Вопросы по лечению позвоночника
05 сентября 2016
Гайтан Алексей
Нейрохирург, к.м.н.
На вопросы отвечает нейрохирург Европейского медицинского центра, к.м.н. Гайтан Алексей.
1. Нужно ли оперировать грыжу (протрузию) межпозвоночного диска? Все ли грыжи оперируются?
Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков встречаются достаточно часто, но не все больные нуждаются в хирургическом лечении. Этот вопрос нужно рассматривать и решать индивидуально с каждым пациентом. Прежде всего важна клиническая картина заболевания и состояние больного! Кроме того важно оценить, каких размеров грыжа (протрузия), как она расположена, на какие структуры воздействует, размер позвоночного канала и т.д. В любом случае необходима консультация нейрохирурга. Только специалист может решить вопрос о показаниях к операции.
2. Когда нужно оперировать грыжу диска?
Как правило, основным показанием к операции служит прогрессирующая неврологическая симптоматика. Это может быть болевой синдром, устойчивый к консервативному лечению в течение 5-8 недель. Операция может понадобиться и в более ранние сроки, если сильные боли в ноге не снимаются современными лекарствами, фасеточными и неврональными блоками. Также показанием к хирургическому лечению является прогрессирующая слабость в ноге (чаще сгибателей и разгибателей стопы).
Появившиеся нарушения функций тазовых органов (нарушение контроля за мочеиспусканием и дефекацией), слабость в ногах и снижение чувствительности в аногенитальной зоне при наличии грыжи диска являются показанием для незамедлительного хирургического лечения. Все современные технологии медикаментозных блокад и малоинвазивного микрохирургического и эндоскопического лечения больных с грыжами дисков представлены в нашей клинике.
3. Что такое протрузия межпозвоночного диска?
Это выпячивание межпозвоночного диска (пульпозного ядра) без разрыва фиброзного кольца. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к тому, что дегенерированное пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо. Развивается экструзия и секвестрация, с выпадение фрагментов грыжи в спинно-мозговой канал. На этапе протрузии межпозвоночный возможно использование малоинвазивных технологий. За последние годы появились эффективные методики, в частности, применяемая в нашей клинике холодноплазменная нуклеопластика, которая позволяет через прокол кожи, без разреза, под рентгенологическим контролем произвести процедуру воздействия на диск с помощью специального электрода с температурой на кончике около 75 град.
При этом диск несколько уменьшается в размерах, как бы «усыхает», перестает сдавливать нервные структуры и, как следствие, болевой синдром проходит. Что очень важно, протрузия не увеличивается в размерах и не перерастает в грыжу, которая требует открытой операции. Однако надо помнить, что никакие хирургические процедуры не в состоянии остановить дегенеративный процесс в позвоночнике. Дальнейшая судьба больного зависит от всего комплексе реабилитации и соблюдения пациентом ортопедического режима. Рекомендации по соблюдению гигиены поз и движений доступны по ссылке: https://sibneuro.ru/book.pdf
4. Чем опасна протрузия межпозвоночного диска?
Во-первых, протрузия диска часто вызывает боль в поясничном отделе позвоночника, устойчивую к консервативному лечению.Во-вторых, протрузия диска зачастую увеличивается со временем. Через 3-5 лет без должного лечения и несоблюдения ортопедического режима на месте протрузии обнаруживается уже грыжа диска в виде экструзии и выпадения секвестра. При наличии у пациента протрузии диска в настоящее время может выполняться операция: холодноплазменная нуклеопластика.
5. Что такое стеноз позвоночного канала? Чем он опасен и что нужно делать, если на МРТ (КТ) поставили такой диагноз?
Стеноз – это сужение позвоночного канала. Позвоночный канал – это трубка диаметром в среднем 15 мм. Бывает врожденно широкий позвоночный канал до 20 мм. Обычно о стенозе (абсолютном) говорят при сужении позвоночного канала меньше 10 мм, об относительном стенозе – меньше 12 мм. Существует много причин стеноза. Это может быть врожденная особенность организма. Бывает также, что в результате дегенеративных процессов и травм позвоночника происходит увеличение объема и оссификация (окостенение) межпозвоночных дисков или суставов позвоночника. В результате чего происходит сужение позвоночного канала, то есть его стеноз.
6. Какие симптомы возникают при стенозе позвоночного канала?
Долгое время стеноз себя никак не проявляет. На определенном этапе (это индивидуально), у пациента появляются боли, разнообразные по интенсивности и месту возникновения. У некоторых пациентов начинает прогрессировать слабость в ногах, возможно похудение ног. Характерным клиническим признаком стеноза позвоночного канала является перемежающаяся хромота. С течением времени и прогрессированием заболевания пациент может преодолеть без остановки и отдыха все меньшее расстояние из-за развивающейся слабости в ногах.
7. Что нужно делать, если на МРТ (КТ) поставили такой диагноз?
В первую очередь нужно обратиться к специалисту, спинальному нейрохирургу. Нужно ли оперировать, когда и как – это решается индивидуально, но необходимо помнить и понимать, что главная задача операции – это приостановить прогрессирование слабости в ногах (ногах и руках, если это стеноз шейного отдела позвоночника). Болевой синдром также достаточно успешно лечится хирургическим путем. Очень часто пациенты приходят уже на костылях или их привозят в кресле-каталке. И в этой ситуации, как правило, удается помочь, но, к сожалению не всегда, особенно если слабость в ногах (или ногах и руках) была достаточно длительное время.
8. Что такое гемангиома тела позвонка? Чем она опасна и что нужно делать, если ее выявили на МРТ (КТ)?
Это доброкачественное сосудистое новообразование в теле позвонка. Чаще гемангиома встречается как случайная находка при проведении МРТ (КТ) по поводу грыж дисков, травм и т.д. Имеет значение в первую очередь размер гемангиомы, а также прогрессирование размера гемангиомы (делается МРТ через год, желательно на том же аппарате и смотрится, увеличилась она или нет). Если гемангиома достаточно большая (это оценивает специалист по МРТ (КТ) и спинальный нейрохирург), то позвонок, в котором она находится, может сломаться даже от незначительной нагрузки, и это может потребовать открытой операции по стабилизации позвоночника.
У гемангиомы есть еще один симптом. Это бывает не всегда, но при больших или растущих гемангиомах встречается достаточно часто. Это болевой синдром в позвонке. Как правило, это не очень сильная, но постоянная боль.
Если эта гемангиома больших размеров, то существует высокая степень риска перелома позвонка. В настоящее время появилась операция, которая делается через прокол кожи под рентгеновским контролем – вертебропластика, то есть введение в тело позвонка специального медицинского костного цемента, укрепляющего позвонок. Болевой синдром, как правило, проходит. Эта операция выполняется в нашей клинике.
9. Что такое остеопороз? Как он проявляется? Чем опасен и как его лечить?
Остеопороз – это заболевание, в результате которого костная ткань теряет свою плотность. Чаще всего он возникает у женщин после менопаузы. Нередко остеопороз встречается при постоянном приеме гормональных препаратов, например у пациентов с бронхиальной астмой или ревматическими заболеваниями. Проявляется остеопороз зачастую болью в костях (позвоночнике, руках, ногах). Осложнением остеопороза могут быть переломы костей конечностей и позвонков. Лечится остеопороз обычно эндокринологами и терапевтами, существуют препараты для его лечения и они назначаются специалистами. При переломе позвоночника на фоне остеопороза необходима консультация спинального нейрохирурга для решения вопроса о его лечении. Методика вертебропластики – введение через прокол кожи специального медицинского костного цемента – доказала свою высокую эффективность.
Оценить
Средняя: 0,00 (0 оценок)
Источник
Вопрос: Добрый день!
меня зовут Роман. В январе месяце 2016 года с помощью МРТ у меня выявлены две грыжи L4/L5, L5/S1, размерами менее 6 мм. Возможно из-за них я хромаю на левую ногу (продолжается это 1,5 года). Левый тазобедренный сустав хрустит, соответственно ночью плохо спал при переворачивании вскрикивал и т.п. Если лечь и согнуть левую ногу в колене, то при начале сгибания боль в суставе, если её согнул в колене, начал выпрямлять, в конце, когда уже почти выпрямлена нога, то боль в левом тазобедренном суставе. Боль отдает в колено левой ноги. Вот такая проблема у меня. С 31 октября 2016 года у меня отпуск на 30 дней. Можете ли Вы взять меня на лечение? Хочется бегать, в лес ходить, на рыбалку и т.п. Заранее спасибо.
Ответ: Да, Роман, позвоните по тел. +7 (812) 954-33-34 и расскажите подробно о своей ситуации, Вас проконсультируют, как может быть организовано лечение.
Вопрос: Сколько времени длится сеанс мануальной терапии?
Ответ: Средняя продолжительность одного сеанса 30-35 мин.
Вопрос: Мне 36 лет,остеохондроз,рецидив грыжи поясничного отдела. Хожу по замкнутому кругу,грыжу оперируют, она снова появляется! Можно вылечить без операции? Да большая- 1 см, боли острые, но всё же есть такие случаи, что обходились без операции?
Ответ: стоит сделать одну операцию,идёт рецидив или повреждается выше или нижележащий диск. Это происходит вследствие того что хирург устраняет последствия ( грыжу) а причина остаётся, мне часто приходится это видеть на консультациях. Причина грыжи – смещение позвонка, нарушается давление на диск идёт выпячивание с разрывом
задней продольной связки.
Вопрос: поставили диагноз грыжа шморля в грудном отделе позвоночника, не могу долго стоять, если быть точнее, спокойно стою 10-15 минут, потом начинается боль, начала болеть грудь, ничего не могу делать.
Ответ: грыжа Шморля – это как правило диагностическая находка,такую боль грыжа Шморля не даёт, чаще всего это врожденная грыжа. Боль даёт искривление позвоночника ( сколиоз,гиперкифоз). Необходимо проконсультироваться у врача вертеброневролога или мануального терапевта.
Вопрос: может ли при остеохондрозе быть аритмия при здоровом сердце!?
Ответ: Такое может быть при осеохондрозе грудного отдела позвоночника и смещении 2 и 3 грудного позвонков ( появляются каридалгии- боль в сердце и бывают аритмии)
Вопрос: очень сильно “хрустит” позвоночник.Постоянно хочется сделать резкие движение, чтобы “хрустнуть”, иначе спина и шея болят, затекают и т.п. Кажется, что все позвонки встают на место, а через час снова смещаются и болят. Что делать? Массаж? Упражнения? Корсет? Из-за чего такое происходит?
Ответ: это состояние позвоночника называется нестабильность позвоночника, корсет только навредит, очень хорошо посещение бассейна и лечебный массаж.
Вопрос: как вылечить межпозвоночную грыжу?
Ответ: вылечить грыжу межпозвоночного диска не возможно, возможно уменьшить размер грыжевого выпячивания и остановить процесс дегенерации (прогрессирования)
Вопрос: в прошлом году начались сильные боли в области поясницы. Больно было сидеть, ходить, лежать и вообще делать что-либо. Но через пару месяцев боли прошли сами по себе. В этом году в июне снова возникла постоянная ноющая боль в пояснице отдающая в правую ногу. В пояснице постоянно чувствуется напряжение, быстро устаю, тяжело делать наклоны, повороты, не могу долго стоять или сидеть.
Ответ: необходимо пройти обследование – рентген или МРТ поясничного отдела позвоночника
Вопрос: деформирущий спондилез может сам по себе пройти, как я понимаю?!
Ответ: необходимо лечиться что-бы это заболевание не обострялось. Само пройти не может. Необходимо принимать медикаменты + физ.упражнения + манипуляции врача + лечебный массаж – и это неполный комплекс мероприятий.
Задать вопрос
Источник
371 просмотр
31 октября 2018
Добрый вечер! У меня такая проблема: в 2016 году сделала операцию по удалению межпозвоночной грыжи L4/5;в 2017 году операция повторилась, в 2017 году добавилось РЧД. На данный момент боли в пояснице сохраняются и отдают в левую ногу по боковой поверхности бедра. Последний снимок МРТ показал: медианно-парамедианная билатеральная сублигаментарная экструзия L4/5, размером 0,7 см, с наличием каудальной сублигаментарной миграции вертикальной протяженностью 0,6 см , с нередко выраженной деформацией дурального мешка, распростроняющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, минимальный размер позвоночного канала сужен- 1,3см; просвет корешковых каналов значительно сужен с двух сторон.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте. Анна, вы были на консультации у нейрохирурга после последнего обследования? По мимо оперативного лечения вам назначали курсы консервативной терапии? Если да, эффект был от них?
Анна, 31 октября 2018
Клиент
Вадим, да я прошла курс лечения: медикаментозное, курс реабилитации, каждый квартал блокады, но результатов нет на протяжении 2х лет. Принимаю Лирику, трамплин, канвалис и т.д
Анна, 31 октября 2018
Клиент
Вадим, на последней консультации мне предложили кейджи и фиксаторами
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте!
К сожалению, ваша ситуация не редкость. Сделав однажды операцию, ее повторяют еще и еще. В итоге позвоночник проседает как карточный домик.
Обязательно необходимо делать упражнения каждый день, для вас – как образ жизни. Рекомендую систему лечения доктора Бубновского. Все упражнения направлены на три основы: сила, растяжение, закаливание. В интернете много информации, ознакомьтесь.
Боль обязательно купировать НПВС, до тех пор пока не пройдет. Даже если в день придется делать 3, 4 укола.
Курсами проходить лечение хондропротекторами, витаминотерапия группы В , D.
Лирика постоянный прием.
Возможно проведение повторной операции, но пожалуй стоит сменить клинику. Клиника Илизарова, Курган рекомендую.
Рентгенолог, Хирург
Анна, учитывая состояние вашего поясничного отдела позвоночника, да к тому же если нет эффекта от лечения, я думаю стоит соглашаться на оперативное лечение.
Анна, 31 октября 2018
Клиент
Вадим, есть какие-то гарантии, что боли пройдут. Понятно, что нет плохих врачей, есть непослушные поциент
Рентгенолог, Хирург
Анна, к сожалению 100% гарантии никто не даст, у всех индивидуально. Надо понимать главное то, что оперативного лечения будет не достаточно, без ваших трудов над собой, необходимо будет также проходить курсы консервативной терапии, заниматься лфк и массажем, то есть выполнять все рекомендации по реабилитации и ничем не принебрегать даже в домашних условиях.
Не знаю на сколько все плохо было у вас до первой операции, но я в таких случаях не рекомендую сразу бежать на операционный стол, так как с этого все и начинается… но данный этап у вас уже прошёл.
Анна, 31 октября 2018
Клиент
Вадим, перед первой операцией я не могла почти ходить, не чувствовала ногу. Решилась. Сейчас панический страх.
Врач УЗД, Терапевт
Проконсультируйтесь с нейрохирургом
Инфекционист
Здравствуйте! К сожалению после проведения операции на позвоночнике приходится проводить повторные хирургические вмешательства.от которых далеко не всегда становится лучше,а позвонки изменяются.
Необходимо стараться консервативными методами добиваться стабилизации процесса:применение НПВС под прикрытием омеза,курсы хондропротекторов,витаминов группы В,решить вопрос о проведении немедикаментозной терапии(иглотерапия,лазерная терапия,лечебная гимнастика,массаж)
Рентгенолог, Хирург
Анна, после 2й операции прошёл уже год, вы добросовестно проходили курсы лечения? Если да и нет никакого улучшения то стоит пойти на операцию. Если же вы не на все сто направили ваши усилия на консервативную терапию, тогда есть возможность исправиться, попробовать ещё пройти лечение.
Андролог, Уролог
Мне кажется каждая последующая операция отражается на здоровье отрицательно.Найдите грамотного специалиста,который будет максимально Вас оттягивать от оперативного вмешательства. Может попробовать блокады.
Анна, 1 ноября 2018
Клиент
Луиза, блокады делаю каждый квартал- не помогают
Терапевт
Здравствуйте.здесь блокады не помогут.Они снимают боль,но ни саму причину боли.Здесь нужен комплексный подход.Физиотерапия и медикаменты.И должен вам сразу написать,что лечение длительное.
Если у вас будут ко мне вопросы-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Анна, 1 ноября 2018
Клиент
Евген, все хорошо, но из физиопроцедур мне можно только магниты
Терапевт
Здравствуйте,нна! Добавьте к лечению капельницы l-лизина эсцинат 3-4 дня по 1 разу в день 1 амп на 100 мл физ раствора при отсутствии противопоказаний-хорошо снимает отек, боль . 5-6 дней попейте фуросемид1 таб или торсид по 10-20 мг для снятия отечности окр тканей
Анна, 1 ноября 2018
Клиент
Альфира, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, все ли эти препараты можно использовать при астме?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , рассмотрите подводное вытяжение с неврологом, следуйте очным рекомендациям нейрохирурга
Нейрохирург
Здравствуйте. К сожалению без просмотра снимков толком ничего Вам сказать не возможно. Можете, конечно, скинуть снимки мне на почту, я дам своё резюме. Но Вам стоит все-таки общаться очно с нейрохирургами, ведь тактика лечения определяется после осмотра лично Вас и Ваших снимков.
Анна, 1 ноября 2018
Клиент
Евгений, здравствуйте. Если Вас не затруднит напишите свою почту, пожалуйста.
Терапевт
в инструкции нет такого противопоказания, но как и на любой др препарат можнет бытьаллергия. поэтому за час минимум до применения хорошо выпить дезлоратадин 1 таб и так в течение недели-по 1т в день .
Терапевт
вам и массаж можно и лфк и вытяжение
Анна, 1 ноября 2018
Клиент
Евген, здравствуйте. Массаж мне даже в реабилитационном центре не стали делать, только электро массаж и то 5 сеансов
Нейрохирург
Анна, адрес почты есть на странице профиля.
Анна, 1 ноября 2018
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник