Виды вывихов в позвоночнике

Различают следующие виды повреждений позвоночника

1. Ушиб позвоночника..

2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночника.

3. Самовправившийся вывих позвонка.

4. Разрыв межпозвонкового диска.

5. Вывихи позвонков.

6. Переломо-вывихи позвонков.

7. Переломы позвонков.

Ушиб позвоночника

Возникает в результате локального нанесения удара, чаще по задней поверхности позвонков, которые прикрыты мощным мышечным корсетом, не сопровождается костно- связочными разрушениями. Клинически выявляется умеренная разлитая болезненность в зоне приложения травмирующей силы, но при этом могут возникнуть быстро проходящие неврологические расстройства. Диагноз ушиба позвоночника лучше ставить ретроспективно, при выписке больного, когда после тщательно проведенной диагностики не было найдено костных, связочных, дисковых повреждений. Ушиб позвоночника на шейном уровне лечится наложением фиксирующей повязки, например, воротника Шанца; на грудном и поясничном уровнях – постельным режимом на щите. В течение 7-10 дней вся симптоматика, как правило, нивелируется, наступает выздоровление.

Разрыв капсульно-связочного аппарата позвонка, самовправившийся вывих и разрыв межпозвонкового диска

Возникают в результате дистракции и ротации. Частичный разрыв связок и капсул очень трудно отличить от полного. Самовправившийся вывих – это вариант полного разрыва капсульно-связочного аппарата и разрыва межпозвонкового диска. Клинически они характеризуются выраженными болями и болезненностью в зоне повреждения при попытке изменить положение в травмированном позвоночно-двигательном сегменте.

С высокой долей вероятности эта патология может сопровождаться неврологическим Дефицитом. Поскольку эти повреждения рентгенонегативны, их следует активно выявлять, используя (с большой осторожностью!) При самовправившемся вывихе или разрыве капсульно-связочного аппарата функциональные рентгенограммы. Более показательно Исследование под электронно-оптическим преобразователем, когда при Движениях в поврежденном сегменте наблюдается патологическая Подвижность. При грубой неврологической симптоматике эти приемы Диагностики противопоказаны.

Кроме этот, для шейного отдела позвоночника боковая спондилограмма может быть произведена с вытяжением за голову петлей Глиссона небольшими грузами (3 кг). При патологии увеличивается расстояние между структурами смежных позвонков.

На грудном уровне изолированных повреждений связок, как правило, не бывает из-за того, что это наиболее стабильный отдел позвоночного столба, повреждения связочных и капсульных структур чаще всего сопровождаются переломами костей.

На поясничном уровне это крайне редкая патология, выявлять ее следует чрезвычайно осторожно во избежании повреждений нервно- сосудистых образований позвоночного канала. Одним из приемов диагностики может быть боковая спондилограмма латеролучом с подложенным валиком, при этом значительно изменяются анатомические соотношения между позвонками в поврежденном сегменте.

Диагноз разрыва межпозвонкового диска должен ставиться на основании рентгеноконтрастных методов исследования – дискографии, перидурографии, миелографии, либо контрастной компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые выявляют либо полную несостоятельность всех структур диска, либо смещение его в сторону позвоночного канала. Разрыв диска можно заподозрить на боковой рентгенограмме, если при отсутствии признаков остеохондроза имеется снижение высоты только одного диска и этот диск как бы «пуст», т.е. на пленке на этом уровне повышенная прозрачность в отличие от других уровней.

Разрыв межпозвонкового диска, частичный или тем более полный разрыв капсульно-связочного аппарата, самовправившийся вывих – это крайне нестабильные повреждения, требующие во избежании вторичного смещения очень хорошей иммобилизации, а также и стабилизирующей операции. Иммобилизация при этих видах повреждений не менее 3 месяцев.

Вывихи позвонков

Наиболее часто вывихи позвонков наблюдаются на шейном уровне, т. к. этот отдел позвоночника наиболее подвижен. Вывихи в чистом виде на грудном или поясничном уровнях – казуистика. Вывих – это понятие, связанное с нарушением нормального соотношения между суставными поверхностями в суставах. В позвоночнике суставы образуются между суставными отростками выше- 1 нижележащего позвонков. Поэтому и вывихи позвонков рассматриваются по нарушению нормального соотношения между суставными поверхностями суставных отростков позвонков, а не вс смешению между телами позвонков.

По степени нарушения конгруэнтности суставных поверхностей суставных (дугоотросчатых) отростков позвонков различают вывихи или подвывихи позвонков. Если сохранились правильные соотношения между суставными поверхностями хотя бы на небольшом их протяжении, то такая ситуация называется подвывихом позвонка; если нормального соотношения между ними нет, т. е. суставные поверхности полностью разобщены – это вывих.

Подвывих определяется количественно: суставные поверхности могут быть смещены относительно друг друга на 1/3, 1/2, 2/3 и т.д. (рис.18 А).

Рис. 18. Схема подвывихов (А) и вывихов (Б) шейных позвонков. Подвывихи: а – на 1/3, б – на 1/2, в – на 2/3. Вывихи: 1 – верховой, 2 – верховой с высоким стоянием, 3 – скользящий сцепившийся, 4 – опрокидывающийся сцепившийся.

Вывихи и подвывихи могут быть одно- и двусторонние; симметричные и несимметричные; передние (чаще) и задние; в очень редких случаях могут быть боковые вывихи. Если вывихи наблюдаются в нескольких позвоночно-двигательных сегментах – это множественные вывихи.

Кроме этого, вывих может быть:

• сцепившимся (рис. 18Б – 3, 4), если нижний суставной отросток вышележащего позвонка заскакивает в вырезку перед верхним суставным отростком нижележащего позвонка;

• верховым (рис. 18Б – 1), если суставные отростки соприкасаются только нижним краем и верхушкой;

• верховым с высоким стоянием суставных отростков (рис. 18Б – 2), коща между нижним краем и верхушкой суставных отростков двух смежных позвонков имеется расстояние, что связано чаще всего с интерпозицией мягких тканей;

• тотальным, когда нет соприкосновения ни между суставными отростками, ни между телами позвонков.

Очень важными являются такие понятия, как опрокидывающийся и скользящий вывих (рис 18Б – 3, 4). При опрокидывающемся вывихе нарушается сагиттальная ось позвоночного столба, и на уровне вывиха образуется кифоз, при этом замыкательные пластинки тел позвонков не параллельны. Скользящий же вывих не вызывает кифотической деформации позвоночного столба, и тела позвонков, как правило, параллельны друг другу. В связи с этим резонно рассмотреть критическую плоскость позвоночного канала при этих двух видах вывихов.

Критическая плоскость или критическое расстояние позвоночного канала – это плоскость или расстояние между дугой вывихнутого позвонка (вывихнутым считается вышележащий позвонок) и задне-верхним краем нижележащего позвонка (псевдоклином Урбана) (на рис. 19 линии АБ и A1B1). При вывихах позвонков именно это расстояние или плоскость определяет степень сужения позвоночного канала и сдавления дурального сака и спинного мозга. При скользящем вывихе это расстояние всегда будет меньше, чем, если бы у этого больного был опрокидывающийся вывих.

Рис. 19. Критическая плоскость позвоночного канала при скользящем (АБ) и опрокидывающемся (А1Б1 ) вывихах.

Именно поэтому при оказании помощи больному с вывихом позвонков ни в коем случае нельзя переводить опрокидывающийся вывих в скользящий, что происходит нередко.

Давность вывиха

По В. П. Селиванову и М. Н. Никитину (1971) давность вывиха имеет очень важное значение для выбора способа его лечения. Авторы делят вывихи на:

• свежий – в ближайшие 10 дней после травмы, эти вывихи легче поддаются закрытому вправлению;

• несвежий – от 10 до 28 дней – такие вывихи удается вправить закрытым способом в большинстве случаев;

• застарелый – позже 4 недель, их можно вправить без операции только в редких случаях.

Клиника вывихов позвонков и способы их лечения будут рассмотрены в разделе травма шейного отдела позвоночника.

Переломы позвоночника

Это наиболее частый вид повреждения позвоночного столба, причем, примерно в 50% случаев переломы приходятся на грудо-поясничный уровень, в 25% – на шейный и в – 25% – случаев на все остальные уровни.

Различают переломы тел, дуг позвонков, суставных, остистых и поперечных отростков, а также множественные переломы позвонка, когда ломаются несколько составляющих одного позвонка и множественные переломы позвонков, когда повреждается несколько позвонков.

Кроме этого, по локализации переломы делятся на переломы шейного, грудного и поясничного отделов, особо выделяются переломы грудо-поясничного перехода, как наиболее часто встречающиеся.

Изолированные переломы поперечных, остистых отростков и дужек без внедрения в позвоночный канал редко требуют специальных приемов лечения, достаточно иммобилизации для шейного отдела воротником Шанца или головодержателем, для грудного или поясничного отделов – постельный режим в течение 10-14 дней.

Изолированные переломы суставных отростков редкая патология, при этом, как правило, имеют место вывихи и подвывихи, и ситуация характеризуется, как переломо-вывих, или они сочетаются с переломами других составляющих позвонка. Если имеется изолированный перелом суставного отростка, без его внедрения в межпозвонковое отверстие, то он лечится с помощью фиксирующей повязки или постельного режима 4-6 недель. При сдавлении фрагментом суставного отростка корешка, располагающегося в межпозвонковом отверстии, предпринимается оперативное лечение – задняя фораминотомия с последующей иммобилизацией или стабилизацией позвоночного столба.

Общие принципы подхода к лечению при множественных переломах позвонка рассматривались в разделе стабильные и нестабильные повреждения позвоночника.

• Следующая страница: Формы травматической патологии спинного мозга и его корешков

• Предыдущая страница: Стабильные и нестабильные повреждения позвоночника

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 17:52

.

Источник

Что такое Вывихи позвонков –

Вывихи позвонков чаще всего встречаются в шейном отделе позвоночника. Возникают в результате давления на головку при согнутой вперед шее во время обвалов в шахтах или от удара затылочной частью головы при гимнастических упражнениях на турнике, или при нырянии в мелком месте.

Вывихнутым считается вышележащий позвонок. Вывих может быть одно- или двухсторонний; полное или неполное смещение суставных отростков двух соседних позвонков. В зависимости от положения нижнего суставного отростка вывихнутого позвонка по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка различают вывих с зацеплением и без зацепления.

Патогенез (что происходит?) во время Вывихов позвонков:

При сгибательной травме с большой и быстрой скоростью насилия возникают вывихи позвонков, при одновременном вращательном движении – односторонние вывихи.

Для вывихов характерен разрыв связочного аппарата.

Вывих в атлантозатылочном суставе наступает редко и в клинической практике фактически не встречается. Вывих G в большинстве случаев сопровождается переломом зуба Си (трансдентальный вывих атланта), значительно реже зуб остается целым, а рвется поперечная связка (транслигаментозный вывих). При выхождении зуба изпод поперечной связки наступает перидентальный вывих. Захождение нижних суставных отростков смещенного позвонка за верхние суставные отростки нижележащего характеризуется как сцепившийся вывих. Наличие одной свободно лежащей суставной площадки с относительно небольшим смещением тела позвонка кпереди, соответствие другой фасетки правильному ряду трактуется как односторонний вывих.

Симптомы Вывихов позвонков:

В клинической картине вывихов преобладают боль и вынужденное положение головы в сочетании с ограничением подвижности. Наличие ссадин, ран, кровоподтеков на подбородке, лице, голове, в области лба помогает правильно установить механизм травмы.

Диагностика Вывихов позвонков:

Пальпация шейного отдела позвоночника в проекции остистых отростков выявляет локальную болезненность, припухлость, наличие деформации – кифоза, выстояния или западения остистых отростков.

Рентгенографию шейного отдела позвоночника производят в положении пострадавшего лежа на спине, чтобы не нанести дополнительной травмы. Выполняют рентгенограммы в переднезадней, боковой и косых (3А) проекциях.

На боковых рентгенограммах необходимо обращать внимание на изменение оси позвоночника, соотношение между суставными отростками, наличие нарушений целости костной ткани, деформаций, изменений структуры, сужение или расширение межпозвоночных промежутков.

Лечение Вывихов позвонков:

Лечение при вывихах в шейном отделе позвоночника предполагает консервативные и оперативные методы вправления. Из методов консервативного лечения наибольшее распространение получили одномоментная закрытая репозиция, метод вытяжения петлей Глиссона, скелетное вытяжение за теменные бугры. Показаниями к консервативному вправлению являются вывихи в шейном отделе позвоночника в остром периоде травмы.

Одномоментное закрытое вправление можно применять как при осложненных, так и при неосложненных вывихах. Срочное вправление при осложненных вывихах способствует восстановлению нормальной анатомической формы позвоночного канала, восстановлению ликворо и кровообращения, устранению компрессии спинного мозга.

Наиболее распространена методика вправления по Рише-Гютеру. Больной в положении на спине, голова и шея выстоят за край стола. Предварительно производят обезболивание: вводят 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина паравертебрально на уровне поражения.

I этап : тракция по оси позвоночника. Осуществляется хирургом через удлиненные тяги петли Глиссона, закрепленные на пояснице. Руками хирург охватывает голову пострадавшего.

II этап : помощник хирурга стоит напротив и охватывает шею пациента так, чтобы верхний край ладони находился на уровне повреждения на одной из сторон при двустороннем вывихе и на “здоровой” – при одностороннем. Продолжая вытяжение по оси, оператор производит наклон головы и шеи в “здоровую” сторону.

III этап: осуществляя тягу по оси и не устраняя наклона головы и шеи, производят поворот головы в сторону вывиха, при этом хирург своими ладонями поддерживает голову за боковые поверхности, облегчая выполнение манипуляции. Голову выводят в среднее физиологическое положение с умеренной гиперэкстензией. Вправление двусторонних вывихов достигается манипуляцией сначала с одной стороны, затем – с другой.

После вправления необходимая фиксация позвоночника достигается торакокраниальной повязкой при неосложненных вывихах сроком до 2-3 мес. Вправление вывихов с помощью петли Глиссона в настоящее время применяется реже изза малой эффективности при сцепившихся вывихах, а также изза присущих методу недостатков: трудность применения больших грузов, сдавление мягких тканей лица, шеи, затруднение приема пищи.

Форсированное скелетное вытяжение показано при одно- и двусторонних вывихах шейных позвонков с неврологической симптоматикой. При форсированном вправлении применяют большие грузы, до 10-15-20 кг, что позволяет добиться расслабления мышц, растяжения связочного аппарата и вправления позвонков. Под местным обезболиванием накладывают скобу за теменные бугры, подвешивают груз. Вытяжение начинают с минимального груза, постепенно доводя до максимального. Вправление осуществляется под постоянным рентгенологическим контролем через 15-20 мин. После вправления оставляют груз 3-4 кг.

Недостатками форсированного вправления являются необходимость многократного рентгенологического контроля, недостаточная эффективность, трудность ухода за больным.

Открытое вправление из заднего хирургического доступа применяется при невправленных вывихах шейных позвонков, повторных релюксаций как при неосложненной, так и при осложненной травме.

Преимущество данного метода – возможность наряду с вправлением произвести ревизию спинномозгового канала при осложненных вывихах, выполнить стабилизацию поврежденного сегмента. Это особенно важно для больных с грубыми неврологическими расстройствами, у которых ранняя активизация в послеоперационном периоде является одной из важных задач предупреждения тяжелых осложнений и возможности реабилитации.

Открытое вправление и декомпрессия из переднего хирургического доступа показаны при нарастании неврологической симптоматики после закрытого вправления вывихов при осложненных повреждениях, сдавлении спинного мозга разорванным диском.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вывихи позвонков:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вывихов позвонков, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник