Выпячивание диска позвоночника это

Дата публикации: 21.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Протрузия диска – патологическое выпячивание тканей межпозвоночного диска, их выход за пределы пространства между позвонками. Врачи считают протрузию состоянием, которое предшествует межпозвоночной грыже, или первой стадией её развития.

Патология развивается из-за гиподинамии, нарушений осанки, перенесённых травм и регулярных перегрузок позвоночника. На начальных стадиях развития не проявляется никакими симптомами. По мере роста приводит к резкой боли в области локализации, мышечной слабости, скованности суставов. Если вы заметили перечисленные симптомы, не медлите с обращением к врачу и запишитесь на приём к ортопеду.

Симптоматика заболевания зависит от локализации патологического выпячивания:

• протрузия дисков шейного отдела позвоночника проявляется острой болью в шее, которая носит жгучий характер, напоминает прострел, распространяется на плечевой пояс и доходит до рук и пальцев, а также онемением и ощущением мурашек в руках;
• протрузия дисков грудного отдела позвоночника приводит к боли, которая напоминает болевые ощущения при болезнях внутренних органов, например, в области сердца, эпигастрии или грудной клетке, сопровождается дискомфортом и покалыванием в межреберье;
• протрузия дисков поясничного отдела позвоночника дает о себе знать болью в спине в области поясницы, которая отдает в ягодицу на стороне протрузии и доходит по задней части ноги до стопы, а также ограниченностью движений в пояснице из-за резко усиливающегося болевого синдрома.

Протрузия межпозвоночного диска развивается из-за дегенеративных процессов, которые провоцируют ослабление и потерю эластичности фиброзного кольца. К нарушениям фиброзной структуры приводят следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни, при котором позвоночные ткани не получают достаточного кровоснабжения, постепенно ослабевают мышцы спины;
• врождённые и приобретённые нарушения осанки, в том числе кифоз, сколиоз, лордоз, из-за которых неправильно распределяется нагрузка на позвоночный столб, и отдельные участки оказываются перегруженными;
• серьёзные разовые травмы или регулярно повторяющиеся микроповреждения, из-за которых постепенно разрастается соединительная ткань и происходит потеря эластичности;
• чрезмерные нагрузки, например, у профессиональных спортсменов, представителей рабочих профессий;
• нарушения метаболизма на фоне эндокринных патологий, например, гипотиреоза или сахарного диабета, неправильного питания;
• возрастные изменения в организме пациентов старше 50-60 лет, которые затрагивают опорно-двигательный аппарат.

По направлению, в котором происходит выпячивание, протрузии дисков позвоночника классифицируют на следующие разновидности:

• передняя или вентральная – часть диска выпирает в направлении от позвоночного столба к животу, из-за отсутствия воздействия на спинальные структуры патология протекает латентно;
• боковая или латеральная – расположена сбоку от позвоночника, раздражает и сдавливает проходящий рядом спинномозговой корешок, провоцирует болевой синдром и скованность движений;
• задняя или дорсальная – самая опасная разновидность, направлена к спине и при больших размерах может сдавливать спинномозговые ткани, провоцировать нарушения чувствительности и подвижности.

Диагностика

При подозрении на протрузию диска запишитесь на приём к ортопеду. Врач проведет сбор анамнеза и медицинский осмотр, порекомендует пройти рентгенографию позвоночника, электронейромиографию и МРТ. По результатам аппаратной диагностики специалист определит локализацию патологии, её размеры близость к нервным окончаниям.

Чтобы выявить протрузию межпозвоночного диска, в клинике ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:

К какому врачу обратиться

Протрузии диска лечит врач-ортопед. Он ставит диагноз, назначает комплексное лечение, корректирует его при необходимости. Дополнительно может понадобиться консультация невролога и хирурга.

Лечение протрузии диска

Лечение протрузии проводят по двум направлениям: купируют болевой синдром и предупреждают дальнейшее прогрессирование патологии. Чтобы вылечить боль, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Действие лекарств усиливают при помощи электрофореза и ультрафонофореза. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование протрузии, больному подбирают комплекс лечебной физкультуры, массаж и физиотерапию.

В клинике ЦМРТ индивидуально подбирают курс лечения для каждого пациента, учитывают стадию протрузии, её расположение и скорость прогрессирования. В зависимости от общего состояния больного и симптоматики, назначают следующие методы консервативной терапии:

Без своевременной терапии протрузия прогрессирует и перерастает в грыжу – фиброзное кольцо дальше ослабевает или полностью разрывается, и фиброзное кольцо выходит за пределы нормального физиологического положения. Образовавшаяся грыжа может сдавливать нервные корешки или спинной мозг и чревата серьёзными осложнениями:

• корешковым синдромом с выпадением функций корешка;
• дискогенной миелопатией;
• частичной или полной потерей чувствительности в спине, конечностях;
• нарушениями работы внутренних органов, в первую очередь – мочеполовой системы и кишечника.

Профилактика протрузии диска

• Ведите активный образ жизни, больше ходите пешком, плавайте, занимайтесь утренней гимнастикой;
• не допускайте перегрузок спины, если занимаетесь спортом или выполняете тяжёлую физическую работу;
• следите за весом, избавьтесь от лишних килограммов;
• нормализуйте рацион питания, ешьте больше продуктов с кальцием, фосфором, витаминами группы В;
• принимайте витаминные добавки;
• регулярно проходите плановые осмотры у врача, лечите выявленные эндокринные расстройства и другие заболевания.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Циркулярная протрузия – это заболевание межпозвонкового диска, при котором происходит выпячивание его хрящевой ткани по кругу, а не в одном направлении. Возникает при сдавлении диска позвонками вследствие травм или дегенеративных процессов в позвоночном столбе. Круговое выпирание хряща опасно защемлением нервных окончаний спинного мозга, что вызывает сильный болевой синдром.

Циркулярная протрузия – это начальная стадия межпозвоночной грыжи.

Что такое циркулярная протрузия диска

Диски между позвонками состоят из ядра (мягкая пульпа) и фиброзного кольца из соединительной ткани cнаружи. Кольцо или оболочка удерживает пульпу внутри, предотвращает ее выход наружу. При нарушении структуры фиброзной ткани утрачивается ее эластичность, она становится более рыхлой и не может удерживать ядро, ткани начинают выпирать за пределы позвонка. Так образуется протрузия.

При циркулярной протрузии выпячивание происходит не в одну сторону, а равномерно по всей окружности межпозвонкового диска (от «circulus», что в переводе с латинского означает «круг»). В большинстве случаев патология развивается на фоне хронических дегенеративных заболеваний позвоночника (например, остеохондроза) и появляется в поясничном отделе. В грудном и шейном отделе возникает редко, эти сегменты не так подвижны.

Циркулярную протрузию диагностируют в 80% случаев при обращении с жалобами на боль в спине. В 37% заболевание возникает как результат травмирования.

Главная опасность патологии при отсутствии своевременного лечения – высокая вероятность перехода в грыжу. Грыжа образуется при разрыве фиброзного кольца и выпирании сквозь него наружу мягкого пульпозного ядра в канал спинного мозга.

Стадии развития

При формировании протрузия диска проходит три стадии развития:

• Начальная или дегенеративная. Это начало разрушающих процессов в хрящевой ткани межпозвонкового диска. Происходит нарушение ее питания, замедляется кровоток и лимфообмен. Постепенно меняется структура диска, в фиброзной оболочке появляются микротрещины. Возникает острый болевой синдром в области поражения.
• Протрузия или выпячивание. Это вторая стадия, при которой диск незначительно выпячивается за пределы позвонка, примерно до 2-3 мм. Прогрессирование дегенеративных процессов опасно более сильной деформацией диска и нарушением целостности фиброзной оболочки. Возникает сильный болевой синдром, боли иррадиируют в конечности, возможно их онемение.
• Межпозвоночная грыжа или пролапс. Завершающая стадия развития протрузии, которая ведет к осложнению. Пульпозное ядро прорывается сквозь соединительную фиброзную ткань. Происходит компрессия кровеносных сосудов, нервных окончаний спинного мозга, что ведет к появлению острых неврологических симптомов.

Виды циркулярных протрузий

Циркулярная протрузия бывает нескольких видов, что зависит от степени выпирания пульпы и локализации.

Кольцевая протрузия

Также называют равномерной или круговой. Происходит ровное выбухание ядра диска по всей окружности, между выпирающими частями одинаковое расстояние не больше 1 мм.

Кольцевое выпирание межпозвонкового диска выявляют примерно у 50% всех больных с циркулярной протрузией. Локализация чаще – в пояснично-крестцовой зоне позвоночника. Выпячивание диска ведет к стенозу спинномозгового канала, защемляет нервные окончания.

При консервативном лечении эффект практически всегда положительный. Дегенеративные процессы можно приостановить медикаментозной терапией, проведением массажа, ЛФК, физиотерапии.

Циркулярно-фораминальная

В этом случае студенистое ядро диска выпячивается также по кругу, но большая его часть выпирает в фораминальное отверстие – это место, куда выходят пучки нервных корешков спинного мозга.

Циркулярно-фораминальная протрузия может быть:

• левосторонней;
• переднелатеральной;
• заднелатеральной.

Патология вызывает сильный болевой синдром – постоянный или эпизодический, снижение чувствительности в ногах.

Дорсально-циркулярная

При этом виде протрузии пульпа выпирает по кругу и смещается в дорзальное пространство диска, то есть направлена в сторону спинного мозга. Если протрузия имеет большие размеры, происходит сдавление спинномозговых тканей. Возникают неврологические симптомы, интенсивная боль, которая усиливается при движении, отдает в ноги, бедра, область ягодиц и паха. При дорзально-циркулярной протрузии требуется медикаментозная терапия. При осложненном течении показана операция.

Причины возникновения

Круговое выпячивание межпозвонковых дисков возникает при следующих факторах:

• малоподвижный образ жизни, когда человек большую часть своего времени в силу трудовой деятельности проводит в положении сидя или стоя;
• постоянные излишние нагрузки на позвоночник, например, при тяжелой физической работе, у профессиональных спортсменов;
• запущенные дегенеративные заболевания позвоночника, которые быстро прогрессируют – например, остеохондроз;
• травмы спины с повреждением позвоночника;
• неразвитые мышцы спины, что усиливает нагрузку на позвоночный столб;
• несбалансированное питание – в организм не поступают в необходимом количестве минеральные вещества, нужные для укрепления костной ткани;
• возрастные изменения в костной ткани – у подростков, пожилых людей;
• остеопороз.

В результате этих причин между позвонками уменьшается расстояние, усиливается давление на диски между позвонками, они смещаются в сторону. Развивается протрузия, которая далее при отсутствии лечения переходит в грыжу. Ниже – картина выраженного остеохондроза с остеофитами, которые указаны стрелками.

Остеофиты.

Симптомы циркулярной протрузии диска

На выраженность симптомов и характер проявлений влияют локализация выпячивания, его размеры, вид и стадия. При равномерной круговой протрузии признаки на начальной стадии полностью отсутствуют. Болезненность появляется при сдавливании нервных окончаний.

При других формах циркулярной протрузии симптомы возникают раньше, так как диск смещается в сторону спинномозгового канала. На начальной стадии боль возникает в ограниченном сегменте позвоночника, далее постепенно переходит на другие участки.

В шейном отделе

При циркулярной протрузии в шейном отделе позвоночника возникают:

• Острые боли в области пораженного позвонка. Они пронизывающие, похожи на прострел. Усиливаются при наклоне или повороте головы.
• Боли, переходящие от позвоночника в плечи, руки, кисти.
• Онемение конечностей, легкое жжение, покалывание в них.
• Головная боль из-за сдавления шейной артерии.
• Скачки артериального давления.

Больной вынужден ограничивать свои движения, чтобы снизить интенсивность боли.

В грудном отделе

Циркулярная протрузия в грудном отделе формируется в редких случаях. Причина – на позвонки этого сегмента не приходится больших нагрузок, и они хорошо фиксируются ребрами.

При патологии в этой зоне возникают такие симптомы:

• боли в грудной зоне спины;
• чувство сдавливания в области солнечного сплетения;
• болезненность по ходу межреберных нервов;
• боли в сердце;
• боли в желудочно-кишечном тракте;
• тяжелое дыхание.

В поясничном отделе

На пояснично-крестцовый отдел приходятся максимальные нагрузки, поэтому здесь циркулярную протрузию диагностируют чаще всего.

Проявления такие:

• боль в пояснице, отдает в ноги, ягодицы, стопы;
• ощущение жжения, покалывания в ногах;
• мышечный спазм в области поясницы.

Диагностика

Для выявления циркулярной протрузии и подтверждения диагноза пациенту назначают исследования:

• Рентген позвоночника. Определяет остеохондроз, приобретенные или врожденные патологии позвоночного столба, расстояние между позвонками.
• КТ или МРТ. Выявляют наличие выпячивания, его размер, расположение, вид, а также степень защемления спинномозговых структур.
• Электронейромиография. Определяет состояние функционирования нервной системы, расстройства иннервации и ее функциональные изменения.

Методы лечения

В большинстве случаев при протрузии требуется терапевтическое лечение, лечебная физкультура. При запущенных стадиях и тяжелых осложнениях показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью лекарственных препаратов направлено на снятие боли, восстановление кровообращения и лимфотока в пораженных тканях, снятие воспаление, снижение отека в мягких тканях. Назначают средства различных лекарственных групп.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Это лекарства, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим эффектами. Они хорошо снимают мышечные спазмы, но при длительном применении негативно воздействуют на органы желудочно-кишечного тракта, индуцируя обострение эрозии и язвы.

При циркулярной протрузии назначают:

• Артрозан. Показан при острой боли, применяется для оказания экстренной помощи. Выписывают в форме таблеток, инъекций. Не сочетается с другими нестероидными средствами.
• Ибупрофен. Предлагается в форме капсул и таблеток, суспензии, мази для наружного применения. Длительность приема – до 2-3 недель.
• Диклофенак. Обладает быстрым действием, можно применять в экстренных случаях. Выпускают в форме таблеток, инъекций, мази и геля для местного использования.
• Мовалис. Применяется для кратковременной терапии из-за побочных эффектов и негативного влияния на ЖКТ. Выпускается в форме суспензии, таблеток, суппозиториев.

Кортикостероиды

Это гормональные препараты, которые устраняют болевой синдром. При протрузии назначают в виде блокад:

• Гидрокортизон.
• Преднизолон.
• Целестон.
• Дипроспан.

Оказывают противовоспалительное, противоотечное, иммунодепрессивное действие. Способствуют восстановлению нарушенных обменных процессов в пораженных тканях.

Миорелаксанты

Назначают для снятия спазма мускулатуры и уменьшения сдавливания нервных корешков спинномозгового канала. Обладают сосудорасширяющим, обезболивающим, анальгезирующим эффектом.

Назначают:

• Мидокалм.
• Сирдалуд.
• Баклофен.

Витаминные препараты

Поливитаминные средства в сочетании с анестетиками купируют болевой синдром, улучшают питание хрящевой ткани, насыщают пораженные структуры необходимыми веществами.

Препараты:

• Комбилипен.
• Мильгамма.

Хондропротекторы

Это вещества, которые способствуют регенерации тканей, повышают плотность хрящевых пластин, постепенно восстанавливают их. Необходимы при дегенеративных процессах в структурах позвоночника, в том числе и при циркулярной протрузии диска.

Препараты:

• Дона.
• Терафлекс.
• Артра.
• Алфлутоп.
• Хондролон.

Препараты для паравертебральной блокады

Паравертебральную блокаду делают при остром болевом синдроме, который вызывает ограничение подвижности. Метод предполагает введение анестетиков местно прямо в область поврежденного сегмента.

Применяются анестетики:

• Новокаин.
• Лидокаин.

Лечебная физкультура

Это лечебные упражнения, которые назначают при заболеваниях позвоночника, вызванных ослаблением мышечного корсета.

Главные задачи ЛФК:

• снять боль за счет уменьшения степени компрессии нервных окончаний спинного мозга;
• купировать мышечные спазмы, ощущение тяжести, усталости в спине;
• восстановить гибкость позвоночника, подвижность больного.

Для достижения положительного эффекта следует выполнять упражнения регулярно, не реже 3-4 раз в неделю. Длительность одного занятия – 15-20 минут.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение снимает болезненные симптомы, улучшает обменные процессы в пораженных зонах, продлевает период ремиссии.

Применяемые методы.

• УВЧ. При терапии используется сухое тепло.
• Лазеролечение. На проблемную зону воздействуют лазерным лучом.
• Электрофорез. Сочетание медикаментозного воздействия с электрическим полем.
• Магнитотерапия. Лечебный эффект достигается путем влияния на пораженные участки магнитным полем.

Высокую эффективность при лечении протрузии показало сочетание электрофореза с Карипаином. Это препарат растительного происхождения, который получили из папайи. Его фармакологические свойства характеризуются протеолитической активностью. При введении лекарства методом электрофореза протрузия постепенно уменьшается в размерах, размягчается, что освобождает сдавленные нервные окончания и снимает болевой синдром. При проведенном исследовании методика показала высокую эффективность у 85% пациентов (источник – научная статья О. Н. Безносовой «Опыт консервативного лечения грыж межпозвоночных дисков Карипаином в амбулаторных условиях»).

Массаж

Действие массажа при протрузии:

• снятие мышечного спазма;
• улучшение кровообращение и лимфотока в пораженных тканях;
• укрепление мышечного корсета.

Один из вариантов – точечный массаж, который предполагает воздействие на биологически активные точки. Эффект схож с результатом применения акупунктуры.

Возможна вакуум-терапия, то есть баночный массаж. Его можно проводить только после разрешения лечащего доктора. Способствует устранению местных застойных явлений.

Мануальная терапия

При мануальном воздействии купируются болезненные симптомы, можно применять этот метод в качестве профилактики обострения протрузии.

Для получения лечебного эффекта мануальный терапевт перед сеансом должен изучить результаты исследований – рентгенографии и МРТ. Это нужно для определения точной локализации выпячивания.

При протрузиях положительный эффект мануальной терапии наступает в 35-50%. Ее действие:

• восстановление анатомически правильного положения позвонков;
• снятие спазма мышц спины;
• купирование боли;
• восстановление подвижности позвоночника.

Большая часть пациентов говорит о снижении болевого синдрома уже после одного сеанса мануальной терапии. Выраженный эффект возникает спустя 3-4 сеанса. Чтобы получить стабильный результат при протрузии, необходимо не меньше 5-10 процедур.

Иглоукалывание

Иглоукалывание или акупунктура – метод, при котором врач вводит тонкие металлические иглы в биологически активные точки рядом с пораженным участком.

В результате такого воздействия происходит улучшение кровотока в проблемной области, укрепляется мышечная ткань, купируется боль.

Гирудотерапия

Это метод, при котором применяют медицинские пиявки. Их помещают на поверхность кожи в зоне пораженных тканей. Пиявки впрыскивают в кровь особые вещества с ферментами, что оказывает обезболивающее, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, разжижает кровь.

После нескольких сеансов гирудотерапии у больного ослабляется болевой синдром, пропадает отечность воспаленных тканей.

Апитерапия

Проводят 2 основными способами:

• Первый – пчел высаживают на кожные покровы в области поражения.
• Второй – насекомое размещают на биологически активные точки.

После укуса жало пчелы не вынимают в течение 5-10 минут. В результате процедуры у больного с протрузией стихает боль, снимается мышечный спазм, происходит снятие воспаления.

Перед проведением апитерапии необходимо сдать тест на переносимость пчелиного яда.

Народные средства

Применение средств народной медицины возможно только в составе комплексной терапии с лекарственной терапией. На одних растениях и травах нельзя выстраивать лечение циркулярной протрузии.

Эффективны следующие способы:

• Компрессы на область поражения с чесночной спиртовой настойкой.
• Скипидарные ванны.
• Наложение на позвоночник измельченных листьев каланхоэ.

Применение средств народной медицины снимает болевой синдром и отеки в пораженных тканях, восстанавливает подвижность позвоночника.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при отсутствии положительного эффекта консервативной терапии, проводимой в течение полугода и более, а также при стремительном прогрессировании протрузии.

Применяют следующие виды хирургического вмешательства:

• Гидропластика. В поврежденный диск вводят специальное вещество, которое вымывает разрушенные ткани. В результате выпячивание уменьшается в размерах, пропадают болезненные симптомы.
• Холодноплазменная нуклеопластика. В пораженный диск вводят плазму, она выпаривает поврежденные участки пульпозного ядра. Протрузия становится меньше, состояние больного улучшается.
• Лазерная вапоризация. Применяется на начальных стадиях патологии. Выпирание пульпы выжигают лучом лазера.

Для получения хорошего терапевтического эффекта лечение циркулярной протрузии диска лучше проходить в клиниках Чехии. Комплексная терапия и современные европейские методики, врачи высокой квалификации – залог выздоровления. Такой подход позволяет снять симптомы протрузии, достичь ремиссии на продолжительное время и вернуться к привычному образу жизни.

Диетотерапия

Специальной диеты при лечении циркулярной протрузии нет. Но необходимо придерживаться принципов правильного питания. Рацион должен быть сбалансирован, содержать витамины и минералы, белки, жиры и углеводы в нужных пропорциях.

Важно привести в норму массу тела, так как избыточный вес – причина излишней нагрузки на позвоночник, что плохо сказывается на уже поврежденных межпозвонковых дисках.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника необходимо употреблять в пищу:

• Кальций. Содержится в яйцах, твороге, капусте, сыре.
• Магний. Рекомендуется есть шпинат, огурцы, семена подсолнечника.
• Витамин Д и фосфор. В большом количестве присутствуют в таких сортах рыбы, как форель, лосось, треска, горбуша.

Для восстановления тканей полезны желеобразные продукты – студень, холодец, обычное желе. Они поставляют в организм вещества, которые необходимы для регенерации хрящевой ткани.

Осложнения и последствия циркулярной протрузии

Цирку