Вылез позвоночник на шее

Высокие статистические и физические нагрузки на позвоночник с дистрофическими изменениями хрящевой ткани дисков приводят к отрицательным последствиям.

Одним из самых распространенных патологий позвоночного столба является смещение шейных позвонков.

Это заболевание могут вызвать как врожденные, так и приобретенные патологии.

К сожалению, подавляющее большинство людей попросту не придают особого значению этому недугу, принимая его симптомы за обычную усталость.

Именно поэтому смещение достаточно часто диагностируется на поздней стадиях, что сильно затрудняет лечение. Как правильно лечить это заболевание?

Что это?

Смещение позвонков – это состояние, которое сопровождается ротацией и смещением позвонков, а также сужением межпозвоночного канала, приводящее к появлению боли и нарушению со стороны работы всех внутренних органов.

Чаще всего, происходит смещение позвонков именно в шейном отделе.

Картина протекания

С момента смещения до первых симптомов может пройти достаточно большой промежуток времени (иногда он может составлять 2-3 года), что очень сильно затрудняет своевременную диагностику и лечение.

Симптоматика этого заболевания зависит от места защемления.

Степень заболевания

На сегодняшний промежуток времени врачи выделяют 5 степеней развития этого недуга:

• Смещение позвонка незначительное. Не отмечается ярко-выраженной симптоматики, единственное, что присутствует, так это слабые боли в области шеи.
• Позвонок смещается наполовину. Отмечаются боль ноющего характера в шее, а также общая слабость.
• Смещение происходит на 3/4. Отмечается сильная боль в области шеи, спины, нарушается кровоснабжение, изменяется походка, появляется ригидность мышц.
• Полное смещение позвонка, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями, а также нарушением работы органов и всех систем.
• Если заболевание перешло в пятую степень, то у больного уже наблюдается провисание позвонка. При этом сдавливается спинной мозг, а также увеличивается риск разрыва. При этой степени может появиться паралич.

Код по МКБ-10

По международной классификации смещению позвонкам присваивается код M43.1 – спондилолистез.

Распространенность

Спондилолистез встречается у 10% населения, при этом чаще всего диагностируется смещение шейных позвонков.

Причины

Смещение шейных позвонков может появиться из-за таких причин, как:

• остеохондроз, грыжа;
• травмы, которые были получены ребенком при родах;
• в случае резкого повороты головы позвонки смещаются;
• Большие нагрузки на шейный отдел;
• Переохлаждение, а также частые простудные заболевания;
• Наследственный фактор также имеет определяющее значение. Если у кого-то из родственников в роду были проблемы с заболеванием позвоночника, то у пациента они также могут проявиться;
• Операция, которая была проведена на позвоночном столбе;
• Мышечный спазм;
• Возраст. Это естественная причина стирания межпозвоночной ткани.

Незамедлительное обращение к врачу сразу же после получения травмы поможет предотвратить осложнения, а также значительно ускорит выздоровление.

Последствия

Несмотря на то, что это заболевание протекает умеренно, смещение позвонков представляют большую опасность для здоровья и жизни пациента. Крайне опасно заболевание при наличии иных болезней опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночника.

Больше всего бояться нужно не головных болей и головокружений, а компрессии (сдавливание) или даже разрыва (достаточно редкое явление) нервных узлов или же позвоночных сосудов.

На фоне смещения позвонков также может происходить внутреннее кровотечение или же инсульт. Эти осложнения отмечаются крайне редко, но все же случаются.

Тяжело протекает лестничное смещение позвонков шеи – здесь страдают сразу 2-4 позвонка (все они выпадают последовательно, при этом в одном направлении). Иногда при этом виде осложнения может потребоваться оперативное вмешательство (таблетированное лечение может быть опасно).

Симптоматика и методы диагностики

Проявления симптомов при смещении позвонков в шейном отделе достаточно различны. Они напрямую зависят от причин появления.

Однако, главные симптомы очень схожи для большого количества проявлений:

• Головная боль, а также головокружение;
• Быстрая утомляемость, усталость, а также постоянное ощущение недосыпа;
• Спутанность сознания, тошнота;
• Боль в области шеи и груди;
• Плохая память и рассеянность;
• Ощущение онемения конечностей. Онемение чаще всего происходит в ночное время;
• Нарушение зрения и слуха.

В случае появления этих признаков следует сразу же обратиться в больницу для прохождения полного обследования и своевременного лечения.

Диагностика

Диагностирует это заболевание врач-травматолог или ветебролог одним из доступных методов:

• компьютерная томография (КТ);
• пальпация;
• рентгенография + функциональная проба;
• МРТ.

Если же врач заподозрит подвывих одного или же нескольких позвонков, то проводится спондилография. Если же имеются подозрения на вывих первого позвонка, то рентген проводится через рот.

Каждый из методов диагностики позволяет не только определить точное расположение смещенного позвонка, но и оценить степень повреждения. После того, как становится ясна полная картина заболевания, врач приступает к его лечению.

Видео: “Смещение позвонка в шее: самая страшное, что может случиться?”

Лечение

Лечение этого вида заболевания проводится только под строгим контролем врача. После того, как диагноз подтвержден на снимке рентгена или же МРТ, назначается консервативное или же хирургическое лечение.

Препараты

Проведение консервативного лечения напрямую зависит от стадии смещения позвонка, нарушений в работе внутренних органов, а также систем.

При болевых ощущениях назначаются такие обезболивающие препараты, как амелотекс, денебол, артрозан, а также нестероидные противовоспалительные лекарства (ибупрофен, димексид, диклофенак).

При сильных болевых ощущениях назначается проведение новокаиновой блокады, введение миореклаксантов. Это необходимо сделать для того, чтобы купировать боль.

После того, как острый период отступает, и боль отмечается все реже и реже, рекомендуется проведение лечебной физкультуры, которая направлена на укрепление мышц живота и спины.

За счет этих мер поддерживается нормальное положение позвоночника. Кроме того, также назначается ношение специального корсета, но важно помнить, что при частом его ношении могут атрофироваться мышцы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство при этом заболевании может потребоваться в случае перенесенной тяжелой травмы (падение с высоты, ДТП и т.д.) или же врожденных патологий позвоночника. Операции на позвоночник проводятся крайне редко.

Оперативное вмешательство проводится путем фиксации поврежденного позвонка, который укрепляют специальными штифтами или же пластинами. Восстановление после хирургического вмешательства длится долго и вполне может закончиться осложнениями.

ЛФК и массаж

В случае смещения шейных позвонков назначается мануальная терапия, лечебная гимнастика и рефлексотерапия. Все эти методики помогают укрепить и расслабить мышцы, которые окружают позвоночник, зафиксировать смещенные позвонки, облегчить проявления заболевания, а также восстановить поврежденные функции нашего организма.

ЛФК лучше начинать с постизометрических упражнений, а именно:

• Упереться лбом или же затылком в поверхность кровати;
• Попытаться наклонить голову вперед, при этом давить рукой на лоб. Это же действие повторить и с затылком.

Массаж и ЛФК ни в коем случае не назначается в период обострения заболевания.

Народное лечение

В отличие от медикаментозного лечения, которое может нанести существенный вред здоровью, лечебные повязки на основе трав абсолютно безопасны: снимают болевой синдром, оказывают рассасывающий эффект, а также устраняет воспаление. Рассмотрим некоторые из них.

• Снятие болевых ощущений с помощью хрена. В этом вам помогут листья хрена. Необходимо взять лист и положить его на шею. Аккуратно зафиксировать его на ночь. К утру пациенту должно стать легче.
• Картофель. Необходимо натертый картофель смешать с медом. В конечном итоге смесь должна напоминать мазь. Это средство можно использовать в качестве компресса не реже 1 раза в неделю.

Видео: “Что нужно знать о болях в шее?”

Профилактика

Лучшим способ лечения является их своевременная профилактика. Для того чтобы избежать проявления патологий в работе каких-либо систем – необходимо обеспечить здоровье позвоночного столба. Для этого следует правильно питаться, полноценно отдыхать, ежедневно выполнять зарядку, а также регулярно подвергать свое тело физическим нагрузкам.

Кроме того, также рекомендуется исключить продолжительное нахождение в сидячем положении. Если работа же сидячая, то регулярно следует делать разминку.

Все эти правила помогут до старости сохранить позвоночник, системы организма, а также внутренние органы здоровыми.

Прогноз

Прогноз смещения шейных позвонков при своевременном лечении, благоприятный. Однако в запущенных случаях, смещение может привести к развитию серьезных патологий.

В большинстве случаях смещение позвонков приводит к развитию протрузии, которая приводит к появлению межпозвоночной грыжи, приводящая в свою очередь к смещению нервных корешков позвоночника.

При смещении 2 и 3 степени сужается позвоночный канал, который находится в спинном мозге, что сказывается на работе многих систем и органов. При длительном же сдавливании наблюдается арахноидит, эпидурит, а также абсцесс спинного мозга.

При своевременно начатом лечении все эти симптомы постепенно будут угасать, а нарушения перестанут прогрессировать.

Важным моментом в благоприятном исходе заболевания является рентгенологический контроль за состоянием позвоночника при высокой вероятности травматизма.

Заключение

Смещение шейных позвонков – это заболевание, которое требует своевременной диагностики и незамедлительного лечения, так как возможно повреждение нервных окончаний и спинного мозга в целом. По своей частоте проявления патология занимает второе место после спондилолистеза в пояснице. Для лечения обычно применяют консервативное лечение, если же смещение слишком большое и есть угроза повреждения спинного мозга, то приходится использовать хирургическое лечение, хотя данный метод практикуется крайне редко.

Комментарии для сайта Cackle

Признаки

Симптомы остеохондроза каждый испытал на себе хотя бы раз. Но если они серьезно досаждают и даже мешают жить и работать, с ними можно и нужно бороться. К врачу следует обращаться, если вас беспокоит:

• боль в шее, рас­пространяющаяся на затылок, область глаз и ушей, плечевой пояс, и не исчезающая даже ночью
• боль в руках (плече, предплечье, кисти), которые усиливаются при малейшей нагрузке
• затрудненность движений рук, кистей, пальцев, снижение их чувствительности и ослабление мышечной силы
• напряжение шейных мышц и тугоподвижность в шейном отделе по утрам
• чувство «отлеживания» шеи по утрам
• боли в шее при наклонах и поворотах головы
• онемение, жжение, покалывание в руках или ногах
• периодически повторяющаяся пульсирующая боль в шее и затылочной области головы
• головная боль, которая начинается в затылке и распространяется к темени и вискам
• головокружение, потемнение в глазах, обмороки при резком повороте головы
• шум в ушах
• снижение остроты зрения и слуха
• онемение языка
• боли в области сердца, интенсивность которых зависит от положения те­ла и не снимается нитроглицерином
• разрастание соединительной ткани – «холка» – в области шейного отдела позвоночника.

При дегенеративных изменения позвоночника (снижены межпозвоночные диски, фиброзное кольцо теряет эластичность) развивается так называемый корешковый синдром, при этом в зависимости от локализации изменений, появляются определенные симптомы. Количество шейных корешков (восемь) больше, чем количество  шейных позвонков (семь). Первая пара шейных корешков выходит между основанием черепа и первым шейным позвонком (С1), вторая – между первым и вторым позвонками и т.д. Таким образом, каждый шейный нерв выходит над соответствующим позвонком.

Если поражается нервный корешок у первого шейного позвонка (С1), то нарушается чувствительность в затылочной области, у второго (сегмент CI-II) возникает боль в теменной и затылочной областях. Поражение нервного корешка (С3) в области сегмента CII-III, происходит редко. В этом случае возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинномозговой нерв, возможно снижение чувствительности языка и нарушение речи.

Боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи (ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку) возникают при поражении С4 нервного корешка (сегмент CIII-IV). Дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца тоже могут быть связаны с корешком С4, поскольку в нем присутствует диафрагмальный нерв. Но это тоже довольно редкая патология.

Корешковый синдром на уровне 5-го позвонка (сегмент CIV-V) становится причиной боли, распространяющейся на надплечье, наружную поверхность плеча. Слабеет дельтовидная мышца, нарушается чувствительность в наружной поверхности плеча. Самые распространенные нарушения – защемление корешков С6 и С7 (сегменты CV-VI и CVI-VII). В первом случае боль иррадирует от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки. Нарушается чувствительность не только в этих областях, но даже в коже. Во втором случае боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, поверхности предплечья к тыльной поверхность II-IV пальцев кисти. Кожа в этих областях тоже теряет чувствительность.

Когда поражен корешок С8 (сегмент CVII-TI), то боль и нарушение чувствительности распространяется с шеи по задней поверхности плеча, по локтевому краю предплечья к мизинцу. В мизинце боль может и не ощущаться, но мышцы в этом пальце ослаблены

Описание

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков в позвоночнике. Шейный отдел – самая уязвимая часть позвоночника, поскольку имеет особое строение и страдает из-за слабого мышечного корсета в области шеи, а также анатомически разного строения шейных позвонков, которые очень близко прилегают друг к другу. Поэтому даже при небольшой нагрузке на шею происходит смещение позвонков, которое ведет к сдавлению сосудов и нервов. Это очень опасно, поскольку в этом отделе через отверстия, расположенные в поперечных отростках шейных позвонков, проходят позвоночные артерии, которые участвуют в кровоснабжении мозга. Так что любое защемление позвонков чревато самыми тяжелыми последствиями.

Сдавливание нервных корешков и сосудов при шейном остеохондрозе может вызвать смещение диска в боковом и задне-боковом направлениях, протрузию (начальная стадия развития грыжи диска, при которой целостность диска не нарушена, он только выпячивается в спинномозговой канал) и грыжевое выпячивание диска, направленное внутрь межпозвоночного канала.

Дегенеративные изменения, при которых появляются костные разрастания в области суставов позвоночника при шейном остеохондрозе уменьшают просвет межпозвонкового канала и сдавливают проходящие там сосудисто-нервные образования. Образующиеся по бокам тел позвонков остеофиты раздражают мышцы, мышцы напрягаются в ответ, увеличивая давление позвонков друг на друга. При этом снижается высота межпозвонкового диска, усугубляя патологический процесс. Разросшиеся остеофиты, направленные в сторону канала позвоночной артерии, сдавливают ее, вызывая недостаточность мозгового кровообращения даже при резком повороте головы.

Кроме того, даже если физиологических изменений в шейном отделе позвоночника еще нет, длительное напряженное положение тела может привести к болям и онемению.

Еще недавно именно наличием шейного остеохондроза объяснялись все головные боли напряжения, головокружения.

Что касается метеозависимой и утренней головной боли, исследования зарубежных неврологов, проведенные еще в 1980-е годы, показали, что шейный остеохондроз далеко не всегда является ее причиной. Они считают, что это пример подмены клинического диагноза рентгенологическим, традиционная врачебная ошибка – гипердиагностика остеохондроза, который в наше время можно обнаружить даже у подростков. Часто взаимосвязи между находками на рентгене, МРТ, КТ и названными клиническими проявлениями не существует. Под головной болью мышечного напряжения, если она имеет метеозависимый характер и наблюдается в утренние часы, понимают боли шейные и головные, вызванные внутричерепным венозным застоем. В этом легко убедиться, проведя дуплексное сканирование. Неправильный диагноз – неверное лечение, значит, проблема будет усугубляться.

Человек начинает чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет, и чем он старше, тем больше проявлений. Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в шее. Причины – слабая физическая подготовка, нарушение осанки и искривление позвоночника, плоскостопие и лишний вес. Чаще всего проблемы с шеей появляются у тех, кто много работает за компьютером или водит машину.

Основные причины раннего развития шейного остеохондроза:

• наследственная (генетическая) предрасположенность
• нарушение обмена веществ в организме, инфекции, интоксикации
• избыточный вес
• неполноценное питание (недостаток микроэлементов, витаминов и жидкости)
• травмы позвоночника (ушибы, переломы);
• нарушение осанки, искривление позвоночника
• нестабильность сегментов позвоночного столба
• плоскостопие
• неблагоприятные экологические условия
• малоподвижный образ жизни
• работа, связанная с подъемом тяжестей
• работа, связанная с частыми изменениями положения тела (поворотами, сгибанием и разгибанием, рывками)
• длительное нахождение в неудобной позе в положении стоя, сидя, лежа, при подъеме и переносе тяжестей, при выполнении любой работы, оказывающей нагрузку на шейный отдел позвоночника и позвоночник в целом
• чрезмерные физические нагрузки при неразвитой костно-мышечной системе
• нервное перенапряжение, стрессы
• переохлаждение
• использование неправильных подушек во время сна.

Первая помощь

Когда нет сил терпеть боль, примите обезболивающее из домашней аптечки («Анальгин», «Баралгин», «Темпалгин»). Если эти лекарства не помогают, придется воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами («Найз», «Ибупрофен», «Диклофенак»). Однако эти препараты оказывают негативное влияние на желудочно-кишечный тракт, поэтому без консультации врача воспользоваться ими можно только в качестве меры экстренной помощи, а затем следует обратиться к специалисту за консультацией. Уменьшить интенсивность боли можно, применяя противовоспалительные обезболивающие мази – «Диклофенак», «Бутадион». Или согревающие и «отвлекающие» – «Финалгон», «Капсикам», «Випросал» (со змеиным ядом), «Вирапин» и «Апизартрон» (с пчелиным ядом). Если в зоне воспаления образовался отек, можно принимать мочегонные средства или настои трав в течение 3-4 дней, если нет противопоказаний. Днем можно поносить перцовый пластырь, он тоже оказывает отвлекающий эффект, но ночью он бесполезен. Если проблемы с шеей стали причиной онемения или болей в руке, мазать ее любыми мазями бессмысленно, лекарство следует накладывать на зону поражения – шею.

Если вы пользуетесь специальным воротником Шанца для иммобилизации шеи, не носите его долго. Будучи неподвижными, мышцы шеи слабеют и атрофируются, им становится  даже сложно держать голову на плечах.

Лечебную физкультуру делать в период обострения нельзя – к ней можно приступать только после того, как обострение снято.

Диагностика

Диагноз устанавливается с помощью методов рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Для проверки состояния сосудов шеи назначается ультразвуковая допплерография или дуплексное сканирование.

Лечение

Терапия шейного остеохондроза должна быть по возможности комплексной, с применением как лекарственной, так и нелекарственной терапии, а также в профилактике возможных осложнений.

Медикаментозное лечение заключается в назначении препаратов, снимающих боль и воспаление («Найз», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Вольтарен»), а также средства, улучшающие мозговое кровообращение. Кроме того, при патологическом напряжении мышц рекомендуется прием препаратов для из расслабления («Мидокалм»), а также витамины в лечебной дозе (никотиновая кислота, витамины группы В – В1, В6, В12), препараты кальция, фосфора, магния, марганца.

Распространенные препараты (в основном БАДы), которые называются хондропротекторы и обещают восстановить ткани межпозвонкового диска, по мнению врачей, бесполезны. Клинических подтверждений их эффективности нет. 

Большую роль в лечении шейного остеохондроза отводят физиотерапии – электрофорезу, магнитотерапии, водным процедурам (различные лечебные ванны, души), парафиновым аппликациям…

Широко применяются и методы альтернативной терапии – рефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, гирудотерапия, апитерапия, остеопатия. Однако самое большое значение для лечения и профилактики остеохондроза имеет лечебная гимнастика.

Образ жизни

Чтобы проблемы, связанные с шейным остеохондрозом не беспокоили, следует помнить о причинах его развития и появления осложнений и по возможности предупреждать их. Поскольку основная причина развития шейного остеохондроза – сидячий образ жизни и нефизиологичное положение тела в напряжении, то необходимо делать ежедневные упражнения для шеи, включая их в утреннюю гимнастику или выполняя их на рабочем месте. При этом помните, что круговые вращательные движения головой врачи делать не рекомендуют, их выполнение чревато травмированием шеи.

Упражнения в положении сидя и стоя

1. Приложите ладонь ко лбу, надавливайте лбом на ладонь, напрягая мышцы шеи. Ладонь при этом должна сопротивляться давлению лба в течение 7-10 секунд. Выполните упражнение 3-4 раза. Это же упражнение повторите, приложив ладонь к затылку 3-4 раза.

2. Приложите левую ладонь к левому виску и давите им на ладонь, напрягая мышцы шеи в течение 7-10 секунд. Выполните упражнение 3-4 раза. Это же упражнение повторите, надавливая правым виском на правую ладонь.

3. Два вышеназванных упражнения можно делать иначе: упритесь лбом в стену и надавите на нее, напрягая мышцы шеи. Затем упритесь в стену затылком, потом левой, потом правой половиной головы.

4. Запрокиньте голову немного назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, постепенно опускайте ее. Закончите упражнение, прижав подбородок к яремной ямке. Повторите упражнение 5-6 раз.

5. Встаньте прямо, плечи развернуты. Медленно поворачивайте голову максимально вправо 5-6 раз, затем влево.

6. Опустите подбородок к шее и в этом положении поворачивайте медленно голову: 5-6 раз вправо, затем влево.

7. Запрокиньте голову немного назад. Пытайтесь дотянуться правым ухом до правого плеча, затем левым – до левого плеча. Каждое упражнение повторите по 5 раз.

8. Сцепите пальцы на затылке, сведите локти, положите подбородок на сложенные предплечья. Сцепите пальцы так, чтобы ребро ладони упиралось в затылок, сведенные вместе предплечья поднимите как можно выше. Оставайтесь в этом положении, не напрягаясь, 10-15 секунд.

Упражнения в положении лежа:

1. Лягте на спину, выпрямите ноги, руки вытяните вдоль тела. Согните ноги в коленях и обхватив их руками, подтяните к животу, в этом положении поднимите голову и коснитесь лбом колен. Медленно распрямите ноги, поднимите голову. Сделайте упражнение 4-5 раз.

2. Согните ноги в коленях и возьмитесь руками за край дивана или спинку кровати.  Медленно поднимайте туловище, дотягиваясь ступнями до кистей рук. Сделайте упражнение 4-5 раз.

3. Лягте на живот с выпрямленными ногами. Руки лежат вдоль тела. Опираясь на ноги, живот и нижнюю часть тела, поднимите голову и плечи. Сделайте упражнение 4-5 раз.

4. Лягте прямо, разведите руки в стороны. Слегка отрывая от пола, поверните туловище влево, достаньте правой рукой левую ладонь. Сделайте то же самое, дотягиваясь левой рукой до правой ладони. Сделайте упражнение 4-5 раз.

5. Лягте на живот, руки вытяните вдоль туловища ладонями вверх, подбородок – на одном уровне с туловищем. Расслабьтесь и медленно поворачивайте голову вправо – в исходную позицию – влево. Старайтесь повернуть голову так, чтобы коснуться ухом пола. Сделайте упражнение 8-10 раз.

6. Лягте на живот, подбородком обопритесь о ладони, мышцы шеи расслабьте. Поворачивайте голову вправо и влево, пытаясь коснуться ухом пола. Сделайте упражнение 8-10 раз.

Регулярное выполнение комплекса упражнений поможет снять мышечное напряжение и наладить кровообращение в воротниковой зоне, а также улучшить подвижность самих позвонков. Однако выполняя упражнения, следует следить за своими ощущениями – не увеличивать интенсивность движений и напряжение, если появляются болевые ощущения. В таких случаях выполнять упражнения следует с большой осторожностью и недолго.

Профилактика

Для профилактики остеохондроза врачи рекомендуют регулярно посещать ортопеда с раннего школьного возраста и по необходимости проводить коррекцию искривлений позвоночника и нарушений осанки. Формировать мышечный корсет – заниматься спортом, в первую очередь плаванием. Употреблять продукты, обеспечивающие организм кальцием и магнием (рыба и морепродукты, шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого помола, молочные продукты, сыры) и витаминами.
Не допускать накопления лишнего веса. Выполнять рекомендации врачей при работе за компьютером. Не носить сумки, вешая их на плечо.

©