Замена диска в позвоночнике кто делал
Замена межпозвоночного диска – микрохирургическая методика вживления имплантата диска после тотального удаления диска. Подобная операция по замене позволяет надежно стабилизировать пораженный сегмент, вернуть ему утраченные функции опороспособности. Протезирование восстанавливает подвижность и амортизацию на дискэктомированном уровне, приближенные к нормальным значениям. Благодаря внедрению между двумя позвонковыми телами специального замещающего устройства пациент избавляется от компрессии нервных корешков, отступают болевой синдром и неврологические расстройства, существенно улучшается работоспособность проблемной части хребта. Осложнения бывают в единичных случаях, риски неблагополучного исхода составляют 1%-2%.
Визуализация установки.
Искусственные диски, допускающие движение позвонков и амортизацию, стали применять сравнительно недавно, но уже обрели высокую популярность. Их установку стало возможным осуществлять с 2004 года после одобрения методологического подхода соответствующими медицинскими инстанциями. За время использования в нейрохирургии позвоночника функциональных межтеловых протезов отзывы специалистов сводятся к тому, что это – наилучшая альтернатива традиционному спондилодезу. Объясним почему.
Спондилодез.
Костное слияние с жесткой стабилизацией имеет слишком высокие предпосылки к возникновению дегенеративных болезней смежного уровня. После внесения таких серьезных перемен в позвоночную систему неизбежно происходит перестройка биомеханики. Страдают чаще соседствующие нижние или вышележащие сегменты. Так как заблокированная костным блоком область неподвижна, возникает компенсаторная реакция: увеличивается нагрузка на прилежащие позвонки и суставы, усиливается их подвижность, возрастает давление в соседних межпозвонковых дисках. Это провоцирует деструктивные процессы в ближних костно-хрящевых структурах.
При нежизнеспособности биологического диска его полная замена устройством эластичного или упругого типа с физиологической точки зрения обоснована. Протезная система возьмет на себя двигательно-опорные и амортизирующие функции отсутствующей хрящевой пластики, а не лишит отдельную часть позвоночника напрочь двигательного потенциала, как в случае со спондилодезом. Но самое главное, имплантация «рабочего» органа из искусственных материалов позволит избежать перегрузки соседнего уровня и сократить до минимума вероятность быстрого развития дегенеративно-дистрофических изменений в нем.
Замену диска межпозвоночным эндопротезом выполняют не многие клиники в России, цена операции 1 категории сложности у нас составляет примерно 300 тыс. рублей. Имплантируемое устройство стоит порядка 200 тыс. руб., а 100 тыс. руб. включают услуги хирурга, наркоз, медикаменты после операции. Операция может проводиться на поясничном и шейном отделах. Вместо «родного» поврежденного межпозвонкового диска часто имплантируют такие модели:
- DCI;
dci
- Bryan;
bryan disc
- М6;
М6 spine implants
- SBCharite;
SBCharite
- DePuy;
DePuy
- AcroMed.
Наиболее полно механику и рессорные функции восстанавливают изделия, в конструкции которых между металлическими замыкательными пластинами имеются имитаторы пульпозного ядра и фиброзного кольца, сделанные из эластичного полимерного материала. Таковыми являются Bryan, М6. Они обеспечивают с контролируемой амплитудой и смягчением осевой нагрузки все 6 плоскостей движения, в том числе сжатие и растяжение, как у естественного диска.
Несколько меньшими возможностями обладают модели, которые предполагают допустимый поворот тел позвонков вокруг одной оси и амортизирующие свойства. Они обычно состоят из двух пластин, между которыми прочно зафиксирована упругая пружина. У приспособлений все детали произведены из металла.
Искусственные межпозвоночные диски разработаны с учетом физиологических особенностей и биомеханики позвоночно-двигательных элементов. Поэтому хорошо приживаются, очень редко вызывают негативные реакции, не ощущаются в позвоночнике, корректно и мягко функционируют. Выполнены они из высокотехнологичных материалов с наивысшей степенью биосовместимости и износостойкости – титана или титанового сплава, полиуретана высокой плотности, полиэтилена ультравысокой молярной массы.
Замена (протезирование) диска поясничного отдела
Замена диска поясничного отдела осуществляется по показаниям. В первую очередь дегенерации межпозвоночного фиброзно-хрящевого элемента. Если консервативная терапия не дает удовлетворительных результатов на протяжении максимум 6 месяцев, пациент испытывает хронические боли, рекомендуется операция по установке имплантата. О пройденном протезировании, как указывают отзывы, пациенты по большей мере не жалеют. Новый диск им помог вернуться на здоровый уровень качества жизни. Примерно 2-3 часа – это то время, сколько длится замена межпозвоночного L-сегмента искусственным аналогом.
На данный вид медпомощи слишком высокая цена (см. выше), что объясняется применением имплантов, расходных материалов к ним и трудоемкостью хирургических манипуляций. Чтобы сократить денежные расходы, как вариант, можно попробовать поискать клинику, оказывающую услугу по полису ОМС. Тогда вам нужно будет оплатить только стоимость комплекта для протезирования и медикаментозное пособие. Однако придется еще подождать своей очереди, пока вас пригласят на лечение, на что уходит от 3 месяцев до 1 года.
Во вмешательстве будет отказано, если выявлены следующие проблемы на интересующем уровне:
- остеопоротическое поражение костной ткани;
- выраженная нестабильность тел позвонков;
- остеоартрит дугоотростчатых сочленений;
- новообразования различной этиологии;
- инфекционные и воспалительные процессы;
- сильный стеноз позвоночного канала;
- повреждения связочного аппарата.
При отсутствии в ходе предоперационного обследования всех противопоказаний начинают подготовку пациента и тщательное операционное планирование.
Сегодня в эндопротезировании абсолютно всех отделов опорно-двигательного аппарата ведущую ступень лидерства занимает Чехия. Нейрохирурги этой страны владеют всеми передовыми ортопедическими технологиями. В Чехии всегда предоставляется полная послеоперационная реабилитация – очередной плюс. Цены здесь на высококачественную лечебную программу по данному профилю, включающую замену и реабилитацию, в 2 раза ниже, чем в других европейских государствах.
Оперативное вмешательство начинается с процедуры обезболивания, которая предполагает эндотрахеальный наркоз (общий). Доступ выполняется со стороны спины или брюшной стенки. Процесс всех манипуляций постоянно контролируется при помощи интраоперационного микроскопа и рентгенографического оборудования.
- В современной клинической практике в основном используют передний поясничный доступ(на видео выше): на животе делается небольшой разрез (5 см), через который и открывают доступ к нужным позвонкам. Такой подход в послеоперационное время обеспечит правильное рубцевание и ускоренное восстановление.
- После малоинвазивного обнажения сегментарного участка, безопасного для внутренних органов, приступают к тотальному удалению дегенерированного межпозвоночного диска вместе с грыжей.
- Когда межтеловый промежуток освобожден от хряща, осуществляют зачистку поверхностей двух позвонков и делают специальные засечки на них, чтобы надежно зафиксировать опорные детали (пластины) протеза.
- Подбор подходящего импланта по размеру реализуется непосредственно в ходе вмешательства, для этого применяются специальные тестовые системы.
- Дальше производится «посадка» пластин выбранного эндопротеза на позвонки, между ними в специальное углубление помещают полимерный вкладыш, который будет пульпозным ядром.
- В конце операционное поле тщательно обрабатывается антисептическими растворами, рана послойно ушивается.
Шрам после описанного вида операции.
На следующий день после операции человек сможет вставать, двигаться, ходить, а приблизительно на 5-ые сутки покинуть лечебное заведение с рекомендациями по дальнейшему восстановлению. Через 3 месяца поверхности пластин вместе с поверхностями костных тел прочно срастаются. По окончании послеоперационной реабилитации каких-либо жестких требований по ограничению физической активности нет.
Замена (протезирование) диска шейного отдела
Натуральные сегменты верхнего отдела имеют самые мелкие формы и отличаются большей мобильностью, так природа устроила наш позвоночник для его гармоничной работы. Поэтому у шейного диска-аналога размеры меньше, а потенциал подвижности выше, чем у поясничного. На шейном отделе замена межпозвоночного компонента выполняется через переднешейный доступ. Показания, противопоказания, анестезиологическое обеспечение, интраоперационный контроль аналогичны протезированию люмбальных структур. Опишем главные технические моменты хирургической процедуры по вживлению цервикальных эндопротезов.
Рентген после операции.
- Хирург аккуратно рассекает по вертикали мягкие ткани с передней стороны шеи. Длина разреза – 3,5-5 см.
- Важные образования шеи очень бережно сдвигаются в сторону. Напоминаем, что все действия врач совершает, используя мощное оптическое и рентгенологическое оборудование, а именно, микроскоп с многократным увеличением (до 50 раз) и аппарат томографии.
- Подход к позвонкам и диску освобожден, рана зафиксирована микрохирургическим расширителем. Теперь проводится полное извлечение по способу микродискэктомии проблемного С-диска.
- После выполненной тотальной эктомии диска кости позвонков проходят подготовку для установки имплант-системы.
- В освобожденное от хрящевой ткани место на подготовленные грани позвонков крепится имплантат. Имплантированное изделие проверяется на качество фиксации, функциональность.
- На завершающем этапе рану закрывают при помощи хирургических нитей, применяя подкожную технологию наложения шва. Когда рана заживет, след от операции будет едва заметным.
Активизировать пациента положено в ближайшее время – через несколько часов в этот же день или на следующие сутки. Так как манипуляции проводились в районе шеи, необходимо будет соблюдать особенную диету, в первые сутки пациент только пьет, затем включают пюреобразные негустые блюда.
Сразу после операции.
Отзывы об операции
А что говорят, собственно, люди, которым довелось пройти через протезирование межпозвонкового диска? Как им живется со встроенным в позвоночник замещающим диск механизмом? На основании изученных отзывов, можно сделать вывод, что большинство прооперированных почувствовало почти сразу заметное облегчение болевого синдрома, который наблюдался в дооперационный период.
Боль уходит очень быстро, уже в ранний период многие отказываются от обезболивающих препаратов, будучи еще в стационаре. Но вот если ранее были проблемы с чувствительностью конечностей, подобные расстройства проходят подольше, у некоторых до полугода. На первых порах после хирургии, произведенной в области шеи, могут появиться временные проблемы с глотанием. После операции на шейном отделе – ощущение инородного тела в горле. Данные расстройства проходят, если они, конечно, не вызваны интраоперационной травмой нервно-сосудистых образований.
6 месяцев после операции.
Для шеи или поясницы практически всем прописываются полужесткие ортопедические приспособления – воротник, корсет, бандаж. Носят их в среднем 14 суток, через 2 недели зачастую специалисты отменяют использование поддерживающих фиксаторов в ночное время. По истечении 21-30 суток корсет обычно отменяют совсем.
Выписывают обычно через 4 суток, текущие минимум 3 месяца – строжайший период, где вы обязаны четко следовать врачебным рекомендациям, ежедневно делать ЛФК, проходить физиотерапию, массаж, не допускать резких и быстрых движений в позвоночнике. Даже если вы через 1 месяц будет считать себя на 100% здоровым и в полной физической боеготовности человеком, что вполне реализуемо, не форсируйте события! Учтите, самая распространенная ошибка среди пациентов, не сулящая ничего хорошего, – возвращаться раньше срока в спорт или даже элементарно возобновлять долгожданные пробежки.
Искусственный диск должен окончательно адаптироваться, а на это уходит от 3 до 5 месяцев, у каждого по-разному. Недопустимо ранняя отмена щадящего физического режима может привести к невозможности нормальной остеоинтеграции, к расшатыванию, миграции, нарушению целостности внедренной системы. А это уже является абсолютным показанием для выполнения ревизионной операции. Поэтому всему свое время, слушайте доктора и не отступайтесь ни на шаг от назначенной им восстановительной программы. Тогда будете с лихвой вознаграждены продолжительной и исправной службой имплантата, безболезненной свободой движения на долгие годы.
Это Сослан Рамонов, олимпийский чемпион по вольной борьбе 2016 года, чемпион мира и т.д. Спортсмену была проведена операция на шейном отделе и он продолжает спортивную карьеру.
Источник
А если не сложно, расскажите как решились на операцию. Грыжа большая была? Про саму операцию и восстановление после.
Наверное как и все здесь на операцию решился, когда уже совсем сил не было терпеть – немела правая рука, шея болела постоянно, думать было тяжело и это очень мешало работать. Размер грыжи точно не помню, но вроде 5 миллиметров. Но дело в том, что там не то, чтобы грыжа была, диск просто во все стороны разошёлся, но сильнее вправо, поэтому правая рука немела. Грыжу диагностировали лет 7 назад, правда тогда она ещё была протрузией – сначала массажи, потом мануальщики, это всё не помогало, к сожалению, и только 3 года назад я начал заниматься лфк и это первое, что действительно помогало. Но к сожалению из-за специфики работы иногда приходилось по 12 часов сидеть за офисным столом и, конечно-же, спине это было не на пользу. В итоге даже лфк+зал+массажи перестали помогать. И тут я узнал, что моей подруге сделали эндоскопическую операцию по удалению грыжи в поясничном отделе и она очень быстро реабилитировалась и чувствует себя отлично. Тогда в первый раз задумался об операции, до этого старался гнать от себя подальше эти мысли. Тогда же начал ходить по нейрохирургам, до этого только неврологи. И выяснилась интересная вещь – ни один невролог не говорил, что мне нужна операция. Каждый нейрохирург у которого я был смотря на мрт говорил, что у меня все показания для операции. Я очень хотел попробовать сделать эндоскопическую операцию, так как она считается малоинвазивной, долго искал хирурга, но и Гринь, и немецкий хирург Шуберт из Apex Spine (это лучшие из тех, кого мне удалось найти), как и все остальные нейрохирурги, говорили, что из-за расположения грыжи и из-за того, что она сильно давит на спинной мозг мне такую операцию сделать нельзя. Затем на этом форуме я наткнулся на тему про M6, очень много прочитал документации по данному диску, тогда он ещё не был одобрен FDA (американский минздрав – у них самая строгая сертификация в мире), но всё, что мне удалось найти было довольно многообещающе. Начал опять бегать по нейрохирургам и услышал много разных мнений – от того, что есть высокий риск развития инфекции и, что он все равно зарастёт через несколько лет, и до абсолютно противоположного мнения – что это именно то, что мне нужно. В итоге выбирал между кэйджем и м6, становилось всё хуже, рука очень немела. В конце концов остановился на Грине и М6. М6 потому что люблю спорт и хотел сохранить подвижность в диске. Позвонил в немецкое представительство spinal kinetics (производитель м6), они мне дали номер официального дистрибьютора – МСТ, запросил у них статистику кто больше всех в стране поставил дисков M6-c – оказалось Гринь. Он и до этого произвёл на меня довольно хорошее впечатление, хотя он конечно жутко занят и всё время в запаре и чтобы к нему попасть нужно очень постараться и часами буквально ждать под дверью. Хотя, насколько мне сказали менеджеры из мст, в бурденко и в подольском госпитале операция будет дешевле процентов на 30, я решил не экономить и пошёл к Андрею Анатольевичу, о чем вообще не жалею. Через 3 часа после операции я уже встал, хотя мне нельзя было, но я об этом видимо забыл – общий наркоз довольно сильно действует на мозг, и я чуть не грохнулся по дороге в туалет. Не из-за импланта, а из-за того, что давление скакало после наркоза. Ближе к ночи начались жуткие боли, так больно никогда в жизни если честно не было, несмотря на то, что мне кололи что-то, что носила единственная медсестра во всём склифе в чемоданчике – сейфе. Ночью я ходил туда-обратно по лестнице в склифе, чтобы было хоть чуток легче, движение уменьшало боль. Видимо потому что отёк в вертикальном положении уменьшался, хотя это не точно) в общем 3 дня были мягко говоря сильные боли, ещё и говорил еле еле, потому что горло болело после операции. На четвёртый день в пятницу меня отпустили домой. Болело ещё сильно, но уже терпимо. Первую неделю я выходил только погулять вокруг дома и делал простейшие упражнения лфк. Подвижность первый месяц была не очень – шея только наполовину амплитуды поворачивалась, резко старался не двигать, мышцы были всё время в напряжении. Но были и плюсы – привычные боли ушли, рука перестала неметь сразу после операции, голова больше не болела. Через 2 недели начал ходить на лфк в ОБП УДП на Мичуринском проспекте. Через ещё месяц с лишним я вернулся к тем-же нагрузкам на лфк, что и до операции. В начале марта я уже вышел на работу и начал ходить в зал. Занимался почти каждый день – один день зал, один день лфк. Бывало, что шея начинала очень болеть от нагрузок, иногда переживал, что ещё грыжу заработал. Но после отдыха в 3-4 дня всё приходило в норму и я продолжал тренировки. Нужно сказать, что в зале я начал с буквально самых маленьких весов и очень постепенно увеличивал нагрузку. К весам, которые брал за год до операции вернулся только к середине апреля. Тогда-же принял решение поехать посерфить на майские, после консультации с хирургом. К моему счастью с сёрфингом я справился, хотя совсем не был в этом уверен) ну и после этого уже как-то спокойнее на душе стало, продолжаю постепенно увеличивать нагрузку. до операции весил на 15 кг больше, чем сейчас – вес стал уходить сам по себе с ростом физ нагрузки, диет никаких не соблюдаю. Довольно большой рассказ получился, но надеюсь он будет полезен)
Источник
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник