Восстановление после операции на позвоночнике собак

…с нарастающим неврологическим дефицитом, не поддающимся лекарственной коррекции имеются длительные неврологические расстройства, серьезно ухудшающие качество жизни и не поддающиеся консервативному лечению.

Основная цель операций на позвоночнике – “распаковать” сдавленный спинной мозг. Сдавливаться спинной мозг может в результате многих причин. Самая частая – экструзия межпозвоночного диска, при этом часть вещества диска “выпячивается” в пространство спинномозгового канала, межпозвоночная грыжа по-простому.

Вторая по частоте причина компрессии спинного мозга – сдвиг позвонков в результате травмы. Листез или спондилолистез. Если позвонок смещается вперед, по отношению к другим, то эта патология носит название антеролистез. Если назад, то это ретролистез. Листезы могут быть стабильными или не стабильными и чаще всего происходят в шейном или поясничном отделах позвоночного столба.

Третья причина – деформационные врожденные или возрастные изменения в позвоночнике. Из наиболее встречаемых можно отметить: лордоз, кифоз, деформирующий остеохондроз, атланто-аксиальная нестабильность, корешковый синдром и другие.

Четвертая, по частоте, но не последняя причина – опухолевые поражения любой ткани приводящие к компрессии спинного мозга. В том числе и новообразования самой нервной ткани, вещества мозга. Онкологические заболевания приводящие к неврологическим расстройствам лечатся хуже других и имеют самый высокий процент неблагоприятных прогнозов, по отношению к иными причинам.

Пятая причина – прямая травма. Это пулевые или проникающие ранения, приводящие к повреждению спинного мозга. Такие случаи относительно редки, но тоже, чаще всего, требуют оперативного вмешательства на спинной мозг с целью устранения травмирующего агента и ликвидации последствий его проникновения.

Чаще всего, о чем говорилось выше, причиной операции на позвоночнике является экструзия диска, или межпозвоночная грыжа. Вещество диска, выпирая в позвоночный канал, приводит к компрессии спинного мозга и, как следствие, к частичной или полной утрате его функций. Главная функция спинного мозга – проведение нервных импульсов от головы. Соответственно, при небольшой компрессии спинного мозга, неврологический дефицит может быть незначительным – шаткость походки, например. При выраженной компрессии и дефицит, соответственно, выраженный – животное с трудом встает или не может стоять, как вариант. При угрожающих сдавливаниях спинного мозга происходит полный паралич с потерей глубокой болевой чувствительности. Так при значительной по размерам межпозвонковой грыже поясничного отдела, с перекрытием спинномозгового канала более чем на 30 %, происходит парализация задних конечностей с потерей чувствительности в них. Это угрожающая ситуация, требующая незамедлительного решения.

Для раскомпрессии спинного мозга, сдавленного межпозвоночной грыжей проводятся операции на позвоночнике. Для этого удаляется дужка позвонка, или ее часть. Такие вмешательства носят название ламинэктомии или гемиламинэктомии соответственно. Часто операцией выбора является ламинэктомия. При этом вмешательстве удаляется одна, или несколько дужек позвонков, над местом компрессии спинного мозга. Точную локализацию патологического очага определяют на основании неврологического обследования и данных МРТ или миелографии.

После правильно проведенной операции, компрессия спинного мозга на месте прежнего сдавливания, становится невозможной. Значительное улучшение наблюдается у большинства прооперированных животных. По нашей статистике хороший результат с полным восстановлением двигательной активности и отсутствием послеоперационного болевого синдрома происходит у 85% животных. Однако необходимо помнить, что положительность прогноза во многом зависит от своевременности операции.

Категорически недопустимо в угрожающих ситуациях откладывать операцию и терять время на прозерин, витамины, церебролизин и др. Если консервативное лечение не приносит быстрых положительных результатов – прогноз стремительно ухудшается.

Так же следует обратить внимание, что у собак крупных пород нередко встречаются циркулярные грыжи, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца межпозвоночного диска. При таких грыжах даже после точно проведенной диагностики и правильно, и в срок, проведенной операции, часто не удается достичь выраженных улучшений.

Для удаления дужки позвонка чаще используется высокоскоростная фреза. По нашему мнению, несмотря на некоторые недостатки (нагрев в пятне контакта), фреза в отличие от кусачек-ламинтомов, позволяет более точно формировать окно. Что дает более надежный результат и препятствует формированию послеоперационного рубца-спайки, способного вызвать вторичную компрессию спинного мозга после декомпрессионной ламинэктомии.

Нельзя забывать, что удаление фрагментов позвонков может привести к некоторому ослаблению позвоночного столба. Не все хирурги заботятся о наружном укреплении позвоночника после операции. И совершенно напрасно. Стабильность осевого скелета – одно из слагаемых успеха. Во всех случаях, когда необходима дополнительная прочность позвоночника, препятствующая его дальнейшему разрушению, мы проводим послеоперационное укрепление позвоночника.

В целом – операции на позвоночнике требуют достаточно высокой квалификации хирурга. Доверяйте подобные вмешательства только врачам специализирующимся по данным заболеваниям.

Помните – в большинстве случаев переделать неправильно выполненную операцию не удается!

Наша бригада специализируется на неврологических патологиях у животных. Операции на позвоночнике собакам разных пород мы практикуем с 2000 года!

Если у Вашего любимца возникли проблемы с позвоночником – вы можете всецело довериться нам. Мы не подведем. Мы поможем!

Перелом тела позвонка у кошки (обозначено стрелкой). Ламинэктомия. Гематома спинного мозга над местом перелома (обозначена стрелкой). Декомпрессия.

Однако во всех ли случаях межпозвоночных грыж требуется операция? Нет! Все зависит от величины самой грыжи и степени неврологического дефицита у пациента.

Терапевтическое лечение грыж позвоночника является довольно сложной, но отнюдь не безнадежной задачей. В некоторых случаях вдумчивый и скурпулёзный лекарственный подход дает вполне удовлетворительные, и даже хорошие результаты.

Но не следует забывать, что результаты лечения должны быть достаточно быстрыми и очевидно положительными. Беспричинное затягивание консервативного лечения без ожидаемых результатов ухудшит прогноз операции, если до таковой дойдет дело.

Кратко рассмотрим основные терапевтические подходы к лечению межпозвоночных грыж у животных:

НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются почти всегда. Являются первым средством скорой помощи при обострениях. Эффект хороший. Средства этой группы нельзя назначать длительно.

Стероидные гормоны

Так же являются средством скорой помощи. Совместный прием стероидных и нестероидных (НПВС) средств – резко усиливает общий лекарственный эффект. Но при этом в разы увеличивается и риск побочных действий препаратов.

Фармакопунктура

Точечные иньекции лекарственных препаратов в микродозах вблизи очага воспаления. В итоге получаем иглорефлексотерапевтический эффект совместно с лекарственным воздействием препаратов. Результат – обычно хороший.

Миорелаксанты

Средства для расслабления скелетной мускулатуры. Цель их назначения – устранить болезненный тонический спазм мышц и улучшить кровообращение. Однако миорелаксанты, воздействуя на все группы мышц, могут расслабить и полезное защитное напряжение мышечного корсета и ухудшить ситуацию.

Витамины

Обычно используются витамины группы В. Витаминотерапия больше оправдана в восстановительно-реабилитационный период. В острых состояниях инъекции витаминов редко дают положительный эффект.

Блокады

Введение в зону ущемленного сегмента позвоночника местных анестетиков с добавлением кортикостероидных гормонов иногда дает ошеломляющий результат. Неврологические симптомы уходят мгновенно и надолго. При отсутствии видимого улучшения от блокад их применение нецелесообразно.

Энзимная терапия

Применение поликомпонентных ферментных препаратов методом электрофореза. При правильно подобранном режиме дозирования – эффект вполне удовлетворителен. Главное – этим способом можно реально уменьшить объем грыжевого выпячивания.

Гирудотерапия

Незаслуженно редко применяемый метод. По глубине воздействия сочетает эффект всех вышеперечисленных методов.

Лазеротерапия

Улучшает местное кровообращение. Эффективность невысокая. Однако главный плюс – абсолютная безопасность.

Тракция (вытяжение позвоночника)

Лечебную гимнастику и массаж следует отнести к малоэффективным, а порой даже опасным методам лечения межпозвоночных грыж. Связано это с тем, что животному во время процедуры не прикажешь расслабиться.

Как видите безоперационных методов лечения грыж позвоночника предостаточно. Главное – не использовать все сразу. Но и не затягивать лечение. В ряде случаев только операция может стать реальной помощью для вашего питомца.

Если остались вопросы – звоните нам: 8 (903) 735-0001

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

Источник

Topic starter 25/09/2011 10:03 пп

Скотч терьер, 3 года. На прогулке собака внезапно присела и заскулила, поджав уши и хвост понеслась домой. Пока ветврачи экспериментировали с диагнозами (от кишечных колик до радикулита) задние конечности стали заваливаться и на 3-ий день собака не могла ходить. Сделали рентген, ветврач увидел нарушения в крестцово-поясничном отделе позвоночника – один позвонок выпал и давил на спинной мозг, срочно нужна операция. Врач был уверен, что собака получила какую-то серьезную травму – иначе выпадение позвонка он объяснить не мог. Но травмы не было – могу заявить абсолютно точно. Перед операцией консультировалась ещё с двумя врачами – человеческим и ветврачом. Оба на снимках увидели разрушение позвонков.

15 августа собаку проперировали. После выхода из наркоза собака встала на все лапы и достаточно уверенно пошла. На третий день произошло внезапное ухудшение состояния – собака горбилась, стала подволакивать задние лапы и в результате на 4 день они полностью отказали. Ветврач сказал что нет повода для беспокойств, т.к. это отек после операции ухудшил состояние и как только отек спадет – собака будет ходить. Несмотря на все мои протесты, ветврач стал шпиговать пса уколами диклофенака – вроде как иначе не уйдет отек. На 5-ый день от уколов диклофенака открылась рвота кровью, в туалет – тоже кровью,нарушилась функция почек – непроизвольно ходила в туалет, отказалась от еды. Выписали новое лечение на восстановление всех этих органов. Вроде как восстановили, но началась новая проблема – обратили внимание, что собака стала очень долго кушать, потому что челюсти не слушаются и еда постоянно выпадает изо рта. Лай стал очень писклявым, нос с левой стороны сухой – не облизывает левую сторону, а с правой стали периодически вытекать слюни. Врач предлагал “наблюдать дальше”, поэтому сменили врача. Новый ветеринар велел сделать рентген позвонка в двух проекциях – посмотреть изменения после операции и сделать снимки шеи. По снимкам сказал, что операция проведена успешна, в шее никаких аномалий нет, но лечить отказался – поскольку увидел на снимках порозность костей, и сказал, что из за этого не стоит мучить собаку, т.к. позвоночник будет постоянно “разваливаться”. Отправились к другому врачу. Осмотрев собаку поставил диагноз “дисплазия”, ходить не будет. Но насколько я понимаю, дисплазия проявляется же не в три года, а значительно раньше?

Пока мы меняли ветеринаров (послеоперационный период антибиотиков и кровоостанавливающих прокололи), у собаки открылся кашель после питья воды – очередной ветврач поставил диагноз “аденовирус”, выписал антибиотик и деринат – ничего не помогало, кашель усугублялся.

Следующий ветврач обнаружил опухоль на шее. Сдали анализы крови – общий и биохимию. По словам врача, первоначальный его диагноз “лимфома” – не подтвердился. Он склонился к тому, что это воспалились лимфоузлы из за какой-то инфекции. Показали пса человеческому хирургу. Он также подтвердил, что это – цепочка воспаленных лимфоузлов.

Всё это время у собаки не работала челюсть, кормили насильно – вливали собачий паштет шприцом.

Новый ветеринар сказал, что это инсульт. Снова сдали кровь -общий и биохимию. Врач сказал, что анализы для такого состояния достаточно хорошие, единственное – идет воспаление. У собаки повысилась температура – 39,6, началось какое-то бульканье в легких, кашель превратился в рвотные спазмы с густой мокротой. Выписал пирацетам, солкосерил и бицилин №3. Пока кололи бицелин- температура понизилась. Но как только перестали – снова вернулась. Сразу же после первого укола пирацетама (совпадение?) собака стала кушать сама – заработала челюсть, но левая сторона по-прежнему бездействия. Через несколько дней добавили прозерин. На второй день прозерин отменили из за обильного слюнотечения – постоянного, в результате которого собака начинала захлебываться в кашле. Добавили церебралезин (уже колим его 15 дней). Реакция на церебрализин дала небольшое улучшение – задние лапки перестали быть “ватными”, собака стала их напрягать, восстановилась чувствительность – врач стучал молоточкам по коленкам и щипал пальчики, один раз собака самостоятельно встала (увидев на улице раздражитель), правда, тут же завалилась. Стали “заплывать” глаза – обнаружилась эррозия роговицы. Капаем левомицитин и карнигель.

Четыре дня назад врач назначил лечение против нейроинфекции (которая по его словам и стала основной причиной всех этих заболеваний): анандин, циклоферон, клафоран.Температура нормализовалась, аппетит стал хороший, у собаки появился интерес к жизни. Но сегодня ездили на прием и врач признался, что не понимает почему собака не ходит. Импульсы в лапах есть – она ими двигает, сопротивляется, чувствует, во сне-потягивается. Но вставать на задние лапы категорически отказывается. Более того, если поддерживать заднюю часть – она “загибается” на бок. Словом, вроде как лечение мы заканчиваем, а проблемы остались. Что делать дальше- понимаем слабо. Поскольку хорошие местные специалисты сделали что могли и честно в этом признались, а вести к очередным экспериментаторам – смысла нет.

Сегодня ситуация такова: температуры нет, аппетит есть средненький, левая часть пасти по-прежнему обездвижена, бульканье и хрипы в грудной клетке продолжаются, слюней стало меньше, рвотные спазмы по-прежнему есть во время питья (при еде прекратились), лимфоузлы также опухшие справа и задние лапы не ходят, собака вообще перестала лаять.

Подскажите,пожалуйста, возможно у кого-то в практике встречались подобные случаи, что это такое???? Если действительно инсульт, то откуда он мог взяться у 3-х летней собачки? Если это не инсульт – что может быть и чем это лечить? Какие делать анализы?

Биохимию лимфоузлов у нас не делают. Томограмму головного мозга – тоже. Единственное, ветврач предложил сделать мелограмму, т.к. говорит что не исключает грыжу в грудном отделе позвонков. Но мне кажется, что грыжа в грудном отделе вряд ли может послужить причиной всего происходящего. Да и собака без того достаточно натерпелась, чтобы позволить её подвергать этому мероприятию.

Собака привита от всего, обработана фронтлайном. Диагнозы типа чума, лептоспироз, энтерит и т.п.- отсутствуют, что подтверждено многочисленной сдачей анализов.

Буду признательна за любые советы.

Если размеры снимков не подойдут, здесь выложила единым архивом все снимки:

https://files.mail.ru/CMXS3W https://files.mail.ru/CMXS3W

Источник