Вертикализация при травме позвоночника
Почему так важна вертикализация?
Клиническое применение вертикализации доказывает высокую эффективность в проведении реабилитационной терапии при самых различных неврологических нарушениях. Вертикализация позволяет эффективно улучшить и стабилизировать показатели сердечно-сосудистой системы, нормализовать процесс дыхания, улучшить подвижность мышц, активизировать работу и улучшить иннервацию опорно-двигательного аппарата. При этом вертикализация не только ускоряет процесс реабилитации, но и значительно снижает риск вторичных осложнений, связанных с длительной обездвиженностью пациента. Назначается также больным с ДЦП, спинальным дизрафизмом, мышечной дистрофией, рассеянным склерозом и др. при склонности к формированию сгибательных контрактур в тазобедренных и коленных суставах у детей, которые мало ходят или не ходят вообще, а передвигаются ползанием; наличии дисплазии тазобедренных суставов или состояния после операций на тазобедренных суставах; когнитивных нарушениях, отсутствии мотивации ребенка к вертикальному положению; спастичности и нарушении мышечного тонуса нижних конечностей, не позволяющих ребенку самостоятельно стоять без совершения патологических движений и принятия патологических поз. Вертикализаторы способствуют также освоению двигательных действий и развитию функций верхних конечностей. Эти устройства показаны для детей раннего возраста – с 9-12 мес.
При систематическом использовании тренажерных устройств оказывается пассивное и активное воздействие на опорно-двигательную систему (мышцы, суставы), стимулируется или нормализуется деятельность структур головного мозга (гипоталамус, двигательные центры коры головного мозга и других отделов), активизация которых способствует поддержанию вертикальной позы, локомоторных актов, манипулированию предметами и т.д. При правильном и систематическом применении вертикализаторов повышается уравновешенность и подвижность процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе, нормализуются моторно-висцеральные | рефлекторные связи, снижается мышечный тонус, улучшается координация движений. Вертикализаторы показаны при любой форме ДЦП, а выбор конструкции, дозирование и методика применения диктуется состоянием ребенка, специальными лечебно-реабилитационными задачами. Многие зарубежные и отечественные фирмы, занимающиеся производством реабилитационного оборудования, предлагают широкий ассортимент вертикализаторов, предназначенных для детей различного возраста, а также взрослых с различным уровнем двигательной активности, локомоторными нарушениями и т.д. |
Таким образом, применение вертикализации позволяет одновременно достичь нескольких целей:
- предотвратить образование сгибательных контрактур в тазобедренных и коленных суставах;
- помочь при профилактике когнитивных нарушений, отсутствии мотивации ребенка к вертикальному положению, спастичности и нарушении мышечного тонуса нижних конечностей, не позволяющих ребенку самостоятельно стоять без совершения патологических движений и принятия патологических поз;
- помочь освоить двигательные действия и развить функции верхних конечностей;
- восстановить мышечную силу ног, избежать атрофии мышц;
- восстановить навыки ходьбы;
- плавно адаптировать сердечно-сосудистую систему к физическим нагрузкам;
- предотвратить пролежни, пневмонию, нарушения мочеиспускания, дефекации и другие осложнения, связанные с длительной неподвижностью.
Важным преимуществом вертикализации является то, что она дает возможность проводить интенсивную терапию уже на самых ранних стадиях реабилитации, позволяет своевременно активизировать функциональную перестройку центральной нервной системы.
Кроме того, раннее начало реабилитации позволяет избежать психологических проблем, связанных с инсультом, травмой позвоночника или черепно-мозговой травмой – депрессии, неврозов, социальной дезадаптации.
Вертикализация помогает устранить или избежать проблемы, связанные с длительным лежачим положением:
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы,
- застойные явления в легких и ухудшение дыхательной функции,
- мышечная атрофия,
- контрактуры конечностей,
- пролежни,
- тромбоэмболия легочной артерии,
- тромбофлебит нижних конечностей,
- деминерализация костных тканей,
- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта,
- нарушение пассажа мочи,
- снижение частоты прихода спастических явлений,
- нарушение кровоснабжения в конечностях.
Вертикализация является комплексом методик, которые направлены на плавный переход пациента с лежачего положения в вертикальное. В зависимости от сложности и продолжительности процесса реабилитации лежачего пациента назначается восстановительный курс, включающий ежедневные процедуры вертикализации.
Результаты клинических исследований показывают, что регулярная вертикализация способна во многом улучшить обмен веществ и процесс кровообращения, ее методы самым благоприятным образом воздействуют на дыхательную, опорно-двигательную и нервную систему человеческого организма лежачего пациента. На протяжении длительного времени безопасное пребывание в позиции стоя обеспечивается использованием специального тренажера. Подобные тренажеры позволяют пребывать в вертикальном положении без помощи рук, при этом возможно выполнение коротких простых упражнений, направленных на снятие дополнительных нагрузок и профилактики побочных эффектов, которыми сопровождается любой длительный лежачий режим пациента. При долговременной реабилитации вертикализация должна сопровождаться различными гимнастическими упражнениями, направленными на снижение риска появления судорог в мышцах конечностей.
Вертикализация является одной из самых эффективных реабилитационных процедур, которая показана пациентам с болезнями опорно-двигательного аппарата, а также людям, пережившим тяжелые травмы, которые привели к нарушению опорной функции.
Источник
Восстановление вертикальной позы
Реабилитационные мероприятия планируются на основании исходного уровня компенсации ФС и ФХ. Если УК ФС = 0, восстанавливается вертикальная поза: проводится укрепление мышц корсета и верхних конечностей, восстановление ортостатического рефлекса на поворотной платформе (ортостоле) и кинезитерапевтическими методами. Назначается гимнастика по Древинг и Гориневской, а также электростимуляция мышц спины и живота. Обязательна профилактика сгибательных контрактур в суставах нижних конечностей. На первом УК ФС восстановительное лечение дополняется активными и пассивными упражнениями, направленными на достижение необходимого объема переразгибания в тазобедренных и коленных суставах (5°–10°).
Назначается аналитическая электростимуляция и гимнастика разгибателей бедра и голени, либо формируется полисинаптический экстензорный ответ для восстановления опорности нижних конечностей.
Восстановление ходьбы
Начиная со второго УК ФС, проводится восстановление локомоции. При нулевом УК ФХ реабилитирующее воздействие направлено на дальнейшее формирование вертикальной позы с преимущественной нагрузкой на ноги: инструктор ЛФК с первых занятий контролирует, чтобы пациент использовал верхние конечности не для опоры, а только для поддержания равновесия. Начинается обучение шаговым движениям.
На первом УК ФХ (ходьба в брусьях) закрепляются навыки пассивного «замыкания» суставов нижних конечностей и восстанавливается шаг, с использованием патологических флексорных рефлексов и инерционных сил. Двигательная реабилитация дополняется шаговыми движениями на подвеске, а также кинезитерапевтическими упражнениями и электростимуляцией полисинаптического шагового рефлекса, направленными на восстановление шаговой синергии. Особое внимание уделяется дальнейшему снижению опорной функции рук, как резервного компонента локомоторного акта, так как именно на этапе обучения в брусьях пациенты, предоставленные самим себе, стремятся как можно быстрее «научиться ходить», по сути дела имитируя двуногую локомоцию: верхние конечности выполняют функцию опоры и поочередно передвигаются по брусьям, ноги переставляются пассивно за счет инерционных сил. Неправильный двигательный стереотип чрезвычайно трудно перестроить в дальнейшем, что может лишить пациента перспектив на передвижение с подвижной опорой.
На втором УК ФХ продолжается работа по восстановлению шаговой синергии, а также проводится коррекция вестибулярных и двигательных нарушений, препятствующих переходу на третий УК: устраняется неправильная осанка, излишняя опора на руки, зрительный контроль положения ног и пр. С пациентами, имеющими третий УК ФХ, проводится закрепление навыков ходьбы и изучение безопасного падения. Особое внимание уделяется правильной постановке и профилактике подворачивания стоп. Изучение безопасного падения проводится с использованием способов спортивной самостраховки и методических рекомендаций Л. И. Красова.
На всех этапах, по показаниям, применяются методы физиотерапии и массажа, местное и сегментарное воздействие с целью стимуляции трофических и восстановительных процессов, повышения толерантности к физической нагрузке.
Медикаментозное лечение
Для стимуляции реституционных процессов применяются вазоактивные и нейротропные средства: комбинация витаминов группы В, прозерин и кавинтон в общепринятых дозировках. С целью улучшения обучаемости используются ноотропные средства: пирацетам и ноотропил.
Фармакотерапия не заменяет физической работы, поэтому во время интенсивных занятий ЛФК мы не использовали внутривенные инфузии вазоактивных и нейротропных средств. Для этого способа введения характерно временное снижение физической работоспособности, что противоречит задачам двигательной реабилитации. Инфузионную терапию с использованием вазоактивных средств целесообразно назначать в период вынужденного снижения физической нагрузки, например, после оперативного лечения на позвоночнике, конечностях или органах мочевыделительной системы.
Мы не считаем необходимым назначать анаболические стероиды. Вполне естественно, что препараты анаболического действия вызывают преимущественное развитие наиболее нагружаемых мышц; в то же время, парализованные или паретичные мышцы нижних конечностей не могут быть нагружены так же, как и интактные мышцы верхних конечностей и плечевого пояса. Усиление здоровых мышц будет приводить к ослаблению мышц паретичных, что Л. Д. Потехин характеризовал как «синдром обкрадывания».
Для стимуляции физической работоспособности эффективен милдронат. Препарат используется только у пациентов с тренированной сердечно-сосудистой системой, с высокой мотивацией к занятиям. Нередко показаны антидепрессанты, но только в комплексе с психотерапевтической коррекцией.
Глава из книги: “Нарушение Функций Опоры и Движения”
Автор: Леонтьев Марк Анатольевич
Личный сайт автора: www.markleontiev.ru
Источник
Вертикализация- это процесс перевода пациента из лежачего положения в положение сидя или стоя. Если человек после инсульта может сам садиться или вставать, то речь об активной вертикализации, если только с помощью посторонних- о пассивной. В случае «лежачих» с грубыми неврологическими нарушениями, идет речь о последней.
Многие близкие и те, кто ухаживает за тяжелобольными задаются вопросом- можно ли больного поднимать и если да, то когда и на сколько
Как показывает практика восстановления после инсульта, чем раньше горизонтальное положение меняется на сидячее или положение стоя, тем выше качество жизни в последующем и быстрее темп восстановления неврологических нарушений. А еще снижается риск смерти и осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.
Осложнения, риск которых которые снижает вертикализация
- Гипостатическая (или застойная) пневмония- осложнение характерно для маломобильных и обездвиженных пациентов. Нередко, именно застойная пневмония – частая причина смерти у лежачих больных
- Тромбоэмболические осложнения. А именно: повторные инсульты, инфаркты, тромбоэмболии легочной артерии.
- Синдром болевого плеча. Это осложнение известно многим перенесшим инсульт. Когда появляется боль в паретичной руке- ноющая и усиливающаяся при движении. Сопровождается отеком верхней конечности.
- Нарушение кишечной перистальтики и, как следствие, запоры и метеоризм.
- Возникновение пролежней
Вертикализация в больнице и дома
Во время лечения в больнице, вертикализируют в палате неврологического отделения или реанимации. Начинают это на первые- вторые сутки госпитализации, если нет противопоказаний. Комплекс мер, которые проводят в первые сутки называется ранней реабилитацией.
В специализированных сосудистых центрах или палатах интенсивной терапии неврологических клиник могут быть вертикализаторы. Это устройства, облегчающие перевод в вертикальное положение.
Если такового нет, то поднимают на функциональной кровати. Если нет и ее, то сажают в постели, подкладывая подушки или валики под спину и голову- постепенно усаживают в постели
Часто при домашней консультации, сталкивался с лежачими пациентами, которых не поднимают и не усаживают. Причины две- не сказали в больнице при выписке как это делать и забывают или не хотят усаживать сами родственники
Усаживать надо, иначе пневмония и пролежни не заставят себя ждать. Но “добро” от лечащего врача на выполнение надо получить и узнать какими темпами вертикализировать, так как есть противопоказания для этого
Пример режима вертикализации и о том, когда этого делать нельзя, я рассказал в ролике, который я оставляю ниже для просмотра.
Любая смена положения тела с подъемом туловища или переход в вертикальное положение всего тела- это нагрузка для сердечно-сосудистой системы и есть состояния, при которых вертикализировать человека нельзя. К таковым относятся
- Уровень систолического (или “верхнего”) давления ниже 90 мм.рт.ст или выше 180 мм.рт.ст
- Уровень глюкозы крови не ниже 4 ммоль/л
- Температура тела не выше 37,5 градусов С
- Частота пульса ниже 60 или выше 110 в минуту
В целом, если вертикализация постепенная и нет опасных осложнений инсульта, процедура переносится хорошо. Не забывайте об осложнениях, с которыми связано длительное нахождение в положении лежа.
На этом статья подходит к концу. Задавайте вопросы в комментариях, если они у вас есть. Поддержите канал- подпишитесь и поделитесь ссылкой на статью.
С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич
Источник: https://insultu-net.ru/vertikalizaciya-kak-metod-reabilitacii-lezhachih-pacientov-posle-insulta/
Вам может быть полезно:
1) Реабилитация после инсульта. Сроки восстановления
Источник
Виды повреждений
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
При травмах позвоночника неотложная помощь оказывается очень аккуратно, чтобы не навредить пострадавшему. Ее выбор базируется на локализации и глубине травмы. Также имеет значение способ травмирования костного и мышечного аппарата. В зависимости от этих критериев травмы позвоночника подразделяют на такие группы:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Перелом.
Характеризуется изменением целостности всех тканей позвоночника: позвонков, мышц, сосудов и нервных окончаний. В этом случае человек лежит без движения в неестественной позе. Травма может закончиться инвалидностью или летальным исходом. Более всего такому повреждению подвержен шейный отдел позвоночника.
- Вывих.
Развитие патологии характеризуется травмированием позвонков из-за смещения суставной ткани, их соединяющей. Чаще других диагностируется в районе шеи и поясницы.
- Ушиб.
Менее опасное травмирование. После ушибов не наблюдаются структурные изменения в спинном мозгу и позвонках. Признаки и симптомы травмы позвоночника проявляются чаще всего на кожных покровах. Они выглядят так:
- Большое число ярко выраженных кровоподтеков;
- Омертвение тканей;
- Передавливание нервных окончаний;
- Проблемы с движением жидкости, находящейся в позвоночном столбе.
Больше всего фиксируются нарушения в отделах позвоночника, расположенных в области груди и поясницы.
- Разрыв.
Опасная патология, возникающая из-за разрыва позвонка, части которого травмируют и раздражают нервные окончания.
- Параплегия.
Паралич рук и ног, к которому привела травма спинного мозга.
Повреждения черепа
Головной мозг человека надёжно защищён костями черепа, но в то же самое время именно кости черепа случат основной причиной, по которой происходят повреждения мягкого мозгового вещества. Во время удара головой или по голове мозг человека по инерции продолжает своё движение, при этом он неизбежно наталкивается на кости черепа, что и приводит к его сотрясению. К основным симптомам сотрясения можно отнести:
- Головокружение.
- Бледность кожи.
- Рвоту.
- Потерю сознанию.
- Холодный пот.
- Потеря памяти на небольшой период времени.
Если при травме головы произошёл перелом костей черепа, то осколки могут нанести серьёзные повреждения мозговому веществу. И если человеку не будет оказана своевременная доврачебная и врачебная помощь, то он может умереть. Основными признаками перелома костей черепа можно считать:
- Наличие кровотечения из носа или уха.
- Наличие истечение ликвора из носа или уха.
- Наличие синяков вокруг глаз (симптом очков).
Однако следует помнить, что эти и другие симптомы, например, сонливость, потеря сознания, нарушения памяти, могут появиться далеко не сразу, а только через несколько часов после получения повреждения. Поэтому при любом травмировании головы надо обязательно обратиться в больницу для исключения сотрясения или даже ушиба головного мозга, и чтобы исключить развитие внутричерепной гематомы или перелома черепа.
Чем опасны?
Наиболее значимой частью является тело позвонка, которое несет на себе основную нагрузку. В зависимости от отдела, размеры позвонков меняются, от наиболее малых в шейном, до наиболее массивных и крепких в поясничном и крестцовом. В шейных позвонках находятся важные шейные артерии и вены, отвечающие за кровоснабжение головного мозга.
Повреждения в шейном отделе являются наиболее опасными для жизни – смещение позвонка и пережим сонной артерии может привести к смерти.
В то же время шейные позвонки являются наиболее гибкими, потому повреждение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе являются наиболее легким для лечения.
- Читайте также: Последствия перелома позвоночника.
Грудной отдел следует после шейного и представляет собой более толстые двенадцать позвонков. Остистые отростки выступают в кожу и могут быть пальпированы, отросток верхнего позвонка накладывается на отросток нижнего, не давая спинному столбу человека упасть назад. В этом месте выходят боковые нервы спинного мозга, которые иннервируют верхнюю половину внутренних органов и верхние конечности, а также мышцы туловища.
Травма позвоночника и спинного мозга в грудном отделе ведет к потере подвижности рук и ног.
Поясничный занимает пять нижеследующих позвонков и представляет собой массивный отдел выполняющий удерживающую функцию. Остистые отростки более массивны, ребра к ним уже не крепятся, однако может наблюдаться аномалия – дополнительные ребра, представляющие собой развитые поясничные поперечные отростки.
- Читайте также: Признаки и последствия травм спинного мозга.
Повреждение позвоночника и спинного мозга в пояснице с большей долей ведет к потере двигательной функции нижних конечностей.
Крестец не совсем правильно рассматривать как отдельные позвонки, в норме он представляет собой массивную структуру из пяти срощенных между собой позвонков, представляющих прочную опору для всего туловища. Однако при патологиях остеогенеза могут наблюдаться как сращения с поясничными позвонками, так и несращение первого крестцового и переход в поясничные.
- Читайте также: Как лечить ушиб поясничного отдела позвоночника.
Копчик представляет собой рудиментарный хвост, состоящий из 3-5 маленьких позвонков. Копчиковые позвонки крепят к себе прямую кишку и мышцы таза. Иногда завернутый копчик может помешать родам, поскольку будет перекрывать отверстие шейки матки и мешать нормальному выходу плода.
Травмы позвоночника в копчике не несут такого серьезного характера, как травма поясничного отдела позвоночника, но доставляет много неприятностей в плане болевых ощущений.
Что может стать причиной перелома позвоночника?
Если вы будете знать механизм получения травмы, то вам будет проще сориентироваться, что надо делать и как оказать первую помощь при переломе позвоночника и других повреждениях. Ситуаций, когда можно серьёзно травмировать позвоночный столб, достаточно много. Перечислить всевозможные варианты – практически нереально. Однако вполне возможно упомянуть о самых распространённых ситуациях, которые чреваты тяжелейшими последствиями:
- Падение с высоты. Порой, чтобы серьёзно травмировать себя, хватит совсем небольшой высоты. Немало случаев получения повреждения головы, позвоночника или костей таза наблюдалось при банальной потере сознания и падения с высоты собственного роста.
- Автомобильная авария. Чаще всего наблюдается так называемая «хлыстовая травма» шейного отдела, которая возникает вследствие резкого разгибания и сгибания шеи. Подобные повреждения будут отмечаться при резком торможении, столкновении автомобиля с препятствием или другим транспортным средством.
- Ныряние в воду. Как правило, когда заходит речь о «травме ныряльщика», имеют в виду получение повреждения шейного отдела позвоночного столба из-за удара головой о дно любого водоёма. Тем не менее не менее опасны прыжки с высоты в воду и удары любыми другими частями тела о дно.
- Мощный удар по спине. Очень часто при нанесении непосредственного удара в область спины возникают переломы остистых, поперечных и суставных отростков позвонков.
Среди всех повреждений позвоночного столба перелом шейного отдела считается наиболее смертельно опасным и всегда сопровождается тяжёлыми последствиями.
Источник