Вар позвоночника мкб 10

Рубрика МКБ-10: Q76.4

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q76 Врожденные аномалии (пороки развития) позвоночника и костей грудной клетки

Определение и общие сведения[править]

Аномалии развития и дисплазии краниовертебрального сегмента

Аномалии развития и дисплазии краниовертебрального сегмента – врожденные отклонения в развитии I и II шейных позвонков и основания черепа. К дисплазиям относят небольшие отклонения анатомического строения, к аномалиям – грубые его нарушения.

Эпидемиология

По статистике, аномалии развития и дисплазии краниовертебрального сегмента встречаются у 0,25% населения.

Классификация

Существующие в литературе классификации повреждений и заболеваний краниовертебрального сегмента учитывают, в первую очередь, характер патологического процесса, локализацию, давность, направление смещения позвонков и механизм повреждения. В отечественной литературе наиболее широкое распространение получила классификация травматических вывихов шейных позвонков по В.П. Селиванову и М.Н. Никитину (1971).

Согласно этой классификации, все вывихи шейных позвонков подразделяют на следующие виды:

• Вывихи в атланто-окципитальном сочленении (вывихи головы):

– передние;

– задние;

– боковые.

• Вывихи в атланто-аксиальном сочленении:

– односторонние;

– двусторонние.

Односторонние и двусторонние вывихи подразделяют на полные вывихи, блокировку сустава, частичные вывихи (подвывихи).

По направлению смещения вывихи делят на передние, задние и противоположные.

Вывихи с передним смещением бывают трех типов – транслигаментозные, трансдентальные, перидентальные.

Все вывихи в зависимости от сопутствующих повреждений нервных и сосудистых структур подразделяют на:

• вывихи с повреждением спинного мозга;

• вывихи с повреждением корешков спинного мозга;

• вывихи с повреждением позвоночной артерии.

Вывихи считают свежими в ближайшие 10 дней после травмы, несвежими – в срок от 10 до 28 дней, застарелыми – позже 4 нед.

И.А. Мовшович предложил классификацию нестабильности позвоночника. Нестабильность по течению подразделяют на острую и хроническую. Обе эти категории, в свою очередь, делят на абсолютную и относительную.

Острая нестабильность чаще развивается при травматических повреждениях. Консолидация костных фрагментов ведет к ликвидации нестабильности. Нестабильность при дегенеративных и других медленно развивающихся процессах авторы рассматривают как хроническую.

При абсолютной нестабильности страдают 2-3 главных опорных элемента двигательного сегмента. Относительная нестабильность развивается при дегенеративных заболеваниях на ранних стадиях, а затем сменяется резким ограничением подвижности данного сегмента.

По этиологии нестабильность делят на следующие виды:

• посттравматическая;

• при аномалиях развития;

• при межпозвонковом остеохондрозе;

• после ламинэктомии;

• при воспалительных и опухолевых заболеваниях позвоночника.

По локализации нестабильность подразделяют на:

• атланто-аксиальную;

• в сегментах CII-CVII;

• поясничную.

Предложена классификация нарушений подвижности верхнешейного отдела позвоночника. Нарушение подвижности может развиваться по пути нестабильности или по противоположному пути – по пути гипомобильности.

Как известно, краниовертебральный сегмент состоит из атланто-окципитального и атланто-аксиального сочленений. Стабильность его обеспечивают соответствующая форма суставных поверхностей и сложно организованный связочный аппарат. В данном сегменте совершается около 50% всего объема движений шейного отдела позвоночника. В атланто-окципитальном сегменте осуществляются флексионно-экстензионные движения, в то время как ротационные отсутствуют. В атлантоаксиальном суставе в большей степени происходит ротация, в меньшей – флексия и экстензия.

Нарушение подвижности верхнешейного отдела позвоночника может проявляться в виде нестабильности (патологической подвижности позвонков друг относительно друга) или в виде гипомобильности (резкого уменьшения амплитуды движений в верхнешейном отделе). Необходимо отметить, что до настоящего времени нет четких критериев диагностики нестабильности и гипомобильности. Большинство литературных источников описывают только нестабильность, а о гипомобильности не упоминают вовсе.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Чаще всего больные с дисплазией и аномалиями верхнешейного отдела позвоночника предъявляют жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, особенно выраженные на уровне краниовертебрального перехода, периодическое возникновение при незначительном травмирующем воздействии вынужденного положения головы, резкие боли и ограничение движения в шее. В качестве травмирующего воздействия большинство больных отмечают толчок в спину во время игры, кувырок, поворот головы на окрик. В ряде случаев подобная симптоматика возникает после ночного сна.

Следующая характерная жалоба больных с дисплазией краниовертебрального сегмента – головные боли. Различают три вида головных болей. Первый вид – боли в затылочной области, усиливающиеся при движениях головой и часто сопровождаемые нарушением чувствительности в области большого затылочного нерва и парестезиями в этой области. Второй вид болей – асимметричные (разные с обеих сторон) головные боли, иррадиирующие в уши, в виски, в область глаз. Третья разновидность – боли во всей голове, наиболее выраженные в ночное время и сопровождаемые тошнотой и рвотой. Головные боли могут появляться во время занятий в школе, при длительном наклоне головы вперед. Причем ученики в начале занятий не ощущают болей. Однако через час-полтора начинают чувствовать дискомфорт. Дети не могут сконцентрироваться, особенно когда наклоняются над тетрадью или книгой – в этот момент головная боль становится наиболее отчетливой. В положении лежа на спине боль уменьшается. Головные боли могут усиливаться во время занятий спортом, началом болевого синдрома может стать неловкий кувырок. Третий вид головных болей связан с нарушением ликвороди-намики и повышением внутричерепного давления.

Практически у всех больных выявляют заинтересованность вегетативной нервной системы: неустойчивый сосудистый тонус, гипергидроз кожи, красный дермографизм.

Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом: Диагностика[править]

– Компьютерная томография;

– Магнитно-резонансная томография;

– Ультразвуковая допплерография;

– Реоэнцефалография;

– Эхоэнцефалография;

– Вертебральная ангиография.

Дифференциальный диагноз[править]

Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом: Лечение[править]

Техника операций на краниовертебральной области

При хирургическом лечении краниовертебральной патологии операции направлены на решение следующих задач.

• Декомпрессия спинного мозга, продолговатого мозга и спинальных сосудов.

• Устранение дислокации позвонков и восстановление формы позвоночного канала.

• Жесткая стабилизация оперированного сегмента.

Все оперативные вмешательства, выполняемые при краниовертебральных повреждениях и заболеваниях, подразделяют в зависимости от хирургического доступа и характера оперативного вмешательства.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Подвывих и расклинивание атлантоосевого сустава, или сустава Крювелье, обусловлены дефектностью его формирования и нередким внедрением в него свободных фрагментов проатланта, что ведет к развитию в нем признаков деформирующего артроза. Возможное проявление болезни Дауна, болезни Моркио, ревматоидного полиартрита, травмы шеи. К развитию подвывиха атлантоосевого сустава предрасполагают слабость связочного аппарата шеи, гипоплазия зубовидного отростка, а также наличие так называемой суставоподобной щели между зубовидным отростком и телом II шейного позвонка. Больные обычно отмечают боли в шее и ограничение подвижности головы, при ее поворотах болезненность и хруст. Неврологические расстройства возникают в результате нестабильности в атлантоосевом суставе и нередко провоцируются легкой травмой шеи. При этом возможно смещение атланта вперед и сдавление верхнешейного отдела спинного мозга.

Источники (ссылки)[править]

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html

Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Утратил силу – Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ: Другие формы сколиоза (M41.8)

Общая информация

Краткое описание

Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.

Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).

Протокол “Сколиозы. Кифосколиозы”

Коды по МКБ-10:

Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника

Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М 41.5 Прочие вторичные сколиозы

М 41.8 Другие формы сколиоза

М 41.9 Сколиоз неуточненный

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

I. Врожденный сколиоз.

II. Диспластический сколиоз.

III. Идиопатический сколиоз.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: заболевание встречается у детей при врожденном сколиозе с рождения. При других формах сколиоза – по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Показания для консультации специалистов: ЛОР – врача, стоматолога – для санации инфекции носоглотки, полости рта, при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога, при наличии ЖДА – педиатра, при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста, при неврологической патологии – невропатолога, при эндокринной патологии – эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

4. Соскоб кала.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

4. Соскоб кала.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: укрепление мышц спины, грудной клетки и живота. Возможность держать осанку.

Не медикаментозное лечение: ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение. Изготовление корсета, реклинатора.

Медикаментозное лечение: препараты кальция (остеогенон или кальций-Д3 никомед), поливитамины.

Профилактические мероприятия: исключить осевые нагрузки.

Дальнейшее ведение: цель – ранее восстановление объема активных и пассивных движений в позвоночнике, устранение болевого синдрома.

Основные медикаменты: поливитамины, остегенон, кальций-Д3 никомед.

Дополнительные медикаменты: препараты железа (актиферрин, феррум лек, ранферон).

Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение болевого синдрома в позвоночнике.

2. Восстановление объема движений в позвоночнике.

3. Восстановление мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановая. С целью устранения болевого синдрома позвоночника, укрепления мышц спины; профилактика прогрессирования процесса.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
   1. 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 3. Заболевание и повреждения позвоночника у детей. В.Л. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе. 4. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Р.Я. Усоскина, К.А. Круминь, Т.Я Сеглинь.

Информация

Список разработчиков:

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник