Все о корсете для поясничного отдела позвоночника
Дорогие друзья, здравствуйте!
Продолжаем наш ортопедический ликбез. Мы с вами уже поговорили об изделиях для шейного и грудного отделов позвоночника. Продажи были? А сложности? Если что, пишите, не стесняйтесь. Разберемся!
Сегодня мы «спустимся» к самому проблемному участку позвоночника – пояснично-крестцовому. Почему самому проблемному? Да потому что ему приходится держать на себе всю верхнюю часть туловища: голову, грудную клетку, плечевой пояс, руки… А еще потому, что мы не ходим на четвереньках. 
В этом случае нагрузка распределялась бы равномерно на 4 ноги.
А также потому, что неправильно поднимаем тяжести и даже не задумываемся о том, что наши родные и любимые поясничные позвонки в этот момент испытывают колоссальные нагрузки. Для облегчения их участи тяжести нужно поднимать с чуть согнутыми в коленях ногами.
И хотя в этом отделе позвоночника самые мощные позвонки, это его, увы, не спасает.
Вот почему ортопедических пояснично-крестцовых корсетов больше всего. А значит и вопросов по этой группе изделий у вас больше всего: «Как в них разобраться? Они все выглядят одинаково!» «Когда что предложить?»
Спокойно! Только без паники! Сейчас все объясню.
Скажите, пожалуйста, с какими потребностями покупателей вам приходилось сталкиваться при продаже пояснично-крестцового корсета? Наверное, с такими:
- Чтобы быстро снял острую боль.
- Чтобы снял ноющую боль.
- Чтобы был недорогой и эффективный.
- Чтобы согревал.
- Чтобы защищал.
- Чтобы был незаметен под одеждой.
- Чтобы был симпатичным.
И т.д., и т.п.
И это еще не полный перечень потребностей покупателя.
В общем, кому-то обычный, а кому-то «с перламутровыми пуговицами».
Какие бывают пояснично-крестцовые корсеты?
Они бывают жесткие и полужесткие.
Но мне ближе классификация по степени фиксации. Она самая понятная, да и многие врачи пользуются ей. Смотрите:
Корсеты полной фиксации применяются сразу после травм и операций. Они практически полностью исключают движения в поврежденном сегменте.
Корсеты сильной степени фиксации применяются при сильной боли.
Корсеты средней степени фиксации используются при умеренной боли.
Ну, а легкая степень фиксации – это, как правило, какой-нибудь согревающий пояс. Он не является корсетом, поэтому говорить о нем мы не будем.
Так как у вас чаще всего встречаются корсеты сильной и средней степени фиксации, остановлюсь на них подробнее.
Как выбрать ортопедический пояснично-крестцовый корсет?
Корсет сильной фиксации
Как узнать?
Главное в таком корсете – мощные, как правило, металлические вставки в области спинки.
Чаще всего они уже изогнуты заводским способом по изгибам поясницы и крестца. А могут быть умеренно упругими. В этом случае они «сядут» по фигуре, когда больной наденет корсет и зафиксирует его на животе. Если есть дополнительные эластичные ремни, то они еще лучше притянут корсет к телу, обеспечивая сильную фиксацию.
Материал таких корсетов может быть разный: плотная ткань или трикотажное полотно.
Кому и когда предлагать?
♥ Когда врач так и напишет в листе назначений: корсет сильной фиксации.
♥ Когда больной испытывает боль в пояснице такую сильную, что даже не может выпрямиться.
♥ Когда эта боль отдает в ногу, ягодицу, паховую область.
♥ Когда ничего не чувствуют кончики пальцев ноги, или отмечается резкая слабость в ногах.
Как работает?
♥ Фиксирует и разгружает поврежденный сегмент. То есть уменьшает движения в нем, а значит, создает благоприятные условия для восстановления. Иногда нашему телу нужно просто не мешать. Только покой и забота.
♥ Фиксируя и защищая поясницу, корсет берет на себя бОльшую часть ее работы. Опять же идет разгрузка и сокращение сроков восстановления.
Что лучше?
Любимый вопрос наших покупателей. Поэтому не могу его обойти стороной.
♥ Корсет из ткани дешевле.
♥ Корсет из трикотажного полотна комфортнее. Кожа благодаря ему «дышит», в таком корсете не жарко. К тому же трикотаж лучше прилегает по фигуре. Значит, лечебный эффект выше. И наступает быстрее.
Такие корсеты смотрятся, как правило, более эстетично. Их можно надевать на голое тело (тканевые на футболку). Они более тонкие, а значит, незаметны под одеждой.
Корсет средней фиксации
Как узнать?
В отличие от предыдущего в этом корсете более мягкие, то есть более гибкие, ребра жесткости. Благодаря им движения в пояснично-крестцовом отделе возможны в бОльшем объеме, чем в случае с корсетами сильной фиксации.
Материал чаше всего эластичный. Степень эластичности его в разных моделях различна.
Если есть дополнительные ремни, то они, во-первых, усиливают прилегание. Во-вторых, помогают регулировать степень прилегания при смене положения тела.
Кому и когда?
♥ Когда у больного отмечаются тупые ноющие боли в пояснице.
♥ Когда нужен корсет для защиты поясницы при выполнении бытовых работ (ремонт, дача и пр.).
♥ Когда врач назначил корсет средней фиксации.
♥ Для долечивания после травм и операций на позднем этапе реабилитации.
Как работает?
Корсет уменьшает объем движений проблемного участка позвоночника. А раз так, значит, происходит его разгрузка, и он восстанавливается в разы быстрее, чем без корсета.
Согревающий корсет
Возможно, в вашем ассортименте есть и такие. Если нет, то обязательно закажите, так как нередко в аптеке спрашивают что-нибудь согревающее для поясницы. Предлагая обычный пояс из шерсти какого-нибудь зверя, мы лишаем возможности покупателя приобрести более эффективное изделие, которое уменьшит боль уже в первые минуты ношения.
Итак, согревающий корсет. Правильнее будет сказать «теплосберегающий». Потому что никакой батарейки в нем нет.
Как узнать?
Во-первых, на упаковке может быть написано, что это согревающий корсет.
Во-вторых, может быть указано, что выполнен он из неопрена — материала, который не пропускает воздух и влагу. За счет этого он сберегает собственное тепло тела.
Иногда в этих корсетах имеется специальная подушка, чтобы «заполнить» поясничный изгиб для максимального прилегания. Если изгиб недостаточно выражен, подушка снимается.
Кому и когда?
♥ Тем, кто спрашивает «согревающий» пояс. В этом случае вы предлагаете корсет и объясняете, что он не только «согревает», но и еще быстро устраняет боль за счет своей конструкции.
♥ Тем, кто жалуется на постоянные ноющие боли на фоне остеохондроза, спондилеза, то есть заболеваний, связанных с нарушением питания позвоночника.
♥ Тем, кто работает на холоде и хочет избавиться от болей в спине. Например, охранники. Причем, речь идет о работе, не связанной с активными движениями.
Объясню. Если вы дадите этот корсет какому-нибудь строителю, который постоянно находится в движении, он вспотеет в нем. Это может привести к раздражению кожи.
Ни покупателю, ни нам это не нужно.
Как работает?
За счет того, что материал не пропускает воздух и влагу, он сохраняет тепло тела, согревая проблемный участок позвоночника. Это улучшает кровообращение, питание, и больной быстрее поправляется.
К тому же тепло снимает мышечное напряжение, которое часто является причиной болей в спине. Уходит напряжение – уменьшается боль.
Важно!
♥ Учитывая выше сказанное, носить его рекомендуется не больше 4 часов подряд. Затем необходимо сделать перерыв, дать коже «подышать», и можно опять надеть.
♥ Нельзя этот корсет рекомендовать при опухолевых процессах (например, при миомах у женщин), поэтому не поленитесь выяснить это у покупателя.
♥ Нельзя этот корсет рекомендовать при острых воспалительных процессах.
В медицине существует правило: Воспаление не греть!
Если вы не знаете, какой это процесс, ориентируйтесь на сроки от начала заболевания (первые 3-5-7 дней от такого корсета лучше воздержаться).
Что лучше?
У каждого свое понимание «лучше». Вот несколько нюансов:
♥ Более комфортны корсеты из трикотажного полотна. Все их преимущества – см. выше. В некоторых таких моделях может быть минимум жестких элементов, но есть массажная подушка.
Благодаря ей, в процессе движений больное место массируется, а значит, снимается мышечное напряжение и боль, улучшается кровообращение, сокращается период восстановления.
♥ Если в корсете есть подтяжки, это удобно для автомобилистов. Сел человек в свое авто, расстегнул корсет, он у него держится на плечах, не спадает.
♥ Если материал в корсете тонкий, значит, он не заметен под одеждой.
♥ Если материал сетчатый, значит, кожа под ним потеть не будет.
Подбор размера пояснично-крестцового корсета
Как правило, для подбора размера необходимо измерить окружности талии и бедер. Они складываются, и полученная цифра делится пополам.
Но могут быть нюансы: в некоторых моделях измеряется только талия.
Сколько носить корсет?
Корсет сильной фиксации – сколько назначит врач. В ряде случаев длительность может достигать 12 часов в день.
Корсет средней фиксации – зависит от того, с какой целью человек его покупает.
Если для защиты при нагрузках, то изделие надевается только на период нагрузок.
Если есть боли, то носится в течение дня 6-8 часов (если врач не назначил иной режим ношения).
Как ухаживать за ортопедическим корсетом?
Если ребра жесткости съемные, перед стиркой их необходимо вынуть. Далее застегнуть застежку-липучку.
Как правило, рекомендуется ручная стирка в слабощелочном растворе (слабо-мыльном) при температуре до 30-40 градусов. Не выкручивать, как тряпку. Сушить вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей.
При продаже каких товаров аптечного ассортимента можно предложить корсет:
- НПВС внутрь и наружно.
- Хондропротекторы.
- Витамины группы В.
Конечно, сначала уточните, в связи с чем клиент покупает этот препарат.
А также не забудьте предложить корсет, если спрашивают что-то от болей в пояснице.
Вы спрашиваете, я отвечаю:
Ну вот теперь, кажется, все. Опять получился огромный урок. Ну, что поделаешь, хочется разжевать вам все досконально. У меня это получилось?
Какие у вас остались вопросы? Непонятки? Обязательно напишите в комментариях.
Приобрести полный базовый курс по ортопедии для сотрудников аптек можно здесь.
До следующей встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Корсет для пояснично крестцового отдела позвоночника — медицинское ортопедическое изделие, ношение которого является собственно методом лечения патологий, применяется для реабилитации или профилактики проблем с поясницей. Существует 3 основных их разновидности, в зависимости от степени силы фиксации позвоночника: жесткие, полужесткие, эластично-утягивающие.
Сегодня появилась и группа с переменной жесткостью, настраивающейся по необходимости, а также такая категория как латексное белье для формирования фигуры.
Степени фиксации поясницы: рамки, туторы, корсеты, гп-реклинаторы, ортезы, бандажи, пояса
Какая именно степень неподвижности позвонков необходима конкретному больному решает врач. Это зависит от вида заболевания и периода его течения. Цена большинства корсетов доступна. Исключение составляют 3D-корсеты для коррекции осанки, которые изготавливаются индивидуально.
Жесткая фиксация поясницы
Корсет жесткий для пояснично крестцового отдела позвоночника применяется для лечения сколиоза III степени, а также для предоперационной подготовки и первого периода после операции коррекции искривления III–IV степени.
Индивидуальный тутор Шено для коррекции осанки при сколиозе
Самая затребованная распространенная модель в этой линейке ортопедических изделий сегодня — корсет Шено. Он является неотъемлемой частью терапии искривления позвоночника по системе Шрот-Вайса.
Изготавливается корсет Шено в специализированных ортопедических мастерских. Чтобы сделать его необходимо иметь направление от врача.
Размеры и формы изгибов туловища больного оцифровываются 3D-сканером, и на основе этой информации создается 3D-модель ортеза, по которой изготавливается собственно сам жесткий корсет. Его форма создается, учитывая указания лечащего ортопеда.
На заметку. Уточните у врача, как можно получить корсет Шено бесплатно. Если он «затрудняется» с ответом, ищите информацию в интернете.
Нужно ли больному спать в коррекционном корсете Шено — это решает лечащий врач.
В остальном инструкция его применения такова:
- снимать и одевать изделие надо в положении стоя, а застегивать в положении лежа;
- носится тутор не на голое тело, необходимо поддевать тонкую майку или футболку;
- время ношения увеличивается постепенно — с 1–2 часов в день до 12–23 часов, в течение месяца.
Во время лечения сколиоза с помощью корсета Шено крайне важно следить за состоянием кожных покровов туловища и часто делать «косметический» массаж туловища. Больному предстоит прохождения исследования (тест Риссера) 1 раз в 3 месяца, и приблизительно 1 раз в 6 месяцев, при условии положительной динамики коррекции, менять 3D-корсет на другой, с легка измененной конфигурацией изгибов.
Ортопедические ортезы и рамки, обеспечивающие жесткую фиксацию позвоночника
Разного вида рамки-туторы и пластиковые ортезы-бандажи предназначены для лечения сложных переломов позвоночника. Их также носят больные с диагнозом Спондилолистез III степени, для предотвращения привычного выпадения позвонка, в подготовительный период к операции.
Тутор надевается в положении лежа. Делает это мануальный терапевт после вправления позвонка в его естественное положение.
Поддерживающие ортопедические пояса с сильной степенью фиксации позвоночника
Корсет на пояснично крестцовый отдел позвоночника с жесткими, практически негнущимися ребрами-пластинами, показан для ношения в первые несколько месяцев после компрессионного перелома или после удаления межпозвоночной грыжи, при острой или обострении хронической радикулопатии. Надеваются и снимаются такие ортопедические изделия исключительно в положении лежа.
Полужесткая поддержка пояснично-крестцовой области
Корсет для крестцово поясничного отдела с полужесткой фиксацией отличается от жестких разновидностей количеством ребер и более низкой степенью их жесткости. Он разгружает мышцы спины, но при этом не слишком сковывает движения, позволяя делать наклоны и повороты.
Полужесткие бандажи для «проблемной» поясницы
А вот кому показано носить полужесткий корсет для пояснично крестцового отдела:
- после операции по поводу межпозвоночной грыжи на этапе реабилитации (после ношения жестокого ортопедического изделия);
- при периодически возникающих, несильных болевых ощущениях, обусловленных хронической радикулопатией различной этиологии;
- при болевом синдроме из-за миозита в области поясницы;
- перед выполнением значимой физической нагрузки людьми, у которых есть проблемы с поясничным отделом позвоночника, например, при работе на приусадебном участке или переноске тяжестей.
В эту категорию изделий также входят грудопоясничные реклинаторы. Их ношение помогает исправить легкую степень сутулости (кифоза)с чрезмерным изгибом в талии (поясничным лордозом), для помощи в коррекции сколиоза I–II степени.
Они также предназначены для иммобилизации после травм и операций на позвоночнике, при «круглой» спине у детей с ДЦП, для поддержания позвоночника пожилым людям с остеопорозом и/или остеохондрозом позвонков.
На заметку. Для помощи пояснице в течение III триместра беременности и после родов надевается специальный бандаж. Он также может быть использован людьми, у которых большой живот обусловлен не висцеральным ожирением, а растущей опухолью.
Обращаем внимание, что корсет для позвоночника: пояснично крестцовый и поясничный — это разные виды ортопедических изделий. Поэтому перед покупкой у врача надо не только уточнить степень жесткости, но и локализацию фиксации.
Бандаж для беременных (1), пояс при люмбаго (2), ишиасе (3), реклинатор при легких нарушениях осанки (4)
Полужесткие корсеты можно носить в течение всего дня, и не снимать при занятиях ЛФК, но в таком случае мышечный корсет будет укрепляться дольше, зато безопаснее. Перед ночным сном такие изделия обязательно снимаются.
Бандажи для беременных, как правило, изготовлены из гипоаллергенной ткани и их можно надевать на голое тело. Остальные полужесткие корсеты рекомендуется носить поверх тонкой майки или футболки.
Тем, кому рекомендовано прогревать поясницу, например, при миозитах, можно подобрать модель с турмалиновой прокладкой.
Мягкое удержание поясничной области
Эластичный медицинский корсет пояснично крестцовый для позвоночника без ребер жесткости обычно носят:
- когда часто «ломит» спину от усталости;
- при грыжах белой линии живота;
- после операций на органах брюшной полости;
- во второй половине II триместра беременности, после родов.
Есть также модели с шерстью животных или искусственными заменителями, которые не только мягко поддерживают поясницу, но и прогревают ее. Некоторые разновидности предназначены для поддержки поясничного отдела во время занятий в тренажерном зале.
Эластичные пояса и латексное поддерживающе-формирующее белье
Все материалы, из которых изготавливаются бандажи с мягкой фиксацией поясницы (за исключением латекса), хорошо пропускают воздух, впитывают пот, отлично переносят ручную и автоматическую деликатную стирку. Единственное условие, которое необходимо соблюдать при уходе за ними — после стирки не выкручивать, и сушить, разложенными на полотенце, избегая попадания прямых солнечных лучей.
В заключительном видео в этой статье врач рассказывает о движениях, а также гимнастических и силовых упражнениях, которых надо избегать людям с проблемами в поясничном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
Источник
Поясница считается вторым по уязвимости отделом позвоночника, так как именно на поясничные позвонки приходится максимальная нагрузка, связанная с распределением точек опоры для осевого скелета человека. Боль в пояснице – самый распространенный ортопедический симптом, с которым больные чаще всего обращаются за помощью к хирургу, ортопеду или неврологу. Она может быть связана с травами, ушибами, воспалительными процессами в мягких тканях позвоночника, дистрофическими изменениями в суставной и хрящевой ткани.
Боль в пояснице
Вторичный болевой синдром диагностируется у лиц с избыточной массой тела, а также людей, чья профессиональная деятельность требует постоянного пребывания в статическом положении или повышенных силовых нагрузок на нижнюю часть спины (спортсмены, офисные работники, водители). Для стабилизации позвонков, составляющих пояснично-крестцовый отдел позвоночника, и снижения нагрузки на мышцы спины врач может рекомендовать ношение специального корсета. Чтобы не усугубить ситуацию, необходимо знать, как правильно выбрать корсет для поясницы, сколько его можно носить и какая степень фиксации считается оптимальной для лечения определенной патологии. Большое значение имеет и правильно подобранный размер изделия, поэтому выбирать подходящий ортопедический корсет необходимо совместно с врачом-ортопедом.
Ортопедический корсет для пояснично-крестцового отдела позвоночника
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: его строение и функции
Поясница и крестец являются частью позвоночника человека – центральной части осевого скелета в виде вытянутой и изогнутой трубки, формирование которой начинается в период с первой по пятую неделю эмбрионального развития. Чтобы снизить риски врожденных пороков и дефектов развития нервной трубки плода, будущей маме рекомендуется ежедневно принимать 400-800 мкг витамина B9 (фолиевой кислоты). Позвоночник состоит из 33-34 позвонков, последовательно соединенных между собой в вертикальном положении при помощи межпозвоночных дисков.
Строение позвоночника человека
Поясница
Пояснично-крестцовый отдел состоит из 10 позвонков. Поясничные позвонки (всего их 5 штук) обладают повышенной подвижностью и создают амортизацию при ходьбе, физической нагрузке, прыжках, наклонах. Они обладают максимальной шириной по отношению к другим отделам позвоночника и высокой плотностью, так как именно на поясницу приходится основная нагрузка, когда человек принимает вертикальное положение.
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника
Поясничный лордоз (физиологический и анатомический изгиб позвоночника вперед) формируется у ребенка в период с 5 до 12 месяцев, когда младенец учится сидеть, ползать, вставать и ходить. Чтобы избежать деформаций позвоночника в будущем, важно соблюдать рекомендации хирургов и ортопедов, например:
- не присаживать ребенка на подушку, колени и другие мягкие поверхности, если у него отсутствуют объективные признаки готовности;
- не ставить ребенка на ноги, если он сам не предпринимает попыток (исключение составляет гимнастика по возрасту);
- не злоупотреблять прыгунками и ходунками – специалисты не советуют использовать эти приспособления дольше 30 минут в день.
Прыгунки детские. За и против
Ходунки и прыгунки для малышей
У взрослого человека причинами заболеваний опорно-двигательной системы и хронического болевого синдрома в пояснице часто являются малоподвижный образ жизни, сидячая работа, ожирение, эндокринные расстройства, патологии органов малого таза.
Важно! У женщин хроническая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который составляет позвоночно-двигательный сегмент человеческого скелета, может быть результатом осложненной беременности и родов. По этой причине использование специального корсета или бандажа рекомендуется всем женщинам, начиная с 16-20 недель беременности (особенно это касается пациенток, имеющих лишний вес, или тех, у кого прибавка в весе превышает рекомендуемую норму больше, чем на 10%).
Нагрузка на поясницу до и во время беременности
Крестец
Крестец – это неподвижная часть позвоночника, соединяющаяся с поясничным отделом при помощи клиновидного замыкающего поясничного позвонка и обеспечивающая соединение позвоночного столба с малым тазом. У женщин эта часть скелета более широкая и короткая, чем у мужчин, а также имеет большую степень изогнутости, необходимую для вынашивания ребенка и родовой деятельности.
Крестец и копчик
Крестец состоит из 5 позвонков и соединяется с подвздошной костью, образуя крестцово-подвздошный сустав.
Крестец, вид справа
Что такое корсеты и их разновидности
Корсет – это ортопедическое приспособление в виде пояса, выполненное из медицинского материала, пропускающего воздух и обладающего повышенной степенью растягивания. Все корсеты (ортезы) усилены вставками из пластика или металлического сплава, необходимыми для создания нужной степени фиксации. Корсеты для поясницы могут иметь высокую степень жесткости (обычно имеют 6 металлических шин) или среднюю степень компрессии. В традиционной терапии жесткие конструкции практически не используются – они необходимы для восстановления в период реабилитации после хирургического лечения позвоночного столба и серьезных травм, сопровождающихся переломами и трещинами позвонков.
Корсет для поясницы
Для лечения ортопедических и неврологических патологий пояснично-крестцового отдела используются полужесткие корсеты, выполняющие следующие функции:
- помогают разгрузить мышцы, поддерживающие осевой скелет человека, и снять нагрузку с поврежденных позвонков;
- фиксирует позвоночник в анатомически правильном положении, исправляя имеющиеся дефекты и восстанавливая работу связанных внутренних органов (мочевого пузыря, мочеточников, почек и т. д.);
- уменьшают боль, вызванную смещением или защемлением позвонков.
Корсет для спины при сколиозе
Металлопластиковый корсет при компрессионном переломе
Основным показанием к применению ортопедических фиксаторов для поясницы являются хронические болевые приступы. Боли могут быть спровоцированы различными заболеваниями, например, остеохондрозом, радикулитом, грыжевыми выпячиваниями. С профилактической целью ортопедические корсеты могут быть рекомендованы людям, длительно пребывающим в одном положении, страдающим лишним весом, профессионально занимающимся спортом. Периодическое ношение корсета для поясницы также показано больным с признаками частичной дистрофии мышц, спровоцированной малоподвижным образом жизни.
Проекция скрытых блоков на позвоночнике
Согревающие пояса
Такие изделия не считаются ортопедическими корсетами, но также могут использоваться для лечения воспалительных, дегенеративных и дистрофических патологий спины, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. Они выполнены из натуральной шерсти и обеспечивают выраженный согревающий эффект, помогают уменьшить воспаление, нормализовать ток жидкости в кровеносных и лимфатических сосудах.
Корсет ортопедический согревающий
Обратите внимание! Согревающие пояса не могут быть заменой ортопедическому корсету при травмах позвоночника (исключение составляют ушибы мягких тканей).
Лечебные согревающие изделия
Бандажи
Бандаж представляет собой хорошо тянущийся пояс, который не ограничивает подвижность позвонков, но при этом помогает удерживать их в правильном положении. Это щадящие фиксаторы, которые рекомендуются беременным женщинам для правильного распределения нагрузки на позвоночник и профилактики болей в спине.
Бандаж
Для коррекции послеродовых осложнений, например, расхождения костей лонного сочленения или малого таза, показано использование специальных полужестких фиксаторов для женщин с заниженной задней поверхностью.
Какой корсет выбрать: обзор изделий
Чтобы правильно подобрать подходящий корсет, необходимо предварительно проконсультироваться с ортопедом. Во многих аптеках (ортопедические аптеки) в штате имеется врач с образованием хирурга или ортопеда, но лучше, чтобы рекомендации давал специалист, назначивший лечение, на основании медицинского анамнеза, индивид?