Висцеральные проявления остеохондроза позвоночника

Âèñöåðàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà

Äåãåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ïðèâîäÿò ê ìíîãîñòîðîííèì ðàññòðîéñòâàì íåðâíîé ðåãóëÿöèè è òðîôèêè ðàçëè÷íûõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ÷òî âåä¸ò ê ðàçâèòèþ ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè è ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé, âûçûâàþùåé ñîìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå.

Äåãåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âåäóò ê ïîÿâëåíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ áëîêàä è ê äðóãèì íàðóøåíèÿì áèîìåõàíèêè ïîçâîíî÷íèêà. Ýòî ìîæåò ñëóæèòü ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñåãìåíòàðíî-ñâÿçàííûõ ñ ïîðàæ¸ííûì îòäåëîì ïîçâîíî÷íèêà.  òî æå âðåìÿ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî âíóòðåííèå îðãàíû íå èìåþò ñòðîãîé ñåãìåíòàðíîé èííåðâàöèè. Òàê, íàïðèìåð, æåëóäîê, ïå÷åíü, ïî÷êè, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è äðóãèå ïîëó÷àþò èííåðâàöèþ èç îäíîãî ÷ðåâíîãî ñïëåòåíèÿ. Âñå ôèçèîëîãè÷åñêèå è ïàòîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè íå îãðàíè÷èâàþòñÿ òîëüêî îäíèì ñåãìåíòîì, à ïåðåõîäÿò â çîíû ñîñåäíèõ ìåòàìåðîâ.

Âåãåòàòèâíàÿ èííåðâàöèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ ÿâëÿåòñÿ ìíîãîñåãìåíòàðíîé. Èìååòñÿ òåñíàÿ ñâÿçü ìåæäó ðÿäîì ðàñïîëîæåííûìè ñåãìåíòàìè ñïèííîãî ìîçãà è óçëàìè ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà. Èç êëåòîê áîêîâûõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà âûõîäÿò ïðåãàíãëèîíàðíûå âåãåòàòèâíûå âîëîêíà, êîòîðûå ó ñèìïàòè÷åñêîãî óçëà ðàçâåòâëÿþòñÿ è ïîñòóïàþò ñðàçó íà íåñêîëüêî íåðâíûõ êëåòîê, êîòîðûå îáðàçóþò ïîñòãàíãëèîíàðíûå âîëîêíà, íàïðàâëÿþùèåñÿ ê íåñêîëüêèì âíóòðåííèì îðãàíàì â ïðåäåëàõ ðàçíûõ ñåãìåíòîâ.

 òî æå âðåìÿ ñèìïàòè÷åñêàÿ èííåðâàöèÿ èìååò îïðåäåë¸ííûå çàêîíîìåðíîñòè. 

Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà ïàòîëîãèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ øèðîêî, çàõâàòûâàÿ ñîñåäíèå ñåãìåíòû è íàðóøàÿ áèîìåõàíèêó ìíîãèõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà. Ìåæäó äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åêèìè èçìåíåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà è ëîêàëèçàöèåé âèñöåðàëüíûõ íàðóøåíèé ïðîñìàòðèâàåòñÿ îïðåäåë¸ííàÿ ñâÿçü. Òàê íàïðèìåð, ó áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ñåðäöà âîçíèêàþò ôóíêöèîíàëüíûå áëîêàäû ïîçâîíî÷íûõ ñåãìåíòîâ ThI – ThVII., à ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè – ThVIII – ThXII.

Èçó÷åíèå òîïè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé ôîðìèðîâàíèÿ âåðòåáðîãåííîé âèñöåðàëüíîé ïàòîëîãèè, âûÿâëåíèå îïðåäåë¸ííûõ âåðòåáðàëüíî-âèñöåðàëüíûõ ñâÿçåé ïîçâîëÿþò ðàçðàáàòûâàòü òàêòèêó ïðîâåäåíèÿ ìàíóàëüíîé òåðàïèè, êîíêðåòíûå ìåòîäèêè.
Ðàññìîòðèì âçàèìîñâÿçü ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð ïîçâîíî÷íèêà, âåãåòàòèâíûõ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì è âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

Ïðè íàðóøåíèè âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ âñëåäñòâèå èððèòàöèè èëè êîìïðåññèè ðàçëè÷íûõ îáðàçîâàíèé, âîçíèêàþò âåðòåáðîãåííûå âèñöåðîïàòèè. Ñèìïàòè÷åñêèå è ïàðàñèìïàòè÷åñêèå öåíòðû áîêîâûõ ðîãîâ ñïèííîãî ìîçãà, óçëû ïîãðàíè÷íîãî ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà è îòõîäÿùèå îò íèõ íåðâû, îáåñïå÷èâàþò íîðìàëüíóþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü âñåõ âèñöåðàëüíûõ ñèñòåì è ïîðàæåíèå âåãåòàòèâíûõ íåéðîíîâ èëè èõ àêñîíîâ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ê ðàçâèòèþ âåðòåáðîãåííûõ âèñöåðîïàòèé.

Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ñâÿçàííûå ñ âåðòåáðîãåííûì ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ìîãóò áûòü ñàìûìè ðàçëè÷íûìè.  îäíèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ïðåîáëàäàòü áîëåâûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè îðãàíà, â äðóãèõ – ñåêðåòîðíûå, äâèãàòåëüíûå èëè òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.

Âåðòåáðîãåííûå âèñöåðàëüíûå ñèíäðîìû ðàçëè÷àþòñÿ ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ëîêàëèçàöèè âåãåòàòèâíî-âèñöåðàëüíûõ ðàññòðîéñòâ.

Ïî õàðàêòåðó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âåðòåáðîãåííûå âèñöåðàëüíûå ñèíäðîìû ìîæíî ðàçäåëèòü íà: âèñöåðàëãè÷åñêèå, âèñöåðî-äèñôóíêöèîíàëüíûå è âèñöåðî-äèñòîðîôè÷åñêèå.

• ñ ðàçäðàæåíèåì êîðåøêîâûõ ñòðóêòóð;

• ñèìïàòè÷åñêèõ ãàíãëèåâ;

• âîçíèêàòü â ñàìîì âíóòðåííåì îðãàíå â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ åãî âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè.

Áîëåâûå îùóùåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ïîðàæåíèè óçëîâ ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà, ëîêàëèçîâàíû íå ÷¸òêî. Îíè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè îò íåçíà÷èòåëüíûõ äî î÷åíü ñèëüíûõ, íîþùèìè, æãó÷èìè, òóïûìè, ëîìÿùèìè, îñòðûìè, ïðîñòðåëèâàþùèìè è ò.ä. Îíè ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïàðàñòåçèÿìè, îíåìåíèÿìè è äðóãèìè íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè.
Ïî ëîêàëèçàöèè ìîæíî âûäåëèòü âåðòåáðîãåííûå êàðäèàëãèè, ãàñòðàëãèè, öèñòàëãèè è äðóãèå âèñöåðàëãè÷åñêèå ñèíäðîìû.

Âèñöåðî-äèñôóíêöèîíàëüíûå ñèíäðîìû ïðåèìóùåñòâåííûì ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ áåç âîçíèêíîâåíèÿ âûðàæåííûõ îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé â åãî òêàíÿõ. Ýòî ìîãóò áûòü ñåêðåòîðíûå, äâèãàòåëüíûå è äðóãèå ðàññòðîéñòâà. Îíè çàâèñÿò îò òåõ ôóíêöèé, êîòîðûå âûïîëíÿåò ïîðàæ¸ííûé îðãàí. Ïðè ïîðàæåíèè ñåðäöà ìîãóò áûòü íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ïðè ïîðàæåíèè êèøå÷íèêà – íàðóøåíèå åãî ñåêðåöèè è ïåðèñòàëüòèêè, ïðè ïîðàæåíèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ – åãî äèñêèíåçèÿ. 

Íàðóøåíèå ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî ïðè ïîðàæåíèè óçëîâ ïîãðàíè÷íîãî ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà. Ïðè ïàòîëîãèÿ øåéíûõ ñèìïàòè÷åñêèõ óçëîâ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ êàðäèàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Ïîðàæåíèå ãðóäíûõ èëè ïîÿñíè÷íûõ ãàíãëèåâ ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ æèçíåäåÿòåëüíîñòè âíóòðåííèõ îðãàíîâ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòè, à òàêæå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.

Âèñöåðî-äèñòðîôè÷åñêèå ñèíäðîìû ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ íåéðîòðîôè÷åñêîé ôóíêöèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ìîãóò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îíè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå òÿæ¸ëûìè âåðòåáðîãåííûìè ïîðàæåíèÿìè, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê îðãàíè÷åñêèì èçìåíåíèÿì âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

Äàííûå ñèíäðîìû íå ÿâëÿþòñÿ èçîëèðîâàííûìè, à ÷àùå âñåãî ÿâëÿþòñÿ öåïî÷êîé ôîðìèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííåãî îðãàíà. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ áîëè è äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñàìè äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âåäóò ê äàëüíåéøåìó ðàçâèòèþ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïðè êîòîðîì óñèëèâàþòñÿ áîëè è åù¸ áîëüøå íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ. Ïîäîáíûé ïîðî÷íûé êðóã âûçûâàåò èððèòàöèþ âåãåòàòèâíûõ ãàíãëèåâ è âîâëåêàåò â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ äðóãèå îðãàíû.

Åñëè ó áîëüíîãî ñ îñòåîõîíäðîçîì ïîçâîíî÷íèêà ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òî íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü åãî âåðòåáðîãåííîå ïðîèñõîæäåíèå. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðèçíàêè ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ìîãóò áûòü è â òîì ñëó÷àå, êîãäà âûðàæåííûå ïðèçíàêè îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò.

Îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ñ òùàòåëüíîãî îðòîïåäè÷åñêîãî îñìîòðà è èçó÷åíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Ó áîëüíûõ ñ âåðòåáðîãåííûìè âèñöåðîïàòèÿìè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå âåðòåáðàëüíûå, ìûøå÷íûå, íåéðîñîñóäèñòûå è íåâðàëüíûå ñèìïòîìû.

Ïðè ïàëüïàöèè ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê è ìåæîñòèñòûõ ñâÿçîê ïðàêòè÷åñêè âñåãäà íàáëþäàåòñÿ áîëåçíåííîñòü, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè îòäåëüíûõ ïîçâîíî÷íûõ ñåãìåíòîâ.
Ïðè ïîðàæåíèå óçëîâ ïîãðàíè÷íîãî ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïàðåñòåçèÿ, æãó÷èå áîëè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà ïîëîâèíó òåëà, çóä â îáëàñòè èííåðâàöèè ïîðàæåííîãî ãàíãëèÿ. Ïîýòîìó ïðè äèàãíîñòèêå íàäî îáðàòèòü íàáîëüøåå âíèìàíèå íà àñèììåòðèþ è ìåñòíûå âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ:

• ãèïîòðîôèÿ ìûøö;

• ïîêðàñíåíèå èëè ïîáëåäíåíèå êîæè â çîíå èííåðâàöèè ïîðàæ¸ííûõ âåãåòàòèâíûõ îáðàçîâàíèé;

• ðåãèîíàðíûå ðàññòðîéñòâà òåðìîðåãóëÿöèè è ïîòîîòäåëåíèÿ;

• îò¸êè èëè ïàñòîçíîñòü òêàíåé è äðóãèå êîæíî-òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ.

Ïîäòâåðäèòü âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ ìîæíî ñ ïîìîùüþ òåðìîìåòðèè êîæè, ðåôëåêòîðíîãî äåðìîãðàôèçìà, ïèëîìîòîðíîãî ðåôëåêñà, êîæíîé àäðåíàëèíîâîé ïðîáîé.

Íåîáõîäèìî òàêæå ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíîå íåéðîîðòîïåäè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ñäåëàòü ðåíòãåíîãðàôèþ ïîçâîíî÷íèêà ñ îáÿçàòåëüíûì ïðîâåäåíèåì ôóíêöèîíàëüíîé ñïîíäèëîãðàôèè.

Äëÿ äèàãíîñòèêè ïîðàæåíèé ðàçëè÷íûõ ñåãìåíòîâ ïîçâîíî÷íèêà ïðèìåíÿþò êîìïüþòåðíóþ è ìàãíèòîðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ, äèñêîãðàôèþ, ïåðèäóðîãðàôèþ, ìèåëîãðàôèþ, à òàêæå ïîñëå ëþìáàëüíîé ïóíêöèè èçó÷àþò ñîñòàâ ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè è ïðîõîäèìîñòü ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà. ×òîáû îïðåäåëèòü ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññ ñïèííîãî ìîçãà, êîðåøêîâ è ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ ïðèìåíÿþò ýëåêòðîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ. Íàðóøåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, âîçíèêàþùåå âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ âåãåòàòèâíûõ îáðàçîâàíèé ìîæíî ïðîàíàëèçèðîâàòü ïðè ïîìîùè ðåîâàçîãðàôèè è òåðìîãðàôèè.

Ïðè îáîñòðåíèè íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàþò âåðòåáðîãåííûå âèñöåðàëüíûå íàðóøåíèÿ.

×òîáû ïîëó÷èòü áîëåå ïîëíóþ êàðòèíó ñîñòîÿíèÿ âíóòðåííåãî îðãàíà, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ:

• ïðè êàðäèàëüíûõ íàðóøåíèÿõ ïðîâåñòè ýëåêòðîêàðäèîãðàôèþ, ýõîãàðäèîãðàôèþ; 

• ïðè ïîðàæåíèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà ïðîâåñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå, óëüòðàçâóêîâîå è ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

• íåõàðàêòåðíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âèñöåðîïàòèé äëÿ ïåðâè÷íîé ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè; 

• ðàçâèòèå âèñöåðàëüíûõ ðàññòðîéñòâ îäíîâðåìåííî èëè ïîñëå âîçíèêíîâåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà; 

• ïîÿâëåíèå ëîêàëüíûõ âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé;

• ñâÿçü îáîñòðåíèé è ðåìèññèé âèñöåðîïàòèè ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà; 

• ïðîÿâëåíèå áîëåâûõ ñèíäðîìîâ âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè âîçäåéñòâèè ôàêòîðîâ, ïðîâîöèðóþùèõ òå÷åíèå îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà;

• íàëè÷èå êîðåøêîâîé ñèìòîìàòèêè ïðè ïîðàæåíèè ñåãìåíòîâ, èííåðâèðóþùèõ âíóòðåííèå îðãàíû;

• õàðàêòåðíûå äëÿ îñòåîõîíäðîçà ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà;

• çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ôóíêöèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ è óìåíüøåíèå âèñöåðàëãèé ïðè ëå÷åíèè îñòåîõîíäðîçíûõ íàðóøåíèé; 

• îòñóòñòâèå ëå÷åáíîãî ýôôåêòà ïðè ëå÷åíèè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèôè÷åñêèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Âèñöåðî-äèñòðîôè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè ìîãóò ïåðåõîäèòü â íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó: ãàñòðîäèñòðîôè÷åñêèé ñèíäðîì – â ýðîçèâíûé ãàñòðèò èëè ÿçâåííóþ áîëåçíü æåëóäêà, êàðäèîäèñòðîôè÷åñêèé – â ñòåíîêàðäèþ èëè êàðäèîñêëåðîç è ò.ä. 

Âåðòåáðîãåííûå âèñöåðàëüíûå ñèíäðîìû ìîãóò íåðåäêî ïåðåõîäèòü èç îäíîãî ñèíäðîìà â äðóãîé.

Êàðäèàëüíûå íàðóøåíèÿ

Êàðäèàëüíûå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò ÷àùå âñåãî ïðè îñòåîõîíäðîçå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Äëÿ íèõ õàðàêòåðû äëèòåëüíûå (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äàæå ñóòîê) èëè ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé. Îíè ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ áîëÿìè â ñïèíå, â îáëàñòè ñåðäöà, ìåæäó ëîïàòî÷íîé îáëàñòè, îùóùåíèåì ñêîâàííîñòè ãðóäíîé êëåòêè.

Äèàãíîñòèêà âåðòåáðîãåííûõ êàðäèàëãèé ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî ñëîæíîé çàäà÷åé. Íåðåäêî áîëè, ñâÿçàííûå ñ îñòåîõîíäðîçîì, ïðèíèìàþò çà áîëè â îáëàñòè ñåðäöà è, íàîáîðîò, êàðäèàëüíûå áîëåâûå ñèíäðîìû ïðèíèìàþò çà áîëè, ñâÿçàííûå ñ ïîçâîíî÷íèêîì. 

Â.Â.Ïðîñêóðèí ïðåäëàãàåò äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ìåæäó âåòåáðîãåííîé êàðäèàëãèåé è èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà.

Äèôôåðåíöèëüíàÿ äèàãíîñòèêà 
ìåæäó âåðòåáðîãåííîé êàðäèàëãèåé
è èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, ìîãóò áûòü îäíîâðåìåííî âåðòåáðîãåííàÿ êàðäèàëãèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ îñòåîõîíäðîçîì ïîçâîíî÷íèêà è èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.

Ïðè ïàòîëîãèè ãðóäíûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà ó áîëüíûõ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ:
íàðóøåíèÿ â îðãàíàõ äûõàíèÿ, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ ïðè ïîâîðîòàõ, íàêëîíàõ, äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèè â íåóäîáíîé ïîçå, ðàçãèáàíèè ïîçâîíî÷íèêà;

áîëåçíåííîñòü;

óìåíüøåíèå ïîäâèæíîñòè ð¸áåðíî-ïîçâîíî÷íûõ è ð¸áåðíî-ïîïåðå÷íûõ ñóñòàâîâ;
ðåôëåêòîðíîå íàïðÿæåíèå è çîíû íåéðîäèñòðîôèè â ìåæð¸áåðíûõ ìûøöàõ íà óðîâíå ïîðàæ¸ííûõ îòäåëîâ â ãðóäíûõ è äðóãèõ âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøöàõ.

Âñëåäñòâèå ýòèõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ îãðàíè÷èâàåòñÿ ýêñêóðñèÿ ð¸áåð, óìåíüøàåòñÿ ïîäâèæíîñòü êóïîëà äèàôðàãìû. Áîëüíûå èñïûòûâàþò ïîòðåáíîñòü â ãëóáîêîì âäîõå, ìîãóò ÷àñòî ïîäêàøëèâàòü, ó íèõ ïîÿâëÿþòñÿ íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ãîðëå, äûõàíèå ìîæåò áûòü ïîâåðõíîñòíûì. 

Ïàëüïàöèÿ ïîðàæ¸ííîãî ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò âûçâàòü áîëè è ïîÿâëåíèå êàøëÿ. 

Ðàññòðîéñòâà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Âåðòåáðîãåííûå ïîðàæåíèÿ ñïèííîìîçãîâûõ êîðåøêîâ è óçëîâ ñèìïàòè÷åñêîãî ñòâîëà ÷àñòî ìîãóò âûçûâàòü áîëè â îáëàñòè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé è ñåêðåòîðíîé ôóíêöèé îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Îñíîâíûì ÿâëÿåòñÿ âèñöåðàëãè÷åñêèé ñèíäðîì ò.å. áîëè â îáëàñòè âíóòðåííåãî îðãàíà.

Ëîêàëèçàöèÿ áîëè çàâèñèò îò óðîâíÿ ïîðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà:

ïðè ïîðàæåíèè ñðåäíåãðóäíûõ êîðåøêîâ áîëè ìîãóò áûòü â îáëàñòè æåëóäêà;

ïðè ïîðàæåíèè íèæíåãðóäíûõ êîðåøêîâ áîëè ëîêàëèçóþòñÿ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ êèøå÷íèêà.

Áîëè ìîãóò áûòü îñòðûìè, íîþùèìè, ïðîñòðåëèâàþùèìè, ñîïðîâîæäàòüñÿ ïàðåñòåçèÿìè è óñèëèâàòüñÿ ïðè íàãðóçêå íà ïîðàæ¸ííûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà.

Ïðè ïîðàæåíèÿ øåéíî-ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò áûòü ñïàçìàòè÷åñêàÿ äèñêèíåçèÿ ïèùåâîäà – ðåôëåêòîðíûé ýçîôàãîñïàçì: íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ, çàäåðæêà ïèùè â ïèùåâîäå (îùóùåíèå “êîìà â ãîðëå”), áîëè è ÷óâñòâî ñäàâëèâàíèÿ çà ãðóäèíîé. Ïðèñòóï ýçîôàãîñïàçìà ìîæíî ñïðîâîöèðîâàòü ïàëüïàöèåé ïîðàæ¸ííûõ íèæíåøåéíûõ è âåðõíåãðóäíûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà.

Ïîðàæåíèÿ ñðåäíåãðóäíûõ (ThVI – ThIX) ñåãìåíòîâ ïîçâîíî÷íèêà êðîìå áîëåé â ñïèíå, áîëåé â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè èëè ëåâîì ïîäðåáåðüå ìîãóò âûçûâàòü ìó÷èòåëüíóþ èçæîãó, òîøíîòó, èíîãäà ðâîòó.

Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà ñåêðåòîðíûå è äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ â ðàçëè÷íûõ îòäåëàõ êèøå÷íèêà ñîïðîâîæäàþòñÿ âçäóòèåì æèâîòà, çàïîðàìè èëè, íàîáîðîò, æèäêèì ñòóëîì, òîøíîòîé è ìîãóò âûçâàòü îðãàíè÷åñêèå äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ âíóòðåííåãî îðãàíà. Íåðåäêî âåðòåáðîãåííûå äèñôóíêöèè æåëóäêà ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà.

Ïàòîëîãèÿ ïîçâîíî÷íûõ äâèãàòåëüíûõ ñåãìåíòîâ (ThVII – ThX) ìîæåò âûçâàòü ïàòîëîãèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ: ðåôëåêòîðíûé ñïàçì ïóçûðíîãî ïðîòîêà èëè ñôèíêòåðà Îääè, ðàññëàáëåíèå ïóçûðíîé ìûøöû è àòîíè÷åñêèé çàñòîé æåë÷è. Äèñêèíåçèÿ æåë÷íûõ ïóòåé ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðîâîäèò ê õîëåöèñòèòó. 

Ïðè îñòåîõîíäðîçå íèæíåãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ áîëè â îáëàñòè ïàõà, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íèçà æèâîòà, ìîøîíêè è èìèòèðîâàòü çàáîëåâàíèå ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû. Îäíàêî, íå èñêëþ÷åíî ðàçâèòèå èñòèííûõ òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ. 

Ó áîëüíûõ ìîãóò âîçíèêàòü òèïè÷íûå ïðèñòóïû ïî÷å÷íîé êîëèêè è äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, êîòîðûå ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ îáîñòðåíèåì êîðåøêîâîé ñèìïòîìàòèêè. Ïðè ýòîì óðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ (àíàëèç ìî÷è, ýêñêðåòîðíàÿ óðîãðàôèÿ) íå ïîäòâåðæäàþò îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.

Ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò ðàçâèòüñÿ íåéðîãåííàÿ äèñôóíêöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàññòðîéñòâàõ ìî÷åèñïóñêàíèÿ:ìî÷à âûäåëÿåòñÿ âÿëîé ñòðó¸é, áîëüíîìó ïðèõîäèòñÿ áîëüøå íàïðÿãàòüñÿ âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ, íàëè÷èå îñòàòî÷íîé ìî÷è, ó÷àù¸ííîå è áîëåçíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ÷óâñòâî ææåíèÿ è äðóãèå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ.

Êîìïðåññèÿ êîðåøêîâ êîíñêîãî õâîñòà ãðûæàìè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæ¸ëûì ðàññòðîéñòâàì ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ â âèäå çàäåðæêè ìî÷åèñïóñêàíèÿ èëè íåäåðæàíèÿ ìî÷è.

Îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò âûçûâàòü òàêæå ðàçëè÷íûå ïîëîâûå ðàññòðîéñòâà: ñíèæåíèå ïîòåíöèè ó ìóæ÷èí, íàðóøåíèå âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè ÿè÷íèêîâ ó æåíùèí, ïðèâîäÿùèõ ê íàðóøåíèþ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.

Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî íå òîëüêî ïðè îñòåîõîíäðîçå ïîçâîíî÷íèêà âûçûâàåò ýêñòðàóðîãåíèòàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Òàê íàïðèìåð, ýíóðåç ìîæåò áûòü âûçâàí ìíîæåñòâåííûìè ôóíêöèîíàëüíûìè áëîêàäàìè ïîçâîíî÷íûõ ñåãìåíòîâ â ãðóäíîì è ïîÿñíè÷íîì îòäåëàõ ïîçâîíî÷íèêà (Î.Ñ.Ìåðçåíþê, 1986).

Êàê è ïðè ïîðàæåíèè äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, íå âñåãäà ëåãêî óñòàíîâèòü ñâÿçü ìî÷åïîëîâûõ ðàññòðîéñòâ ñ îñòåîõîíäðîçîì ïîçâîíî÷íèêà. Ïîýòîìó äèàãíîñòèêà âåðòåáðîãåííûõ íàðóøåíèé äîëæíà ïîäòâåðæäàòüñÿ íàëè÷èåì ÿâíûõ êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà.  íåÿñíûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïðîáíîå ëå÷åíèå îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà. Åñëè ýòè íàðóøåíèÿ áûëè âûçâàíû âåðåòåáðîãåííîé ïàòîëîãèåé, òî äîëæíî íàñòóïèòü óëó÷øåíèå ôóíêöèé ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû.