом со станцией метро «Пионерская».
Имеются противопоказания.
Необходима консультация специалиста
*По данным Клиники Ткачева Епифанова в Волгограде, в 2019 году лечение привело к уменьшению или исчезновению грыжи межпозвонкового диска у 94% пациентов.
Материал подготовлен в партнерстве с ООО «ТММ-Клиник».
ООО «Ангелмед-Пионерская», лицензия № ЛО-78-01-006109 от 7 сентября 2015 года
ООО «ТММ-Клиник», лицензия № ЛО-34-01-004183 от 20 мая 2019 года
ООО «МКЛМ», лицензия ЛО-77-01-006874 от 22 октября 2013 года
ООО «КТЕ ТЕХНОПАРК», лицензия ЛО-77-01019672 от 25 февраля 2020 года
ООО «Наука», лицензия № ЛО-63-01005562 от 2 июля 2020 года
Автор: Мария Семенова
Редактор / корректор: Елена Виноградова
Координатор: Елена Рожнова
Фотографии предоставлены компанией ООО «ТММ-Клиник»
Другие источники фотографий: freepik.com, flaticon.com
Дизайнер: Екатерина Елизарова
Спецпроекты «Фонтанки.ру»
Источник