Все о анестезии через позвоночник

Что такое спинальная анестезия? Все болезненные операции и обследования в наши дни проводятся под анестезией.

Современные методы обезболивания достаточно сложны, поэтому выполняются специалистами-анестезиологами, прошедшими специальное обучение.

Чаще всего для обезболивания выполняется наркоз (общая анестезия) либо регионарное обезболивание.

Наркоз выключает болевую чувствительность во всем теле, а регионарное обезболивание – в определенных регионах (участках) тела.

Иногда (при наличии показаний) вместо общего обезболивания выполняется спинальная анестезия.

Что такое спинальная анестезия

Под спинальной анестезией понимается регионарный метод обезболивания, обеспечивающий полное отсутствие ощущений в нижней половине тела и служащий отличной альтернативой общей анестезии. В ходе данной процедуры в спину вводится обезболивающее средство, которое «выключает» проводящие боль нервы.

К преимуществам такого обезболивания относится:

уменьшение количества крови, теряемой в ходе операции;
снижение риска развития осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и образование тромбов;
уменьшение негативного влияния на легкие и сердце;
отсутствие рвоты, чувства тошноты, слабости;
отсутствие боли в конце операции;
возможность общаться с хирургом и анестезиологом как во время оперативного вмешательства, так и после него;
отсутствие жестких ограничений по употреблению пищи и напитков в послеоперационном периоде.

Принцип действия

Спинальная анестезия подразумевает введение местного анестетика в спинальное пространство, что приводит к блокаде участка спинного мозга, расположенного рядом. Иными словами, механизм действия такого обезболивания заключается в блокаде не конечных участков нервов (эпидуральная анестезия), а спинного мозга.

Обратите внимание чем отличается спинальная от эпидуральной анастезии

Как правило, спинальную анестезию проводят на уровне поясничного отдела, что приводит к «выключению» спинного мозга от поясницы и ниже – участка спинного мозга, сформированного нервами живота, промежности и нижних конечностей.

Видео: “Что такое спинальная анестезия?”

Классификация анестезии

Под многокомпонентной анестезией (наркоз или общее обезболивание) понимается управляемая, токсическая, медикаментозная кома. Данное состояние характеризуется временным выключением рефлексов, болевой чувствительности, сознания, а также расслаблением скелетных мышц.

Что касается местной анестезии, то она может быть терминальной, эпидуральной, инфильтрационной, спинальной, проводниковой, каудальной, плексусной, внтривенной под жгутом и внутрикосной. Методы плексусной, спинальной, внутрикосной, проводниковой, эпидуральной, внутривенной под жгутом и каудальной анестезии относят к методам региональной анестезии.

Региональная анестезия характеризуется выключением проводимости в сплетении нервов или конкретном нерве, достижением эффекта обезболивания с сохранением дыхания и сознания пациента. Данный вид анестезии может стать единственно возможным методом обезболивания, если больной находится в пожилом возрасте или имеет тяжелые сопутствующие соматические патологии.

Показания к применению анестезии в спину

Общая анестезия применяется при серьезных хирургических вмешательствах, при больших объемах стоматологического лечения (установка нескольких имплантатов, множественное удаление зубов и т.д.). В таких случаях местную анестезию не применяют из-за небольшой продолжительности эффекта.

Другими показаниями к проведению общей анестезии может стать:

аллергия на местноанестезирующие средства;
возникновение рвотного рефлекса при проведении стоматологического лечения;
наличие панического страха перед стоматологическим лечением.

Что касается местной спинальной анестезии, то ее назначают при проведении операций в области ниже пупка (за исключением частичной или полной ампутации нижних конечностей).

К показаниям спинального метода обезболивания относятся:

необходимость снижения болевой чувствительности при операциях на нижних конечностях и промежности;
необходимость уменьшения риска удушья либо тромбоза глубоких вен при операциях на нижних конечностях (например, при переломе шейки бедра у пожилого пациента);
наличие острых и хронических заболеваний легких;
ишиас седалищного нерва;
корешковый синдром (в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника)
необходимость снижения мышечного тонуса при операциях на тонком кишечнике (это облегчает работу хирурга);
необходимость расслабления гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов у людей с умеренной сердечной недостаточностью (исключение – пациенты с артериальной гипертензией или стенозом сердечных клапанов).

Часто спинальная анестезия применяется при кесаревом сечении, ручном отделении плаценты, оперативном изгнании плода естественным путем. При данном типе обезболивания вероятность воздействия препаратов на младенца сводится к минимуму. Кроме того, спинальная анестезия позволяет женщине остаться в сознании, услышать первый крик ребенка, а сразу после родов перейти в общую палату.

Часто спинальную анестезию применяют при кесаревом сечении

Случается и так, что спинальной анестезии не удается полностью избавить роженицу от боли при кесаревом сечении. В таком случае пациентка переводится на общий наркоз.

Видео: “Различия между спинальной и эпидуральной анестезии”

Как выполняется анестезия

Проведение спинальной анестезии начинается с того, что пациент помещается в положение лежа на боку или сидя. Выбор позиции, необходимой для обезболивания, производит анестезиолог. Врач и его ассистент объяснят, как принять нужное положение тела и как вести себя во время процедуры. В частности, не рекомендуется менять положение тела и двигаться до тех пор, пока доктор не закончит свою работу.

Проведение спинальной анестезии состоит из нескольких этапов:

обработка места укола специальным дезинфицирующим раствором;
введение обезболивающего препарата;
выполнение самой манипуляции (введение Наропина, Мезатона, Ропивакаина, Лидокаина, Бупивакаина, Новокаина, Буванестина, Фраксипарина или Норадреналина).

Как правило, проведение спинальной анестезии не является болезненным и занимает от 10 до 15 минут. По окончании процедуры пациент может ощущать легкое покалывание в нижних конечностях (голени, подошвы стоп), чувство «разливающегося» тепла.

Введение анестетика может проводится в разных частях позвоночника, в зависимости от пораженного участка

Это явление считается абсолютно нормальным, так что бояться его не следует. Вскоре после этого ноги становятся «непослушными» и тяжелыми (не обязательно), пропадает ощущение боли в том участке, на котором планируется выполнение операции.

Иногда при проведении спинальной анестезии ощущается болезненное покалывание, похожее на слабый удар тока. Если такое произошло с вами, сообщите об этом анестезиологу, не поворачивая головы и не меняя положения тела.

Время полного восстановления чувствительности в теле зависит от использованного обезболивающего препарата. Обычно это происходит в течение полутора-четырех часов.

Встать с кушетки после проведения анестезии может быть непросто (возможно головокружение). Желательно, чтобы в это время рядом находился кто-то из близких либо медперсонал. Пить разрешается спустя 30-60 минут после операции, а принимать пищу (легко усвояемую) – вечером, по согласованию с хирургом.

Побочные эффекты и последствия анестезии

По сравнению с общей анестезией, регионарное обезболивание оказывает куда меньшее действие на организм. Поэтому осложнения при проведении спинальной анестезии встречаются очень редко.

Риск развития осложнений определяется такими факторами, как тяжесть и тип заболевания, наличие сопутствующих патологий, общее состояние больного, вредные привычки, возраст.

Важно понимать, что абсолютно все процедуры в анестезиологии (например, переливание крови, инфузии («капельницы»), установка в центральную вену катетера и так далее) несут в себе риск. Однако это вовсе не означает того, что развития осложнений нельзя избежать.

К возможным нежелательным эффектам и осложнениям относятся:

Головные боли. По окончании анестезии и операции человек начинает активно двигаться, что может спровоцировать головные боли. Данный побочный эффект наблюдается в 1% случаев. Как правило, боль проходит самостоятельно в течение одного дня. При появлении головной боли в послеоперационном периоде следует измерить артериальное давление и действовать, исходя из его показателей. При нормальном АД рекомендуется соблюдать постельный режим и пить много жидкости (допустимо употребление кофе и чая). При очень сильной головной боли (что бывает крайне редко) стоит обратиться к медицинскому персоналу.
Снижение артериального давления. Может быть вызвано действием спинальной анестезии, наблюдается недолго. Для повышения давления назначается обильное питье и внутривенное введение растворов. Данный побочный эффект встречается у 1% пациентов.
Боль в спине (в районе инъекции). Лечения, как правило, не требует. Проходит самостоятельно в течение первого дня. Если боль приносит ощутимый дискомфорт, можно принять Диклофенак или Парацетамол. Если боль становится очень сильной, нужно обратиться к медперсоналу.
Задержка мочеиспускания. Иногда (преимущественно у мужчин) в первый день после операции наблюдаются трудности с мочеиспусканием. Обычно данное явление не требует специального лечения. Тем не менее, при серьезных трудностях с мочеиспусканием лучше обратиться к дежурной медсестре.
Неврологические расстройства. Встречаются крайне редко (меньше чем в 1 случае из 5000). Представляют собой потерю чувствительности, стойкую мышечную слабость и/или покалывания, сохраняющиеся более 24 часов.

Обратите внимание на то, что нужно делать чтобы избежать побочных эффектов спинальной анестезииЧтобы избежать развития вышеперечисленных побочных эффектов следует соблюдать рекомендации анестезиолога, а именно:

Не пить и не есть за 6-8 часов до оперативного вмешательства.
Не курить в течение 6 часов перед операцией.
Не красить ногти и не наносить косметику перед операцией.
Удалить контактные линзы и съемные зубные протезы. При наличии глазных протезов стоит предупредить об этом анестезиолога.
Снять кольца, цепочки, серьги и прочие украшения. Для верующих допускается оставление простого нательного крестика, но не на цепочке, а на тесьме.

Несоблюдение перечисленных правил увеличивает риск развития осложнений.

Важно, чтобы врач-анестезиолог знал обо всех хронических заболеваниях пациента, перенесенных травмах и операциях, непереносимости каких-либо препаратов, аллергических реакциях. Если в течение последнего времени больной принимал лекарственные средства, об этом тоже нужно сообщить доктору. Все эти сведения могут оказаться полезными для предупреждения осложнений спинальной анестезии.

Накануне оперативного вмешательства желательно отдохнуть, выспаться, успокоиться и провести какое-то время на свежем воздухе. Это поможет настроиться на позитивный лад, облегчит проведение операции и ускорит восстановление после нее.

Заключение

Таким образом, спинальная анестезия является прекрасной альтернативой общему наркозу. Она «выключает» нижнюю часть туловища и избавляет пациента от болезненных ощущений во время операции.

Перед проведением спинальной анестезии следует убедиться в отсутствии у больного абсолютных противопоказаний (сепсиса, бактериемии, кожной инфекции в месте пункции, коагулопатии, выраженной гиповолемии, лечения антикоагулянтами, повышенного внутричерепного давления, несогласия пациента). Если таковые отсутствуют, можно выполнять обезболивание.

Обратите внимание: при наличии относительных противопоказаний анестезия проводится в том случае, если ожидаемая польза от ее применения значительно превышает возможный вред.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 января 2021; проверки требуют 2 правки.

Зона спинальной анестезии окрашена красным цветом

Проведение спинальной анестезии в положении, когда пациент сидит

Спина́льная анестези́я – вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией: дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование, не требуется наблюдение в посленаркозном периоде (после операции пациент может быть возвращён сразу в палату), меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.

Спинальная анестезия может проводиться в одном из двух положений пациента: лежа на боку и сидя.

Принцип метода[править | править код]

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями:

используется более тонкая спинальная игла – так называемой карандашной заточки[1];
доза анестетика для спинального блока значительно меньше, и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Сразу после инъекции в субарахноидальное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.

Противопоказания[править | править код]

Противопоказания к спинномозговой анестезии[2]:

Абсолютные[править | править код]

Отказ пациента.
Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием роженицы во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
Коагулопатии.
Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
Инфекция кожи в области пункции.
Внутричерепная гипертензия.
Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объема (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продлённую спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.

Относительные[править | править код]

Психологическая и эмоциональная лабильность роженицы.
Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
Анатомические аномалии позвоночника.
Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
Дистресс-синдром плода.
Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.

Возможные осложнения[править | править код]

В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьезных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01 % случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже реже[3].

Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3 %[3].

См. также[править | править код]

Позвоночный столб
Спинной мозг
Люмбальная пункция
Эпидуральная анестезия
Проводниковая анестезия
Местная анестезия

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Источник

В настоящее время все болезненные медицинские вмешательства (как диагностические, так и лечебные) на человеческом организме проводятся под анестезией. Существует несколько методов обезболивания, среди которых выделяют общий наркоз, сопровождающийся выключением не только болевой чувствительности, но и сознания, эпидуральную анестезию (обезболивается определенная часть тела при сохранении сознания), а также спинальную анестезию. В этой статье мы поговорим о том, что представляет собой спинальная, или спинная, спинномозговая, анестезия.

Что такое спинальная анестезия?

Спинальная анестезия – это давно известный метод обезболивания. Его суть заключается во введении обезболивающего препарата в позвоночник, а именно в субарахноидальное пространство. В результате этого лекарственное средство сразу поступает в спинной мозг, что приводит к прерыванию проведения возбуждения в корешках спинномозговых нервов и отключению чувствительности ниже места укола.

Помимо утраты болевой чувствительности, спинальная анестезия способствует мышечному расслаблению и уменьшению кровопотери во время хирургического вмешательства.

Многие людей путают спинальную анестезию с эпидуральной. Главное отличие заключается в глубине постановки инъекции. При эпидуральном обезболивании препарат вводится в пространство, расположенное между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Спинальная анестезия, как мы уже сказали, ставится в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство).

Показания и противопоказания к спинальной анестезии

Спинальное обезболивание, как правило, назначается при необходимости проведения операций ниже пупка. Сюда мы относим:

Различные гинекологические и урологические хирургические вмешательства;
Операции на промежности;
Вмешательства на ногах, за исключением ампутации;
Оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Важно то, что спинальная анестезия может ставиться и детям. В 2016 году ученые из Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что спинальная анестезия у детей безопасна, технически проста и дешева при должном опыте анестезиолога, правильном выборе метода анестезии, анестетика и адъювантов.

К абсолютным противопоказаниям для проведения спинальной анестезии относятся:

Неврологические и психические расстройства у пациента;
Нарушения свертываемости крови;
Воспалительные процессы в том месте, куда собираются ставить укол;
Гиперчувствительность к используемому препарату;
Деформации со стороны позвоночного столба.

Возможные побочные эффекты

Одним из возможных побочных эффектов при проведении спинальной анестезии является головная боль, наблюдающаяся практически у 10% пациентов.

Кроме этого, у некоторых людей на фоне такого обезболивания снижается артериальное давление, возникают тошнота и рвота. В редких случаях у пациентов после спинальной анестезии отмечаются различные неврологические расстройства, например, потеря чувствительности, трудности с мочеиспусканием (преимущественно у мужчин), боль в месте инъекции.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник