Вывих позвонков грудного отдела позвоночника

Содержание:

Вывих грудного позвонка – одна из самых редких травм позвоночника. Объясняется это тем, что грудной отделе позвонки, из которых он состоит, довольно плотно прилегают друг к другу, и для их смещения следует приложить немалое усилие.

Чаще всего такая травма происходит при автодорожных авариях или когда на грудь человека падает нечто тяжёлое. Такую травму можно получить и во время спортивных соревнований, а также при резких сгибаниях или разгибаниях тела. Случиться она может и сама по себе, то есть спонтанно. Однако по серьёзности эта травма нисколько не уступает вывиху шейного позвонка.

Нередко вывих сопровождается другими повреждениями – переломом позвонков, повреждением спинного мозга, повреждением нервных окончаний. В самых тяжёлых случаях последствиями травм могут быть либо инвалидность, либо смерть. Именно в грудном отделе чистый вывих диагностируется очень и очень редко. Чаще всего он совмещается с другими повреждениями – переломами дужек позвонков и повреждениями спинного мозга. Поэтому даже при отсутствии каких-либо жалоб при подозрении на получение этой травмы необходимо пройти тщательную диагностику, чтобы не пропустить перелома и других повреждений спины.

Симптомы

Признаки вывиха грудного позвонка классические и встречаются при всех вывихах позвонков других отделов спины. Первое, на что всегда жалуются пациенты – боль. Она возникает в области травмы и усиливается при попытке глубоко вдохнуть или совершить то или иное движение туловищем.

Второй важный симптом – уменьшение или полное отсутствие чувствительности кожных покровов на пострадавшем месте. Как правило, такой симптом проходит на протяжении нескольких суток, но может сохраняться и более длительное время.

Третий диагностический признак позволяет выявить вывих без использования диагностической аппаратуры. Для этого пальцем необходимо провести по остистым отросткам позвонков и в том месте, где произошло смещение, прямая линия будет прервана.

Если в патологический процесс вовлечен спинной мозг или нервные корешки, то могут диагностироваться парезы и параличи, а также летальный исход, который возможен при сочетанных травмах.

Диагностика

Своевременная диагностика позволит быстро установить правильный диагноз и начать адекватное лечение. Основой диагностики можно считать рентгенографию. Именно этот метод позволяет точно определить наличие вывиха, а также других повреждений костной ткани. Однако понять, есть ли повреждения спинного мозга, при данной процедуре невозможно. Поэтому в некоторых случаях для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные способы исследования, такие как МРТ или КТ.

Также обязательно необходимо провести опрос пострадавшего, чтобы выявить механизм развития травмы, и осмотр спины, где уже по патологической кривизне позвоночника можно поставить предварительный диагноз.

Первая помощь

После получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Делать это нужно предельно осторожно. Важно обеспечить неподвижность пострадавшего отдела спины, что можно сделать при помощи подручного материала. Транспортировать человека можно только на жёстких носилках, при их отсутствии следует использовать деревянный щит. При перекладывании нельзя допускать смещения грудного отдела позвоночника, поэтому делать это должны сразу несколько человек. После этого пострадавшего надо максимально быстро доставить в медицинское учреждение.

Консервативная терапия

В стационаре в качестве терапии выбирается либо консервативный метод, либо операция. В первом случае используют вытяжение позвоночника, строгий постельный режим и длительное ношение корсета. В более редких случаях может использоваться лекарственная терапия.

Как правило, среди препаратов выбор врача падает на те, что относятся к группе НПВС. Эти лекарства эффективно борются с болевыми ощущениями и облегчают общее состояние пациента. Для улучшения кровотока применяются ангиопротекторы. Хондропротекторы используются для восстановления хрящевой ткани.

Вправить вывих ручным способом можно только при свежей травме, то есть если от момента получения травмы прошло не более недели. Если прошло больше времени, то этот метод неэффективен. Не поможет здесь и вытяжение позвоночника. Единственный метод лечения в этом случае – операция.

После вправления проводится обязательный рентгенологический контроль и рекомендуется длительное ношение корсета.

Источник

Подвывих позвонка – это патологическое состояние, при котором сочлененные поверхности соседних позвонков смещаются, сохраняя точки соприкосновения. Подвывих может быть врожденным или приобретенным, травматическим или нетравматическим. Проявляется болями, патологическим напряжением мышц и ограничением движений. При сдавлении нервных корешков и спинного мозга возникает неврологическая симптоматика: снижение и потеря чувствительности, слабость мышц и нарушения функции тазовых органов. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение чаще консервативное.

Общие сведения

Подвывих позвонка – частичное смещение и/или ротация одного позвонка относительно другого. Является причиной сужения межпозвоночного канала, может становиться причиной развития болевого синдрома, нарушения работы различных органов и систем. В отличие от переломов или полных вывихов, зачастую не сопровождается яркой клинической симптоматикой, поэтому больные (особенно – с нетравматическими подвывихами) иногда долго не обращаются за медицинской помощью.

Чаще всего подвывих позвонка выявляется в более подвижных шейном и поясничном отделе позвоночника, грудной отдел поражается редко. Значимые ухудшения нормального функционирования позвоночника, ущемление нервов и нарушения кровоснабжения, как правило, возникают при поражении переходных отделов – затылочно-шейного, шейно-грудного, грудо-поясничного и пояснично-крестцового. Лечение подвывихов позвонков осуществляют травматологи-ортопеды и врачи-вертебрологи.

Подвывих позвонка

Причины

Врожденные подвывихи позвонков возникают вследствие внутриутробных аномалий развития, а также при патологическом течении родов, когда головка ребенка занимает неправильное положение во время продвижения по родовым путям. Причиной приобретенного подвывиха позвонка может стать травма (падение, удар, быстрое чередование форсированного сгибания и разгибания), не координированное движение, спастическое сокращение паравертебральных мышц, доброкачественные или злокачественные опухоли, а также врожденные аномалии строения позвоночника (спондилолиз).

К числу предрасполагающих факторов относится тяжелый физический труд, интенсивные занятия спортом, поднятие тяжестей, физические нагрузки при не разогретых мышцах, продолжительное вынужденное положение тела, переохлаждение и заболевания, провоцирующие возникновение мышечных спазмов. При возникновении подвывихов позвонка у людей старше 40 лет значительную роль играют возрастные изменения позвоночника.

Симптомы подвывиха позвонка

Все симптомы патологии можно разделить на неспецифические, возникающие при повреждении любой локализации, и специфические, обусловленные уровнем поражения. К числу неспецифических симптомов относят боли и напряжение мышц. Если позвонки смещаются внезапно, возникает резко выраженный болевой синдром, который может сопровождаться задержкой дыхания, учащением сердцебиения и обильным потоотделением. В последующем боль уменьшается, становится тянущей, усиливающейся при поворотах тела и напряжении мышц. В некоторых случаях острая боль полностью проходит, а вторичные тянущие боли появляются лишь спустя некоторое время.

Мышечный спазм является еще одним постоянным симптомом подвывиха позвонков. Его выраженность может значительно различаться, однако постоянное избыточное напряжение мышц во всех случаях играет негативную роль, особенно – при длительном существовании подвывиха, поскольку спастическое сокращение мышц способствует фиксации позвонка в неправильном положении и усугубляет патологию.

При нетравматическом смещении позвонков (спондилолистезе) острый период может отсутствовать. Иногда наблюдается бессимптомное течение. В ряде случаев отмечается дискомфорт и боли в спине, усиливающиеся при нагрузках и иррадиирующие в руки или ноги, миозиты околопозвоночных мышц, слабость в конечностях, ограничение подвижности позвоночника, нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов и нарушения осанки.

Подвывихи шейных позвонков нередко становятся причиной сдавления сосудов, питающих кровью головной мозг. Из-за ухудшения кровоснабжения могут развиваться головокружения, головные боли, полуобморочные состояния, звон в ушах, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти, хроническая усталость, нарушения сна и своеобразное ухудшение зрения (потеря четкости изображения, расфокусирование взгляда). В ряде случаев возникают невриты и невралгии.

Наиболее распространенными подвывихами шейных позвонков являются ротационный подвывих С1, подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта и подвывих Ковача. Ротационный подвывих С1 – часто встречающаяся патология. Преимущественно наблюдается в детском возрасте, возникает при травмах и резких поворотах головы. Проявляется резкой болью, кривошеей, мышечным спазмом и резким ограничением движений. Возможны головокружения, головные боли, «звездочки» или пятна в глазах. Иногда наблюдается самопроизвольное вправление.

Подвывих С1 с внедрением фрагментов проатланта – патологическое состояние, развивающееся при наличии костной аномалии в виде элементов дополнительного позвонка (рудиментарных частей задней и передней дуги, бокового отдела или тела), свободно лежащих в связках между атлантом и затылочной костью. Такой подвывих становится причиной расклинивания и функциональной перегрузки атланто-аксиального сустава с развитием деформирующего артроза. Сопровождается болью и ограничением подвижности головы. Возможны неврологические нарушения.

Подвывих Ковача – состояние, описанное венгерским хирургом во второй половине 19 века. Развивается при врожденном незаращении дужки и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Сопровождается соскальзыванием суставных отростков назад при сгибании шеи. При выпрямлении шеи отростки возвращаются в правильное положение. Может проявляться болями и неврологическими нарушениями, является признаком нестабильности позвоночника.

При подвывихах позвонков шейно-грудного отдела иногда наблюдается сдавление нервов и сосудов плечевого сплетения, сопровождающееся слабостью верхней конечности, онемением и чувством жжения в кончиках пальцев. Для подвывихов в грудном отделе характерна иррадиация болей по ходу ребер, в область живота или грудины. При смещении поясничных позвонков наблюдается длительно текущий упорный радикулит или люмбаго. Возможно онемение, чувство тяжести и ощущение «кручения» в нижних конечностях. В отдельных случаях крутящие боли локализуются в паховой области или нижних отделах живота.

Диагностика

Для уточнения локализации, характера и выраженности смещения выполняют рентгенографию позвоночника с использованием стандартных и дополнительных проекций. При подозрении на патологические изменения дисков (протрузию диска, межпозвоночную грыжу) назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений пациента направляют на консультацию к неврологу. Для оценки функционального состояния периферических нервов используют электромиографию. При подозрении на нарушения кровоснабжения головного мозга проводят реоэнцефалографию.

Лечение подвывиха позвонков

Лечение осуществляется специалистами в области травматологии и ортопедии, вертебрологии и неврологии, зависит от причины, давности, уровня и характера смещения. При свежих травматических подвывихах осуществляют одномоментное вправление или вытяжение с использованием петли Глиссона. Затем накладывают воротник Шанца или гипсовую повязку, назначают физиотерапию, ЛФК и массаж. При рецидивирующих и невправимых травматических подвывихах показан межтеловой спондилодез.

При застарелых и нетравматических смещениях позвонков на первый план выходят мероприятия по устранению болевого синдрома и укреплению паравертебральных мышц. При острой боли рекомендуют ограничить физическую активность и использовать специальный корсет. При хронических болях без признаков компрессии нервных корешков назначают физиотерапию и ЛФК. При необходимости осуществляют медикаментозную терапию для снятия болей и устранения мышечного спазма.

Показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативного лечения, выраженная компрессия нервных структур и прогрессирующее смещение одного позвонка относительно другого. Операция проводится с целью стабилизации пораженного сегмента, предотвращения дальнейшего «сползания» позвонка, а также устранения и профилактики возможных неврологических нарушений.

В зависимости от характера, уровня и выраженности патологии может использоваться транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез, фиксация пластинами или комбинация перечисленных методов. При необходимости выполняют ламинэктомию. При признаках сдавления нервных структур производят ревизию позвоночного канала и декомпрессию спинного мозга и нервных корешков. Восстановление анатомического соответствия расположения позвонков осуществляют не всегда, поскольку активное устранение смещения может повлечь за собой повреждение нервов с развитием неврологической симптоматики.

Источник