В чем отличие протрузии от грыжи позвоночника

В чем отличие протрузии от грыжи позвоночника thumbnail

В случае аномального и неравномерного старения межпозвонковых дисков, возникают отдельные участки их неравномерного обезвоживания. Это приводит к неодинаковым физическим свойствам дисков, а затем –  к их деструкции. Возникающие морфологические признаки (появление протрузий, грыж, возникновение остеофитов, спондилолистез, утолщение связок) вызывают проявления остеохондроза позвоночника. Своевременно отличить грыжу от протрузий диска очень важно. Это позволяет определиться со стратегией, тактикой лечения, дать прогноз.

Протрузии и грыжи в совокупности приводят к появлению клиники осложненного остеохондроза. Это рефлекторные синдромы — их около 85%, и компрессионные, или так называемые радикулопатии. Их около 15% от всех случаев дискогенной боли в спине. 

К рефлекторным синдромам относятся так называемые признаки раздражения,  они проявляются разнообразными мышечными, дистрофическими и сосудистыми нарушениями. Компрессионные синдромы, манифестируют, в основном выпадением, или отсутствием нормальной чувствительной или двигательной реакции. Если для первой группы признаков характерны боли, парестезии, вегетативные расстройства, то для симптомов второй группы уже будут свойственны зоны онемения и снижения чувствительности, появление парезов, или параличей, расстройств мочеиспускания. 

Обычно симптомы рефлекторного звена существуют значительно дольше,  приводя к появлению уплотнений поперечнополосатой мускулатуры, так называемого миофасциального (мышечно-тонического) синдрома, а виноваты в этом протрузии дисков. Причинами же компрессионной симптоматики чаще всего являются грыжи межпозвонковых дисков. Чем отличается протрузия от грыжи?

Что такое протрузия?

Каждый межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани, но его структура неоднородная. В центре находится более мягкая, эластичная ткань, которая называется пульпозное ядро. По периферии диска хрящевая ткань более плотная, она волокнистая, ее волокна расположены циркулярно, и напоминают многочисленные тонкие пояски, охватывающие диск по кругу. Это волокнистая ткань фиброзного кольца.

Задачей фиброзного кольца можно считать удерживание диска в геометрических пределах,  смягчение ударной нагрузки. Говоря простым языком, пульпозное ядро выполняет роль жидкости — амортизатора в бочке, а наружное фиброзное кольцо – это железный обруч, который на эту бочку насажен.

При возникновении нагрузок докритического уровня возникает временная деформация дисков. Ткани пульпозного ядра смещаются, но, наткнувшись на наружное фиброзное кольцо, отпружинивают назад, и возвращаются на свое место. Этот процесс возможен при высокоэластичном, «молодом» диске. Но со временем, при прогрессировании обезвоживания, однажды возникает нагрузка уровня выше критической. Ткани пульпозного ядра уже не возвращаются на свое место, а контур диска изменяет свою нормальную конфигурацию. Так возникает протрузия.

Но при этом упругости и мощности наружных тканей фиброзного кольца ещё хватает, чтобы не разорваться и удерживать это выпячивание, которое иногда может составлять до половины окружности диска. Такое значительное увеличение площади хряща вызывает болезненность, поскольку начинает сдавливать нервные окончания, возникновение протрузий – это верная причина появления рефлекторных и мышечно-тонических синдромов.

Что собой представляет грыжа?

Грыжа, или грыжевое выпячивание, является следующей стадией развития протрузии,  в большинстве случаев развивается непосредственно из неё. Чисто с морфологической стороны — грыжа это незамкнутая протрузия, у которой наружное фиброзное кольцо разорванное, и внутренняя ткань пульпозного ядра уже ничем не сдерживается.

Чаще всего, грыжевые выпячивания возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Да, там межпозвонковые диски толще, крепче, но на них приходится и большая нагрузка. Вторая по частоте локализация грыж межпозвонковых дисков — это шейный отдел, а вот в грудном отделе грыжи образуются значительно реже. Этому есть свое биомеханическое объяснение: шейный отдел позвоночника имеет диски и позвонки не массивные, но при этом они должны обеспечивать подвижность головы, которая является довольно тяжелой частью тела.

Чем отличается грыжа от протрузии диска?

С точки зрения строения грыжа от протрузии отличается только лишь разорванными волокнами фиброзного кольца, нарушением его целостности. Это отличие в структуре протрузии и грыжи, тем не менее, имеет далеко идущие последствия:

  • при протрузиях выстояние диска не настолько велико, а давление протрузии не настолько сильно, чтобы разорвать заднюю продольную связку;
  • при межпозвонковых грыжах задняя продольная связка (в типичном месте) уже не выдерживает, разрывается (перфорирует), а грыжа пролабирует;
  • ткань грыжи межпозвонкового диска спокойно проникает в эпидуральное пространство, задевая проходящие рядом корешки спинного мозга и соответствующие ветви радикулярных, или корешковых артерий;
  • вначале будут усиливаться признаки рефлекторного раздражения, которые после развития отёка и блока проведения неврологического импульса изменятся на симптомы выпадения.

Как же будет проявляться характерная клиническая картина стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи? Какие признаки у них будут общими, а какие – различными?

Симптомы протрузии и грыжи

Конечно, приведённые здесь признаки будут довольно общими, условными. В каждой конкретной клинической ситуации всё зависит от локализации,  степени выраженности изменений окружающих тканей, от наличия остеофитов, индивидуальной реакции связок, их фиброзных изменений и так далее, вплоть до наличия сопутствующей патологии (сахарного диабета).

Общие симптомы

Общими симптомами у стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи будут в первую очередь боли локального характера, на соответствующем уровне отдела позвоночника. Чаще всего возникает люмбалгия или люмбаго, как синоним острой корешковой боли в спине. Развитие болевого синдрома, в первую очередь, обусловлено раздражением болевых рецепторов задней продольной связки. 

Читайте также:  Получение группы инвалидности при грыже позвоночника

Этот болевой импульс будет периодическим при протрузии, поскольку она будет довольно часто при движениях раздражать заднюю связку, и особенно при обострении (переохлаждении, неловком движении).

Грыжа будет значительно сильнее раздражать связку, либо разорвет ее. Это вызовет очень сильную боль, при которой двигательная активность, и смена позы практически невозможна (острый приступ люмбаго).

При этом характерным признаком в обоих случаях будет напряжение околопозвоночных, или паравертебральных мышц. При осмотре у пациента будет заметна сглаженность поясничного лордоза, у него будет ограничена подвижность спины, а при пальпации околопозвоночные мышцы будут плотными и болезненными, особенно на стороне поражения. 

Протрузия, особенно выраженная незначительно, перестает раздражать связку, острая боль вскоре изчезает, остаётся только её мышечный компонент. Грыжа, однажды нарушив её целостность, вызовет резкую боль, которая затем изменит свой характер с появлением компрессионных симптомов выпадения. Мышечный компонент в случае грыжи будет еще более выражен.

Различия в симптомах 

Характерным для грыжи диска будет быстрое появление симптомов дискогенного радикулита, то есть воспаление корешков на сегментарном уровне. При протрузии болевая импульсация недостаточно сильна, чтобы вызвать рефлекторный отёк, ишемию, и набухание зоны вокруг деструкции диска. 

При грыже отек мягких тканей вблизи межпозвонковых отверстий достаточно силен, и в начале, в первые сутки возникновения грыжи, также присутствует синдром раздражения спинальных корешков. Это вызывает симптоматику на соответствующем уровне. Поэтому кроме острой боли в спине, у пациентов возникают различные проводниковые боли. Так, при развитии грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника классическими будут очень сильные прострелы по задней и боковой поверхности бедра в подколенную ямку или даже до стопы, появление признаков раздражения чувствительных окончаний, такие, как ползание мурашек. Все это сопровождается выраженным напряжением мышц спины и ограничением подвижности.

Локализация болевого симптома.

Наряду с этим будут постепенно прогрессировать и симптомы следующей стадии неврологических расстройств – выпадения чувствительных и двигательных функций.

В данном случае, речь идет о сегментарных расстройствах чувствительности и движения. При этом частичный парез частичный паралич, или парез мышц развивается весьма быстро, иногда буквально через несколько минут после травмы, неловкого движения или появления острой боли. Человек уже сразу не может наступить на ногу. При сопутствующей окклюзии корешковой артерии, которая находится в позвоночном канале вместе с соответствующим сегментарным спинномозговым нервом, возникает резкое онемение. 

В результате у пациента могут развиться такие двигательные расстройства, как паралич разгибателей стопы, петушиная походка, связанная с поражением малоберцового нерва. В данном случае больной будет высоко поднимать ногу, поскольку стопа будет свисать. При попытке поставить эту ногу на опору стопа будет, болтаясь, выбрасываться вперёд, затем хлопать носком об пол с невозможностью контролировать опускание стопы.

У пациента с грыжей могут возникнуть другие компрессионно-ишемические синдромы, связанные, например, с секвестрации грыжи, такие, как нарушение функции спинного мозга или синдром конского хвоста, но об этом рассказано отдельно. Их причиной можно считать самые тяжёлые неврологические расстройства, которые только возможно при грыже. Речь будет идти об остром спинальном инсульте ишемического типа, связанным с острой нехваткой спинномозгового кровообращения.

Основные принципы диагностики

Несмотря на то, что выше описывались исключительно клинические признаки, единственным способом, который позволяет точно и надежно отличить протрузию от грыжи, являются нейровизуализирующие методики, и в первую очередь — магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно, что напряженность магнитного поля на кольце томографа должна быть не менее 1,5 Тл. Такая напряженность позволяет различить минимальные размеры образования, равные 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы поставить верный морфологический диагноз протрузии или грыжи. Другие методы рутинной диагностики, такие как рентгенография и даже миелография будут неэффективны, поскольку они не могут показать хрящевую ткань, и, следовательно, природу процесса.

Снимок МРТ.

Есть ли разница в лечении?

Безусловно, разница в стратегии и тактике лечения есть. Грыжи довольно часто оперируют, и любой из видов оперативного лечения грыжи при наличии показаний более эффективен, чем консервативные методики. Так, в США каждый год проводится более 200 тысяч различных операций по поводу грыжи дисков, в Германии около 30 тысяч. В других развитых странах Западной Европы, например, в Чехии, число операций также велико, в связи с применением современных технологий, широким внедрением эндопротезирования дисков и высоким качеством жизни пациентов даже в отдаленном послеоперационном периоде.

Схема установки импланта.

Изначально протрузии и грыжи в первые сутки – двое будут лечиться одинаково, с целью снять существующий острый болевой синдром, нормализовать кровообращение в мышцах спины, а в случае грыжи — предупредить возникновения отека, ишемии сегментарных корешков и сосудов, развития симптомов выпадения. В случае прогрессирования острого неврологического дефицита, симптомов миелопатии пациент берется на операцию по неотложным показаниям.

Читайте также:  Чем лечить грыжа позвоночника симптомы

Для этого применяются следующие способы лечения:

  • применение НПВС короткими курсами внутримышечно, с последующим переходом на пероральные формы;
  • применение миорелаксантов центрального действия;
  • назначение кремов, гелей и мазей местно;
  • в первые – вторые сутки – отказ от прогревания с целью избежать прогрессирования отека и боли;
  • при неэффективности – назначение калийсберегающих диуретиков с целью снятия отека, выполнение паравертебральных новокаиновых блокад, в том числе с ГКС, назначение анальгетиков;
  • при трансформации болевого синдрома в нейропатическую боль, с появлением ощущения жжения, гиперпатии, рекомендовано добавление противосудорожных препаратов, антидепрессантов.

Хондропротекторы, которые применяются перорально (препараты хондроитина, глюкозамина) не проявили своей доказательной эффективности в лечении осложненных форм остеохондроза позвоночника.

МРТ и рентгены после установки имплантов.

После улучшения состояния и достижения ремиссии, (обычно это случается на третий — пятый день), необходимо применению рационального ортопедического режима, ношение полужесткого корсета, освоение правильных движений, начало лечебной гимнастики и адекватных упражнений с целью уменьшения застоя в глубоких слоях мышц спины и ликвидации миофасциально – болевого синдрома. Затем присоединяются физиотерапевтические методы лечения, подводное вытяжение, электрофорез, магнитотерапия, различные виды медицинского массажа. Вместе с этим применяются методики иглорефлексотерапии, а в отдаленном периоде реабилитации показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Показания к операции

Конечно, радикальное удаление единичной грыжи межпозвонкового диска показано только в условиях высокого развития медицины, на фоне соблюдения пациентом правил здорового образа жизни, когда возникновение грыжи диска изначально расценивается как чрезвычайное событие. Если большинство людей в зрелом возрасте не имеют лишнего веса, то у пациента не имеется отягчающего фактора рецидива, и оперативное лечение воспринимается и врачом, и пациентом, как наилучшее решение проблемы.

Прямое показание к операции.

В отечественных условиях нет системного подхода, связанного с выполнением плановых оперативных вмешательств по общим показаниям. Как правило, при протрузии имеется хроническое, рецидивирующее течение, боль, хотя и возвращается, но при обострениях, которые чаще всего связаны с резкими движениями и переохлаждениями, а отечественные пациенты очень терпеливы, и предпочитают общение с хирургами лишь при непосредственной угрозе жизни. 

По исследованиям Vroomen и коллег (2002), было выявлено, что 73% пациентов с межпозвонковой грыжей в поясничном отделе позвоночника отмечали значительное улучшение самочувствия через 12 недель после возникновения первых симптомов, безо всякой операции.

Но всегда следует помнить, что облегчение при грыжах — явление временное, и по большей части, имеется риск продолжающейся травматизации, а также воспаления нервных корешков. В настоящее время показаниями к хирургическому лечению при грыжах и даже при протрузиях явлются:

  • неэффективность противовоспалительной терапии, стойкое сохранение острой боли в спине в течение месяца после обострения или образования грыжи;
  • прогрессирующее снижение силы в ногах (в руках или в мышцах туловища, соответственно локализации грыжи);
  • прогрессирующее уменьшение чувствительности, либо расширение зоны онемения. 

Как видно, среди этих показаний нет неотложных, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс спинного мозга или структур конского хвоста. Здесь речь идёт о продолжающейся компрессии корешков грыжей на локальном уровне.

Как правило, для оперативного вмешательства используются стандартные методики — дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопическое лечение при небольших размерах протрузий, лазерная энуклеация. В случае больших межпозвонковых грыж одним из наилучших способов оперативного вмешательства, сохраняющих высокое качество жизни, является дискэктомия с последующим эндопротезированием межпозвонкового диска.

Источник

Грыжа и протрузия – заболевания, поражающие межпозвоночные диски и развивающиеся при остеохондрозе, механических повреждениях или иных патологиях позвоночного столба. Характеризуются специфической клинической картиной и без лечения могут привести к серьезным осложнениям.

Главным отличием заболеваний выступают дегенеративные процессы, протекающие в диске позвоночника. Предлагаем рассмотреть особенности каждой патологии, используемые схемы диагностики и эффективные способы лечения.

Что такое протрузия?

Протрузия – это «выпячивание» межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба. Диагноз ставится при условии, что фиброзное кольцо деформировано, но сохранило целостность, либо выпячивание не превышает 5 мм.В чем отличие протрузии от грыжи позвоночника

Внимание! По статистике эта патология встречается у 1/2 населения старше 30 лет.

Клиническая картина протрузии выражена специфической симптоматикой:

  • локальный болевой синдром,
  • резкие скачки артериального давления,
  • онемение нижних конечностей,
  • стеснение и дискомфорт в пораженной области,
  • головные боли,
  • общая слабость.

Формы протрузии:

НаименованиеОписаниеСимптоматика
ДорзальнаяНаблюдается смещение к спинномозговому каналуСдавливание нервных окончаний провоцирует интенсивный болевой синдром
ЛатеральнаяСмещение в правую либо левую сторонуХарактеризуется бессимптомной клинической картиной и отсутствием осложнений
 

Вентральная

 

Выпячивание вперед

По статистике встречается реже других форм протрузии, как и латеральная практически не проявляется

Для эффективного лечения протрузии важно определить не только локализацию патологии, но и форму её проявления.В чем отличие протрузии от грыжи позвоночника

Что такое грыжа?

Грыжа – это смещение фрагмента деформированного межпозвоночного диска. Фиброзное кольцо не выдерживает давления, что приводит к его разрыву. В 68-73% случаев патология локализуется в поясничном отделе позвоночного столба.

Клиническая картина грыжи не отличается по содержанию от симптоматики протрузии, но выражается гораздо интенсивнее. Кроме того, наблюдаются специфические признаки (в зависимости от локализации патологии):

  • межреберная невралгия (при поражении грудного отдела),
  • проблемы с мочеиспусканием (при развитии выпячивания в поясничном отделе),
  • радикулит шеи (грыжа шейного отдела позвоночника).

В тяжелых случаях и без надлежащего лечения пациенту тяжело передвигаться из-за болевого синдрома, не исключен паралич нижних конечностей.

В чем отличие протрузии от грыжи позвоночникаКак их различать?

Отсутствие правильного лечения протрузии межпозвоночного диска – фактор, провоцирующий образование грыжи. Однако грыжа не может обратно превратиться в протрузию даже при эффективной консервативной терапии.

Читайте также:  Как лечить грыжу позвоночника самостоятельно

Отличия грыжи и протрузии:

Межпозвонковая грыжаПротрузия межпозвонкового диска
Размер выпячивания
Более 5 ммМенее 5 мм
Клиническая картина
Выраженно проявляется в зависимости от стадии патологииПроявляется слабо, в ряде случаев может отсутствовать
Лечение
Консервативное, но по показаниям допускается хирургическое вмешательствоКонсервативное (физиотерапевтические мероприятия, медикаментозная терапия и др.)
Состояние пульпозного ядра
Выходит за пределы фиброзного кольцаНе изменяется

Причины и симптомы

Межпозвонковые диски – своеобразные гибкие «вставки», расположенные между позвонками для амортизации. Их составляет полужидкое пульпозное ядро и фиброзное кольцо, которые при грыже или протрузии теряют прежнюю эластичность и ослабевают.

Основная причина патологий – дегенеративные процессы, приводящие к снижению сопротивляемости содержимого дисков. Главные причины возникновения протрузии и грыжи:

  • чрезмерные нагрузки на позвоночник,
  • неправильный подъем тяжелых грузов,
  • патологии позвоночника (сколиоз и др.),
  • ослабление мышечного корсета,
  • дефицит микроэлементов, необходимых для восстановления хрящевой ткани.

Без надлежащего лечения протрузия постепенно будет увеличиваться в размерах, провоцируя медленное смещение дисков и деформирование фиброзного кольца. Характерные признаки грыжи или протрузии усиливаются по мере развития патологии (болевой синдром, онемение, дискомфорт и др.).

Видео

Что такое протрузия позвоночника и почему её путают с грыжей.

Как диагностировать?

Диагностика начинается со сбора анамнеза – ортопед уточняет симптомы патологии, их длительность и интенсивность проявления. При проведении визуального осмотра специалист ощупывает спину (может попросить человека выполнить наклоны в сторону, повороты и др.).

Схемы диагностики при протрузии и грыже:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить точные сведения о размере, форме и локализации патологии;
  • Компьютерная томография (КТ). Создание трехмерной модели с использованием графических изображений пораженного участка;
  • Рентгенологическое исследование. Необходимо для составления клинической картины и исключения других патологий.

Своевременная и правильная диагностика заболевания позвоночника – залог эффективного лечения в последующем.В чем отличие протрузии от грыжи позвоночника

Как лечить?

Цель лечения грыжи и протрузии – восстановление двигательной способности и прежней гибкости дисков. Консервативная и оперативная терапия направлена на предотвращение дегенеративных процессов в тканях и возвращение чувствительности нервных окончаний.

Методы лечения потрузии:

  • Лекарственная терапия. Назначаются обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные средства. Могут применяться хондопротекторные препараты;
  • Физиотерапия. Основные мероприятия – лазерная и магнитная терапия, массаж, грязевые ванны, мануальная терапия;
  • Вытяжение позвоночного столба (аппаратный способ). Направлено на устранение компрессии межпозвонкового диска и предотвращение сдавливания нервных окончаний;
  • Лечебная физическая культура.

    Способствует укреплению мышечного корсета и улучшению микроциркуляции.

Методы лечения грыжи:

  • Обезболивающие инъекции/блокады позвоночника. Применяются в период обострения, в остальных случаях показаны таблетированные медикаменты;
  • Комплекс лечебных упражнений. При грыже ЛФК имеет широкий ряд противопоказаний, поэтому она должна проводиться под наблюдением специалиста;
  • Хондопротекторные препараты (обычно – Хондролон и Хондроксид). Они обеспечивают нормальное формирование хрящевой ткани;
  • Хирургическое вмешательство (эндоскопия, микрохирургия и др.). Показание – нарушение работы внутренних органов и неэффективность консервативной терапии.

Консервативные мероприятия рекомендованы к применению в комплексе в целях обеспечения эффективности лечения.

Какие бывают осложнения?

К чему приводит протрузия:

  • сдавливание спинномозговых нервных окончаний,
  • онемение и дискомфорт нижних конечностей,
  • грыжа межпозвоночного диска.

К чему приводит грыжа:

  • нарушение функционирования сердечнососудистой системы, ЖКТ и внутренних органов,
  • радикулит,
  • бронхит в хронической форме,
  • воспаление поджелудочной железы,
  • нарушение функций тазовых органов,
  • расстройство чувствительности конечностей.

Эффективное лечение патологий позвоночного столба – это возможность избежать осложнений и трудноизлечимых проблем со здоровьем.

Профилактика

Основные профилактически меры, предотвращающие появление патологий позвоночного столба (грыжи/протрузии):

  • Правильное питание – сбалансированный рацион, включающий нормальный объем витаминов и микроэлементов;
  • Физическая активность – ежедневное выполнение зарядки и упражнений, направленных на растяжку и укрепление мышечного корсета;
  • Ежегодный осмотр у невролога с проведением МРТ – возможность своевременно выявить патологический процесс;
  • Отказ от чрезмерно высоких нагрузок, правильный подъем тяжелых предметов и грузов, регулярный отдых.В чем отличие протрузии от грыжи позвоночника

Итак, протрузия – начальная стадия грыжи, когда фиброзное кольцо и его содержимое деформируется, но сохраняет целостность. При грыже содержимое пульпозного ядра выпячивается, затрудняя функционирование внутренних органов и сдавливая нервные окончания.

Только своевременное и эффективное лечение протрузии позволит избежать её трансформации в грыжевое выпячивание и связанных с этим осложнений. Для диагностики и лечения обращайтесь за помощью к ортопеду или мануальному терапевту.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Загрузка…

Источник