Затылочная кость и шейный позвоночник
Оглавление темы “Соединения между позвонками”:
- Соединения между позвонками
- Соединение позвоночного столба с черепом
- Позвоночный столб как целое
Соединение позвоночного столба с черепом
Соединение позвоночного столба с черепом представляет собой комбинацию нескольких суставов, допускающую движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.
Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis, относится к мыщелковым; он образован двумя мыщелками затылочной кости, condyli occipitales, и вогнутыми верхними суставными ямками атланта, foveae articulares superiors atlantis. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. С анатомией первого шейного позвонка – атланта можно ознакомиться по нашему видео.
Вспомогательные связки:
1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылочной костью;
2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия.
В атлантозатылочном суставе происходит движение вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг первой из них совершаются кивательные движения, т. е. сгибание и разгибание головы вперед и назад (выражение согласия), а вокруг второй оси – наклоны головы вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону.
Суставы между атлантом и осевым позвонком
Здесь имеются три сустава:
Два латеральных сустава, artt. atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение.
Находящийся посередине зуб, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта.
Зуб охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxialis mediana.
От краев поперечной связки отходят два фиброзных пучка: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. Эта связка имеет огромное функциональное значение: как уже отмечалось, она, с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения, а с другой – удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти.
Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis, идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria – от его боковых поверхностей к затылочной кости.
Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади, со стороны позвоночного канала, перепонкой, membrana tectoria (продолжение lig. longitudinale posterius, позвоночного столба), идущей от ската затылочной кости.
В artt. atlantoaxiales происходит единственный род движения – вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выражение несогласия), проходящей через зуб осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зуба во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria, которые регулируют движение и предохраняют таким образом от сотрясений лежащий по соседству спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики.
Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба. Черепно-позвоночные сочленения наиболее развиты у человека в связи с прямохождением и подъемом головы.
Дополнительно: Анатомия: Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы на рисунке №2
Дополнительно: Анатомия: Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы на рисунке №3
Дополнительно: Анатомия: Атлантозатылочный и атлантоосевой суставы на рисунке №4
Видео: анатомия суставов, связок соединяющих позвоночник с черепом
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
– Также рекомендуем “Позвоночный столб как целое”
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 сентября 2019; проверки требуют 5 правок.
Анатомическое расположение (зелёным)
Затылочная кость (лат. os occipitale) — непарная кость мозгового отдела черепа человека, расположенная в задне-нижней части черепа. Образует заднюю часть свода черепа и участвует в образовании основания черепа. Состоит из четырёх частей. Затылочная кость соединяется швами с теменными и височными костями, а также образует сочленения с клиновидной костью и с первым шейным позвонком (атлантом). Имеет двойное (мембранозное и хрящевое) происхождение.
Строение[править | править код]
Состоит из 3 частей:
- затылочная чешуя (лат. squama occipitalis);
- латеральные массы, или мыщелки (лат. partes laterales);
- тело (базилярная часть, базион) (лат. pars basilaris).
В месте соединения четырёх частей расположено большое затылочное отверстие (лат. foramen occipitale magnum), соединяющее полость черепа с позвоночным каналом.
Чешуя[править | править код]
Представляет собой плоскую пластинку сферической формы, с наружной (выпуклой) и внутренней (вогнутой) поверхностью.
На наружной поверхности имеется:
- Наружный затылочный выступ (инион) — доступное пальпации возвышение в центре затылочной чешуи;
- Затылочная площадка — часть чешуи выше иниона;
- Наивысшая выйная линия — начинается от верхнего края иниона;
- Верхняя выйная линия — на уровне затылочного выступа между наивысшей и нижней выйной линией;
- Нижняя выйная линия — между верхней выйной линией и большим затылочным отверстием;
- Наружный затылочный гребень — идёт вертикально от иниона к БЗО.
На внутренней поверхности имеются:
- Крестообразное возвышение — возвышение на внутренней поверхности затылочной кости, в месте перекреста внутреннего затылочного гребня и борозд верхнего сагиттального и поперечного синусов.
- Внутренний затылочный выступ — соответствует месту слияния венозных синусов;
- Внутренний затылочный гребень;
- Борозда верхнего сагиттального синуса;
- Две борозды поперечного синуса;
- Базион — условная точка, соответствующая середине переднего края большого затылочного отверстия;
- Опистион — опознавательная точка, соответствующая середине заднего края большого затылочного отверстия.
Рельеф внутренней поверхности обусловлен формой прилегающего к ней мозга и его оболочек.
Латеральные массы[править | править код]
Ограничивают большое затылочное отверстие с боковых краёв. На наружной поверхности имеются мыщелки для соединения суставными поверхностями первого шейного позвонка (атланта).
В составе латеральных масс различают:
- Яремные отростки — ограничивают с боковых сторон яремное отверстие, соответствуют поперечным отросткам позвонка;
- Канал подъязычного нерва (подъязычный канал) — расположен спереди и сбоку от большого отверстия. Содержит XII черепной нерв;
- Мыщелковый канал — расположен позади мыщелка, содержит эмиссарную вену;
- Яремный бугорок — расположен над подъязычным каналом.
Тело[править | править код]
Самая передняя часть. Скошена спереди и сверху. В ней различают:
- Нижняя поверхность — несёт на себе глоточный бугорок, место прикрепления шва глотки;
- Два наружных края — соединяются с пирамидами височной кости;
- Верхняя поверхность (скат) — обращена в полость черепа.
- По латеральному краю проходит борозда нижнего каменистого синуса
Сочленения[править | править код]
Кости основания черепа, вид сверху
Образует сочленения с костями свода и основания черепа. Является связующим звеном между черепом и позвоночником.
- С клиновидной костью: передняя поверхность тела затылочной кости соединяется с задней поверхностью клиновидной. Соединение типа синхондроз.
- С теменной костью: затылочно-теменным швом. Верхне-передний край затылочной кости соединяется с задним краем теменной. В месте стыка межтеменного и затылочно-теменного швов расположена условная точка «лямбда». Иногда в области лямбды присутствует межтеменная кость, формируемая из верхней половины затылочной чешуи, отделяясь о неё поперечным швом.
- С височной:
- Затылочно-сосцевидный шов: сосцевидный край затылочной кости соединяется с задненижней поверхностью височной кости;
- Петро-югулярный шов: яремный отросток затылочной кости соединяется с яремной вырезкой височной кости;
- Петро-базилярный шов — латеральный край основания затылочной кости соединяется с пирамидой височной кости. Соединение типа шиндилёз.
- С первым шейным позвонком: мыщелки затылочной кости своей выпуклой нижней поверхностью соединяются с вогнутыми поверхностями атланта. Сустав типа диартроз (имеется хрящ, капсула, связки, синовия).
Связи[править | править код]
Прикрепление связок[править | править код]
- Передняя атланто-затылочная мембрана: натянута между передней дугой атланта и основанием затылочной кости;
- Задняя атланто-затылочная мембрана: между задней дугой атланта и задней частью большого затылочного отверстия. Входит в состав задней стенки позвоночного канала;
- Латеральная атланто-затылочная связка: соединяет поперечный отросток атланта с яремным отростком затылочной кости;
- Связка зуба: от верхушки зуба (отростка второго шейного позвонка) к переднему краю большого отверстия;
- Крыловидные связки зуба: к латеральным краям большого отверстия;
- Покровная мембрана: продолжение задней продольной связки в направлении переднего края большого отверстия, переходит в надкостницу костей основания черепа;
- Поверхностный апоневроз: прикрепляется по верхней выйной линии;
- Глубокий апоневроз: прикрепляется к основанию затылочной кости.
Прикрепление мышц[править | править код]
- К наивысшей затылочной линии: затылочное брюшко надчерепной мышцы;
- К верхней затылочной линии: затылочная, трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная, ременная;
- К нижней затылочной линии: малая задняя прямая мышца головы (к остистому отростку атланта), большая задняя прямая (к остистому отростку второго шейного позвонка), верхняя косая мышца головы (к поперечному отростку второго шейного позвонка).
Твёрдая мозговая оболочка[править | править код]
- Намёт мозжечка: прикрепляется по краям поперечной затылочной борозды;
- Серп мозга: прикрепляется задней частью к краям борозды верхнего сагиттального синуса;
- Серп мозжечка: к внутреннему затылочному гребню.
Нервы[править | править код]
- Через яремное отверстие проходят: IX (языкоглоточный), X (блуждающий), XI (добавочный) пары черепных нервов;
- Через канал подъязычного нерва на уровне мыщелков: XII пара (подъязычный);
- Спинальные корешки XI пары проходят через большое затылочное отверстие.
Сосуды[править | править код]
- На уровне внутреннего затылочного возвышения находится место слияния синусов (лат. confluens sinuum), куда впадают поперечные, нижний затылочный, верхний сагиттальный и прямой синусы;
- Нижний затылочный синус проходит по внутреннему затылочному гребню;
- Верхний сагиттальный синус — в одноимённой борозде;
- Поперечные синусы — в одноимённых бороздах;
- Внутренняя яремная вена: проходит через яремное отверстие;
- Нижний каменистый синус: в бороздке между пирамидами височной кости и латеральными массами затылочной;
- Позвоночные артерии: проходят в полость черепа через большое затылочное отверстие. Менингеальные ветви кровоснабжают кости черепа и ТМО мозжечка;
- Задняя менингеальная артерия (ветвь наружной сонной): проникает в череп через яремное отверстие, кровоснабжает ТМО задней черепной ямки.
Развитие[править | править код]
Затылочная кость новорождённого
Пренатальный период[править | править код]
Затылочная кость состоит из двух частей:
- Межтеменная чешуя — часть кости выше верхней выйной линии, имеет мембранозное происхождение с двумя точками окостенения;
- Окципут — вся остальная кость ниже верхней выйной линии, имеет хрящевое происхождение с шестью точками окостенения. Состоит из супраокципута (чешуя ниже верхней выйной линии) с двумя ядрами окостенения, инфраокципута (мыщелки и основание кости) с четырьмя ядрами окостенения. На уровне канала подъязычного нерва мыщелки разделены на переднюю 1/3 и задние 2/3. На границе супра- и инфраокципутов проходит т.н шарнир Будена – ничто иное как задний интраокципитальный синхондроз – хрящевое соединение чешуи затылочной кости с ее латеральными частями.
Период рождения[править | править код]
Затылочная кость состоит из шести частей, разделённых хрящом:
- Чешуя;
- Пара задних 2/3 мыщелков;
- Пара передних 1/3 мыщелков;
- Основание.
После рождения[править | править код]
Слияние супра- и инфраокципута происходит в 5 лет. Слияние передних и задних частей мыщелков и основания заканчивается к 7 годам.
Галерея[править | править код]
Сагиттальный распил черепа
Основание черепа, вид снизу
Покровная мембрана, поперечные и крыловидные связки
Срединный сагиттальный распил через основание затылочной кости и шейных позвонков
См. также[править | править код]
- Задняя черепная ямка
- Основание черепа
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Затылочная кость // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Ханц Фениш. Карманный атлас анатомии человека. — Минск: Вышэйшая школа, 1996.
- Кравченко Т. И., Кузнецова М. А. Краниальная остеопатия. — СПб:, 2004. — С. 23-31.
Источник
Нарушение тонуса или разбалансированность парных мышц, которые прикрепляются непосредственно к костям краниосакральной системы, могут сильно повлиять на движение костей. Иначе ухудшается подвижность костных структур вовлечённых в эту систему, а именно, — черепных костей, позвоночника, крестца и копчика. Затылочная кость наиболее часто бывает вовлечена в дисфункции краниосакральной системы, причиной которой является ненормальный тонус мышц. Уменьшение подвижности затылочной кости часто бывает вызвано повышенным тонусом мышц. К затылочной кости прикреплена твёрдая мозговая оболочка, которая оказывает сильное воздействие на прямой венозный синус, поперечные венозные синусы, на слияние синусов, на задний сагиттальный и затылочный синусы. Дисфункции затылочной кости могут привести к нарушению оттока венозной крови с венозного синуса. Перенаполнение жидкости в системе венозного синуса влияет на систему поглощения спинномозговой жидкости (паутиновые ворсинки), которая густо расположена в сагиттальном синусе. Внутри прямого синуса расположено тело по форме похоже на паутиновую грануляцию (Gtay’s Anatomy 39-th British Edition, pp. 393-394), на которое также влияет функция затылочной кости. В этом теле находится сплетение кровеносных сосудов, которое действует как шариковый клапан контрольного механизма при наполнении кровью. При таком положении это тело осуществляет значительный контроль над кровотоком большой черепной вены (вена Галена), который в свою очередь влияет на поглощение спинномозговой жидкости венозной системой.
Важным анатомо – физиологическим фактором, который часто приводит в дисфункциям КСС это прикрепление твёрдой оболочки к большому отверстию. Дисфункция затылочной кости, вызванная повышением мышечного тонуса, влияет на адаптационную функцию и подвижность твёрдой оболочки позвоночного столба. Твёрдая оболочка прикреплена к задней части второго и третьего шейных позвонков позвоночного столба. Следовательно, затылочные мышцы и верхние шейные позвонки, затылочная кость и твердая мозговая оболочка, можно рассматривать как единое функциональное целое. Нарушение одного из элементов приведет к дисфункциям целой области. В работе терапевта важно понимать важность этих взаимосвязей и выстраивать работу согласно первичности и вторичности формирования дисфункций. Так если мы выслушиваем движение и производим коррекцию подвижности затылочной кости, при этом не обратили внимание, на твердую мозговую оболочку, то дисфункция может возвратиться. Нам важно произвести тракцию твердой мозговой оболочки, чтобы высвободить напряжения сформированы на уровне затылочной кости первого и второго шейного позвонка и твердой мозговой оболочки. Далее нам важно протестировать состояние мышечной системы шейного отдела и определить мышечные дисфункции которые активно влияют на движение затылочной кости. Часто это шейно – затылочный переход (места крепления мышц к затылочной кости). Расслабив зону Atlas-Os occiput, мы создадим условия большей подвижности затылочной кости в краниальном ритме.
В протоколе авторской школы «Мир человека» сначала мы расслабляем шейно – затылочный переход, далее производим сеперацию С0 – С1, проверяем состояние мыщелок, в в конце производим тракцию твердой мозговой оболочки. Важно выстроить правильную тактику расслабления костных структур Первичного Дыхательного Механизма. При более детальной работе мы можем по отдельности протестировать мышцы шейного отдела, и произвести миофасциальную балансировку мышц шейного отдела.
Источник
Фото: Marta Jastrzebska
Особенности анатомии шейного отдела позвоночника. Виды повреждений и дисфункций. И так ли часто встречается вывих Атланта, или не верь глазам своим…
О “правке Атланта”
Правка Атланта — это технический приём, основанный на убеждении о том, что позвонки куда то смещаются (в частности первый шейный), и что из за этого происходят все проблемы со здоровьем.
Наибольший вклад в распространение продажи услуги правки Атланта внесли продолжатели фирмы AtlasPROfilax Academy Switzerland®, продающие механический аппарат для “правки Атланта”, обучающие специалистов и проводящие собственно “правку Атланта”.
Обилие разномастных “правщиков Атланта” — от аппаратных до мануальных, в основном не врачей, разносит заразу всеобъясняющего подвывиха и обязательной коррекции верхнешейного отдела позвоночника. Инстаграм-герои распространяют идею о 100% встречаемости родовой травмы шеи у детей и международном заговоре врачей.
Высокая встречаемость небольших асимметрий этого отдела позвоночника, выявляемая при рентгенологическом исследовании и высокая степень ошибок укладки подогревает нездоровый интерес к Атланту. Ещё больший интерес подогревается желанием человека получить простое решение сложных проблем (Эликсир молодости).
А был ли мальчик…
Посмотрим с точки зрения анатомии, рентгенологии, травматологии и нейрохирургии на вопросы повреждений шейного отдела позвоночника, и в частности Атланта.
Анатомия шейного отдела позвоночника
Атлант — первый шейный позвонок. Тело позвонка у Атланта отсутствует (эмбрионально оно ушло на построение зуба второго шейного позвонка). Позвоночное отверстие большое, на внутренней поверхности передней дужки имеется ямка для сочленения с зубом второго шейного позвонка — так формируется срединный атлантоосевой сустав (сустав Крювелье). На верхней поверхности задней дуги имеется борозда (борозды — с обеих сторон) позвоночной артерии.
Атлант посредством верхних суставных поверхностей соединяется с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижними суставными поверхностями Атлант сочленяется с Аксисом, или вторым шейным позвонком — это латеральные атланто-осевые суставы.
Таким образом Атлант и Аксис имеют три сустава: один срединный и два латеральных, некоторые авторы из за особенностей физиологии движения выделяют здесь четвёртый сустав — между задней суставной поверхностью зуба и поперечной связкой Атланта. Сочленение мыщелков затылка, Атланта и Аксиса функционально образуют один общий сустав, который называют суставом головы, или суставом затылка.
Связки шейного отдела позвоночника
- Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
- Передняя продольная связка
- Задняя продольная связка
- Покровная перепонка
- Поперечная связка Атланта (её ножки — крестообразная связка)
- Нижняя боковая связка зуба
- Собственные связки зуба:
- крыловидная связка
- связка верхушки зуба
- задняя (posterior) затылочно-позвоночная перепончатая связка
- Дорзальная (dorsalis) атлантоаксиальная перепончатая связка
- Желтые связки
- Межостистые связки
- Выйная связка
- Межпоперечные связки
Связочный аппарат зуба
От верхушки зуба второго шейного позвонка до переднего края большого отверстия затылочной кости идут три связки: связка верхушки зуба и две крыловидные связки. Сзади сустав Крювелье укреплён поперечной связкой, фиксированной к боковым массам Атланта. Передняя дужка и волокна поперечной связки образуют очень плотное, крепкое, устойчивое к травме костно-фиброзное кольцо. От поперечной связки вверх — к затылочной кости и вниз — к Аксису направлены волокна крестообразной связки. Все связки зуба покрыты лентой задней продольной связки, которая отделяет сустав Крювелье от спинного мозга.
В шейном отделе позвоночника имеются оригинальные для позвоночника суставы — унковертебральные сочленения (Troland), или суставы Люшка — соединения вытянутых верхнебоковых краёв тел (крючковидных отростков) каудальных позвонков с нижнебоковыми углами тел краниальных позвонков с образованием суставов, имеющих щель около 2-4мм, заполненную синовиальной жидкостью.
Не смотря на то, что размеры шейных позвонков наименьшие в позвоночном столбе нагрузка на 1см2 межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника большая чем в поясничном отделе (Matiash et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004). Развитый связочный аппарат обеспечивает относительно незначительную подвижность между телами шейных позвонков — их диапазон горизонтального смещения составляет 3-5мм (R.Galli et al, В.А. Епифанцев, А.В. Епифанцев, 2004).
Анатомия верхнешейного отдела рассматривается в биомеханике со следующими особенностями движения: скольжение мыщелка затылочной кости вентрально сопровождается дорсальным скольжением противоположного мыщелка, что вызывает боковой наклон головы в сторону вентрально расположенного мыщелка и ротацию головы в сторону дорсального мыщелка (Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).
Кроме особенностей анатомии позвонков следует отметить и наличие в данной области наиважнейшей части головного (продолговатый мозг) и спинного мозга — уровень их границы находится на выходе из сегмента С1 спинномозговых корешков, которые идут горизонтально и выходят из позвоночного канала над позвонком СI. Далее в шейном отделе сегменты спинного мозга расположены на один позвонок выше соответствующего по счёту позвонка.
Позвоночные артерии
Есть особенности и со стороны системы кровообращения. Позвонки шейного отдела у оснований поперечных отростков имеют отверстия, формирующие канал для позвоночных артерий. В подзатылочной области они покидают позвоночник и заходят в голову — здесь имеются петли позвоночных артерий, обеспечивающие повороты головы без артериального обкрадывания, но эта же особенность создаёт уязвимость для внешнего давления на сосуды.
Позвоночные артерии кровоснабжают заднюю часть головного мозга, также участвуют в общем кровоснабжении мозга (их вклад порядка 30%). Кровоснабжению по позвоночным артериям могут препятствовать: аномалия Кимерли, спазм мышц (например, нижней косой мышцы головы), атеросклеротические бляшки, тромбы и тромбоэмболы, другие эмболы, аномалии и особенности развития (повышенная извитость, перегибы).
Резервное пространство
Нужно понимать, как в данной области мало места. Первый-второй шейные позвонки небольших размеров, внутри в канале проходит достаточно толстый спинной мозг, который над этой областью превращается в продолговатый мозг (головной). На этом уровне располагаются важнейшие нервные центры и проходят нервные пути.
Пространство между спинным мозгом и стенками позвоночного канала называется “резервным пространством”, в шейном отделе позвоночника оно составляет спереди 0,3-0,4см, сзади 0,4-0,5см, с боков 0,2-0,95см (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002). Наибольшее резервное пространство в шее находится на уровне Атланто-аксиального сочленения, наименьшее (за счёт шейного утолщения спинного мозга) — на уровне четвёртого шейного позвонка.
Симптомы повреждения шейного отдела позвоночника
- Боли в покое и при движении
- Ограничение подвижности головы и шеи
- Изменение положения головы
- Вынужденное положение головы
- Неустойчивость головы
- Звуки (хруст, треск, хлопок)
- Искры и потемнение в глазах
- Нарушения чувствительности в конечностях
- Боль в затылке, плече, руке
- Другие неврологические симптомы
Грубое механическое повреждение на данном уровне (вывих, переломовывих, перелом) часто приводит к повреждению (ушиб, сдавление) спинного мозга и может сопровождаться неврологическими нарушениями: двигательными — от глубокого тетрапареза до тетраплегии с угасанием рефлексов, задержкой мочи и парадоксальным мочеиспусканием, чувствительными — гипестезией, анестезией, расстройствами проводникового характера.
Повреждения шейного отдел позвоночника
По механизму
- Сгибательные
- Разгибательные
- Ротационные
- Наклона
- Сдвига
- Компрессионные
- Смешанные (комбинированные)
По дальнейшей подвижности
- Стабильные
- Нестабильные
По повреждению спинного мозга
- Осложнённые (с повреждением мозга и корешков)
- Неосложнённые (без повреждения мозга и корешков)
По клиническому периоду
- Острый (дни)
- Ранний (недели)
- Промежуточный (месяцы)
- Поздний (годы).
Структуральные повреждения
- перелом
- переломо-вывих
- лопающийся перелом Атланта (перелом Джефферсона)
- вывихи и подвывихи Атланта (вывихи Кинбека)
- вывихи и подвывихи других позвонков
- разрыв межпозвонкового диска
- травматическая грыжа диска
- разрыв связок
- сотрясение спинного мозга
- ушиб спинного мозга
- сдавление спинного мозга (позвонком, диском, кровью)
- кровоизлияние под оболочки
- ушиб (кровоизлияние) мягких тканей
- разрыв мышц.
Остеопатические дисфункции
- Вентральная (передняя) фиксация мыщелка затылочной кости
- Дорсальная (задняя) фиксация мыщелка затылочной кости
- Ротационная дисфункция сегмента СI-СII
- ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
- FRS (флексия, ротация, латерофлексия) сегмента СI-СII
- ERS (экстензия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
- FRS (флексия, ротация, латерофлексия) нижнешейных сегментов
- NSR (нейтральное положение, латерофлексия, ротация) нижнешейных сегментов.
(Остеопатия в разделах. Часть II. Рук. для врачей под ред. И.А. Егоровой, А.Е. Червотока. Изд. дом СПбМАПО, СПб, 2010).
Остеопатический заговор
Дисфункции шейного отдела позвоночника исправляются за секунды — минуты, техники коррекции дисфункций проходят в базовом остеопатическом образовании. Если бы всё дело было в подвывихе первого шейного позвонка, который достаточно легко коррегируется, то почему бы всех не излечивать таким простым образом?
Мнение некоторых пациентов-параноиков: “Вы специально не исправляете Атлант, чтобы долго лечить пациента” (заявление по типу: “Стоматологи специально повреждают соседние зубы, что бы потом у человека развился кариес, чтобы потом его лечить”, или «Педиатры специально вакцинируют детей, что бы они потом болели«).
Вывих или подвывих?
Если смещение сочленяющихся суставных поверхностей происходит не на всю их длину, то говорят о подвывихе. Если смещение произошло на полное расстояние, а верхушки суставных отростков зафиксировались друг на друге, то такой вывих называют верховым. Передние вывихи с наклоном вывихнутого позвонка называют опрокидывающимися, а без такового — скользящими (Практическая нейрохирургия. Рук. для врачей под ред. Б.В.Гайдара. Гиппократ. СПб, 2002).
Кто вывихнут?
Какой позвонок считать вывихнутым — верхний, или нижний? Большинство травматологов, нейрохирургов и рентгенологов считают вывихнутым верхний позвонок на нижнем, обосновывая это тем, что неподвижной частью позвоночника является крестец, по аналогии с вывихами конечностей, где вывихнутой считается дистальная часть конечности относительно туловища.
Подвывих Атланта
Сустав С0 — СI (затылочная кость — первый шейный позвонок) достаточно тугоподвижная структура, парный, со сложными плоскостями движения. Нарушить подвижность, «вывихнуть» кости на уровне данного сочленения очень сложно. Ротационный вывих, подвывих зуба — более реальное повреждение, возникающее при резком повороте головы.
В простонародье под “вывихом Атланта” понимают асимметрию затылка относительно первого шейного позвонка, и асимметрию второго шейного позвонка, относительно первого и затылочной кости. Такая асимметрия проявляется на рентгенологическом исследовании, или МРТ как асимметрию положения зуба второго шейного позвонка, или разница расстояний между зубом второго шейного и первым шейным позвонком.
Диагностика
- Опрос
- Осмотр
- Пальпация
- Рентген-диагностика
- Другие методы
Особенности диагностики шеи
Рентгенологическая диагностика верхнешейного отдела позвоночника требует очень аккуратной укладки. Снимок производится через открытый рот, либо при открывающемся и закрывающемся рте. Особенность такого снимка в том, что укладка сложная, пациент чувствует определенный дискомфорт, пациент-ребёнок во время рентгенографии маловероятно может спокойно и ровно лежать.
Из за малых размеров первого и второго шейных позвонков, ещё меньших размеров пространств в канале этих позвонков и относительно большого угла прохождения рентген лучей ошибки оценки симметрии при рентгенографии данного отдела достаточно высоки.
Асимметрия боковых расстояний зуба второго шейного позвонка — частая находка на рентгенографии. Получается противоречивая картина: на рентгенограмме — выраженная асимметрия, а человек не имеет симптомов вывиха (подвывиха) этого уровня шейного отдела позвоночника. Похожая картина будет, если в кабинет свободно и уверенно войдёт пациент со снимком бедра, где будет перелом со смещением…
Рентген-диагностика шеи
(По Орел А.М., Гридин Л.А.,Функциональная рентгенанатомия позвоночника.Русский врач. Москва. 2008)
Для изучения положения позвонков шейно-затылочного перехода используются краниовертеброметрические показатели (Орел А.М., 2006, Орел А.М., Гридин Л.А., 2008). Достаточно информативны снимки в сагиттальной и фронтальной проекциях, на которых можно оценить следующие показатели.
Линия Чамберлена
Расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задние края твёрдого нёба и большого отверстия затылочной кости. Совпадающая линия — показатель Мак-Грегора, или расстояние между верхушкой зуба второго шейного позвонка и линией, соединяющей задний край твёрдого нёба с нижней точкой чешуи затылочной кости (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001, Орел А.М., Гридин Л..А, 2008).
Линия Тибо-Вакенгейма
Основная линия проводится касательно к скату затылочной кости — показатель, отражающий аномалии развития основания черепа.
Угол Велкера
Показатель, характеризующий основание черепа, формируется пересечением линий — касательно решётчатой и основной костей, и касательно к скату.
Угол Бродской
Угол Бродской З.Л. — образуется пересечением линии, касательной ската и линии задней поверхности зуба второго шейного позвонка.
Линия Свищука
Линия соединяет передние контуры теней основания остистых отростков I, II, III шейных позвонков, визуализируя заднюю стенку позвоночного канала.
Индекс Чайковского
Индекс Чайковского М.Н., или Индекс Pavlov (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2001) — отношение ширины позвоночного канала на уровне IV шейного позвонка к величине переднезаднего размера тела этого позвонка.
Линия Fischgold-Metzger
Линия соединяет вершины теней сосцевидных отростков, в норме верхушка зуба Аксиса находится на 1-2мм выше этой линии (Королюк И.П., 1996).
Линия Задорнова
Показатель, определяющий соотношение верхних граней пирамид височных костей на рентгенограмме во фронтальной проекции.
При оценке снимка во фронтальной плоскости определяют симметрию положения зуба второго шейного позвонка. Расстояние между медиальными стенками боковых масс Атланта и боковыми поверхностями зуба Аксиса должно быть одинаковым и симметричным (Селиванов В.П., Никитин М.Н., 1971, Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н., 2005, Левит К, Захсе Й, Янда В., 1993).
Рентген-диагностика мягких тканей шеи