В каких случаях делают мрт позвоночника

О возможностях МРТ-диагностики для выявления патологий позвоночника и спинного мозга мы беседуем с врачом-рентгенологом «Клиника Эксперт» Омск Вадимом Вячеславовичем Черкасовым.

– Вадим Вячеславович, что видит врач при проведении МРТ позвоночника?

– Прежде всего, хорошо визуализируются признаки такого дегенеративного заболевания, как остеохондроз. К сожалению, с этим недугом человеку приходится сталкиваться ещё со школьной скамьи, а иногда и раньше. В течение жизни патология прогрессирует, за её развитием приходится постоянно наблюдать. При исследовании видны практически все признаки болезни. Это различные разрастания позвонков, выбухание межпозвонковых дисков с поддавливанием нервных корешков – основная причина появления болевого синдрома.

Прекрасно видны межпозвонковые грыжи, их размер и структура. Кстати, они могут мигрировать, и пути таких миграций, а также секвестрацию (отрыв от диска) МРТ тоже показывает. Визуализируется позвоночный канал, выход нервных корешков, смещение позвонков (размер таких смещений измеряется до миллиметра). Всё это очень важно для врачей – невролога, нейрохирурга, вертебролога – при составлении плана лечения.

На снимках врач увидит последствия травматических повреждений позвонков. Определяются признаки болезни Шейермана-Мау (прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба), деформации, аномальное расположение и строение позвонков.

Подробнее о кифозе можно прочитать в нашей статье

Выявляются воспалительные заболевания, в том числе, с образованием паравертебральных абсцессов. Можно оценить послеоперационные изменения – скажем, после удаления грыжи. Видны результаты и консервативного лечения.

Хорошо визуализируется спинной мозг: можно обнаружить объёмные образования, нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты), инфекционные поражения, локальные расширения центрального канала, атрофию спинного мозга.

О том, что такое спинальный инсульт, можно прочитать здесь

Фиксируем демиелинизирующие процессы (разрушение миелиновой оболочки нейронов центральной или периферической нервной системы) – это важно сделать как можно раньше, чтобы заболевание не прогрессировало.   

МРТ – это также хорошее подспорье для ревматологов: с его помощью можно рассмотреть проявления ревматологических заболеваний – например, болезни Бехтерева, сакроилеитов (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Ранняя диагностика в таких случаях очень важна как для эффективного лечения, так и для качества дальнейшей жизни пациентов.

«Признаки болезни Бехтерева хорошо определяются на МРТ и при рентгенографии. Исследование показывает специфические для данного заболевания изменения (разрастание костной ткани, отек, воспалительные изменения и другие)». Цитата из материала «Что мы знаем о болезни Бехтерева?»

– Чем отличается МРТ от МСКТ позвоночника?

– С помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) можно с большей точностью выявить травматические повреждения костной ткани. А вот для визуализации метастатических поражений и таких мягкотканных структур, как спинной мозг, лучше сделать МРТ позвоночника. Наверное, к самым большим плюсам МРТ следует отнести отсутствие лучевой нагрузки. Бывают ситуации, когда состояние пациента нужно отслеживать в динамике, каждую неделю смотреть, как продвигается лечение. МСКТ такую возможность не даёт как раз в связи с лучевой нагрузкой. А МРТ можно делать без вреда для здоровья пациента сколько угодно (разумеется, если проведение МРТ возможно в принципе, поскольку к этому методу есть противопоказания).

Когда можно, а когда нельзя делать магнитно-резонансную томографию? На эти и другие вопросы отвечает исполнительный директор «Клиника Эксперт» Оренбург Подлевских Юрий Андреевич

– Вадим Вячеславович, как проходит подготовка к МРТ позвоночника?

– Какой-то специальной подготовки не требуется. Кушать накануне можно всё, что захочется. Если человек принимает какие-то лекарственные препараты, паузы в их приёме делать не надо. Единственное, что требуется от пациента – это не бояться томографа и самой процедуры исследования. А чтобы снимок получился максимально качественным, надо просто некоторое время лежать, не двигаясь.

«Бояться совершенно нечего: это и не больно, и не страшно». Цитата из материала «Внутри томографа. Что чувствует пациент?»

– Кстати, как делают МРТ позвоночника? Как на практике выглядит этот процесс?

– Сначала оператор проводит предварительную подготовку, объясняет пациенту, что и как будет происходить. Нужно снять с себя все металлические предметы, какую-то часть одежды, всё это помещается в специальный шкафчик и запирается на ключ. Человек укладывается на стол аппарата, ему надевают специальные наушники (сканирование сопровождается определённым шумом), и начинается сам процесс. Если вдруг пациент почувствует какой-то дискомфорт, он в любую минуту может подать сигнал, процедура останавливается, и мы спрашиваем у него, что идёт не так. Устраняем причину дискомфорта, и процесс продолжается.

– А какого рода дискомфорт может быть? Процедура МРТ болезненна?

– Совершенно безболезненна. Под дискомфортом я имел в виду, например, проявления клаустрофобии – боязнь замкнутых пространств.  Но, поскольку пациенты знают, что надо потерпеть, довести исследование до конца, после нашей поддержки, беседы с ними, в большинстве случаев, процедура продолжается, и всё заканчивается хорошо.

Процедура МРТ совершенно безболезненна

– Как долго длится процедура МРТ позвоночника?

– По-разному – это зависит от объёма исследований. В среднем, сканирование одного отдела позвоночника занимает 10-15 минут. Если, скажем, исследовать шейный, грудной и пояснично-крестцовый отделы в совокупности, на это уйдёт около 40-45 минут.

– И последнее: можно ли делать МРТ позвоночника беременным женщинам?

– Здесь существует единственное ограничение: если в первом триместре беременности можно обойтись без этого вида исследования, от него лучше воздержаться. Причём ни в одной стране мира не доказано какое-то вредное влияние МРТ ни на здоровье будущей мамы, ни на ребёнка. Но всё же врачи в период активного формирования плода рекомендуют не делать МРТ без острой необходимости – если нет ситуации, угрожающей жизни пациентки. Можно рассматривать это как своего рода перестраховку.

Кроме того, мы обязательно посмотрим на рекомендации гинеколога – врача, который сопровождает беременность, чтобы выяснить, нет ли каких-то противопоказаний.

Беседовал Игорь Чичинов

Для справки:

Выпускник лечебного факультета Омского государственного медицинского университета 2015 года. Интернатура по специальности «Травматология и ортопедия» – в 2016 году. ЧУДПО «Институт повышения квалификации медицинских кадров» по специальности «Рентгенология» (г. Воронеж) – 2017 год. В настоящее время врач-рентгенолог в «Клиника Эксперт» Омск. Принимает по адресу: г. Омск, ул. Лизы Чайкиной, д.7, корп. 1.

Метод МРТ (магнитно-резонансной томографии) широко используется при обследовании позвоночного столба. Он позволяет визуализировать и детально изучить позвоночник, спинной мозг, расположенные рядом сосуды, мягкие ткани, связки, суставы. В результате бесконтактного и безболезненного обследования на современном оборудовании получается множество снимков в разных проекциях. Их обрабатывает компьютер, выдавая изображение исследуемой области в 3D-формате. К снимкам дает описание квалифицированный специалист.

Показания к МРТ-диагностике позвоночника

Томография позвоночника проводится только по показаниям. Направление выписывают неврологи, хирурги, ортопеды, травматологи, кардиологи и другие врачи. В частной клинике сделать ее можно и по собственной инициативе, чтобы после обратиться с результатами к доктору. Основаниями для обследования позвоночника методом МРТ выступают:

• серьезные травмы ног, спины, шеи;
• плановая диагностика пациентов с подозрением на врожденные аномалии строения позвоночника;
• обнаружение очага воспаления;
• поражение метастазами отделов позвоночника;
• выявление на МРТ и контроль за лечением грыжи межпозвоночных дисков;
• диагностика заболеваний, сопровождающихся разрушением миелиновой оболочки нейронов (рассеянного склероза, миелопатии, лейкоэнцефалопатии и других);
• выявление новообразований;
• сосудистые патологии, нарушение кровообращения в шейном отделе;
• остеохондроз (хронический, в стадии обострения);
• жалобы на беспричинную боль, онеменение, нарушение функций движения.

Когда процедура противопоказана?

Обследование позвоночника с помощью магнитно-резонансного томографа не приводит к облучению, как компьютерная томография или рентген. Несмотря на безопасность и неинвазивность, оно имеет ряд противопоказаний:

• наличие несъемных металлических протезов в исследуемой области (магнитное поле может их нагревать, нарушать функциональность);
• наличие инсулиновых насосов, кардиостимуляторов, которые могут выйти из строя под действием магнита;
• стадия декомпенсации у тяжелобольных людей;
• присутствие в организме искусственных клапанов сердца, металлических клипс сосудов;
• болезни почек;
• наличие кохлеарного импланта;
• вес более 130 кг (применяются другие методы исследования позвоночника вместо МРТ);
• психические заболевания, клаустрофобия;
• беременность на ранних сроках;
• при кашле, обострении аллергии (могут исказить результат).

Подготовка к магнитно-резонансной томографии позвоночника

МРТ-исследование позвоночника не требует особой подготовки. Перед посещением кабинета, где проходит процедура, следует снять с себя все вещи и аксессуары, в которых присутствуют металлические элементы. Заколки, ремни, украшения, бижутерия должны остаться за пределами помещения. В кабинет нельзя заносить телефоны, фотоаппараты и другую технику, поскольку информация на ней будет уничтожена.

Чтобы зря не терять время, желательно уведомить специалиста о наличии металлических имплантов, нервных стимуляторов и протезов во время записи на процедуру. Опираясь на эту информацию, специалисты принимают решение, можно ли проводить сканирование, или заменить его альтернативными вариантами исследования.

Как проходит обследование спины?

МРТ спины проводят в специальном кабинете, где располагается томограф. За стеклом — место врача-рентгенолога, руководящего процедурой. Исследование можно проводить и лежачим больным, которых транспортируют на каталке и осторожно перекладывают на жесткую кушетку аппарата. Врач может назначить процедуру в определенной позе — лежа на животе или на спине. При МРТ исследуют такие участки и отделы позвоночника:

• шейный;
• грудной;
• пояснично-крестцовый;
• крестцово-копчиковый;
• краниовертебральный переход;
• крестцово-подвздошные сочленения.

Как обследуют позвоночник при помощи томографа, наглядно демонстрируется на видео ниже. Пациент располагается на жестком подвижном столе, и его фиксируют ремнями. После инструктажа персонал покидает помещение, оставляя пациента в томографе. Врач включает аппарат, и начинается сканирование заданной области. Во время работы томограф издает щелчки. Чтобы не испытывать дискомфорт, перед процедурой рекомендуют надевать наушники.

При сканировании пациенту важно сохранять неподвижность. Для связи с врачом есть специальная кнопка или груша, а также микрофон. Врач может отдавать команды, когда нельзя глотать, нужно задержать дыхание, выполнить другие требования. Результаты сканирования расшифровывают и выдают пациенту в виде описания через час или на следующий день.

Обследование каждого отдела занимает около 15 минут. То есть на МРТ шейного, грудного и поясничного участков позвоночника будет потрачено от 45 до 60 минут. Магнитные поля и радиоволны, создаваемые во время всего обследования, не оказывают негативного воздействия на самочувствие пациентов.

Что показывает томограмма МРТ?

Расшифровкой результатов занимается рентгенолог или специалист функциональной диагностики. Снимки сравнивают с предыдущими или с фото здорового позвоночника человека. Это помогает выявить патологические изменения (грыжу, остеохондроз и другие), степень их прогрессирования, оценить эффективность лечения.

МРТ позвоночника позволяет выявлять серьезные патологии, готовиться к оперативному вмешательству и контролировать ход лечения. Исследование можно делать так часто, как это требуется для уточнения диагноза. Снимки хорошо показывают кости и хрящевые ткани (выделены темным цветом) и спинной мозг (светлого цвета). Томограмма поможет врачу:

• выявить аномалии развития и возможную степень поражения позвонков;
• обнаружить воспалительные процессы и новообразования в мягких тканях;
• определить размеры и характер травматического повреждения;
• оценить состояние сосудов и нервов в исследуемой области;
• распознать остеохондроз, воспаление спинномозговых оболочек на снимке МРТ;
• диагностировать грыжу при обследовании позвоночника (выглядит на Т-2 взвешенных снимках как выпячивание со структурами – межпозвоночным диском, мышцами, продольными связками).

Сколько стоит?

Для бесплатной томографии позвоночника в государственной клинике следует взять направление врача и записаться в очередь. Иногда придется ждать несколько месяцев, потерять время. Такая процедура в частной клинике обойдется в круглую сумму, которая зависит от того, сколько отделов исследуют. Стоимость обследования грудного отдела в среднем обходится в 4000 рублей. Чаще всего сделать МРТ спины трех-четырех отделов выгоднее, чем исследовать только один.

Миелография с трехмерной реконструкцией позвоночника и ее отличия от МРТ

В ряде случаев результатов обычной МРТ недостаточно для выяснения патологических изменений в спинномозговых структурах. Тогда назначают миелографию – инвазивную процедуру, которая заключается в обследовании конкретного участка позвоночного столба после введения в субарахноидальное пространство контрастного вещества.

После инъекции ведется контроль за распространением рентгеноконтрастного препарата с помощью МРТ. По сравнению с обычной МРТ, у метода есть ряд преимуществ:

• возможность рассмотреть контуры и нервные корешки, что не всегда возможно при обычном исследовании;
• выявление неврологических нарушений, арахноидита, повреждения отростков спинномозговых нервов;
• определение причины нарушения нормального движения спинномозговой жидкости;
• выявление стеноза позвоночного канала;
• подтверждение остеохондроза, грыжи позвоночника с помощью МРТ;
• метод покажет причину компрессии спинномозгового канала.

Миелография с введением препаратов Повидон-Йод или Липиодол позволяет воссоздать трехмерное изображение спинного мозга. На нем видны самые мелкие структуры, что позволяет оценить малейшие отклонения от нормы, ответить на вопрос, почему болит спина и возникла грыжа. При этом процедура 3D-реконструкции не оставляет следов излучения в организме. Метод имеет противопоказания, среди которых – артрит в тяжелой форме, операции на позвоночнике, его анатомические дефекты.

От миелографии освобождают при высокой температуре, беременности, заболеваниях почек, сердца в стадии декомпенсации, в иных состояниях. При подготовке следует воздержаться от еды за 6 часов до введения контраста. Кода назначена поясничная пункция, предварительно необходима очистительная клизма. На контрастное вещество возможна негативная реакция. Вывести его из организма помогает частое обильное питье.

МРТ с контрастом (миелография) или без позволит точно визуализировать спинномозговые структуры и патологические изменения в них. Это важно для постановки диагноза и своевременной терапии, ведь здоровый позвоночник – опора организма. Если врач по каким-то причинам назначает это исследование на позвоночнике, не стоит откладывать его надолго. Ранняя диагностика и правильная медицинская помощь избавят от осложнений, серьезных проблем со здоровьем.