Здоровый позвоночник в шейном отделе снимок

Рентген шейного отдела позвоночника: правила выполнения

Рентген шейного отдела позвоночника имеет целый ряд особенностей. Выполняться процедура может в нескольких проекциях, а именно:

• прямая задняя;
• прямая задняя через открытый рот – нужна для осмотра 1-3 шейных позвонков;
• боковая;
• косая задняя.

Полную протяженность шейного отдела позвоночника можно увидеть только в положении сбоку. Если же снимок делается в прямой проекции, тень от нижней челюсти будет закрывать первый и второй позвонки. Чтобы получить качественное изображение, потребуется сделать прицельный снимок через открытый рот пациента.

Как правило, назначается процедура рентгена шейного отдела позвоночника в двух проекциях – боковой и прямой. Дополнительно может назначаться косая, если нужно детально рассмотреть межпозвонковые отверстия.

Что такое рентген шейного отдела позвоночника?

Рентгенография представляет собой достаточно доступный вариант диагностирования проблем, связанных с аномалиями развития костей, а также дегенеративными переменами в них. Такой метод исследования является незаменимым при травматических повреждениях костной ткани, поскольку позволяет выявить проблему в кратчайшие сроки. Появление КТ и МРТ сделало процедуру рентгена шейного отдела позвоночника не самой информативной.

Тем не менее, если возникает необходимость обследовать иные структуры, к примеру связки, мышцы, межпозвоночные диски и пр., придется прибегать к другим методам диагностики. Это связано с тем, что рентген будет информативным только относительно костной ткани в силу особенностей проведения.

Когда назначается обследование?

Перед процедурой важно узнать, что показывает рентген шейного отдела позвоночника. Этот метод исследования позволит определить наличие опухолевых процессов, выявить травмы позвоночника, аномалии развития и многое другое. Таким образом, показаниями являются:

• подозрение на травматическое повреждение шеи;
• наличие деформаций, искривления, ограничение подвижности шеи;
• болевой синдром в шее;
• признаки, указывающие на то, что шейный отдел позвоночника был поражен вследствие перенесенных инфекционных болезней, к примеру туберкулеза и пр.;
• головокружения, головные боли, которые усиливаются при наклонах головы или поворотах;
• боли в руках, причина которых выявлена не была (проблема может быть в развитии остеохондроза шеи).

Рентгенографию шейного отдела позвоночника назначают для получения четких изображений, которые позволят выявить причину жалоб пациента, а в дальнейшем – назначить лечение.

Что может показать диагностика?

После получения снимка врач сможет оценить состояние шейных позвонков и дисков между ними. По итогам диагностики можно будет составить заключение о наличии:

• травматических повреждений (трещины тела позвонка или нескольких, трещины отростков, смещение позвонков и отломков, компрессионный перелом);
• острой кривошеи – врожденная или приобретенная патология, рентген позволяет выявить ее разновидность и степень тяжести;
• патологии развития – будут видны недоразвитие дужек и отростков, смена формы позвонков, присутствие дополнительных позвонков и шейных ребер;
• опухолей, но видны только костные новообразования, а деструктивные очаги могут свидетельствовать о метастазах;
• спондилолистеза – смещение позвонка относительно соседствующих;
• остеохондроза – уменьшение щели между позвонками, появление костных разрастаний.

Подготовка и прохождение процедуры

Если вам назначили рентгенографию шейно-грудного отдела позвоночника, вам не понадобится к ней дополнительно готовиться. Все, что нужно сделать, – записаться на рентген на определенное время, после чего посетить кабинет врача.

Как проводится процедура?

Стоит узнать, как делают рентген шейного или грудного отдела позвоночника, перед тем, как пройти такое обследование. Чтобы приступить к исследованию, нужно убрать все металлические аксессуары и украшения, а также одежду, на которой есть элементы из металла. Это позволит получить четкое изображение.

То, как будет проводиться процедура, зависит от проекции, в которой выполняется снимок. Могут быть такие проекции:

• прямая – пациент лежит или стоит прямо, руки вдоль туловища, рентгеновский луч направляется под углом в 15-20 градусов на щитовидный хрящ и проходит через шею;
• боковая – пациенту нужно встать боком и слегка приподнять подбородок, также процедура может выполняться лежа;
• рентген шейного отдела позвоночника могут делать через рот – это разновидность прямой проекции, позволяющая увидеть верхние шейные позвонки;
• косая – назначается редко, предназначена для изучения межпозвоночных отверстий.

Рентген шейного отдела позвоночника в двух проекциях

Чаще всего процедура выполняется в обычной прямой и боковой проекциях. Как правило, такого исследования достаточно, чтобы оценить состояние позвонков и определить причину жалоб пациента. По получении снимков могут быть назначены дополнительные исследования, которые позволят оценить состояние мягких тканей шеи, либо же будет прописано лечение, если информации окажется достаточно.

Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами

Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами предполагает выполнение снимков, в то время как пациент занимает определенные положения. Доктор может попросить наклонить голову влево или вправо, вперед или назад. В процессе такого исследования получится определить подвижность позвонков в шейной области и оценить их состояние. Часто такую процедуру назначают при подозрениях на остеохондроз.

Расшифровка результатов

Расшифровка процедуры рентгена шейного отдела позвоночника должна выполняться рентгенологом. Как правило, после того, как процедура окончена, пациента просят подождать вне кабинета, а врач занимается составлением заключения. С заключением, которое вы получите, можно идти к своему врачу.

Противопоказания для проведения

Проведение рентгена шейного отдела позвоночника с функциональными пробами или без них невозможно, если речь о беременной женщине. Излучение негативно влияет на плод, даже небольшая его доза может привести к пагубным последствиям. Также процедуру не проводят детям до 15 лет.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Современные диагностические исследования, базирующиеся на регистрации электромагнитного ответа ядер атомов, из которых состоят структуры внутренних органов человеческого тела (магниторезонансная томография), оказываются во многих случаях наиболее информативными неинвазивными вариантами визуализации невидимых при внешнем осмотре патологий. В процессе исследования сканируется поверхность тонких срезов (иногда до 1 мм) в последовательных множественных раскурсах, поэтому представление о внутреннем строении получается наиболее точное, дающее возможность реконструировать на компьютере объемное изображение исследуемого участка тела. Кроме того, при исследовании данным методом не используются рентгеновские лучи – радиоактивного облучения не происходит, а действие электромагнитных волн на человеческое тело, помещенное в создаваемое постоянными токами высокого напряжения магнитное поле, считается практически несущественным. МРТ шейного отдела позвоночника позволяет визуализировать мышечную, нервную, сосудистую хрящевую и суставную ткань. А результате проведенного обследования можно не только предположить, а и точно обнаружить опухоли, ишемические очаги, грыжи, расслоения и воспаления, то есть структуры и патологии, о которых не дают всеобъемлющей информации привычные способы, основанные на использовании рентгеновских лучей.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания

Жалобы пациентов на дискомфорт или болевые ощущения в воротниковой зоне; покалывание, нарушение чувствительности, беспокоящие в некоторых зонах лица, шеи, плечевого пояса, кистей рук; моторную дискоординацию; головные боли, головокружения, предобморочные и обморочные состояния; расстройства слуха и зрения.

Основанием для рекомендации к обследованию является предположение о наличии в указанном отделе позвоночного столба врожденных аномалий, новообразований (наиболее информативно МРТ с контрастрованием), нарушений церебрального кровообращения, воспалительных либо дегенеративных и дистрофических процессов в мышечных, сосудистых и нервных тканях, переломов (вывихов, растяжений).

Нередко подобные жалобы являются основанием для рекомендации к проведению магниторезонансного исследования не только участка шеи, но и мозговых структур.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Подготовка

Необходимости в предварительных подготовительных мероприятиях перед выполнением МРТ шейного отдела позвоночника нет.

Если планируется обследование с применением контрастной субстанции, то его проводят натощак или по истечению пяти-шести часов после еды.

Непосредственно перед самой процедурой пациент снимает с себя все металлические предметы, включая серьги, одежду с верхней части тела и переодевается в халат разового использования, который ему вручат перед помещением в аппарат.

[12], [13], [14], [15]

Техника проведения МРТ шейного отдела позвоночника

Переодевшись, пациент ложится на подвижный стол. При необходимости (если пациент не уверен, что сможет не двигаться в течение примерно получаса) врач фиксирует части его тела, данном случае – голову, грудь и верхние конечности, зажимами и/или ремнями. После этого стол въезжает в кольцевой контур и останавливается, когда он находится на уровне подмышечных впадин. Все время процедуры для получения четких информативных снимков пациент должен лежать без движения.

Врач выходит в соседнее помещение, включает аппарат и отслеживает процесс на мониторе компьютера. Есть возможность общения пациента с врачом по внутренней связи.

В процессе процедуры пациент слышит негромкие щелчки и ощущает незначительные потоки тепла в зоне исследования. Болевых ощущений во время магниторезонансной томографии нет.

Маленьким детям, которым нельзя объяснить необходимость сохранения неподвижного положения тела, процедуру проводят под общим наркозом. Таким же образом может быть проведено исследование пациентам с клаустрофобией.

В направлении могут быть указаны разные структуры, подлежащие изучению. Подозревая атеросклероз, тромбоз, стриктуры артерий данной локализации, врач рекомендует сделать МРТ сосудов шейного отдела позвоночника. Магниторезонансная ангиография может быть сделана без введения контрастной субстанции и с ее применением. Аппарат за 10-15 минут сделает необходимое количество снимков в разных ракурсах со срезом в 1мм и последующей объемной реконструкцией магистральных артерий, обеспечивающих кровоток в церебральных сосудах.

Жалобы пациента, указывающие на цереброваскулярную дисфункцию, являются основанием для рекомендаций сделать одновременно МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, что даст возможность увидеть самое в настоящее время подробное трехмерное комплексное изображение структур головы и шеи, на котором будет виден краниовертебральный переход – структура, образованная затылочной костью основания черепа и двумя (первым и вторым) позвонками шейного отдела.

Иногда по показаниям выполняют изолированно МРТ краниовертебрального перехода, но гораздо чаще эту зону исследуют вместе с шейным отделом позвоночника.

Чтобы конкретизировать визуализацию на участках с разветвленной сетью сосудов, рекомендуют МРТ шейного отдела позвоночника с внутривенным введением контрастной субстанции для более четкой визуализации объекта. Особенно эффективно таким методом выявляются новообразования, поскольку их рост и развитие требует усиленного кровоснабжения.

Контрастная субстанция, введенная внутривенно, накапливается на участках, снабженных обширной сосудистой сетью. Также наличие контраста помогает более эффективно провести ангиографическое исследование.

При магниторезонансной томографии используется контраст на основе гадолиния – мягкого хорошо растворимого металла-лантоноида. Позиционируют его как абсолютно безопасный, однако, все не так однозначно, и современные исследования говорят о его способности накапливаться в тканях головного мозга, вызывая интоксикации.

Продолжительность МРТ шейного отдела позвоночника в среднем составляет 15-20 минут, с применением контрастной субстанции – чуть более получаса.

Заключение о результатах исследования можно забрать примерно через час на бумажных или электронных носителях.

Противопоказания к проведению

Пациентам с любыми электронными либо металлическими имплантантами, кроме титановых, и несъемными протезами магниторезонансная томография не проводится. Тяжелые психические заболевания, выраженная клаустрофобия также препятствуют пребыванию пациента в неподвижном состоянии.

Пациентам с зубными протезами и брекет-системами могут провести МРТ шейного отдела позвоночника, но об их наличии необходимо предупредить врача.

Временными противопоказаниями являются первые три месяца беременности, декомпенсированная сердечная недостаточность, предкоматозное и коматозное состояние пациента, интоксикация психоактивными веществами, делирий, неметаллические имплантанты, приспособления и протезы (инсулиновые помпы, клипсы, останавливающие кровь, клапанные протезы и прочие); татуировки, нанесенные с помощью металлосодержащих красок – из-за возможности ожога.

Дополнительно: магниторезонансная томография с контрастом не выполняется пациентам с аллергией на контрастное вещество, гемолитической анемией и нарушении функции почек, будущим матерям.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Нормальные показатели

Врачебное заключение магниторезонансной томографии полностью освещает картину патологических изменений на данном участке позвоночника.

Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника?

Томограмма показывает остеохондроз шейного отдела позвоночника, различные деформации межпозвонковых дисков, наросты, смещения, переломы.

Хорошо визуализируются врожденные дефекты строения позвоночного столба, помимо этого – приобретенные патологии, последствия заболеваний и травм. Можно не только увидеть сужение позвоночного канала, последствия переломов, вывихов, а и нередко установить причину, приведшую к образованию дефектов.

Грыжа шейного отдела позвоночника может быть точно диагностирована только с помощью МРТ.

Томограмма показывает нарушения кровотока и их причины в виде сосудистых поражений: гематомы, участки ишемии, воспаления, новообразования, атеросклеротические бляшки, тромбы, патологические деформации сосудов – изгибы, петли, сужения, расслоения, отхождения, диспластические изменения.

Хорошо видны воспалительные процессы в околопозвоночных и шейных мягких тканях, в том числе – нагноения.

Инфекции, поражающие костные элементы позвоночного столба и спинной мозг, дегенеративные модификации нервных волокон (рассеянный склероз) можно диагностировать по магниторезонансной томограмме.

Первичные новообразования данной локализации, а также – метастатические имеют специфический вид и определяются при выполнении МРТ.

Свежие переломы костей также показывает распечатка, однако, для их визуализации лучше воспользоваться лучевой диагностикой.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Расшифровка снимка МРТ шейного отдела позвоночника

У человека со здоровым позвоночником на мониторе компьютера видны исследуемые элементы костей (позвонки, диски между ними, суставы) с гладкой поверхностью, одинаковой формы и высоты, без нарушений целостности, искривлений поверхности, симметрично расположенные в соответствующих норме местах. Четко прослеживаются нервные волокна спинного мозга, окончания спинномозговых нервов не ущемлены, не видно признаков воспаления (отечности, гематом), отсутствуют другие видимые дефекты.

При нарушениях целостности тела или дужек позвонков видны четкие линии переломов, трещины или смещения частей поврежденного позвонка. При компрессионных переломах части позвонков очень редко смещаются, по томограмме можно определить происхождение такого перелома. Хорошо виден остеопороз – костные структуры не плотные, разреженные. Опухолевое происхождение компрессии также хорошо дифференцируется именно на томограмме.

Главное преимущество магниторезонансного исследования перед лучевыми методами – четкая визуализация нервных волокон, дающая возможность обнаружить деструктивные изменения спинного мозга, появляющиеся при вывихах, растяжениях, переломах позвоночника.

Грыжи межпозвонковых дисков визуализируются как дугообразные деформации, выходящие за границы позвонков. Заметно нарушение целостности наружной волокнистой стенки, сквозь которую просматривается содержимое ядра. Хорошо видны ущемленные нервные окончания, расположенные поблизости.

На снимке видна характерная неровность суженного канала позвоночника при дорзо-медианной протрузии диска, заметна и еще более запущенная стадия, когда протрузия превращается в грыжу. Парамедианная грыжа часто взаимодействует с окончаниями спинномозговых нервов, вызывая их смещение, сдавливание либо сращивание со структурными элементами, локализованными поблизости.

Первичные и метастатические новообразования, где бы они не располагались – в спинном мозге и на его оболочках, костных структурах, четко видны на распечатках. Иногда они прорастают в близлежащие ткани, могут вызывать компрессии и смещения как спинного мозга, так и его нервных окончаний, нередко осложняются серьезными деструктивными изменениями в позвоночнике.

Осложнения после процедуры

При выполнении всех условий проведения диагностики шейного участка позвоночного столба при помощи метода, базирующегося на явлениях ядерного магнитного резонанса, никакие негативные последствия после обследования Вам не угрожают. В настоящее время данный метод считается самым безопасным из всех наиболее информативных существующих диагностических процедур, позволяющих визуализировать внутреннее строение позвоночного столба на участке шеи и близлежащих тканей.

Нежелательные последствия могут возникнуть при несоблюдении противопоказаний в виде выхода из строя имплантированных электронных устройств, нагревания и смещения металлических частиц имплантантов.

При исследовании с введением контрастной субстанции может возникнуть неожиданная реакция сенсибилизации, но в условиях лечебного учреждения ее быстро купируют имеющимися для таких случаев в резерве препаратами.

Нарушение противопоказаний может привести к интоксикации организма пациента с больными почками контрастным веществом из-за его замедленного выведения.

Также, если кормящая мать пренебрегла рекомендацией о прерывании на сутки кормления (для вывода из организма контраста), может произойти отравление малыша.

Другие осложнения после процедуры маловероятны. Специальный уход после процедуры не требуется.

[28], [29], [30], [31], [32]

Аналоги

Если стоит вопрос, какой диагностический метод выбрать рентген или МРТ, то стоит руководствоваться предполагаемым диагнозом.

Лучевая диагностика оказывается более информативной, если необходимо диагностическое заключение о состоянии костной ткани позвоночного столба. Это рентген и компьютерная томография. Они предпочтительны при переломах и вывихах, кроме того, рентген – самый доступный диагностический метод и по цене, и по распространенности.

А магниторезонансная диагностика более приемлема для решения задачи визуализации мышечной, нервной и сосудистой ткани – воспалений, дегенеративно-дистрофических модификаций, опухолей, первичных и метастатических. Кроме того, уровень безопасности МРТ шейного отдела позвоночника намного выше.

Можно сделать УЗИ данной части тела. Визуализация внутренних органов с помощью ультразвуковых волн считается самым безопасным, она показана даже беременным – ультразвуковому сканированию подвергают еще не рожденного ребенка. Тем не менее некоторые ткани организма остаются частично недоступны ультразвуковой диагностике и среди них – костная. Ультразвуковому сканированию доступны грыжи, протрузии, с ее помощью можно обнаружить сужение канала позвоночника, искривление и возрастные деформации, оценить состояние поверхности спинного мозга. Однако этот метод кроме своего главного достоинства – безопасности, имеет еще и ряд недостатков. Данные УЗИ часто приводят к гипердиагностике (могут указать на патологию, которой нет), поэтому все равно многие врачи требуют уточнить диагноз другим методом.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Источник