Вытяжение позвоночника у детей

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович, Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Прочитать о докторе подробнее

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Для исправления контрактур и деформаций, для разгрузки и фиксации при лечении переломов конечностей и позвоночника у детей пользуются различными видами вытяжения.

Сущность вытяжения состоит в том, что однократное или многократное (этапные редрессации) применение силовой тяги заменяется длительным постоянным действием небольших относительно сил в виде груза, с помощью которого стремятся убрать деформацию, исправить неправильную установку, разгрузить определенный участок тела, достигнуть его плотной фиксации в нужном положении.

Простейшим видом вытяжения небольшими грузами является вытяжение посредством манжетки с двумя «штрипками» и «стременем», изготовленными из прочного холста или, лучше, из кожи. Ширина манжетки — 8—10 см, длина стремени — 12—15 см, а ширина ее продольных полос — 4—5 см.

Для вытяжения нижней конечности манжетка накладывается на голень несколько выше лодыжек, где закрепляется «штрипками». В «стремя» вставляют фанерную распорку (дощечку), длина которой равна ширине стопы на уровне пучков (или чуть больше ширины голени в лодыжках, чтобы на последние не давили продольные полоски «стремени»), а ширина — чуть больше ширины продольных полос «стремени». В центре распорки и «стремени» просверливают сквозное отверстие. Через отверстие протягивают прочный шнур, который закрепляют узлом, а затем шнур перекидывают через блок, прикрепленный к ножному концу кровати, опускают вниз и на некоторой высоте от пола прикрепляют к нему груз: гири, мешочки с песком с точно выверенным весом и т. п.

Чтобы сделать вытяжение более нежным, что крайне важно при его осуществлении у маленьких детей, С. Л. Трегубое рекомендует при всяком вытяжении вместо гирь подвесить пустое ведро, над которым на штативе подвесить банку с водой, откуда по капельной системе вода по каплям перемещается в подвешенное ведро. Такое медленное нарастание груза до известных пределов почти неощутимо для больного, а в течение нескольких дней оно незаметно может быть увеличено до 500 г.

Более усовершенствованным видом вытяжения является постоянное липкопластырное вытяжение, предложенное еще Барденгайером (Bardenheuer) и усовершенствованное Цуппингером (Zuppinger) и К. Ф. Вегнером. Оно у детей применяется: для преодоления мышечной ретракции в связи с воспалительными и другими патологическими процессами; для вытяжения кожи и мускулатуры; для устранения различных контрактур суставов; для вытяжения сместившихся фрагментов при переломах и остеотомиях; для устранения вывихов и (подвывихов и др. Липкопластырное вытяжение применяется преимущественно на нижних конечностях.

Для наложения вытяжения обычно у детей применяют:

пластырь шириной от 4 до 6 см для продольных полос и 1,5—2,5 см — для поперечных полос. Ребенка укладывают на кровать ортопедическую, конечности придают полусогнутое положение в коленном и тазобедренном суставах, если это представляется возможным. Кожа обтирается эфиром и бензином. Для сохранения свободной подвижности в коленном и голеностопном суставах вокруг них накладываются марлевые повязки с тонким слоем ваты. Конец липкого пластыря для более прочного его приклеивания к коже надрезают в 2—3 местах на глубину 3—4 см. Если вытяжение накладывается на бедро, то пластырь прикрепляют к коже сначала на внутренней стороне бедра, начиная на 3—4 см ниже паховой складки, затем у полусогнутого колена пластырь перебрасывается в виде петли и приклеивается по наружной поверхности бедра до уровня большого вертела. Ширина петли на уровне коленного сустава, а при наложении вытяжения на голень — на уровне голеностопного сустава, должна быть рассчитана таким образом, чтобы при вытяжении продольные полосы не сдавливали выступающих мыщелков (лодыжек) сустава. С той же целью в образованную петлю («стремя») вставляют распорку из фанеры (дощечку), которая прикрепляется к пластырю новой его полоской. Продольные полосы пластыря фиксируются на бедре более узкими поперечными, но не циркулярными, в нескольких местах (3—4), При наложении поперечных полос необходимо избегать образования складок, которые могут оказывать болезненное давление, особенно у детей младшего возраста. На все бедро накладывается марлевая циркулярная повязка для более прочного приклеивания пластыря. Посредине распорки пробуравливается отверстие. Б отверстие пропускается шнур, к которому подвешивается груз, как и при вытяжении манжеткой при полусогнутом положении конечности, для чего под коленный сустав подкладывается мягкий валик. При вытяжении согнутой ноги можно одновременно наложить липкопластырное вытяжение отдельно на бедро и на голень.

Для устранения боковых смещений, когда такая опасность имеется, можно основное липкопластырное вытяжение дополнить аналогичным вытяжением и противовытяжением в различных направлениях с соответствующими грузами.

Важно знать, что тотчас после наложения липкопластырного вытяжения следует подвешивать небольшой груз (1—2 кг) и лишь спустя 2—3 ч, когда пластырь прочно пристал к коже, груз можно увеличить до нужных размеров (вплоть до 6—8 кг).

Вместо липкого пластыря употребляют для постоянного вытяжения и бумазейные бинты соответствующих размеров, приклеивая их к коже клеем Гейснера (Terebinthini veneti — 50,0; Spiritus vini 70°—100,0). Но клей Гейснера менее прочно пристает к коже, чем липкий пластырь, и чаще последнего раздражает кожу.

Постоянное липкопластырное, клеевое и клеоловое вытяжение одной кожи обычно применяется для закрытия ее дефектов и наиболее часто для закрытия дефектов кожи конца ампутационной культи конечности. Вытяжение кожи предложено впервые С. И. Костаревым еще в 1875 г., но в литературе совершенно незаслуженно описывается как метод Вана или Милтнера, которые предложили этот метод в 1933 г., т. е. на 58 лет позже С. И. Костарева (М. О. Фридланд, 1954).

При вытяжении кожи культи мы пользуемся обычным чулком без «следа», который одевается на культю, предварительно смазанную клеолом (Collophonii — 35,0; Terebinthini veneti—10,0; Spiriti vini 95°—70,0). К дистальному концу чулка прикрепляется шнур с грузом. Вытяжение кожи культи у детей липкопластырным и клеоловым вытяжением почти всегда давало нам благоприятные результаты, и нам не приходилось прибегать к вытяжению путем прошивания краев кожи шелковыми нитями, т. е. способу вытяжения, относящемуся, как и вытяжение непосредственно за кость, к оперативным методам.

Основным недостатком липкопластырного вытяжения является то, что при его помощи редко удается довести до конца ортопедическое лечение однократным наложением вытяжения, если оно касается выраженных контрактур, значительного смещения сегментов или фрагментов конечности и других тяжелых патологических процессов. Обычно пластырь через 5—6 дней отклеивается в отдельных местах, и вытяжение в процессе лечения приходится возобновлять несколько раз, пока в нем минует надобность. Липкопластырное вытяжение у детей, кроме того, не редко раздражает кожу и даже вызывает появление пузырей.

При постоянном вытяжении по поводу воспалительных процессов, особенно туберкулезного характера, когда оно имеет целью создать диастаз в суставах и фиксацию конечности, а не устранение тяжелых контрактур при затихшем процессе, груз должен быть вначале минимальным, а затем постепенно увеличиваться, но у детей груз не может превышать 1,5—2 кг. При постоянном вытяжении по поводу смещения отломков, а также для их растяжения при удлинении конечностей вытяжение производится с первого же момента с максимальным грузом до 10—15 кг, а потом но мере уменьшения деформации и растяжения отломков груз уменьшается.

При больших грузах необходимо приподнять ножной конец кровати, чтобы ребенок не сползал с нее. С той же целью на кровати должна быть установлена опорная площадка для здоровой ноги.

Для постоянного продольного вытяжения позвоночника с давнего периода пользуются предложенной им петлей, состояний из затылочной и подбородочной (кожаных, холщевых) манжет, которые соединены между собой по нижнему краю ремешками. От верхних углов манжет отходят ремешки, прикрепляющиеся посредством колец к металлической дужке. Ребенка укладывают на кровать ортопедическую со слегка приподнятым головным концом, надевают глиссонову петлю, дужку петли прикрепляют к головному концу ортопедической кровати.

В том случае, когда продольное вытяжение используется для создания расхождения не в верхне-грудном или шейном, а в нижне-грудном, поясничном отделах позвоночника, вместо глиссоновой петли применяют подмышечные петли, тягу за таз.

При сложных деформациях позвоночника — сколиозы —  к продольному вытяжению позвоночника добавляют поперечное, деротирующее вытяжение осуществляемое при помощи манжет с грузом, который подвешивается в различных направлениях и имеет дополнительное продольное вытяжение за таз и нижние конечности, для чего иногда приподнимают ножной конец кровати.

При коррекции сколиозов II степени и переходных форм II—III степени хороший эффект может быть достигнут применением аппарата Дюкроке—Ляндореса, Действие аппарата построено на принципе самокоррекции

ОПТ.ОК. 27.05.2016

В.ОК. 27.05.2016