Замена диска позвоночника в ниито
Замена межпозвоночного диска – микрохирургическая методика вживления имплантата диска после тотального удаления диска. Подобная операция по замене позволяет надежно стабилизировать пораженный сегмент, вернуть ему утраченные функции опороспособности. Протезирование восстанавливает подвижность и амортизацию на дискэктомированном уровне, приближенные к нормальным значениям. Благодаря внедрению между двумя позвонковыми телами специального замещающего устройства пациент избавляется от компрессии нервных корешков, отступают болевой синдром и неврологические расстройства, существенно улучшается работоспособность проблемной части хребта. Осложнения бывают в единичных случаях, риски неблагополучного исхода составляют 1%-2%.
Искусственные диски, допускающие движение позвонков и амортизацию, стали применять сравнительно недавно, но уже обрели высокую популярность. Их установку стало возможным осуществлять с 2004 года после одобрения методологического подхода соответствующими медицинскими инстанциями. За время использования в нейрохирургии позвоночника функциональных межтеловых протезов отзывы специалистов сводятся к тому, что это – наилучшая альтернатива традиционному спондилодезу. Объясним почему.
Костное слияние с жесткой стабилизацией имеет слишком высокие предпосылки к возникновению дегенеративных болезней смежного уровня. После внесения таких серьезных перемен в позвоночную систему неизбежно происходит перестройка биомеханики. Страдают чаще соседствующие нижние или вышележащие сегменты. Так как заблокированная костным блоком область неподвижна, возникает компенсаторная реакция: увеличивается нагрузка на прилежащие позвонки и суставы, усиливается их подвижность, возрастает давление в соседних межпозвонковых дисках. Это провоцирует деструктивные процессы в ближних костно-хрящевых структурах.
При нежизнеспособности биологического диска его полная замена устройством эластичного или упругого типа с физиологической точки зрения обоснована. Протезная система возьмет на себя двигательно-опорные и амортизирующие функции отсутствующей хрящевой пластики, а не лишит отдельную часть позвоночника напрочь двигательного потенциала, как в случае со спондилодезом. Но самое главное, имплантация «рабочего» органа из искусственных материалов позволит избежать перегрузки соседнего уровня и сократить до минимума вероятность быстрого развития дегенеративно-дистрофических изменений в нем.
Замену диска межпозвоночным эндопротезом выполняют не многие клиники в России, цена операции 1 категории сложности у нас составляет примерно 300 тыс. рублей. Имплантируемое устройство стоит порядка 200 тыс. руб., а 100 тыс. руб. включают услуги хирурга, наркоз, медикаменты после операции. Операция может проводиться на поясничном и шейном отделах. Вместо «родного» поврежденного межпозвонкового диска часто имплантируют такие модели:
- DCI;
- Bryan;
- М6;
- SBCharite;
- DePuy;
- AcroMed.
Наиболее полно механику и рессорные функции восстанавливают изделия, в конструкции которых между металлическими замыкательными пластинами имеются имитаторы пульпозного ядра и фиброзного кольца, сделанные из эластичного полимерного материала. Таковыми являются Bryan, М6. Они обеспечивают с контролируемой амплитудой и смягчением осевой нагрузки все 6 плоскостей движения, в том числе сжатие и растяжение, как у естественного диска.
Несколько меньшими возможностями обладают модели, которые предполагают допустимый поворот тел позвонков вокруг одной оси и амортизирующие свойства. Они обычно состоят из двух пластин, между которыми прочно зафиксирована упругая пружина. У приспособлений все детали произведены из металла.
Искусственные межпозвоночные диски разработаны с учетом физиологических особенностей и биомеханики позвоночно-двигательных элементов. Поэтому хорошо приживаются, очень редко вызывают негативные реакции, не ощущаются в позвоночнике, корректно и мягко функционируют. Выполнены они из высокотехнологичных материалов с наивысшей степенью биосовместимости и износостойкости – титана или титанового сплава, полиуретана высокой плотности, полиэтилена ультравысокой молярной массы.
Замена (протезирование) диска поясничного отдела
Замена диска поясничного отдела осуществляется по показаниям. В первую очередь дегенерации межпозвоночного фиброзно-хрящевого элемента. Если консервативная терапия не дает удовлетворительных результатов на протяжении максимум 6 месяцев, пациент испытывает хронические боли, рекомендуется операция по установке имплантата. О пройденном протезировании, как указывают отзывы, пациенты по большей мере не жалеют. Новый диск им помог вернуться на здоровый уровень качества жизни. Примерно 2-3 часа – это то время, сколько длится замена межпозвоночного L-сегмента искусственным аналогом.
На данный вид медпомощи слишком высокая цена (см. выше), что объясняется применением имплантов, расходных материалов к ним и трудоемкостью хирургических манипуляций. Чтобы сократить денежные расходы, как вариант, можно попробовать поискать клинику, оказывающую услугу по полису ОМС. Тогда вам нужно будет оплатить только стоимость комплекта для протезирования и медикаментозное пособие. Однако придется еще подождать своей очереди, пока вас пригласят на лечение, на что уходит от 3 месяцев до 1 года.
Во вмешательстве будет отказано, если выявлены следующие проблемы на интересующем уровне:
- остеопоротическое поражение костной ткани;
- выраженная нестабильность тел позвонков;
- остеоартрит дугоотростчатых сочленений;
- новообразования различной этиологии;
- инфекционные и воспалительные процессы;
- сильный стеноз позвоночного канала;
- повреждения связочного аппарата.
При отсутствии в ходе предоперационного обследования всех противопоказаний начинают подготовку пациента и тщательное операционное планирование.
Сегодня в эндопротезировании абсолютно всех отделов опорно-двигательного аппарата ведущую ступень лидерства занимает Чехия. Нейрохирурги этой страны владеют всеми передовыми ортопедическими технологиями. В Чехии всегда предоставляется полная послеоперационная реабилитация – очередной плюс. Цены здесь на высококачественную лечебную программу по данному профилю, включающую замену и реабилитацию, в 2 раза ниже, чем в других европейских государствах.
Оперативное вмешательство начинается с процедуры обезболивания, которая предполагает эндотрахеальный наркоз (общий). Доступ выполняется со стороны спины или брюшной стенки. Процесс всех манипуляций постоянно контролируется при помощи интраоперационного микроскопа и рентгенографического оборудования.
- В современной клинической практике в основном используют передний поясничный доступ(на видео выше): на животе делается небольшой разрез (5 см), через который и открывают доступ к нужным позвонкам. Такой подход в послеоперационное время обеспечит правильное рубцевание и ускоренное восстановление.
- После малоинвазивного обнажения сегментарного участка, безопасного для внутренних органов, приступают к тотальному удалению дегенерированного межпозвоночного диска вместе с грыжей.
- Когда межтеловый промежуток освобожден от хряща, осуществляют зачистку поверхностей двух позвонков и делают специальные засечки на них, чтобы надежно зафиксировать опорные детали (пластины) протеза.
- Подбор подходящего импланта по размеру реализуется непосредственно в ходе вмешательства, для этого применяются специальные тестовые системы.
- Дальше производится «посадка» пластин выбранного эндопротеза на позвонки, между ними в специальное углубление помещают полимерный вкладыш, который будет пульпозным ядром.
- В конце операционное поле тщательно обрабатывается антисептическими растворами, рана послойно ушивается.
На следующий день после операции человек сможет вставать, двигаться, ходить, а приблизительно на 5-ые сутки покинуть лечебное заведение с рекомендациями по дальнейшему восстановлению. Через 3 месяца поверхности пластин вместе с поверхностями костных тел прочно срастаются. По окончании послеоперационной реабилитации каких-либо жестких требований по ограничению физической активности нет.
Замена (протезирование) диска шейного отдела
Натуральные сегменты верхнего отдела имеют самые мелкие формы и отличаются большей мобильностью, так природа устроила наш позвоночник для его гармоничной работы. Поэтому у шейного диска-аналога размеры меньше, а потенциал подвижности выше, чем у поясничного. На шейном отделе замена межпозвоночного компонента выполняется через переднешейный доступ. Показания, противопоказания, анестезиологическое обеспечение, интраоперационный контроль аналогичны протезированию люмбальных структур. Опишем главные технические моменты хирургической процедуры по вживлению цервикальных эндопротезов.
- Хирург аккуратно рассекает по вертикали мягкие ткани с передней стороны шеи. Длина разреза – 3,5-5 см.
- Важные образования шеи очень бережно сдвигаются в сторону. Напоминаем, что все действия врач совершает, используя мощное оптическое и рентгенологическое оборудование, а именно, микроскоп с многократным увеличением (до 50 раз) и аппарат томографии.
- Подход к позвонкам и диску освобожден, рана зафиксирована микрохирургическим расширителем. Теперь проводится полное извлечение по способу микродискэктомии проблемного С-диска.
- После выполненной тотальной эктомии диска кости позвонков проходят подготовку для установки имплант-системы.
- В освобожденное от хрящевой ткани место на подготовленные грани позвонков крепится имплантат. Имплантированное изделие проверяется на качество фиксации, функциональность.
- На завершающем этапе рану закрывают при помощи хирургических нитей, применяя подкожную технологию наложения шва. Когда рана заживет, след от операции будет едва заметным.
Активизировать пациента положено в ближайшее время – через несколько часов в этот же день или на следующие сутки. Так как манипуляции проводились в районе шеи, необходимо будет соблюдать особенную диету, в первые сутки пациент только пьет, затем включают пюреобразные негустые блюда.
Отзывы об операции
А что говорят, собственно, люди, которым довелось пройти через протезирование межпозвонкового диска? Как им живется со встроенным в позвоночник замещающим диск механизмом? На основании изученных отзывов, можно сделать вывод, что большинство прооперированных почувствовало почти сразу заметное облегчение болевого синдрома, который наблюдался в дооперационный период.
Боль уходит очень быстро, уже в ранний период многие отказываются от обезболивающих препаратов, будучи еще в стационаре. Но вот если ранее были проблемы с чувствительностью конечностей, подобные расстройства проходят подольше, у некоторых до полугода. На первых порах после хирургии, произведенной в области шеи, могут появиться временные проблемы с глотанием. После операции на шейном отделе – ощущение инородного тела в горле. Данные расстройства проходят, если они, конечно, не вызваны интраоперационной травмой нервно-сосудистых образований.
Для шеи или поясницы практически всем прописываются полужесткие ортопедические приспособления – воротник, корсет, бандаж. Носят их в среднем 14 суток, через 2 недели зачастую специалисты отменяют использование поддерживающих фиксаторов в ночное время. По истечении 21-30 суток корсет обычно отменяют совсем.
Выписывают обычно через 4 суток, текущие минимум 3 месяца – строжайший период, где вы обязаны четко следовать врачебным рекомендациям, ежедневно делать ЛФК, проходить физиотерапию, массаж, не допускать резких и быстрых движений в позвоночнике. Даже если вы через 1 месяц будет считать себя на 100% здоровым и в полной физической боеготовности человеком, что вполне реализуемо, не форсируйте события! Учтите, самая распространенная ошибка среди пациентов, не сулящая ничего хорошего, – возвращаться раньше срока в спорт или даже элементарно возобновлять долгожданные пробежки.
Искусственный диск должен окончательно адаптироваться, а на это уходит от 3 до 5 месяцев, у каждого по-разному. Недопустимо ранняя отмена щадящего физического режима может привести к невозможности нормальной остеоинтеграции, к расшатыванию, миграции, нарушению целостности внедренной системы. А это уже является абсолютным показанием для выполнения ревизионной операции. Поэтому всему свое время, слушайте доктора и не отступайтесь ни на шаг от назначенной им восстановительной программы. Тогда будете с лихвой вознаграждены продолжительной и исправной службой имплантата, безболезненной свободой движения на долгие годы.
Источник
Диагностика и оперативное лечение пациентов с острой травмой, последствиями травм и ортопедической патологией. Операции при переломах костей предплечья, плеча, голени, бедра, в том числе и внутрисуставные, с помощью современных малоинвазивных методик. Помощь при повреждении таза. Оперативное лечение дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как грыжи межпозвоночных дисков, сужение позвоночного канала, неустойчивость шейного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия спортивной травмы.
- Неправильно срастающиеся и неправильно сросшиеся переломы костей, ложные суставы, дефекты костей, осложненные переломом металлоконструкций (пластины и винты), многократным хирургическим лечением (келоидные рубцы), десмогенными контрактурами. В том числе костно-пластические операции и остеотомии, позволяющие исправить ось, длину и ротацию кости, успешно бороться с ложным суставом (не сращением) современными методиками bone transfer и комбинацией методов остеосинтеза.
- Приобретенные укорочения и деформации верхних и нижних конечностей. Врожденные патологии (Болезнь Блаунта), посттравматические деформации. В том числе корригирующие деторсионные, вальгус – варус остеотомии, позволяющие исправлять деформацию кости, при необходимости восстанавливать костные дефекты и удлинять конечности по показаниям.
- Вывихи, подвывихи суставов. Вправление и удержание в положении конгруэнтности суставных поверхностей современными методиками под анестезиологическим сопровождением. В том числе использование ортопедических повязок, кинезио тейпов и тракционных аппаратов ЧДКО Илизарова Г.А.
- Растяжения или разрывы мышечно-связочного аппарата, осложненные выраженным отеком и болевым синдромом, эпидермальными пузырями (фликтены), компартмент-синдромом. Широкий спектр ортопедических пособий (ортезирование, наложение повязок и контроль осложнений при мягкотканной травме).
Хирургическое и консервативное лечение доброкачественных новообразований опорно-двигательного аппарата, кроме костей черепа и позвоночного столба. В том числе иссечение мягкотканых образований (гигромы, липомы, атеромы) и сложные костно-пластические операции с замещением костного дефекта опухоли депротеинизированными трансплантатами костного банка Новосибирского НИИТО (экзостозы, энхондромы, хондромы, остеоид-остеомы разной локализации).
Патология плечевого сустава.
Разрывы сухожилий вращательной манжеты, суставной губы лопатки. Последствия вправленных и невправленных вывихов головки плечевой кости. Лечение перелома большого бугорка плечевой кости под артроскопическим контролем. Повреждение связочного аппарата при вывихах ключицы и повреждений двуглавой мышцы плеча. В том числе широкий спектр артроскопической реконструктивной хирургии на плечевом суставе. Одно-, двухрядные швы, тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча, реконструкция суставной губы лопатки.
Патология локтевого и голеностопного суставов.
Разрывы сухожилий трехглавой мышцы, дистального (нижнего) сухожилия двуглавой мышцы плеча, коллатеральных связок. Спортивные травмы суставов, которым уделяет меньше внимания традиционная медицина. Нестабильность травматическая и хондроматоз (скопление фрагментов хряща в полости сустава), разрешение импиджмент-синдрома артроскопической техникой. В том числе сложные реконструктивные операции при полинаправленной нестабильности локтевого и голеностопного суставов малоинвазивным способом. Патентованные техники.
Патология коленного сустава.
Разрывы менисков, коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава, лечение травматических и врожденных заболеваний хрящевой ткани (болезнь Левена. болезнь Кенига). Спортивные травмы. В том числе широкий спектр артроскопической реконструктивной хирургии на коленном суставе: шов мениска, одномоментная реконструкция коллатеральных и крестообразных связок при полинестабильности сустава, ревизионные (повторные) реконструкции, тотальные синовэктомии, мозаичная остеохондропластика. В том числе использование принципа «one shot surgery» – симультанное восстановление всех травмированных зон связочного аппарата, что позволяет снизить травматизацию мягких тканей и сделать реабилитацию интенсивной.
Современное анестезиологическое обеспечение операций, применение и внедрение современных методов микрохирургического лечения опухолей головного и спинного мозга, транспедикулярной и межтеловой фиксации и транскутанной транспедикулярной фиксации, разработанные нами методы послеоперационного ведения пациентов позволяют проводить их раннюю активизацию, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает прогнозы выздоровления, сокращает сроки лечения в клинике нейроортопедии.
- пункционные методики (холодноплазменная нуклеопластика; радиочастотная денервация позвоночных суставов);
- декомпрессивные операции (микрохирургическая дискэктомия; эндоскопическая микродискэктомия по Дестандо);
- декомпрессивно-пластические операции (декомпрессивная ламинопластика на шейном уровне);
- реконструктивно-пластические операции (посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа, в том числе и сложные кранио-фациальные дефекты (переход дефекта с черепа на лицевой скелет)
- удаление доброкачественных и злокачественных опухолей оболочек головного мозга с применением микрохирургической техники, операционного микроскопа, навигационной техники и интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом
- удаление экстрамедуллярных опухолей спинного мозга с использованием микрохирургической техники, навигационной системы и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга
- микрохирургический шов нерва.
Эндопротезирование тазобедернного сустава.
- Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при идиопатическим коксартрозе.
- Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при посттравматическом коксартрозе коксартрозе.
- Сложные случаи первичного эндопротезировнаия при посттравматическом коксартрозе.
- Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе.
- Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе с одновременной укорачиающей остеотомией бедра
- Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости.
- Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при ложных суставах шейки бедренной кости.
- Ревизионное эндопротезирование при асептической нестабильности компонентов эндопротеза.
- Одно и двухэтапное реэндопротезирование тазобедренного сустава при инфекционной нестабильности компонентов эндопротеза.
- Эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием программы Fast Track. ( Программа ускоренного востановления ).
Эндопротезирование коленного сустава.
- Первичное эндопротезирование коленного сустава при посттравматическом гонартрозе
- Первичное эндопротезирование коленного сустава при вторичном артрозо – артрите коленного сустава.
- Сложные случаи первичного эндопротезировнаия коленного сустав.
- Ревизионное эндопротезирование при асептической нестабильности компонентов эндопротеза.
- Одно и двухэтапное реэндопротезирование коленного сустава при инфекционной нестабильности компонентов эндопротеза.
Эндопротезирование суставов верхней конечности.
- Первичное эндопротезирование головки лучевой кости.
- Первичное эндопротезирование локтевого сустава.
- Первичное эндопротезирование головки лучевой кости.
- Первичное эндопротезирование плечевого сустава.
- Первичное эндопротезирование сустава кисти.
- Реэндопротезирование головки лучевой кости.
- Реэндопротезирование локтевого сустава.
- Реэндопротезирование головки лучевой кости.
- Реэндопротезирование плечевого сустава.
- Реэндопротезирование сустава кисти.
Эндопротезирование суcтавов стопы
- Первичное эндопротезирование голеностопного сустава
- Реэндопротезировнаие голеностопного сустава нестабильности компонентов эндопротеза
- Первичное эндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы.
- Реэндопротезирование первого плюснефалангового сустава стопы при нестабильности компонентов эндопротеза
Врач травматолог-ортопед
Заведующий функциональной группы периферической травмы.
Центр располагает современным лечебно-диагностическим оборудованием.
Используются высокотехнологичные методы лечения пациентов с острой травмой, последствиями травм и ортопедической патологией.
Активно внедряются малоинвазивные технологии.
Применяются новейшие конструкции, например, биодеградируемые («рассасывающиеся») материалы.
Источник