Врожденный сколиоз позвоночника инвалидность

Медико-социальная экспертиза при сколиозах

Сколиоз – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов – грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).

Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

Этиология

Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4-7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врожденного сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета. Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врожденных деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.Классификация сколиоза 1. В зависимости от происхождения:

1 группа – сколиозы миопатического происхождения.

2 группа – сколиозы неврогенного происхождения.

3 группа – диспластические сколиозы.

4 группа – рубцовые сколиозы.

5 группа – травматические сколиозы

6 группа – идиопатические сколиозы.2. По форме искривления:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).

S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

Σ – образный сколиоз (с тремя дугами искривления).3. По локализации искривления:

– шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 – Th4);

– грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 – Th9);

– грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 – Th12);

– поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 – L2);

– пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 – S1).4. По изменению статической функции позвоночника:

– компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);

– некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):

Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123. Согласно ст. 66 приложения к этому постановлению (Расписание болезней), «Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:

I степень – 1-10 градусов,

II степень – 11-25 градусов,

III степень – 26-50 градусов,

IV степень – более 50 градусов…».

Измеряется угол между 2 линиями проведенными через центр наиболее отклоненного позвонка и центр ближайшего не измененного. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ – образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.

Призывники, у которых по этой шкале только I степень (угол искривления на рентгенограмме 1-10 градусов) сколиоза подлежат призыву в ВС РФ.

Освобождение от призыва в ВС РФ (категория «В») по диагнозу сколиоз дается при II (угол искривления на рентгенограмме от 11 градусов включительно по В. Д. Чаклину) и последующих степенях заболевания.

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):

1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° – 170° (угол сколиоза 5° – 10°).

2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° – 150° (угол сколиоза 11° – 30°).

3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° – 120° (угол сколиоза 31° – 60°).

4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по Дж.Коббу):

I степень сколиоза характеризуется углом искривления не более 15°,

II степень – величина угла колеблется от 16 до 40°,

III степень – искривление составляет 40-60°,

IV степень – угол искривления превышает 60°.В практике МСЭ используются классификации по Чаклину и Коббу.7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

– нефиксированный (нестабильный) сколиоз;

– фиксированный (стабильный) сколиоз.8. По клиническому течению:

– непрогрессирующий сколиоз;

– прогрессирующий сколиоз:

(медленно прогрессирующий – нарастание угла искривления до 9 градусов за год;

быстропрогрессирующий – нарастание угла искривления от 10 и выше градусов за год).Рентгенологическое исследование при сколиозе

Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну – в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую – в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 – 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.

В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.Принципы лечения

в зависимости от тяжести сколиоза в качестве лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика, корсетотерапия различными корсетами или операция фиксирующая позвоночник при помощи металлических конструкций.

Трудоспособными признаются

больные с любой степенью сколиоза (независимо от наличия установленной металлоконструкции):

-работающие в доступных видах и условиях труда,

-при отсутствии дыхательной недостаточности (ДН) выше ДН 1ст.,

-при отсутствии обострений болевого синдрома вследствии 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологической симптоматикой (как минимум, средней частоты и продолжительности за последний год),

– при незначительном нарушении стато-динамической функции.

Противопоказанные виды и условия труда:

– работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим трудом;

-труд, связанный с вынужденным положением тела, частыми наклонами, вибрацией туловища;

– работа в неблагоприятных метеорологических условиях (в горячих цехах, с повышенной влажностью, загазованностью);

– работа с длительной ходьбой или длительным пребыванием на ногах.Показания для направления больных в бюро МСЭ:

– наличие абсолютных противопоказаний в характере и условиях труда;

– при наличии осложнений сколиоза III и IV степеней в виде ДН IIст. и выше;

– при наличии обострений болевого синдрома вследствии 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологической симптоматикой (как минимум, средней частоты и продолжительности за последний год);

– осложненное течение послеоперационного периода по установке металлоконструкции (остеомиелит, нестабильность металлоконструкции с умеренным нарушением СДФ и необходимостью повторного оперативного лечения).Необходимый минимум обследования при направлении больных в бюро МСЭ:

клинический анализ крови,анализ крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, белок и фракции, фибриноген,РФ спирометрия, консультация пульмонолога,ЭКГ,

рентгенологическое исследование позвоночника.Критерии инвалидности:

для оценки ОЖД необходимо установить:

– выраженность и рентгенологическую степень сколиоза,

– характер течения заболевания (прогрессирующее, непрогрессирующее),

– наличие, частоту и длительность обострений болевого синдрома,вследствие 2-ичного остеохондроза позвоночника с неврологическими нарушениями,

– наличие и степень выраженности нарушения функции органов грудной клетки (в 1-ю очередь – дыхательной недостаточности).

Стойкие и выраженные нарушения функций позвоночника и органов грудной клетки,сохраняющиеся после проведенной адекватной терапии ограничивают способность к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обусловливают социальную недостаточность и нуждаемость в социальной защите и помощи.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СКОЛИОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:

Сколиоз и кифосколиоз II – III степени с незначительными ограничениями подвижности позвоночника.

Отсутствие нарушений функций внутренних органов.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Сколиоз и кифосколиоз III – IV степени с умеренным ограничением подвижности позвоночника, деформацией грудной клетки, при наличии осложнений с умеренными нарушениями функций организма.

Состояние после реконструктивных операций с протяженной фиксацией не менее двух отделов позвоночника.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Сколиоз и кифосколиоз IV степени с выраженным ограничением подвижности позвоночника, с грубой деформацией грудной клетки, при наличии выраженных нарушений функций внутренних органов.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СКОЛИОЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:

– медленно прогрессирующий или стабильный тип течения, низкая степень мобильности сколиотической дуги;

– инфантильные сколиозы (0 – 6 лет), ювенильный сколиоз (7 – 12 лет): I или II степень сколиоза без ограничения или с незначительным ограничением подвижности позвоночника;

– юношеские сколиозы (13 – 17 лет): I, II, III степень сколиоза с незначительным/умеренным ограничением подвижности позвоночника;

– при III степени сколиоза – отсутствие неблагоприятных факторов прогноза;

– наличие стабильной металлической конструкции в пределах одного отдела позвоночника.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:

– быстро прогрессирующий тип течения сколиоза, средняя или высокая степень мобильности сколиотической дуги;

– III степень сколиоза с умеренным ограничением подвижности позвоночника при наличии неблагоприятных факторов прогноза;

– III степень сколиоза с выраженным ограничением подвижности позвоночника;

– наличие стабильной металлической протяженной конструкции более 1 отдела с выраженным ограничением подвижности позвоночника;

– нестабильность металлоконструкции и другие выраженные осложнения оперативного лечения;

– сочетание сколиотической деформации со стабильной кифотической деформацией III и выше степеней;

– IV степень сколиоза, декомпенсированный, с выраженным нарушением функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:

Оформление инвалидности простым языком

Источник

При выявлении проблем со здоровьем, которые повлекли за собой ограничения и трудности с общением, самообслуживанием, работой и тд., гражданин может получить группу инвалидности. Для этого необходимо иметь заключение МСЭ. В частности, шанс обрести особый статус и связанные с ним привилегии есть у лиц со сколиотической болезнью, то есть при искривлении позвоночника (в зависимости от степени выраженности проблемы). О случаях оформления инвалидности на фоне этого недуга, а также о других нюансах в рамках темы расскажем далее.

Инвалидность при сколиозе: кому и в каких случаях оформляют?

Сразу отметим, что назначение группы при сколиозе в ходе прохождения МСЭ – явление достаточно редкое. Дело в том, что сколиотическая болезнь на 2 и 1 стадии практически не проявляет себя в виде симптомов.

А вот при 3 и 4 стадиях наблюдается резкое ухудшение состояния, обычная жизнь и нормальное функционирование утрачиваются. И это уже может послужить основанием для установления группы инвалидности.

Как отмечают специалисты, соответствующий статус должен быть присвоен, если:

– сколиозу сопутствуют сильные боли;

– ааномалия затронула другие органы;

– очевидно прогрессирование проблемы;

– реабилитация спровоцировала осложнения;

– зафиксированы тяжёлые степени сколиотической болезни, то есть 3 или 4;

– потеряна возможность осуществлять профессиональные обязанности;

– больной нуждается в постоянной помощи со стороны других людей.

Важно! Члены комиссии могут не назначить группу при первом освидетельствовании, поэтому стоит подать документы ещё раз через некоторое время.

Какие группы инвалидности можно получить при сколиозе?

С учётом самочувствия и присутствующих у обследуемого ограничений на МСЭ дают конкретную группу.

3 группа

Гражданину со сколиозом при назначении «рабочей» группы будут учитываться следующие критерии:

– обострены патологические явления;

– заболевания продолжает развиваться;

– ствол позвоночника иммобилизирован;

– выраженный болевой синдром в спине;

– имеет место дыхательная недостаточность;

– нарушилась работа центральной сенсорной системы.

Важно! Несмотря на описанные проблемы человек должен сохранить способность к труду и самообслуживанию.

2 группа

Данная категория присваивается, если экспертная комиссия выявила:

– наличие резких обострений сколиоза;

– сбои в системе центральной сенсорики;

– 4 или 3 степени сколиотической болезни;

– периодическую дыхательную недостаточность;

– спад работоспособности и утрату прежних функций;

– необходимость оказания постоянной помощи (здесь же контроль и тд);

– нуждаемость в специальных техсредствах для нормализации движения и пр.

1 группа

Наконец, эта степень ограничений присваивается в крайне сложных случаях при диагностировании:

– 4 стадии сколиоза;

– параличе рук, ног;

– потери навыков самообслуживания;

– постоянной потребности в помощи;

– непереносимость даже небольших нагрузок.

Специфика присвоения инвалидности при сколиозе детям

По словам специалистов, в отношении детей речь об установлении статуса может идти в случае, если на рентгеновском снимке позвоночника проявились очевидные нарушения, а также при отклонении столба в 10-20 градусов. На таком фоне инвалидность ребёнку даётся с учётом определённых нюансов,

а именно

– 3 группа – при обострениях болезни у детей не чаще 1-2 раз в год, при всём том нет сильной и резкой болезненности в позвоночнике;

– 2 группа – если недуг проявляется в виде обострений до 3 раз в год;

– 1 группа – основные суставы и позвоночный столб практически не двигаются, поэтому за больным нужно постоянно ухаживать.

Важно! На комиссию МСЭ детей с их родителями вправе направить лечащий врач-педиатр.

Пошаговая схема получения инвалидности при сколиозе

1. Прежде всего, претендент на группу подготавливает и предоставляет в бюро МСЭ пакет документов, куда входят:

– паспорт обследуемого (плюс копии основных страниц);

– заявление формы 088/у-06;

– СНИЛС;

– направление на Медико-социальную экспертизу;

– справка об условиях и характере работы (для трудящихся);

– заверенная кадровым работником копия трудовой книжки;

– характеристика из учебного учреждения (для детей и студентов);

– оригиналы и копии выписок, справок, заключений, подтверждающих болезнь;

– ИПР и заключение с предыдущего освидетельствования (если комиссия повторная).

2. Также в обязательном порядке перед МСЭ гражданин обязан обследоваться, сдать анализы. Например, понадобятся результаты:

– ЭКГ;

– миелографии;

– спирометрии;

– визуального осмотра;

– анализов крови, мочи и других общих.

Важно! Часто непосредственно на МСЭ назначают рентген или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Второй метод предпочтительней, так как даёт возможность осмотреть в деталях структуру позвоночника.

3. Как только в бюро поступит необходимая документация, начиная с этого дня и в течение месяца будет назначена медкомиссия. Кроме обследуемого на экспертизе присутствует три специалиста. Но не исключается вовлечение стороннего эксперта, который имеет те же права, что и остальные члены комиссии (может задавать вопросы, голосовать и тд).

Процесс освидетельствования фиксируется в протоколе, где указываются важные сведения. На основании последних больному со сколиозом отказывают или назначают группу инвалидности. При положительном решении инвалид получает акт, справку о своём статусе и ИПР с рекомендациями.

Важно! По новым правилам сложное состояние или проживание в труднодоступной местности позволяет гражданину обследоваться заочно. Тогда экспертная комиссия выносит своё решение, основываясь только на документах.

Бессрочная инвалидность при сколиозе

Пожизненно особый статус закрепляют за человеком, если прошло:

– несколько лет с момента установления недееспособности;

– четыре года с тех пор, как инвалиду установили 2 группу;

– шесть лет со дня присвоения 2 группы ребёнку-инвалиду.

Плюс, бессрочно категорию оставляют, когда сколиоз признан неизлечимым или в течение 5 лет не наблюдается никаких улучшений.

Однако даже постоянная группа во всех представленных случаях не аннулирует обязанность больного периодически обследоваться и направлять полученные данные в бюро МСЭ. Как правило, осмотры повторяются каждые год-два.

Важно! Пенсионеры могут получить бессрочную группу сразу.

Снимается ли инвалидность после операции?

В большинстве своём рассматриваемый недуг не устраняется путём хирургического вмешательства. Операция облегчает состояние больного, но не восстанавливает функции позвоночника в полном объёме. Это означает, что обычно инвалидность у прооперированных граждан остаётся.

Как бы там ни было, после подобного лечения требуется повторное прохождение МСЭ. Если операция или другая ситуация поспособствовали отмене статуса, можно оспорить решение экспертов. Для этого требуется подать запрос в то же бюро, где проходило освидетельствование.

Далее назначается новое обследование. Если и по его итогам будут получены не удовлетворяющие гражданина результаты, ему следует обратиться с жалобой в федеральную комиссию МСЭ.

Важно! Последняя инстанция для решения подобных споров – суд, к которому важно подготовиться. В идеале не помешает обратиться к специализирующемуся на делах по инвалидности адвокату, а также обследоваться у независимых специалистов, предоставить убедительные доказательства ограничений по здоровью и тд.

Источник