Заболевания позвоночника полный справочник 2008
Автор
Annotation
Данное издание представляет собой самый полный справочник по заболеваниям позвоночника. В нем содержится не только информация о его строении и функциях, но и детально описываются все известные заболевания, в том числе травмы, опухоли, искривления, описаны причины их возникновения и механизмы развития. Большая часть книги посвящена методам лечения и реабилитации после заболеваний, таким как массаж, гимнастика, гидротерапия, фитотерапия, акупунктура, грязелечение. Полезными окажутся советы по правильному поведению в повседневной жизни и бережному отношению к позвоночнику. Практические рекомендации специалистов и полезная информация помогут избежать дискомфорта в области спины, исправить неправильную осанку. Издание предназначено для широкого круга читателей.
Коллектив Авторов
ЧАСТЬ I
ГЛАВА 1. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
ЗДОРОВЫЙ ПОЗВОНОЧНИК
МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ДИСКИ
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
ПОЗВОНОЧНЫЙ КАНАЛ И ЕГО СОДЕРЖИМОЕ
ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА
НЕРВНЫЕ КОРЕШКИ И СПИНАЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ
ЗДОРОВЬЕ ПОЗВОНОЧНИКА
УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА
НАТУРАЛЬНАЯ ПИЩА И НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС
БОЛИ В СПИНЕ
МЫШЦЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИНА
СТРОЕНИЕ МЫШЦ
ИННЕРВАЦИЯ
МЫШЦЫ СПИНЫ
ГЛАВА 2. ПОЗВОНОЧНИК ОТ РОЖДЕНИЯ ДО СТАРОСТИ
СТРОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
ПРИЧИНЫ ХРУПКОСТИ КОСТЕЙ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
ЧАСТЬ II
ГЛАВА 1. КАК ПОМОЧЬ ПОЗВОНОЧНИКУ?
ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЛИКВОРА
ЛЮМБАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
ХОДЬБА
ПЛАВАНИЕ
УПРАЖНЕНИЯ НА ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
ЙОГА В ПОМОЩЬ ПОЗВОНОЧНИКУ
ЦЕЛИТЕЛЬНАЯ СИЛА РАСТЯЖКИ
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ
ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
НЕЗДОРОВАЯ ПИЩА
СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ
ПОЗВОНОЧНИК И ГРАВИТАЦИЯ
ДВИЖЕНИЯ ДЛЯ ОБЩЕГО РАССЛАБЛЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИК ВЛИЯЕТ НА МНОГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ КАК СЛЕДСТВИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
ПОЗВОНОЧНИК И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ПОЗВОНОЧНИК И ЛЕГКИЕ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
ГЛАВА 2. ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗАДНИХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНКОВ
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
АНОМАЛИИ ЧИСЛЕННОСТИ ПОЗВОНКОВ
ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ОСЕВОГО СКЕЛЕТА
ПОРОКИ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАННА-МАУ (КИФОЗ ПОДРОСТКОВ)
СКОЛИОЗЫ
КАК ИСПРАВИТЬ ОСАНКУ РЕБЕНКУ
ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
КИФОЗ, ЛОРДОЗ, СКОЛИОЗ
МИОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
ОСТЕОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
РЕДКИЕ И НЕОБЫЧНЫЕ СКОЛИОЗЫ
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ
ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ СКОЛИОЗА
ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
КЛИНИКА
ДИАГНОСТИКА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ОСТЕОПОРОЗ
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА
ЛЕЧЕНИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
ПРОГНОЗ
ПРОФИЛАКТИКА
РАДИКУЛИТ
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА
СПОНДИЛЕЗ
СИМПТОМЫ ШЕЙНОГО СПОНДИЛЕЗА
БОЛИ В СПИНЕ
ДИСКОВЫЕ ПАТОЛОГИИ
БЛОКИРОВАНИЕ ПОЗВОНКОВ
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТЕРИИТ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
ХОНДРОПАТИИ ПОЗВОНОЧНИКА
ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ ПРИНЦИПУ
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ПРИ ДИСКОВЫХ ГРЫЖАХ
ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДИАГНОСТИКА ДИСКОВЫХ ГРЫЖ
ЛЕЧЕНИЕ ДИСКОВЫХ ГРЫЖ
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРОГНОЗ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
НЕВРАЛГИИ И МИАЛГИИ
МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ – ПРОЯВЛЕНИЕ МИАЛГИИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЛЮМБАЛГИЯ
КОКЦИГОДИНИЯ
ШЕЙНАЯ БОЛЬ
ТРАВМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
АРТРОЗ И ПЕРИАРТРОЗ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ
ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЦЕРВИКАЛГИЯ (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ)
ДИСКОГЕННАЯ КРАНИОЦЕФАЛГИЯ
КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ
БОЛИ И НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В КОНЕЧНОСТЯХ
ПЛОСКОСТОПИЕ
ПОНЯТИЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ
СИМПТОМАТИКА
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ЛЕГКИХ
ЛЕЧЕНИЕ
НАРУШЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (ИШИАС)
СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ПОЗВОНОЧНИК И БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
ФЕРТИЛЬНОСТЬ (СПОСОБНОСТЬ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ)
ГЛАВА 4. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
СПОРТИВНЫЕ ТРАВМЫ
РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦ И СВЯЗОК СПИНЫ
СПОНДИЛОЛИЗ И СПОНДИЛОЛИСТОЗ
ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
БЫТОВЫЕ ТРАВМЫ
КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНКОВ
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ
ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ
ПЕРЕЛОМЫ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ ПОЗВОНКОВ
ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДОСТИСТЫХ И МЕЖОСТИСТЫХ СВЯЗОК
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
КИФОТИЧЕСКАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА
ТИП И ХАРАКТЕР ТРАВМЫ
УРОВЕНЬ И СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
СПИНАЛЬНЫЙ ШОК
ПЕРИОДЫ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОСТРОЙ И РАННЕЙ СТАДИЯХ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
ГЛАВА 5. ОПУХОЛИ
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛЕЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА
ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ
ГЛАВА 6. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
РОЛЬ ПИТАНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
ЛЕЧЕБНОЕ ПЛАВАНИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЯМИ В СПИНЕ
ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ОСТРОЙ БОЛИ В СПИНЕ
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИК И КОМПЛЕКСОВ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ, ПРОФИЛАКТИКЕ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
ПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
СИЛОВАЯ РАЗМИНКА
МАССАЖ
ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ МАССАЖА
МАССАЖ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ТАЗА
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
МАССАЖ ПРИ ШЕЙНО-ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
ПЕРИОСТАЛЬНЫЙ МАССАЖ
СЕГМЕНТАРНЫЙ МАССАЖ
САМОМАССАЖ
ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АКУПУНКТУРА
ОСТЕОХОНДРОЗ ВЕРХНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ОСТЕОХОНДРОЗ НИЖНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ
ГИДРОТЕРАПИЯ
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ
ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ
ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ
ЭЛЕКТРОВОДОТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ
АППЛИКАЦИИ И ФИТОТЕРАПИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВАМИ ОСТЕОХОНДРОЗА
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВАМИ РАДИКУЛИТА
ЛЕЧЕНИЕ ТРАВАМИ ЛЮМБАГО
Коллектив Авторов
Заболевания позвоночника. Полный справочник
ЧАСТЬ I
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ПОЗВОНОЧНИКЕ?
ГЛАВА 1. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
ЗДОРОВЫЙ ПОЗВОНОЧНИК
Позвоночник, или позвоночный столб, состоит из позвонков, межпозвоночных хрящевых дисков и связочного аппарата. Он является основной частью скелета туловища человека и органом опоры и движения, в его канале находится спинной мозг. Состоит позвоночник из 32-33 позвонков, которые условно объединяются в отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.
Являясь основной опорой тела, а также местом прикрепления мышц, позвоночник принимает участие во многих видах движения тела. Позвонки, составляющие позвоночник, между собой соединяются прерывисто и непрерывно, что способствует их подвижности.
По анатомическому строению I шейный позвонок отличается от остальных позвонков. Этот позвонок имеет переднюю и заднюю дуги, задний бугорок, борозды для позвоночной артерии, отверстия поперечных отростков, ямку для зуба II позвонка, поперечные отростки позвонка, верхние и нижние суставные ямки.
Некоторые отличительные особенности имеет и второй шейный позвонок. В частности у него имеются зуб спереди позвонка с передней и задней суставными поверхностями, тело позвонка, остистый отросток, дуга позвонка, поперечные отростки с отверстиями, нижними суставными отростками и верхними суставными поверхностями.
. Второй шейный позвонок относят по функциональным признакам к осевому позвонку.
Сросшийся с телом зуб второго позвонка направлен вверх и сочленяется с передней дугой первого шейного позвонка. По бокам от зуба на теле позвонка расположены верхние суставные отростки для сочленения с нижними суставными ямками первого шейного позвонка.
К особенностям шестого шейного позвонка относят наличие сонного бугорка, к которому при кровотечении из головы (повреждение сонной артерии), прижимается сонная артерия.
Седьмой шейный позвонок называется «выступающий». У него достаточно длинный остистый отросток, по которому определяют нижний шейный позвонок.
С третьего по седьмой шейные позвонки имеют небольшое тело, поперечные отростки с отверстиями, суставные отростки, расположенные горизонтально, остистые отростки с признаками раздвоения на концах. Кстати, длина остистых отростков этих позвонков неодинакова, хорошо прощупывается седьмой позвонок, особенно при наклоне головы. Через отверстия поперечных отростков проходят правая и левая позвоночные артерии.
Грудных позвонков двенадцать. У них тело больших размеров, чем у шейных позвонков, что обусловлено большей на них нагрузкой. Остистые отростки наклонены вниз в виде черепицы. На боковых поверхностях тел позвонков расположены верхние и нижние реберные ямки, а также реберные ямки у поперечных отростков для соединения с бугорками ребер.
Поясничных позвонков пять. Они имеют массивное тело, мощные горизонтально направленные остистые отростки. Благодаря наличию верхней и нижней вырезок в позвонках, при их соединении образуются отверстия, заполненные нервными образованиями.
Для более прочного удержания веса пять крестцовых позвонков срослись в единую кость – крестец. Он уплощен спереди назад и изогнутой пирамидой кзади. Основание крестца направлено к пятому поясничному позвонку, а верхушка – к копчику. В месте соединения пятого поясничного и первого крестцового позвонков образуется выступ, направленный кпереди – мыс. Передняя поверхность ровная, вогнута и имеет четыре пары отверстий. Задняя поверхность крестца выпуклая кзади, с неровной поверхностью в виде гребней с четырьмя парами отверстий.
Копчик в виде пирамиды обращен основанием кверху к крестцу.
Функционально позвоночник выдерживает значительную статическую и динамическую нагрузку …
Источник
ГЛАВА 1. КАК ПОМОЧЬ ПОЗВОНОЧНИКУ?
В настоящее время в медицинской практике разработаны и внедрены различные методы, при помощи которых могут быть исследованы структуры органов, а также систем органов и всего организма в норме и при патологии. Обследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является важнейшей ступенью в постановке правильного диагноза и, следовательно, выбора оптимального метода оказания помощи. В обследовании больного травматолого-ортопедического профиля имеется ряд особенностей по сравнению с общеклиническим изучением хирургического больного. Эти особенности касаются не только специальных мануальных приемов и симптомов, используемых травматологом-ортопедом, но и самой методологии обследования больного. Особое значение в ней имеют следующие положения:
1) обязательное использование сравнительного метода;
2) учет причинно-временных связей в проявлениях заболеваний, травм или их последствий;
3) строгая анатомическая обусловленность диагностических приемов и симптомов, в зависимости от локализации очага заболевания.
В соответствии с общепринятыми правилами медицинской диагностики обследование больного следует начинать с определения основных жалоб.
Наиболее частыми жалобами больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника являются боли (локализация, интенсивность, характер, связь со временем суток, физическими нагрузками, положением, эффективность купирования медикаментозными средствами и т. п.), потеря, ослабление или нарушение какой-либо функции, наличие деформации и косметического дефекта.
Опрос при травмах
Следует детально установить механизм травмы, что нередко помогает распознать характер повреждения, уточнить время, обстановку, обстоятельства несчастного случая, причины травмы, объем и содержание первой помощи. При обследовании больных с заболеваниями позвоночника, собирая анамнез, необходимо выяснить ряд вопросов, специфических для данной группы.
Опрос при врожденных деформациях
Необходимо осведомиться о наличии подобных заболеваний у родственников, особенности протекания беременности матери, особенности родов. Установить характер развития деформации.
Опрос пациента с воспалительными заболеваниями
Необходимо выяснить характер процесса (острый, хронический). Установить, какова была температура тела, характер температурной кривой, не было ли предшествующих инфекционных заболеваний. Здесь иногда важно спросить больного о наличие того или иного заболевания (бруцеллез, туберкулез, венерические заболевания, ревматизм, подагра и др.).
Опрос при заболеваниях нервной системы
При изменениях деформационного характера, в основе которых лежат заболевания нервной системы, важно выяснить, с какого времени замечены изменения, характер предшествующего лечения, особенности родов. Если заболевание неврожденное, то необходимо выяснить, что предшествовало появлению последнего (инфекционные заболевания, травмы и т. п.).
Опрос при новообразованиях
Важно установить продолжительность и характер течения заболевания, предшествующее лечение (медикаментозное, лучевое, хирургическое), данные предыдущего обследования.
Опрос при дистрофических процессах
Необходимо опросить в отношении доброкачественности их течения.
ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Осмотр
Во избежание ошибок при осмотре нельзя ограничиваться только исследованием одного пораженного отдела, в частности позвоночника. Для правильного представления о характере боли необходимо полностью тщательно осмотреть больного. Больные, имеющие в анамнезе несколько заболеваний, связанных с костной тканью в целом, обычно предъявляют наиболее значимые с их точки зрения жалобы, отвлекая внимание врача от общего осмотра, что нередко приводит к гиподиагностике других заболеваний. При осмотре больного следует обращать особое внимание на вынужденную позу, особенности походки, положение конечностей. Вынужденные положения бывают трех видов:
1) вызванные болевыми ощущениями – щадящая установка;
2) связанные с морфологическими изменениями в тканях или нарушениями взаимоотношений в суставных концах;
3) патологические установки, являющиеся проявлением компенсации.
Как уже сказано выше, при наличии патологических изменений костной ткани, независимо от локализации, проводят осмотр всех костных структур из-за наличия тесной взаимосвязи между ними.
Это имеет большое значение не только для правильной постановки диагноза, но также является юридически установленным стандартом в обследовании; кроме того, некоторые заболевания могут поражать множество костных структур, поэтому осмотр костной системы в целом является обоснованным с медицинской точки зрения.
Осмотр кожи
Определяют изменение цвета, окраски, локализацию кровоизлияния, наличие ссадин, изъязвлений, ран, напряженность кожи при отеках, появление новых складок в других местах.
Осмотр конечностей
Определяют наличие патологических установок, изменения нормальной оси за счет искривления конечности в области суставов или в пределах сегмента.
Осмотр суставов
Определяют форму сустава, контуры, наличие в полости сустава избыточной жидкости (синовит, гемартроз).
Пальпация
Пальпация позволяет определить местную температуру, точки максимальной болезненности, консистенцию тканей. Пальпация производится всей кистью, кончиками пальцев и кончиком указательного пальца. Для определения болезненности приходится прибегать к поколачиванию по позвоночнику при нагрузке в определенных положениях.
Компенсаторные изменения
При патологических статико-динамических состояниях определяются компенсаторные изменения в вышележащих отделах. Например, при уменьшении шеечно-диафизарного угла бедренной кости происходит компенсаторное опущение половины таза с больной стороны и компенсаторной сколиотической деформацией позвоночника.
Позвоночник
Для осмотра больной должен быть помещен спиной к источнику света. Исследуемый должен стоять ровно, с расслабленной мускулатурой, босой, со свободно свисающими вдоль туловища руками. У нормально сложенного взрослого человека позвоночник имеет физиологические искривления в виде двух лордозов в шейном и поясничном отделах и одного кифоза в грудном отделе. У детей первых месяцев жизни позвоночник в форме равномерного кифоза. У годовалого ребенка позвоночник приближается к прямой линии и сохраняется таким приблизительно до 7-летнего возраста. Окончательная форма позвоночника устанавливается к зрелому возрасту и сохраняется до 45-50 лет, после чего грудной отдел снова начинает постепенно округляться, приближаясь к старческому кифозу. У взрослых женщин лордоз поясничного отдела более выражен, чем у мужчин.
Практически, помимо нормального строения позвоночника, принято различать следующие разновидности осанок: плоскую спину, круглую спину, сутулую спину. В грудном отделе достаточно незначительной деформации, чтобы кифоз сделался явно заметным. Появление кифоза в шейном или поясничном отделах свидетельствует о наличии серьезных патологических изменений: выступание одного или нескольких остистых отростков при углоообразном кифозе образует горб (гиббус), что может наблюдаться при частичном или полном разрушении тел позвонков. Боковое искривление позвоночника называется сколиозом. Он обнаруживается по отклонению линии остистых отростков от вертикальной оси тела, проведенной через межъягодичную складку. На выпуклой стороне надплечье и лопатка приподняты.
Функциональный сколиоз, обусловленный значительным укорочением одной ноги, проявляется в положении больного стоя, а в положении лежа исчезает. При грудном сколиозе на выпуклой стороне образуется реберный горб, который особенно хорошо виден при сгибании. Напряжение длинных мышц спины заметно в виде выпячиваний по сторонам от остистых отростков, особенно этот симптом часто наблюдается при дискогенном радикулите.
Опознавательные точки позвоночника
В шейном отделе опознавательной точкой является вышестоящий остистый отросток седьмого шейного позвонка, особенно хорошо заметный при опущенных верхних конечностях. Линия, соединяющая внутренние концы лопаточных остей, проходит через остистый отросток третьего грудного позвонка. Линия, соединяющая углы лопаток, проходит через остистый отросток седьмого грудного позвонка. Линия, соединяющая высшие точки гребней подвздошных костей, проходит через остистый отросток четвертого поясничного позвонка. При исследовании нормального позвоночника пальпации доступны весьма ограниченные отделы – только концы остистых отростков. При проведении ладонной поверхности второго пальца по остистым отросткам вниз, начиная от шейного отдела, можно уловить даже незначительное выпячивание остистого отростка кзади или вбок.
Локализация болезненных фокусов определяется при надавливании дистальной фалангой первого пальца на остистые отростки позвонков от позвонка к позвонку, сверху вниз. Поперечные отростки пальпируют в стороне от остистых отростков. Для определения локализации патологического процесса применяют иногда поколачивание по позвоночнику, сотрясение вызывает болезненность в пораженном участке. Того же можно достигнуть определенным давлением на голову или на плечи по оси позвоночного столба. Следует отметить, что эти приемы достаточно грубы и не всегда применимы.
Активная подвижность позвоночника
В шейном отделе сгибание позвоночника вперед совершается до соприкосновения подбородка с грудиной, кзади оно возможно до положения, при котором затылок принимает горизонтальное положение, вбок – до соприкосновения с надплечьем. При крайнем вращении подбородок касается акромиального отростка лопатки. В грудном отделе имеется небольшая подвижность вперед и назад в трудно определяемых границах. Грудной отдел принимает большее участие в боковых движениях позвоночника, а особенно ротационных. В норме в шейном отделе позвоночника совершается сгибание на 45°, разгибание – на 50-60°, ротация – на 60-80° и боковое сгибание – на 40°. Позвоночник при сгибании описывает дугу в 30°, при боковых движениях – до 60°, туловище может поворачиваться на 90° в каждую сторону. В поясничном отделе совершаются небольшие боковые движения. Наибольшее участие поясничный отдел принимает в переднезадних движениях позвоночника. Ограничение подвижности позвоночника в переднезаднем направлении определяется при активном сгибании пациента вперед. Вместо того чтобы принять вид равномерной дуги, позвоночник остается выпрямленным и все наклоны вперед происходят за счет сгибания в тазобедренных суставах. Дальнейшее сгибание делается возможным только при приседании. Для этого больному предлагают поднять с пола какой-либо предмет.
Источник