Врач по детскому позвоночнику
К сожалению, об искривлении позвоночника обычно узнают только когда проявляются симптомы в виде выраженной асимметрии туловища. Однако сколиоз – непросто косметический дефект, а серьезное патологическое состояние оси тела, которое накладывает отпечаток на работу всех внутренних органов, в том числе и сердца. Крайне важно при первых симптомах сколиоза обратиться к врачу за грамотным лечением.
Что такое сколиоз?
Сколиоз – это искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Искривление грудного или поясничного отделов – самые распространенные виды сколиоза. Обычно эта патология развивается у детей от 8 до 16 лет, когда организм растет большими темпами, и связана она с неправильным положением тела во время продолжительного сидения за школьной партой. Взрослые люди, ведущие малоподвижный образ жизни, работающие сидя по 10–12 часов в день, также часто обзаводятся таким недугом.
Читайте более подробно про сколиоз грудного отдела.
Искривление оси тела может быть односторонним, когда прогиб происходит только в одну сторону и только в одном отделе позвоночника. Также нередки случаи двухстороннего искривления, когда, к примеру, в грудном отделе позвоночник выгибается в левую сторону, а в поясничном – в правую. В зависимости от силы искривления выделяют 4 степени сколиоза – от I до IV.
СПРАВКА! С 7 лет к здоровью детского позвоночника необходимо уделять пристальное внимание. Особенно это касается девочек, ведь в 80% случаев проблемами с позвоночником страдают именно они. Это связано с более ранним костным ростом.
Признаки
Существуют определенные симптомы искривления позвоночника, которые являются поводом для срочного визита к врачу:
- боль в спине и сердце, как следствие защемления нервных корешков;
- разный уровень плеч и лопаток;
- неровная линия позвоночника;
- сутулость;
- перекос таза;
- изменение походки;
- слабость и повышенная утомляемость мышц и связок спины.
СПРАВКА! На начальной стадии сколиоз не приносит никаких неудобств и практически не заметен визуально. Родители должны уделять особое внимание к здоровью детей-школьников, проводящих большую часть времени за партой.
К каким специалистам обратиться для исправления искривления позвоночника у взрослых и детей?
Перед походом в поликлинику необходимо решить, к какому специалисту обратиться. Выбор специализации врача – ответственный шаг, ведь именно от него зависит правильная постановка диагноза, путь лечения и результаты.
Терапевт
Первый специалист, к которому направляют всех пациентов – это терапевт. На приеме у терапевта обсуждаются жалобы пациента и проводится осмотр, по результатам которого врач определяет тактику дальнейшего обследования и лечения. По факту, терапевт лишь определяет наличие или отсутствие сколиоза и направляет на прием к более узкому специалисту. Если же искривление незначительное, терапевт самостоятельно назначает необходимое лечение и процедуры.
Детей с подозрениями на сколиоз отводят к педиатру, который и определяет дальнейший ход лечения и направляет к узким специалистам.
Читайте также: сколиоз у детей.
Ортопед
С подозрениями на сколиоз также можно обратиться к ортопеду. Он проводит полную диагностику и безоперационное лечение всех звеньев опорно-двигательной системы человека.
По результатам осмотра и выявления степени искривления позвоночника ортопед назначает ряд мер для лечения заболевания. В него входят:
- Лечебная гимнастика – это комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц и связок спины. Особенно гимнастика эффективна для устранения небольшого искривления, вызванного ослаблением мышечного корсета и неумением пациента правильно держать осанку. Такое лечение обычно назначается детям.
- Ношение специального корсета, удерживающего спину в правильном положении. Корсет фиксирует проблемные отделы позвоночника, препятствует дальнейшему смещению позвонков. Особенно ношение корсетов эффективно для детей с начальной стадией сколиоза. Он корректирует осанку и способствует правильному развитию мышц.
Эти меры эффективны в лечении сколиоза 1 степени верхнего отдела позвоночника. При более серьезных проявлениях сколиоза ортопед дает направление на прием к другим специалистам.
Хирург
Сложные случаи сколиоза обычно сопровождаются искривлением позвоночника и в других плоскостях – лордозом и кифозом. В таких случаях лечебная физкультура и ношение корсета не только не принесут результата, но и навредят.
К хирургу направляют если:
- консервативное лечение начальных стадий искривления не дало результатов;
- искривление достигло тяжелой стадии;
- сколиоз осложнен смещением органов грудной клетки и образованием межпозвоночных грыж.
Хирург может назначить курс выпрямляющего массажа, если сочтет этот метод лечения оправданным в конкретном случае. Такой массаж проводят курсом в несколько месяцев.
В процессе лечебного массажа позвонки пациента ставят на место и фиксируют их. Такая мера позволяет уменьшить степень искривления или даже полностью избавить от него.
Если другие способы не помогают, проводится операция. В ходе хирургического вмешательства врач самостоятельно придает позвоночнику правильную форму и закрепляет новое положение позвонков специальной металлической конструкцией. Через год конструкцию снимают. Оперативное лечение возвращает позвоночнику здоровое положение.
Читайте также: массаж при сколиозе.
Мануальный терапевт
Мануальный терапевт – это специалист, который восстанавливает правильное положение мышц, суставов и костей при помощи точечного воздействия рук. На приеме у мануального терапевта можно успешно скорректировать осанку при сколиозе I и II степени. Сначала врач легким воздействием снимает напряжение и расслабляет мышцы спины, затем корректирует положение позвонков. За 10-12 сеансов можно в значительной степени уменьшить искривление. Мануальная терапия эффективна только в комплексе с другими мерами коррекции сколиоза – лечебной физкультурой, ношением корсета.
Мануальный терапевт не производит первичный осмотр и не ставит диагноз. Направление к этому специалисту дает терапевт, если считает такой способ лечения подходящим для конкретного пациента.
Более подробно о том, что такое мануальная терапия читайте по ссылке.
Невропатолог
В некоторых случаях искривление позвоночника сопровождается сильными болями, отсутствием чувствительности кожи на спине. Смещаясь, позвонки передавливают нервные корешки, что и приводит к боли и потере чувствительности. В таком случае лечение проводит невропатолог. Даже если подобных симптомов нет, консультация невропатолога в процессе коррекции сколиоза обязательна.
Реабилитолог
Этот специалист организует ряд мер по реабилитации пациента после операции по коррекции сколиоза. Если же проведение операции невозможно, врач помогает человеку адаптироваться к своему недостатку и жить полноценной жизнью.
Вертебролог
Вертебролог – специалист, который занимается лечением болезней позвоночника, окружающих его суставов и мышц. Такой врач владеет знаниями невропатолога, ортопеда и хирурга, поэтому может комплексно подойти к лечению сколиоза. К вертебрологу желательно обращаться на ранних стадиях искривления, так как в таком случае существует больше шансов на полное выздоровление.
Читайте более подробно о враче вертебрологе.
Выбор врача, который лечит сколиоз зависит от возраста пациента, степени запущенности заболевания, осложнений и сопутствующих болезней. Самое главное – вовремя обратиться в поликлинику при обнаружении первых симптомов искривления позвоночника.
(4 оценок, среднее: 3,25 из 5)
Загрузка…
Источник
Сколиоз – это медицинский термин, образованный из греческого слова, означающего кривизну. Эта деформация позвоночника может развиваться в детстве, и это приводит к тому, что позвоночник может изгибаться влево или вправо.
Сколиоз является наиболее распространенной деформацией позвоночника у детей школьного возраста. Примерно 3 миллиона новых случаев заболевания диагностируются в Соединенных Штатах каждый год, причем большинство из них являются подростковым идиопатическим сколиозом.
В США ежегодно проводится около 29 000 операций по поводу сколиоза. Лечение сколиоза у детей зависит от угла искривления, степени прогрессирования и наличия вторичных функциональных нарушений во внутренних органах.
Типы сколиоза
Существует шесть типов сколиоза, которые могут развиваться детей:
- Детский идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 0 до 3 лет.
- Ювенильный идиопатический сколиоз диагностируется у детей в возрасте от 4 до 10 лет.
- Подростковый идиопатический сколиоз диагностируется у молодых людей в возрасте от 11 до 18 лет. Это наиболее распространенный тип сколиоза.
- Врожденный сколиоз возникает, когда позвоночник не развивается должным образом во внутриутробном периоде .
- Нервно-мышечный сколиоз вызван патологическими состояниями спинного, головного мозга и мышечной системы.
- Синдромный сколиоз развивается как часть основного синдрома или заболевания (например, синдром Марфана, мышечная дистрофия).
Многие типы сколиозов не имеют очевидной причины, и они называются идиопатическими.
В дополнение к указанным выше типам, сколиоз может считаться ранним, если деформация обнаружена до 10 лет.
По данным Национального института артрита и костно-мышечных заболеваний, у трех-пяти из каждых 1000 детей развиваются искривления, которые считаются достаточно большими для назначения лечения.
Симптомы
Небольшие искривления часто остаются незамеченными до тех пор, пока ребенок не достигнет периода быстрого роста опорно-двигательного аппарата во время полового созревания, и появляются очевидные признаки, такие как:
- Неровные плечи с наклоном, с одной лопаткой, выступающей больше, чем другая
- Выдающиеся ребра с одной стороны
- Неровная талия
- Одно бедро выше другого
Поскольку подростки часто застенчивы и избегают носить облегающую одежду, многие случаи сколиоза сначала обнаруживаются во время школьного скрининга или обычного педиатрического осмотра.
Если педиатр подозревает сколиоз, то он может направить к детскому врачу-ортопеду для полной оценки деформации и выработки плана лечения.
Диагностика
Осмотры в школах. Как правило, осмотры школьников проводятся в 5-6 классе ,когда начинается пубертатный возраст и скелет начинает расти. Школьная медсестра обычно использует тест Адама с наклоном вперед, который является наиболее распространенным физическим скрининговым тестом для сколиоза. Во время этого теста ребенок наклоняется вперед по талии, руками прямо вперед, как будто погружаясь в бассейн. Обычно это позволяет обнаружить аномалии, такие как выпирание ребер или неправильная форма спины.
Тест Адама вперед по сгибанию помогает выявить наличие искривления, но он не может определить, насколько серьезно искривление. Для этого нужно обратиться к врачу.
Физическое и неврологическое тестирование
Врач тщательно изучает историю болезни пациента, и врач может использовать следующие физические тесты, чтобы увидеть и измерить кривизну:
- Тест Адама с наклоном вперед.
- Проверка линии отвеса: это быстрая визуальная проверка, чтобы убедиться, что ось позвоночника прямая. При сколиозе линия отвеса будет проходить слева или справа от позвоночника, а не через середину ягодиц.
- Сколиометр: если врач видит реберный горб, он может использовать сколиометр для измерения размера горба. Это безболезненный и неинвазивный тест.
- Длина ног: для того, чтобы определить расхождение, проводится измерение и сравнение ног.
- Пальпация: врач будет определять наличие спинальных аномалий пальпаторно. Ребра или поясничные мышцы могут быть более заметными с одной стороны позвоночника, чем другие.
- Диапазон движений: врач будет определять степень, возможности ребенок выполнять такие движения как сгибание, разгибание наклоны в сторону и повороты туловища. Врач также отмечает наличие асимметрии.
В дополнение к физической оценке, врач выполняет неврологическое обследование. Цель состоит в том, чтобы выявить наличие области онемения, покалывания, слабости и других неврологических симптомов, которые могут включать изменения функции кишечника или мочевого пузыря.
Методы медицинской визуализации
Врач может назначить методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ). Анализ изображений дает возможность врачу увидеть, где в позвоночнике развился сколиоз и степень кривой. Кроме того, методы визуализации очень важны, так как они необходимы для планирования индивидуального плана лечения.
Хотя МРТ и компьютерная томография могут использоваться для некоторых пациентов с подозрением на сколиоз, тем не менее, рентгенография является стандартным методом визуализации для идентификации и контроля прогрессирования кривой.
Чтобы увидеть всю длину позвоночника, ребенок должен стоять во время рентгена. Два вида рентгенографии обычно используются для полной идентификации кривизны:
- задне / передний и латеральный (боковой) рентгеновский снимок.
- при наклоне туловища в сторону рентгеновские лучи определяют гибкость позвоночника.
Результаты рентгеновских снимков позволяют врачу измерять и классифицировать кривую по ее размерам в градусах.
- Кривые, превышающие 25 градусов до 30 градусов, значительны.
- Кривые, превышающие 45 градусов до 50 градусов, являются серьезными.
Рентгеновские снимки являются ключевыми не только для иллюстрации полного характера сколиоза – они также важны для определения скелетного возраста и зрелости костной ткани. Прогрессирование кривизны может прекратиться, как только ребенок достигнет зрелости, поэтому знание того, сколько лет осталось до завершения роста , имеет важное значение для планирования лечения.
Чтобы определить возраст скелета, врач может сравнить рентгеновский снимок позвоночника со стандартом. Это позволит определить зрелость костной ткани и риск прогрессирования .
Рентгенологические исследования являются неотъемлемой частью диагностики, но они также используются для отслеживания прогрессирования кривой и принятия решений по лечению еще долго после того, как был выставлен первоначальный диагноз. Эти дополнительные рентгеновские снимки вызывают радиационные проблемы, особенно воздействие на ткани груди.
Чтобы уменьшить любые неблагоприятные последствия сканирования позвоночника, врачи ограничивают количество рентгенографий, которые пациент получает каждый год, и используют свинцовые щитки для защиты тканей груди.
Лечение сколиоза у детей
Если у ребенка сколиоз, рекомендуемое лечение будет зависеть от его возраста, от тяжести искривления и от того, насколько быстро прогрессирует деформация.
Многие дети не нуждаются в активном лечении, и лишь небольшому количеству детей со сколиозом показано хирургическое вмешательство.
Мониторинг
Лечение не всегда необходимо для очень маленьких детей, потому что позвоночник у них может выпрямляться по мере их роста.
Но если кривизна не исчезает самостоятельно, существует определенный риск того, что это может уменьшить пространство для роста органов, поэтому тщательный мониторинг со стороны специалиста имеет большое значение.
Детский врач-ортопед может рекомендовать регулярные обследования и рентгеновские снимки позвоночника для наблюдения за кривой и принятия решения о необходимости активного лечения.
Регулярный мониторинг также может быть рекомендован для детей старшего возраста с легким сколиозом, поскольку может понадобиться лечение, если со временем будет отмечаться прогрессирование.
Гипсование
Этот метод лечения может быть использован у младенцев и маленьких детей и гипсование позволяет выправить позвоночник по мере его роста.
Гипсовый корсет носится постоянно и не может быть удален, но он меняется каждые несколько месяцев по мере роста ребенка.
Родителям часто бывает легче, чтобы их ребенок носил гипсовый корсет, пока они еще очень малы, вместо того, чтобы каждый день носить съемный корсет.
Когда ребенок станет старше, то можно перейти на обычный корсет.
Корсетирование
Если искривление позвоночника ребенка прогрессирует, специалист может рекомендовать ношение корсета до окончания роста скелета.
Это не исправит кривизну позвоночника, но может помочь остановить ее ухудшение. Тем не менее, есть некоторые неопределенности в отношении того, насколько это эффективно работает, поэтому корсетирование не всегда рекомендуются врачами ортопедами.
Корсет:
- изготавливается на заказ, с учетом тела ребенка
- обычно изготавливаются из жесткого пластика, хотя иногда доступны гибкие варианты
- такие корсеты почти незаметны под одеждой
- обычно нужно носить 23 часа в день
- не должны мешать повседневной деятельности – корсет нужно снимать только для принятия душа, ванны, для плавания и т.д.
Детям обычно приходится носить корсет до завершения роста. Для большинства детей это означает, что они могут перестать носить корсет , когда им исполнится 16 или 17 лет.
ЛФК
Регулярные физические упражнения важны для детей со сколиозом. ЛФК может помочь увеличить мышечную силу и уменьшить боль в спине.
Дети со сколиозом обычно могут выполнять большинство видов упражнений без вреда для позвоночника. Им нужно только избегать определенных действий, которые могут навредить позвоночнику. Поэтому, подбор упражнений для лечения сколиоза у детей должен проводиться врачом ЛФК.
Мануальная терапия
В настоящее время мало надежных доказательств того, что другие методы лечения, такие как остеопатия и мануальная терапия, могут помочь исправить искривление позвоночника или остановить его прогрессирование. Тем не менее, мануальные манипуляции позволяет улучшить мобильность в двигательных сегментах позвоночника.
Хирургическое лечение
Хирургия может быть рекомендована, если сколиоз у ребенка продолжает неуклонно прогрессировать и лечение не оказывает эффекта, а также, если есть тяжелый сколиоз после завершения роста.
Тип операции зависит от возраста ребенка.
Хирургия сколиоза у детей
Младшим детям (возраст меньше 10 лет) могут рекомендовать операцию по установке специальных стержней рядом с позвоночником. Это позволяет приостановить прогрессирование деформации позвоночника по мере роста ребенка.
После операции ребенку необходимо каждые несколько месяцев обращаться к своему специалисту для удлинения стержней, чтобы не мешать росту костей.
В зависимости от типа используемых стержней это будет выполняться либо:
- во время незначительной хирургической процедуры, когда стержни растягиваются через небольшой разрез сзади
- с помощью специального пульта дистанционного управления, который активирует магниты внутри стержней – и тогда для удлинения стержней не требуются никакие разрезы
Даже если ребенку провели операцию, то ему может понадобиться ношение корсета для поддержания спины.
После завершения роста ребенка, стержни могут быть удалены, и может быть выполнена заключительная операция по выпрямлению позвоночника.
Хирургия у подростков и молодых людей
Подросткам и молодым людям, которые перестали расти, для исправления кривизны могут провести операцию, называемую спинальным слиянием.
Это объемная операция, когда позвоночник выпрямляется с помощью металлических стержней, винтов, крючков вместе с кусочками кости, взятыми из другого места в теле, часто из бедра.
Они обычно остаются в позвоночнике постоянно.
Риски хирургии
Как и любая операция, хирургия позвоночника имеет определенный риск осложнений. Поэтому хирургу необходимо определить, что преимущества перевешивают риски.
К числу основных рисков относятся:
- кровотечение
- раневая инфекция
- смещение стержней или металлических изделий, которые не удается прикрепить должным образом – для исправления этого может потребоваться дополнительная операция
- в редких случаях повреждение нервов в позвоночнике – это может привести к постоянному онемению ног, а иногда может вызвать паралич ног и потерю функции кишечника и мочевого пузыря
Источник