В шейном отделе позвоночника выпрямление лордоза
Шейный лордоз сглажен (выпрямлен, кифотизирован). Такой диагноз часто ставится на основе рентгеновских снимков, МРТ. И вызывает удивление. Что это такое и чем грозит? Вопрос далеко не праздный, поскольку патология становится причиной многих неприятных симптомов: боль в шее, особенно сзади и в затылке, головная боль и головокружения, хруст при повороте головы, слабость мышц шеи.
Что означает шейный лордоз выпрямлен?
Наш позвоночник вовсе не прямой, как палка. В норме существует два физиологических изгиба: шейный и поясничный лордозы. Задача изгибов равномерно распределять нагрузку на позвонки в статике и при движении, амортизировать (смягчать) все прыжки и удары при ходьбе, как автомобильная рессора.
Благодаря изгибам многократно повышается устойчивость позвоночника к нагрузкам, увеличивается его прочность.
Чем опасно выпрямление шейного лордоза?
Во-первых, значительно возрастает ударная нагрузка на диски позвоночника и суставы ног. Во-вторых, постепенно происходит смещение и нестабильность позвонков относительно друг друга. Что, в свою очередь, вызывает микротравмы диска, синдром позвоночной артерии, способствует формированию грыж, протрузий, остеофитов в шейно-грудном отделе, а они уже приводят к спазмам, компрессии нервов и характерным неприятным симптомам: боль в шее, в затылке, головокружения, тугоподвижность в шее, онемение рук.
К более серьезным последствиям можно отнести хроническую недостаточность мозгового кровообращения, что приводит головным болям и сосудистым нарушениям, симптомам всд (вегето-сосудистая дистония), повышается риск инсульта.
Причина выпрямления шеи
Вопрос номер один: почему происходит выпрямление физиологического изгиба в шейном отделе? Почему шея становится прямая, как палка?
Наши диски и позвонки в анатомически правильном положении поддерживают глубокие скелетные мышцы шеи. Только от их состояния зависит форма позвоночного столба. Самые крупные мышцы шеи – это длинные разгибатели шеи. Мощная группа мышц, которая тянется от затылочной кости до 5 и 6 грудного позвонка. И основной их антагонист группа лестничных мышц шеи. Главная функция длинных разгибателей шеи – удерживать голову, ее вес, при наклоне вперед.
Так вот, у современного человека длинные разгибатели шеи хронически перенапряжены и ослаблены. Они не в состоянии фиксировать шейные позвонки в анатомически верном положении, отчего собственно и возникает выпрямление шейного лордоза.
Еще один неприятный момент. Когда слабеют длинные разгибатели шеи, повышенную нагрузку берут другие мышцы, главный образом лестничные (как главный антагонист) и происходит их укорочение. Это также вызывает изменения положения позвонков относительно друг друга, формируется, так называемый, лестничный синдром.
В лестничных мышцах шеи проходит сосудисто-нервный пучок, который формирует нервы и сосуды руки. Поэтому основные симптомы укорочения этих мышц часто связаны с руками: боль не только в шее, но и плече, особенно при наклонах в сторону и поворотах, онемение в пальцах рук, кисти, всей руки, слабость в руке. Часто с укорочения лестничных мышц начинается плечелопаточный периартроз. А первопричина всех этих неприятностей – длинные разгибатели шеи.
Почему главные мышцы шеи перестают работать?
Следующий важный вопрос: почему ослабевают, спазмируются наши шейные мышцы, и почему эта проблема стала актуальной для большинства людей особенно в последние несколько лет?
Причина номер один – постоянно наклоненная вперед шея.
Мышцы задней поверхности шеи напрягаются каждый раз, когда мы наклоняем голову вперед – чтобы заглянуть в смартфон, почитать журнал, когда готовим на кухне или подолгу сидим за компьютером с вытянутой вперед головой. У современного человека длинные разгибатели, которые держат голову, испытывают хронические перегрузки.
Причина номер два – слабость мышц поясницы, сидячий образ жизни.
Большую часть времени в течение жизни современный человек проводит сидя. Не стоя, не лежа, а именно сидя. А как мы сидим? Облокотившись на спинку стула или в позе банана, ссутулившись. Спина округлена, поясница расслаблена, прогибается назад, голова вытянута вперед. В таком положении физиологические изгибы просто отсутствуют, поясничный и шейный отдел находятся в постоянном кифотизированном состоянии. И в таком положении мы проводим по несколько часов в день.
В итоге мышцы спины (разгибатели спины, квадратная, поясничная мышцы) ослабевают, человек не может в положении сидя держать поясницу. В таких условиях длинные разгибатели шеи тоже не включаются в работу, вместо них работают короткие разгибатели шеи, голова держится уже на коротких мышцах, а не на длинных, нагрузка распределяется неравномерно по всем дискам, а смещается больше на 5, 6, 7 межпозвонковый диски.
Если такая ситуация повторяется изо дня в день, мышцы шеи слабеют, укорачиваются, перенапрягаться диски шейного отдела позвоночника, короткие подзатылочные мышцы, постепенно происходит растяжение связок в шейном отделе, что вызывает нестабильность позвонков.
Как восстановить шейный лордоз. Лечение боли в шее
Как правило, если болит шея, то лечат именно шею, например, вправляют смещенные шейные позвонки, втирают обезболивающие суставные гели. Так можно лечиться долго, но безуспешно. Если при этом не восстанавливать мышцы поясницы, не устранить, какие факторы, как слабость разгибателей шеи, спины, то боли и симптомы обязательно вернуть и будут с годами только усиливаться, а разрушение позвонков прогрессировать. Не говоря уже о том, что лекарства, обезболивающие и НПВС, физиопроцедуры и мануальная терапия не способны вернуть шеи нормальный изгиб.
Поэтому прежде чем начать лечить шею, головные боли, боли в плече и руках, важно определить источник проблемы, слабое звено костно-мышечной системы. Это неработающие, спазмированные и укороченные мышцы, которые невозможно выявить с помощью снимков! Многие наши пациенты переживают, как можно прийти на прием к врачу с болями в позвоночнике и суставах без снимка. Что может без снимка сказать врач? Может, и очень многое. Снимки показывают лишь наличие грыж, протрузий и прочие дегенеративно-дистрофические изменения в костях и хрящах, но определить, почему эти патологии развиваются, аппарат не в силах.
Поэтому для того, чтобы оценить функциональное состояние мышц была разработана специальная система мануально-мышечной диагностики методом прикладной кинезиологии.
В первую очередь, для успешного лечения болей и деформации позвоночника в шее, нужно проверить, не связан ли дисбаланс с нарушением функций мышц поясницы, которая, в свою очередь, часто вызвана нарушением положения таза, слабостью больших ягодичных мышц.
У каждого человека могут быть свои причины развития патологий позвоночника и болей. Задача прикладной кинезиологии выявить их, а затем, на основе данных обследования, составить индивидуальную программу упражнений, которые направлены на то, чтобы восстановить полноценную функциональность ослабленных, неработающих мышц, устранить мышечные дисбалансы.
Делать это с помощью обычных силовых упражнений опасно и мало эффективно. Для работы с ослабленными мышцами и больным позвоночником необходимо специальное реабилитационное оборудование – биомеханические силовые декомпрессионные кинезитренажеры. Они широко используются в реабилитации после травм и операций на позвоночник и суставы, поскольку позволяют восстанавливать ослабленные мышцы с минимальной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Это свойство бесценно и при остеохондрозе позвоночника, нарушения осанки и формы позвоночного столба.
Упражнения на кинезиотренажерах направлены на решение нескольких задач: снятие спазма, компрессии, укреплении ослабленных неработающих укороченных мышц, восстановление нормального питания и кровоснабжения мышц, суставов, дисков, правильной биомеханики движения.
Упражнения для шейного лордоза
С помощью упражнений достигается укрепление ослабленных мышц шеи, верхней части спины, шейных и верхнегрудных позвонков, от которых начинаются длинные разгибатели шеи, плечевого пояса, восстановление правильной биомеханики движения, от которой зависит здоровье позвоночника. Одновременно снимаются спазмы, улучшается кровоток и питание позвоночника, проходят боли, головокружения и другие неприятные симптомы, стабилизируется давление. И всё это без применения лекарств, дорогостоящих аппаратных технологий.
Необходима консультация специалиста.
Спецпредложение. Консультация врача + диагностика методом прикладной кинезиологии – 1000 руб.
Звоните, пишите! Тел.: (843) 570-55-25, WhatsApp: 79655968085 или группа вконтакте.
Еще больше полезных статей в “Яндекс Дзен”:
Следите за нами в “Инстаграм”:
Не пропустите самое интересное! Подписывайтесь на наши новости:
Похожие статьи:
Источник
Что такое выпрямленный шейный лордоз?
Выпрямленный шейный лордоз – это аномальный изгиб шейного отдела позвоночника. Человек, страдающий от выпрямленного шейного лордоза, выглядит так, будто бы он вытянулся по стойке “смирно”. Это состояние также называют “шеей военного”, хотя оно не имеет ничего общего с военной службой. Выпрямленный шейный лордоз может быть вызван:
- дегенеративной болезнью позвоночника (шейным остеохондрозом);
- ятрогенным заболеванием;
- врождённым заболеванием;
- травмой.
Какие симптомы вызывает выпрямленный шейный лордоз?
“Шея военного” может сопровождаться следующими симптомами:
- скованностью в шее;
- сужением диапазона движений;
- головными болями;
- болью в шее и конечностях (пальцах рук и ног);
- проблемами с координацией;
- слабостью в мышцах;
- деформацией позвоночника;
- параличом;
- нарушением контроля за мочевым пузырём и кишечником.
Не каждый человек с выпрямленным шейным лордозом испытывает те же самые симптомы. Паралич, а также проблемы с мочеиспусканием и дефекацией наблюдаются лишь в редких, крайне серьёзных случаях, особенно когда пациенту не была оказана своевременная помощь.
Каковы причины выпрямления шейного лордоза?
Наиболее распространённой причиной выпрямленного лордоза является неправильная осанка во время бодрствования и во время сна. Неправильная осанка может быть связана с работой за компьютером, некоторыми профессиональными заболеваниями или повторяющимися движениями. Тем не менее, выпрямленный шейный лордоз также может быть следствием:
1) Дегенеративной болезни позвоночника (остеохондроза). С возрастом наши межпозвонковые диски постепенно изнашиваются. В результате они теряют воду, питательные вещества и уплощаются.
Дегенерация позвоночника может привести к изменению шейного изгиба и вызвать дисбаланс, связанный с весом головы. Со временем позвоночник изнашивается всё больше, так как при выпрямлении шеи существенно возрастает нагрузка на межпозвонковые диски.
2) Ятрогенного заболевания. Выпрямленный шейный лордоз также может иметь ятрогенную природу, то есть быть следствием медицинской процедуры. Наиболее часто выпрямленный шейный лордоз является побочным эффектом ламинэктомии – операции, которая проводится с целью уменьшения давления на нервный корешок.
Удаление ламины создаёт больше пространства для нервов, но оно также может привести к нестабильности дугоотростчатых суставов. Это осложнение чаще встречается у детей, чем у взрослых людей. Ятрогенное выпрямление шейного лордоза также может возникнуть в результате неудачной шейной фузии.
3) Врожденной патологии. Врождённая патология – это дефект, наблюдающийся с самого рождения. Пациенты, с детства страдающие от шейного лордоза, как правило, имеют проблемы с мочевым трактом и почками.
Когда прямой лордоз является результатом врождённого состояния, например, неполной сформированности позвоночника, позвоночник растёт аномально, и позвонки со временем принимают треугольную форму, что и приводит к неправильному шейному изгибу.
4) Травмы. Выпрямление шейного лордоза также может быть связано с травмой. Шейный отдел позвоночника может травмироваться в результате падения, тренировок или автомобильной аварии. Если связки разрываются или растягиваются, позвоночник может изогнуться вперёд, а позвоночное пространство сузиться.
Из-за компрессии тела позвонков могут принять клиновидную форму , что приводит к дисбалансу. В серьёзных случаях пациент может испытывать неврологические проблемы, вызванные сужением позвоночного канала (стенозом позвоночного канала). Компрессия может вызывать онемение, боль и мышечную слабость.
Диагностика
Врачи диагностируют выпрямленный шейный лордоз с помощью различных методов. Во время первой консультации Ваш врач составит историю Вашей болезни, а также подробно расспросит об имеющихся симптомах. Затем врач проведёт медицинский осмотр. Также Вам могут выписать направление на визуализирующее исследование, будь то рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Рентген позволяет оценить состояние костной системы позвоночника, его изгиб и внешний вид позвонков. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются для получения трёхмерных изображений позвоночного столба и межпозвонковых дисков. При помощи радиоволн и мощных магнитов МРТ создаёт серию детализированных снимков мягких тканей и костей. На МРТ-снимках не столь хорошо видны кости позвоночника, зато данное исследование предоставляет исчерпывающие информацию о состоянии мягких тканей позвоночника, в том числе, межпозвонковых дисков, нервов и связок. МРТ особенно полезна при подозрении на защемление нерва.
Выпрямленный шейный лордоз диагностируется в том случае, когда изгиб Вашей шеи составляет меньше, чем 20 градусов.
Как лечить выпрямленный шейный лордоз?
Как правило, при выпрямленном шейном лордозе врачи назначают лечебную гимнастику, сон на ортопедических подушках и лёгкие обезболивающие средства. Исключение составляют лишь тяжёлые случаи со сдавлением спинного мозга, при которых Вам, скорее всего, будет рекомендована операция. При выпрямлённом шейном лордозе чаще всего проводится фузия позвоночника.
Консервативное лечение , которое назначают либо как отдельное лечение, либо в комплексе восстановительных процедур после операции, может включать специфические упражнения на укрепление мышц, вытяжение позвоночника, массаж и ортопедические приспособления.
Вытяжение может проводиться и на специальных установках. Самым безопасным методом вытяжение считается безнагрузочное вытяжение позвоночника. Выпрямленный шейный лордоз инициирует или ускоряет развитие дегенеративных процессов. Это связано с нарушением статики позвоночника. Безнагрузочное вытяжение увеличивает расстояние между позвонками, что снижает темпы дегенерации и уменьшает давление на нервные корешки, что приводит к уменьшению или исчезновению болевого синдрома.
Для того, чтобы улучшить своё состояние в домашних условиях, Вы можете воспользоваться следующими рекомендациями:
- дайте Вашей шее отдохнуть. Отдых может помочь уменьшить боль и ускорить заживление, особенно в тех случаях, когда выпрямление шейного лордоза вызвано повторяющимися движениями или особенностями профессиональной деятельности. Избегайте активности, которая приводит к усилению боли в шее.
- правильно размещайте Вашу шею. Специальна подушка с эффектом памяти поможет скорректировать позицию Вашей шеи во время сна. Свёрнутое полотенце или покупной валик для шеи тоже могут быть весьма полезны. Полотенце или валик вкладываются внутрь наволочки. Это обеспечит поддержку Вашей шеи, когда Вы спите. Ваш врач также может предложить несколько поз, которые помогут уменьшить боль в руке, отходящую от шеи;
- прикладывайте холод. Пакеты со льдом или пузыри со льдом могут помочь облегчить боль. Ваш врач вероятно, порекомендует Вам прикладывать лёд несколько раз в день в течение 10-15 минут. Вы также можете протереть болезненную область кубиком льда;
- прикладывайте тепло. Электрогрелка, горячий компресс, горячая ванна или душ также могут быть эффективны. Тепло, как правило, прикладывают в течение 15-20 минут за раз;
- обратите внимание на своё рабочее место. Убедитесь, что Ваше рабочее место организовано так, чтобы нагрузка на Вашу шею была минимальной, и у Вас была возможность сохранять правильную осанку на протяжении всего рабочего дня. Возможно, Вам понадобится изменить высоту стола, местоположение монитора компьютера, а также подобрать более подходящее кресло.
Каков прогноз при выпрямленном шейном лордозе?
Общий прогноз для пациентов, страдающих от выпрямленного шейного лордоза, весьма благоприятен. Люди, как правило, хорошо отвечают на физиотерапию, изменение стиля жизни и оперативное лечение (если оно необходимо). После операции люди обычно возвращаются к привычному для них уровню активности после периода восстановления, хотя им может быть предписано ношение шейного воротника в течение 3 месяцев.
Для того, чтобы избежать операции обращайтесь к врачу при появлении первых болевых симптомов.
На нашем сайте Вы можете пройти тест на наличие патологии шейного отдела позвоночника.
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-05-24, 17:02.
Источник
Дата публикации: 06.03.2019
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Шейный лордоз – естественный или патологический изгиб позвоночника, возникающий на фоне наличия опухолей, воспалительных процессов позвоночного столба, при врожденных пороках и контрактурах. Для патологии характерно нарушение осанки и боль в области шеи. Лордоз шейного отдела позвоночника может негативно воздействовать не только на осанку, но и на работу внутренних органов. Чем дольше отсутствует лечение, тем сильнее изменяются кости и органы, деформируются другие части тела. Патология одинаково распространена среди женщин и мужчин. У детей возникает только врожденный лордоз. Приобретенный лордоз развивается у людей в возрасте от 15 до 35 лет.
Симптомы лордоза шейного отдела позвоночника
При прямом лордозе шейного отдела позвоночника пациент ощущает головную боль, головокружение, шум в ушах, онемение затылка и усталость. Мышцы шеи постоянно напряжены, а спина уплощена. Подвижность шеи снижена, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. У пациента становится сутулой спина, голова заметно выдвигается вперед, а шея визуально кажется короткой. В области плеч, воротниковой зоны и шеи возникает чувство ползания мурашек. При незначительных физических нагрузках может повышаться артериальное давление. Во время поворота головы пациента беспокоит резкая боль.
Шейный лордоз нередко сопровождается ухудшением аппетита, снижением работоспособности, памяти и внимания. Поскольку все искривления позвоночника взаимосвязаны между собой, уменьшение или увеличение шейного изгиба могут привести к деформации грудной клетки. Такой патологический процесс характеризуется поверхностным дыханием, кислородным голоданием на фоне анемии, нарушением сна, затрудненной работой сердца и застоем крови в области черепа и других органов.
Патологический шейный лордоз развивается вследствие таких причин:
- родовые травмы;
- болезнь Бехтерева;
- ревматоидный артрит;
- воспаление позвонков;
- опухоли позвоночника или близлежащих органов;
- искривление позвоночника.
Наличие патологического кифоза и поясничного лордоза повышают риск появления шейного лордоза. В детском возрасте на развитие патологии оказывает влияние рахит.
Также на возникновение шейного лордоза оказывают влияние следующие факторы:
- лишний вес;
- неудобная одежда;
- вынужденное длительное пребывание в неправильном положении;
- гиподинамия;
- заболевания внутренних органов;
- нарушения зрения и слуха;
- заболевания эндокринной системы;
- интоксикация организма.
- радикулит;
- атрофия шейных мышц;
- травмы и переломы шейного отдела;
- неправильно организованное рабочее место.
Врачи выделяют 2 вида шейного лордоза:
- Физиологический – наблюдается у всех людей, развивается в процессе нормального роста и развития организма;
- Патологический – возникает вследствие родовой травмы, болезней позвоночника или организма в целом.
В зависимости от причин возникновения лордоз бывает первичным и вторичным. Первичный развивается на фоне патологии позвоночного столба, а вторичный – вследствие заболеваний организма, сопровождающиеся нарушением метаболизма, появлением злокачественных опухолей и увеличением веса.
По срокам появления лордоз шейного отдела позвоночника бывает врожденным и приобретенным.
По степени искривления позвоночника различают гиперлордоз и гиполордоз. В первом случае у пациента отмечается сильный изгиб позвоночника вперед в шейном отделе. Во втором случае уплотняется уже имеющийся физиологический шейный лордоз. В норме физиологический изгиб шеи составляет 19-25 градусов. Гиперлордоз выявляют при увеличении угла до 26-35 градусов. Гиполордоз диагностируют при сглаженности шейного отдела позвоночника, угол при этом уменьшается до 12-18 градусов.
Диагностика
В первую очередь, ортопед проводит внешний осмотр пациента, оценивает его осанку, выполняет ощупывание позвоночника, измеряет глубину изгиба и определяет болевые точки. При подозрении на патологический шейный лордоз врач отправляет больного на рентгенографию. Ее выполняют в двух проекциях, чтобы ортопед мог определить степень заболевания. Для выявления причин лордоза дополнительно проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. На снимках врач обнаружит межпозвоночные грыжи и небольшие новообразования.
К какому врачу обратиться
При появлении боли в шее и спине следует обратиться к неврологу или ортопеду. Дополнительно может потребоваться консультация онколога и нейрохирурга. В лечении пациентов с шейным лордозом принимают участие массажист и физиотерапевт.
Лечение лордоза шейного отдела позвоночника
При шейном лордозе врач назначает комплексное лечение, включающее следующие методики:
- ортопедический режим;
- медикаменты;
- ЛФК;
- плавание;
- мануальная терапия;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- вытяжение позвоночника;
- иглорефлексотерапия;
- санаторно-курортное лечение;
- соблюдение диеты;
- хирургическое вмешательство.
Во время лечения больному следует исключить прыжки и бег, перенос тяжелых предметов, длительного сидячего положения. Ему показано ношение специального воротника или бандажа, сон на ортопедическом матрасе.
Лечебная гимнастика при шейном лордозе направлена на вытяжение позвоночника. Если подобранные врачом упражнения вызывают болевые ощущения, их необходимо отменить.
Массаж помогает вернуть тонус мышцам, увеличивает подвижность пояснично-крестцового отдела, а мануальная терапия помогает разгрузить межпозвоночные диски, снять спазмы мышц и нормализовать кровообращение.
Физиопроцедуры направлены на улучшение трофики тканей, повышение сократительной способности мышц в поврежденном участке. Широко применяют ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию на область шеи, электрофорез кальция и фосфора.
Из медикаментов эффективно при шейном лордозе использовать нестероидные противовоспалительные препараты. При умеренных болях можно принимать лекарства в таблетированной форме. Интенсивный болевой синдром снимают внутримышечным введением препаратов. Дополнительно можно применять противовоспалительные гели и мази. Для устранения мышечного спазма нужно принимать миорелаксанты. Если пациент жалуется на онемение и ощущение ползания мурашек, то в курс лечения включают витамины группы B. Улучшить репаративные процессы в позвоночнике помогут хондропротекторы. При выраженных болевых ощущениях эффективны околопозвоночные блокады с анестетиками.
Через полгода после комплексного лечения лордоза шейного отдела позвоночника пациенту показано санаторно-курортное лечение. Санатории лучше выбирать в местах с теплым климатом, наличием хвойного леса и минеральных вод.
Во время лечения шейного лордоза важно придерживаться правильного питания, исключив из рациона острые блюда, майонез, соусы, копченые изделия, бобовые, алкогольные напитки, кофе и сладости. В рацион рекомендуется внести овощные супы, мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты, крупы и свежие фрукты.
Если у пациента диагностирован врожденный шейный лордоз, то потребуется оперативное вмешательство с длительной реабилитацией. Дугу изгиба позвоночника уменьшают или увеличивают с помощью металлических пластин, штырей или скоб. Давление металлоконструкций постепенно восстанавливает физиологическое положение. Чтобы организм больного быстрее привык к изменениям, во время реабилитационного периода шею иммобилизуют. Период реабилитации может длиться до 1 года.
К осложнениям шейного лордоза относятся:
- сосудистые нарушения;
- межпозвоночные грыжи;
- дистрофические изменения в позвонках;
- повышение внутричерепного давления;
- парез рук;
- остеохондроз.
Профилактика лордоза шейного отдела позвоночника
Для предотвращения развития шейного лордоза врачи рекомендуют соблюдать такие правила:
- сбалансированно питаться;
- регулярно заниматься физкультурой;
- укреплять шейные мышцы йогой, аэробикой или фитнесом;
- обращаться к врачу при появлении боли и дискомфорта в спине и шее;
- следить за осанкой;
- спать преимущественно на спине;
- использовать ортопедические подушки и матрас;
- правильно организовать рабочее место;
- делать перерывы при длительном сидении за компьютером и выполнять упражнения для позвоночника;
- не поднимать тяжести одной рукой.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник