Вывих позвоночника у кошки

Автор: Игошин Р. С., ветеринарный врач-невролог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова.

Введение

Травматический атланто-окципитальный вывих у мелких домашних животных – редкая патология, которая плохо освещена в современной ветеринарной зарубежной и отечественной литературе. Данная статья предоставляет необходимую информацию ветеринарным специалистам по этой теме.

Анатомия

Атланто-окципитальный сустав (art. atlantooccipitalis) состоит из двух эллипсовидных суставов, каждый из которых имеет свои суставные поверхности и самостоятельную капсулу (рис. 1). У хищников обе суставные полости с вентральной поверхности сообщаются между собой и с полостью атланто-окципитального сустава с соответствующей стороны.

Функция сустава. В силу наличия боковых связок движение в суставе возможно лишь по поперечной оси, т. е. сгибание-разгибание в меньшей степени в боковые стороны.

Клинический случай

В клинику поступил 4-месячный котенок породы мейн-кун, чипированный, вакцинированный. Со слов владельцев животного, он не мог ходить, стоять, запрокидывал голову.

Анамнез

Котенок находился в другой комнате, поэтому неизвестно, что произошло (мог упасть откуда-нибудь или его могли травмировать другие коты), но когда животное взяли на руки, то заметили, что котенок принимает вынужденную позу, крутится, не может ходить.

Владельцы обратились в стороннюю клинику, где в момент приема их питомцу были сделаны инъекции кетопрофена, дексаметазона, трамадола.

После инъекций пациент стал немного бодрее, пытался ползать, но встать на лапы так и не смог. До этого случая жалоб на состояние здоровья питомца у владельцев не было.

Рацион кормления: корм для котят Royal Canin.

Видео 1. Состояние котенка до операции:

Осмотр:

• неамбулаторный спастический тетрапарез;
• очагов гиперестезии не обнаружено (действие обезболивающего препарата?);
• выраженное нарушение проприорецепции на грудных конечностях;
• проприорецепция на тазовые конечности снижена;
• сознание в норме;
• рефлексы черепно-мозговых нервов не нарушены;
• вынужденное лежачее положение, вялость;
• средняя упитанность;
• видимые слизистые оболочки (ВСО) розовые, скорость наполнения капилляров (СНК) – 1 сек;
• брюшная стенка при пальпации мягкая, безболезненная, тургор кожи сохранен;
• ротовая полость без особенностей.

Диагностика

На момент приема была выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника (рис. 2, 3), по результатам которой обнаружено смещение атланта в области мыщелков затылочной кости черепа влево. Нарушения целостности костных структур выявлено не было.

Дифференциальные диагнозы:

• Атланто-окципитальная нестабильность/вывих.
• Перелом мыщелков затылочной кости черепа.
• Перелом дорсальной дужки атланта.

Было принято решение о проведении дополнительной диагностики – МРТ шейного отдела позвоночника.

Заключение МРТ-диагностики: дорсальная компрессия в области атланто-окципитального сочленения, незначительное смещение атланта влево с сопутствующей миелопатией (рис. 4, 5).

Для уточнения диагноза и с целью планирования лечения была проведена компьютерная томография, по результатам которой был установлен атланто-окципитальный вывих со смещением атланта влево (рис. 6, 7).

Лечение

После закрытого вправления фиксация сустава не была достигнута, и было принято решение о проведении открытой стабилизации для вправления и фиксации атланто-окципитального сочленения.

Техника операции

В ходе операции был выполнен вентральный доступ к атланто-окципитальному суставу. Произведено вправление дорсального вывиха атланта, после чего имплантированы спицы Киршнера (D 1, 2 мм) через краниальную часть атланта в мыщелки затылочной кости. Далее были установлены кортикальные винты (D 1,5 мм) в левый и правый мыщелки затылочной кости черепа и массы атланта (с левой и правой стороны по направлению к крыльям). Конструкцию зафиксировали костным цементом и произвели послойное ушивание хирургической раны нитью PDX 3/0 (рис. 8-10).

Послеоперационный период

На вторые сутки после проведения операции неврологический статус пациента изменился до тяжелого амбулаторного спастического тетрапареза с выраженной атаксией и нарушением проприорецепции на грудных конечностях. Котенок был выписан из ОРИТ для амбулаторного лечения.

Послеоперационные назначения:

• Цефотаксим в дозе 25 мг/кг, внутримышечно, 2 раза в сутки, в течение 7 суток.
• Онсиор в дозе 6 мг, перорально, 1 раз в сутки, сразу после кормления, в течение 3-5 суток.

Контрольный прием был проведен через 7 суток после оперативного вмешательства. На момент осмотра не было выявлено выраженного неврологического дефицита, сохранялись тремор и незначительная атаксия, полностью восстановились функции грудных и тазовых конечностей.

Видео 2. Состояние пациента через 7 дней после операции:

Через 14 дней после операции были проведены контрольный осмотр и снятие швов. Со слов хозяев, котенок активен, иногда трясет головой.

На момент осмотра движения головой не были ограничены, болезненности в шейном отделе позвоночника не наблюдалось, сохранялась незначительная атаксия.

Видео 3. Состояние пациента через 14 дней после операции:

Обзор литературы

В ветеринарной литературе имеется мало данных об атланто-окципитальной нестабильности. Описаны 8 случаев у собак и только 2 случая – у кошек:

• В статье Michael R. Lappin, Steve Dow (1983) травматический атланто-окципитальный вывих был диагностирован у кошки с правосторонним гемипарезом. В указанной статье описывается консервативное лечение животного, голова и шея которого были иммобилизованы в течение 8 недель с помощью шины, сформированной из алюминиевого стержня. По окончании 8 недель пациент был «клинически здоров, без неврологического дефицита»4.
• Авторы Vedrine B., Maurin M. P. (2017) описывают травматический атланто-окципитальный вывих, перелом правого крыла атланта у 4-летней кошки (после укуса собаки) с атаксией, наклоном головы и гипертермией грудных конечностей. Была выполнена хирургическая стабилизация атланто-окципитального сустава с помощью натяжных лент. Улучшение неврологического статуса пациента было зафиксировано на 4-й день после операции. Через 6 недель на контрольном приеме неврологического дефицита не было выявлено, на рентгенограммах признаков смещения атланта не обнаружено, однако один натяжитель вышел из строя.

В половине клинических случаев травматического вывиха атланто-окципитального сустава у собак описана закрытая репозиция с последующей фиксацией шиной из различных материалов на длительный срок (от 4 до 8 месяцев). В ряде случаев описана открытая репозиция с последующей фиксацией.

В гуманной медицине травматический атланто-окципитальный вывих описан более подробно, и публикаций на эту тему значительно больше. Как правило, такая травма несовместима с жизнью. Данная патология является прямым показанием для фиксации атланта к затылочной кости. Прогноз без фиксации неблагоприятный, после проведения операции – осторожный и во многом зависит от первоначальных симптомов (рис. 11).

Заключение

Атланто-окципитальная нестабильность – редкая патология, которая чаще всего приводит к гибели животного в момент травмы или в раннем посттравматическом периоде. На данный момент описаны 8 случаев атланто-окципитальной нестабильности с благоприятными исходами у собак и 2 случая – у кошек.

Единой техники проведения подобных операций не описано. Целью хирургического или консервативного лечения является декомпрессия ствола головного мозга, а также стабилизация атланто-окципитального сустава.

Литература:

• Vedrine B., Maurin M. P. Dorsal surgical stabilisation using tension bands for treatment of traumatic atlanto -occipital instability in a cat. Aust Vet J, Dec 2017.
• Greenwood K. M., Oliver J. E. Jr. Traumatic atlanto-occipital dislocation in two dogs. J Am Vet Med Assoc, Nov 1978.
• Steffen F., Flueckiger M., Montavon P. M. Traumatic atlanto-occipital luxation in a dog: associated hypoglossal nerve deficits and use of 3-dimensional computed tomography. Vet Surg, Sep-Oct 2003.
• Michael R. Lappin DVM, Steve Dow. Traumatic Atlanto‐Occipital Luxation in a Cat. First : January 1983.
• Пособие для самоподготовки студентов по теме «Опорно-двигательная система»: https://urok.ru/posobie-dlya-samopodgotovki-studentov-po-teme-oporno-dvigatelnaya-sistema-539127….
• Травма верхнего шейного отдела позвоночника – методы диагностики, лечения по европейским рекомендациям: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/travma_verxnego_sheinogo_otdela_pozvonochnika.html.

Источник

Причины и признаки перелома позвоночника

Перелом позвоночника у кошек и собак не редкость. Они более драматичные, чем человеческие, поскольку животное не может обеспечить себе покой, у нет понимания происходящего.

Выздоровление зависит от своевременной постановки диагноза и лечения.

Основными причинами перелома позвоночника у животных служат внешние травмы: дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, удар ногой, драка, выстрел из огнестрельного оружия и др. Патологические травмы бывают редко.

При падении с высоты может произойти смещение позвонка у кошки, перелом крестца. При авариях часто встречается компрессионный перелом позвоночника у собаки.

Типы переломов позвоночника

• компрессионный перелом тела позвонка;
• коллапс суставных отростков позвонков;
• вывих и/или перелом с вывихом;
• поперечный перелом позвонка.

Неврологические признаки повреждения спинного мозга

При переломах позвоночного столба повреждается не только костная ткань позвонков и связочный аппарат, но и структуры спинного мозга. При повреждении спинного мозга появляется неврологический дефицит, где основными клиническими признаками могут быть:

• Парез или паралич конечностей (тазовых, грудных или всех сразу);
• Вынужденное лежачее/полусидящее положение тела;
• Отсутствие произвольных движений конечностями;
• Деформация позвоночного столба;
• Сильная болезненность в области позвоночного столба;
• Отсутствие контроля мочеиспускания, стула;
• Снижение чувствительности конечностей или ее отсутствие.
• Спинальная походка у собак и кошек

Что должен знать владелец? Во всех случаях повреждения позвоночного столба владелец должен ограничить движения своего питомца, обязательно разместить его на твердой подстилке до посещения специалиста.

Если травмы позвоночника у кота или собак карликовых пород – используют переноски, коробки или клетки с твердым дном.

Собак средних и крупных пород размещают на подстилке из твердого материала (широкая деревянная доска, плотный картон, лист толстого пластика, панель из салона автомобиля и т. п.).

Во время транспортировки основной задачей является сведение к минимуму возможности смещения сломанных фрагментов позвонков!

Диагностика

Диагностика переломов у кошек и собак комплексная.

Проводится неврологическое обследование специалистом, исключаются сопутствующие патологии: скопление воздуха или крови в плевральной полости, оценивается возможность внутренних кровотечений и разрывов органов. Такое обследование позволяет установить локализацию повреждения, определить тяжесть травмы.

После проведения клинического неврологического обследования, проводится инструментальное: рентгенография, миелография, лабораторное исследование ликвора, компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Все зависит от неврологического статуса и структурных изменений позвонков и спинного мозга.

Показания для консервативного (без операционного) лечения спинальной травмы:

• Смещение в позвоночном столбе минимально или отсутствует с нормальным неврологическим статусом;
• Минимальная нестабильность или ее отсутствие в месте перелома/вывиха с нормальным неврологическим статусом.

Показания для хирургического лечения спинальной травмы:

• Любое повреждение, связанное с отсутствием произвольных движений;
• Любые нестабильные переломы/вывихи с развитием неврологического дефицита;
• Стабильный перелом с выраженным неврологическим дефицитом.

Использование глюкокортикостероидов непосредственно после травмы позвоночного столба является ключевым, независимо от того какой выбор лечения выбирается: консервативный или хирургический. Это позволяет ограничить распространение патологического процесса.

Консервативная терапия предполагает проведение иммобилизации и терапии для улучшения трофических свойств нервной ткани. Если неврологические нарушения незначительны и перелом без смещения, то можно использовать бандажи, корсеты или повязку. Важен контроль за мочеиспусканием, профилактика пролежней, массаж и т.д.

К сожалению, бандажи и повязки не всегда эффективны у животных. Усилия, которые они иногда прилагают, чтобы от них избавиться, создают неблагоприятные условия для лечения. Наложение повязки не всегда обеспечивает стабильную фиксацию, что также приводит к относительному успеху в лечении.

Часть неврологических нарушений при травме позвоночного столба прогрессирует очень быстро. В случае потери рефлекса глубокой болевой чувствительности и паралича конечностей прогнозируемый процент восстановления существенно снижается.

Операция при переломе позвоночника у кошки и собаки

Хирургическое лечение всегда сочетается с консервативным лечением, как в предоперационный период, так и после операции.

В 96% случаев требуется проведение хирургической операции.

Хирургическое вмешательство направлено в первую очередь на декомпрессию спинного мозга и стабилизацию позвонков. Проводится декомпрессионная операция на позвоночнике у кошек и собак. Вправление смещенных позвонков обеспечивает восстановление диаметра позвоночного канала. Их стабилизация в области перелома позволяет профилактировать повторное смещение и травму спинного мозга, являясь методом для обеспечения «сращения» сломанных/вывихнутых позвонков.

Методы хирургической стабилизации позвоночного столба

• фиксация специальными пластинами;
• стабилизация спицами Киршнера, Кюнчера и костным цементом;
• стабилизирование спицами Киршнера и проволочным серкляжем;
• винты и костный цемент для стабилизации;
• стабилизация транспедикулярными фиксаторами.

Однако ввиду особенностей строения позвонков, их биомеханики, физиологии, часто адекватная фиксация представляет собой серьезную проблему. Особенно проблемными являются грудино-поясничный отдел.

Важно понимать, если перелом позвоночника сопровождается с разрывом спинного мозга, то консервативная терапия и хирургия будут малоэффективны. Реабилитация позволит поддерживать физиологическое состояние костномышечного аппарата.

Прогноз лечения

Сколько заживает перелом у кошек? Прогноз после хирургической стабилизации или фиксации при переломах позвоночника зависит от многих факторов.

• Первое – это своевременность оперативного вмешательства.
• Второе – это опыт хирурга.
• Третье – это последующая реабилитация пациента, которая начинается сразу после проведения операции. Она включает комплекс мероприятий (массаж, физиотерапия, бассейн и т.д.).

1 фото: Перелом позвоночника со смещением в области поясничного отдела у кошки. 2 фото: Декомпрессия спинного мозга и стабилизация позвоночного столба.

3 фото: Компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка у собаки.

4 фото: Фиксация перелома позвоночника у собаки. 5 фото: Рентген. Фиксация перелома позвоночника у кошки.

Лечение перелома позвоночника в ветцентре доктора Воронцова

При любых подозрениях на перелом позвоночника у вашего питомца – немедленно обращайтесь в ветеринарную клинику. В нашем ветцентре мы оказываем оперативную помощь при травмах животных, в том числе при переломах. Мы находимся в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а. Карта проезда. Метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

Записывайтесь по телефонам:

+7(495) 740-48-59

+7(936) 001-03-04.

Источник