Вредно ли вправлять позвоночник
Грыжи, протрузии, остеохондроз, смещения позвонков, стирания дисков, защемления нервов — сколько вокруг этого мифов и заблуждений! Что-то из перечисленного не стоит лечить — только наблюдать, что-то даже не является проблемой, каких-то диагнозов в медицине даже не существует, но находятся врачи, которые берутся все это «лечить». Где правда, где вымысел, где некомпетентность, а где коммерция, что должны понимать пациенты и какие проблемы действительно требуют лечения — рассказывает Денис Добрынин, мануальный терапевт, травматолог-ортопед, главный врач «Клиники доктора Добрынина».
— Денис Петрович, откуда берутся мифы о смещающихся и стирающихся дисках, защемлении нервов? Что-то из этого все же бывает?
— Самые популярные мифы, которые чаще всего можно услышать от пациентов на приеме, касаются причин и механизмов возникновения боли в спине. Например, пациенты говорят: «заклинило», «замкнуло», «что-то сместилось», «встало не на свое место», «защемило нерв», мне сказали, что у меня «стерся диск», «выпала грыжа» (обещали вправить) и т.п. Все это выходит из упрощенных, народных представлений о той или иной проблеме.
Нередко сами специалисты — массажисты, мануальные терапевты — с недостаточной квалификацией поддерживают эти мифы. Одни делают это, искренне заблуждаясь, не владея знаниями по анатомии, другие, видимо, сознательно. Ведь такие проблемы можно лечить довольно долго, и когда они естественным образом разрешатся, связать этот «успех» со своими действиями: вот видите, 20 сеансов — и все прошло.
— И все же диски стираются?
— «Стирание диска» — очень упрощенное представление, не отражающее реального механизма уменьшения высоты межпозвонкового диска. На самом деле никакого стирания не происходит, поскольку никакого трения там нет. Межпозвонковый диск плотно сращен с телами соседних позвонков, а вовсе не скользит между ними, рискуя стереться.
Уменьшение высоты межпозвонкового диска, которое мы видим на снимке, связано с тем, что диск со временем теряет воду. Вода в диске находится в особом связанном состоянии (а не в жидком, как в стакане), и теряет ее диск очень медленно, годами. Чем меньше в диске воды, тем хуже его эластические амортизирующие свойства. Кстати, процесс потери воды, уплощения диска, если он идет равномерно и по заданной природой программе, никак себя не проявляет и в лечении не нуждается. Боли человек не испытывает.
— А смещения позвонков бывают?
— Представление о смещающихся позвонках вызвано отсутствием элементарных знаний анатомии позвоночника. Если вы посмотрите анатомический атлас, увидите, что позвонки укреплены чрезвычайно прочными связками. Плюс к этому позвонки между собой скреплены межпозвонковыми дисками, и соединены межпозвонковыми суставами.
Понимая это, поверить в «сместившиеся» позвонки, которые необходимо «вправить на место», невозможно. Сместиться позвонок может только при определенных состояниях. Это либо конкретная патология, которая называется «спондилолистез», либо тяжелейшая травма, например, при ударе автомобилем, падении с высоты и т.п. Как вы понимаете, в обоих случаях пациенту нужна не мануальная терапия, а совершенно другое лечение.
Если вам кто-то предлагает вправить сместившийся позвонок, можете быть уверены: перед вами специалист с незнанием анатомии либо коммерсант в халате. Подарите ему анатомический атлас.
— Защемление нерва — тоже из разряда мифологии?
— Этим самым «защемлением» люди часто объясняют внезапную острую боль в спине: нагнулся — защемило, повернулся за кружкой — щелкнуло и защемило, сидел на корточках, потянулся рукой за гаечным ключом — резко защемило в пояснице и т.д.
На самом деле ничего нигде не защемляет. Нервы в нашем организме расположены так, что прищемить их, как палец дверью, невозможно. Они подвижны. При движениях все нервы двигаются, смещаются, скользят в своих каналах и ложах. Даже при появлении грыжи в межпозвонковом диске, если нерву достаточно места в позвоночном канале, он спокойно оттесняется этой грыжей в сторону и никак не сдавливается.
Однако есть такие состояния, которые похожи на то самое «защемление». Это компрессия нерва. То есть сжатие его извне чем-либо. Если нервы поджимаются в узком месте, например, укороченной напряженной мышцей или уплотненными тканями, такое состояние называется тоннельным синдромом. И ниже места компрессии у человека появляются характерные ощущения: жжение, мурашки, онемение, покалывание в той области, которую нерв иннервирует. В этом случае мануальная терапия может быть очень эффективной.
— Но вот протрузия — совершенно реальная проблема, не так ли?
— Протрузией называется выпячивание или выбухание межпозвонкового диска (его фиброзного кольца) в позвоночный канал. Сами по себе протрузии не болят, и пациент о них не догадывается, пока не сделает снимок. И только когда он прочитает в описании слово «протрузия», это становится для него «проблемой». Любая боль в спине (например, из-за усталости, перенапряжения мышц), теперь связывается в сознании пациента именно с наличием у него протрузии. Возникает ситуация, в которой, с одной стороны, есть напуганные, замороченные своей протрузией пациенты, с другой — огромное количество специалистов, которые с радостью возьмутся лечить эти протрузии.
— А что, не надо?
— На самом деле протрузия не требует какого-либо лечения, потому что возможности повлиять на нее напрямую нет.
— Но часто говорят, что протрузия переходит в грыжу, если ее не лечить?
— Это не совсем так. Такое может быть, а может и не быть. Можно получить грыжу, а можно всю жизнь прожить с протрузиями и не стать «счастливым обладателем» грыжи.
— Что же делать?
– Необходимо корректировать образ жизни так, чтобы человек сохранял активность, больше двигался, делал все то, что способствует нормальному питанию межпозвонкового диска. Повторяю, лечить именно протрузию не надо. Да и нечем. Человек с протрузией может ни на что не жаловаться. Если человек жалуется на боль — то лечить надо именно боль. Выявить ее источник и устранить. И практически в 99% случаев эта боль — не от протрузии. А после этого, повторюсь, ему показана лишь коррекция образа жизни.
— «Хруст» во время сеанса мануальной терапии — это нормально?
— При выполнении лечебных приемов мануальным терапевтом вы можете услышать звуковой феномен — щелчок. Пациенты могут называть это треском, хрустом, одни очень впечатляются, другие пугаются. Бояться здесь нечего. Природа этого щелчка такая же, как и при щелчке, например, в пястно-фаланговом суставе, если дернуть с достаточной силой любой палец кисти. Не более того. Никакое это не вправление, не устранение смещения.
Необходимо понимать, что щелчок — не цель, а побочное явление при выполнении приема. В ряде случаев его вообще может не быть и необязательно его добиваться. Поэтому знайте: если вы трещите на кушетке у мануального терапевта как пакет с картофельными чипсами, это вовсе не означает, что происходит что-то правильное и полезное.
«Хрустеть» надо только там, где это необходимо. Вполне возможно, что специалист хрустит вами, чтобы произвести на вас впечатление. В моей практике встречались пациенты, которые рассказывали о лечении у врача, который проводил 15-20 сеансов и на каждом хрустел в одних и тех же местах. Это очень сложно назвать адекватной мануальной терапией.
Наиболее распространенные мифы по поводу мануальной терапии: все о грыжах, остеохондрозе, отличие мануальной терапии от массажа и многое другое, что важно и полезно знать пациентам, я подробно разбираю в своем профиле инстаграма: @dobroclinic.
— Мы разобрали мифы, а с какими реальными проблемами имеет смысл к вам обращаться?
— Если кратко, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:
• ограничения подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;
• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;
• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (ниже места компрессии) отделах;
• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;
• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля.
Клиника доктора Добрынина:
ул. Сибревкома, 9«а» (БЦ «Флотилия»), офис 102
тел.: +7 (383) 28-48-208, +7-923-244-49-57
доктордобрынин.рф
инстаграм: dobroclinic
Лицензия ЛО-54–01–004914 от 10 мая 2018 года.
Источник
О том, какие мифы и заблуждения существуют вокруг мануальной терапии и как не попасться на удочку «коммерсантов в белом халате»
Сегодня многие знакомы с мануальной терапией, кто-то посещает мануального терапевта регулярно. Несмотря на это, до сих пор у большинства людей и даже многих врачей нет должного понимания, что же такое мануальная терапия, когда она нужна, когда нет, что в ее силах, а что нет.
Поэтому вокруг мануальной терапии существуют разного рода слухи и предрассудки. Наряду с историями о страшных костоправах, которые кому-то свернули шею, о том, как кого-то «скрутило», «согнуло» после приема мануального терапевта бытует множество мифов о возможностях мануальной терапии, подкрепленных историями «чудесных исцелений», вправлении вылетевших дисков, смещенных позвонков, освобождении зажатых нервов.
О том, что же такое мануальная терапия, о мнимых и реальных опасностях и возможностях ее мы говорили с травматологом-ортопедом, мануальным терапевтом, главным врачом «Клиники доктора Добрынина» Денисом Добрыниным.
– В интернете можно найти бесконечные списки заболеваний, с которыми справляется мануальная терапия: остеохондроз, сколиоз, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, смещения позвонков, защемление нерва, головные боли, спондилоартроз… Просто чудодейственное средство!
– Да, список внушительный, есть чему удивиться. К сожалению, это либо недобросовестная реклама, либо заблуждения и некомпетентность конкретных людей, кто эти списки составляет. Ничего из перечисленного вами мануальной терапией не вылечить. Многого из этого либо не существует, либо не является заболеванием. Например, остеохондроз — естественные изменения структуры позвоночника с возрастом — не является объектом лечения.
– Как это?
– Я могу лечить пациента с остеохондрозом или со спондилоартрозом, но это не значит, что я лечу остеохондроз иди спондилоатроз. Я лечу функциональные, обратимые изменения, которые часто присутствуют на фоне различных заболеваний — нарушения функции.
Например, у человека заболела шея. Сделали снимок, поставили диагноз — остеохондроз шейного отдела позвоночника. Он прошел курс лечения с помощью противовоспалительных препаратов, лечебного массажа, мануальной терапии, физиотерапии и чувствует себя замечательно. Но при выписке диагноз прежний. Человек не понимает, а что лечили? Я всё ещё болен? Нет.
Давайте вспомним, что привело пациента к врачу? Не остеохондроз (до обращения человек и не знал, что он у него есть), а боль и нарушение подвижности в шее, он не мог голову поворачивать в сторону из-за боли — именно это объект лечения над ним и работали. Остеохондроз — это картинка на снимке пациента. Мы лечим не картинки, а человека, решаем его конкретные проблемы.
– Но проблема же не решена, ведь остеохондроз остался?
– Остеохондроз остался, но проблема решена. Потому что проблемой был не остеохондроз, а боль и нарушение движения. Остеохондроз — это то, что мы видим на снимке. Изменения в межпозвонковых суставах, изменения в межпозвонковом диске, изменение структуры кости, и вот комплекс всех этих изменений называют остеохондрозом. После 30 лет практически у каждого человека рентгенолог опишет те или иные признаки остеохондроза. Но большинство из этих людей не догадываются, что они чем-то «больны» и что им нужно что-то лечить, потому что их ничего не беспокоит. Именно из-за непонимания этих деталей, из-за неопределенности с объектом терапии рождаются мифы и заблуждения, назначается ненужное лечение: ненужные процедуры, бесполезные препараты, аппараты, чтобы победить злосчастный остеохондроз. Если совсем просто — остеохондроз это естественное старение позвоночника. Старость можно вылечить? Нет. Можно лишь увеличить период активности, отдаляя наступление старости.
Что беспокоит — то и лечим!
– Получается, огромное количество людей ходят на бесполезные процедуры и пытаются лечить то, что лечить не надо?
– Получается так. Не зная, что лечить, нет понимания, что считать результатом лечения. Как я пойму, что я уже вылечился? Главный и первый вопрос, который должен задать врач пациенту: что вас беспокоит? Многие не сразу его понимают, достают снимки, выписки из карточек. Я говорю: а если забыть, что тут написано, ответьте на вопрос, что вас беспокоит? Что привело вас ко мне? И тут пациент задумывается и сообщает о болях, об ограничении в наклонах, поворотах, боли при ходьбе, ощущении мурашек, жжения и т.д. То есть предъявляет конкретные жалобы.
Часто на вопрос что вас беспокоит, пациент отвечает — сделал снимок, там протрузия. Или сделал снимок, а там грыжа, стерся диск, или на снимке остеохондроз. Погодите, а беспокоит вас что? Ну как, я же говорю: проходил медосмотр, сделал снимок, врач сказал остеохондроз. Но вас-то что беспокоит? Ответ: ничего.
Понимаете? У человека нет никаких проблем, он живет и радуется. Но вот ему сделали снимок, он услышал страшное слово и стал «больным». Ходит по врачам. Особо впечатлительные настолько привыкают считать себя больными, что если где-то кольнет, вспоминают: а-а, так у меня ж остеохондроз. И убедить такого человека в том, что лечить ему нечего, очень сложно. А лечить человека с диагнозом остеохондроз, когда его ничего не беспокоит действительно не нужно.
– А как быть с тем, кто все-таки жалуется на боль?
– Если у человека есть боль, мы разбираемся: расспрашиваем о характере боли, её силе, локализации, когда возникает, чем усиливается, что уменьшает боль, какие позы действия и т.д. Это сама важная информация — просто детально расспросив человека, в большинстве случаев, можно понять, что с ним происходит. Далее следует клинический осмотр, разбор снимков или назначение дополнительных методов исследования, если необходимо, чтобы подтвердить свою гипотезу.
При клиническом осмотре мы и обнаружим характерные нарушения функции: где-то ограничено движение между позвонками, где-то укорочена и напряжена мышца, где-то при пальпации возникает отражение боли в другие зоны и т.д. Собирая эти данные, мы пытаемся понять историю развития этих изменений, понять что первично, что вторично, почему напряглась данная мышца, почему ограничилось движение, может быть это следствие чего-то? Может, на эту мышцу легла непосильная нагрузка? А может, это защитное напряжение? И организм пытается уберечь от лишнего движения какую-то область, значит там развивается какой-то процесс? И думаем, думаем, думаем. Чтобы понять, на что мы будем воздействовать руками и для чего. Все эти моменты (укороченная мышца, ограничение подвижности и др.) — и есть функциональные изменения — объект лечения.
Мы приводим больную мышцу в порядок, восстанавливаем её длину, убираем ограничение подвижности между позвонками, каждый раз заново осматриваем пациента, проверяем, как изменилось его состояние, восстановилась ли подвижность, нормализовалась ли работа мышцы. Именно это и должен делать мануальный терапевт руками. А не лечить спондилоартроз, протрузию, и остеохондроз, до которых человеку дела нет, пока он не знает о наличии у себя этих загадочных явлений.
Я описал именно медицинский подход, каким он должен быть. Мануальный терапевт — это прежде всего врач. Он не должен быть просто манипулятором и хрустеть позвонками для того, чтобы произвести впечатление на пациента, он должен четко понимать, что он делает, зачем, и нужно ли это делать в данной ситуации у конкретного пациента. Должен уметь доступно объяснить это ему. И конечно надо понимать, что это может быть не его пациент и следует отправить его к другому специалисту, продолжать диагностический поиск и т.п.
Наиболее распространенные мифы по поводу мануальной терапии: вправления позвонков, стирания дисков, защемления нервов, все о грыжах и протрузиях, отличие мануальной терапии от массажа и многое другое, что может быть полезно пациентам, я подробно разбираю в своем профиле Инстаграм — @dobroclinic.
– С какими проблемами вы работаете, кому ваше лечение может помочь?
– Если совсем тезисно, я оказываю помощь людям с функциональными проблемами опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в виде:
• ограничений подвижности, скованности, болей в области позвоночника, суставов, мышечно-связного аппарата различных частей тела;
• головных болей, связанных с наличием триггерных точек в мышцах шейно-воротниковой области;
• туннельных синдромов при компрессии нерва в анатомически узких местах, каналах, ложах, сопровождающихся болью, ощущением мурашек, покалываний и онемением в дистальных (более нижних от места компрессии) отделах;
• болевых синдромов при грыжах межпозвонковых дисков;
• необходимости восстановления и реабилитации после травм и операций травматологического профиля, когда у пациента ограничены движения в суставе (контрактура), длительно сохраняется отёк в области оперированной конечности, нарушена подвижность мягких тканей вследствие рубцовых изменений в послеоперационной области и боли вследствие таких изменений;
Моя цель — не просто проведение процедуры, а грамотная комбинация лечебных приемов, наиболее эффективных в каждом конкретном случае.
Клиника доктора Добрынина,
г. Новосибирск, ул. Сибревкома, 9а (вход в БЦ «Флотилия»), оф. 102.
+7 383 28-48-208, +7 923-244-49-57,
доктордобрынин.рф
инстаграм: dobroclinic
Источник
Когда я начала работать в офисе с китайцами и плотно засела на весь рабочий день за компьютер, у меня начались боли в спине.
Отчасти я грешу на то, что я с 14 лет активно занималась верховой ездой, и падения с лошадей были не редкость. Обошлось без серьезных травм, но спина страдала регулярно. После одного из полетов с коня у меня целую неделю жутко болела спина. По утрам, я, как старенькая бабуська, не могла согнуться, а по вечерам разогнуться. С кровати вставала на четвереньки и лишь потом потихоньку разгибалась. От родителей все удалось скрыть, но даром не прошло.
Раньше я ходила к местному чудо-костоправу, он хрустел моей спиной, и мне на время становилось полегче. Но потом все возвращалось на круги своя, да и доверие к нему я поутратила.
Позже я несколько лет курсами ходила к мануальщику. Он делал мне массаж в течение получаса, разогревал спину, а потом ставил какие-то выехавшие позвонки на место. Грудной отдел, поясничный, крестец – у меня везде что-то было кривовато. Особенно радовал второй или третий из позвонков на шее. Он постоянно выезжает вбок, я чувствую руками, как он подвыпирает. Из-за него у меня побаливает слева шея, да и голову в одну сторону я могу наклонить ниже, чем в другую.
После вправления позвонка на шее было такое чудесное ощущение легкости, что просто нереально. Я шла с массажа, как будто летела. Но позвонок на следующий день принимал привычное положение. Я решила, что трогать его больше не буду. Мой позвоночник – не конструктор, чтобы гонять детальки туда-сюда. Тем более, раз шейный позвонок упрямо возвращается на свое место, значит, надо принимать другие меры, работать с осанкой и мышцами.
Это не я, это позвоночник змеи. Вот ей точно замучаешься массаж делать и позвонки вправлять!
Перед беременностью я прошла 10-дневный курс у другого остеопата в соседнем городе. У него свой подход, который показался мне наиболее грамотным. Во-первых, он, посмотрев на мою спину, сразу вычислил мое больное колено и сказал, в чем проблема. Во-вторых, он смотрит тело в целом и какие-то мышцы пытается растянуть и расслабить, а какие-то запрещает трогать. Он в тот раз сказал, что мне можно делать массаж только одной части спины, другую трогать нельзя. В общем, я до беременности делала все упражнения по растяжке мышц, которые он мне показал, а потом забила.
А потом, с началом болезни мужа и постоянного дикого стресса, я, помимо онемения лица, получила онемение руки. Правая рука иногда плохо слушалась. Я дико перепугалась и побежала к платному врачу.
Грамотный московский невролог объяснила, что все проблемы у меня от нервов, посоветовала сменить паттерн работы за компьютером, что я и сделала, перейдя на стоячий вариант.
Назначила мне рентген с функциональными пробами. То есть я понаклоняю голову в разные стороны, и мы посмотрим на снимках, как там “гуляет” многострадальный позвонок. А потом нужен хороший специалист ЛФК, который подберет курс упражнение. И надо будет заниматься длительное время. То есть халявы в виде полежать на массаже и все само поправилось не будет.
Всем здоровья!
Лошади – опасные животные
Конь сломал мне нос накануне моего дня рождения
Мой опыт удаленной работы – 8 лет. С ребенком дома в том числе
Как я чуть не стала чайлд-фри
Пишу на интересные мне темы. Основное пока – борьба за жизнь моего мужа после обнаружения опухоли мозга. Конечно, разбавляю это другими публикациями. Надеюсь, вам скучно не будет!
Можете поддержать меня лайками и подпиской ). Спасибо, что прочитали! Больше разных историй тут.
Источник