Уже год болит грудной отдел позвоночника
Вопрос от Руслана
Здравствуйте. Три года назад начал болеть грудной отдел позвоночника: боль как бы идет изнутри, она постоянная, болит в любых положениях и днем и ночью. Почти три года занимаюсь лфк, и боль от этого никак не уходит, не помогает так же и плавание. Посещал несколько раз остеопата, становилось легче буквально пару дней, и боль возвращалась опять. Не знаю, что уже еще делать. Помогите! Делал мрт всего позвонка: есть 2 маленькие протрузии в поясничном и две в грудном, поясница не беспокоит вообще. Подскажите, что делать. Я так понимаю, нужно еще проверить органы такие, как сердце, легкие, печень, почки, жкт, кровь. Руслан 26 лет.
Ответ:
Постоянная боль в течение трех лет — это, конечно, крайне трудно вынести…
Руслан, если протрузии у вас небольшие, то вряд ли они могут быть причиной боли, так как грыжа дает боль только при компрессии нервного корешка, а это МРТ выявило бы.
Ответьте на несколько вопросов:
- Нет ли у вас сколиоза или сутулости?
- Не было ли у вас травм, падений и ушибов в прошлом?
- Занимаетесь ли вы спортом?
- На месте травмы может произойти неполное сращение дужек позвонков (спондилолиз) или ребер, что впоследствии может стать причинами подвывихов и смещений
- У спортсменов также часто бывает спондилолиз на месте незаметных внешне усталостных переломов
- Нет ли также боли во время дыхания?
В этом случае можно заподозрить проблемы с ребрами (реберный артроз, блокировку ребер и т. д)
Вы правы насчет того, что нужно проверить вначале органы грудной клетки, так как боли грудного отдела вызываются чаще всего болезнями внутренних органов.
Это вы должны были сделать первым делом. Смущает правда одно — за 3 года давно бы проявились какие-то дополнительные симптомы:
Аритмия, сердечные боли, одышка, кашель и т. д.
Правда и грудной остеохондроз дает часто псевдоангиозные боли и другие ложные симптомы.
- В пользу грудного остеохондроза — постоянство боли
- Против — ваш молодой возраст (вы, надеюсь, днями и ночами не сидите за компьютером?)
Если виновник все же грудной остеохондроз, то он наверняка у вас идет в паре с шейным, а значит должны присутствовать боли не только в груди, но и в области шеи + частые головные боли и головокружения.
Я почему-то склоняюсь больше к версиям:
Блокировка каких-то ребер или позвонковых суставов в результате то ли травмы, то ли сколиоза:
- Так как проблема у вас уже давняя, то возник хронический мышечный спазм, который пытается восстановить прежнюю биомеханику позвоночника. Он и дает боль. А ее глубина может быть по двум причинам:
- спазмируются глубокие мышцы
- спазм мышц сдавливает и нервные волокна
- То, что вам на время помогает мануальная терапия говорит о том, что терапевт, работая вслепую, частично ставит ваше ребро или сустав на место, но напряженные мышцы опять тянут его обратно
После того, как обследуете для спокойствия сердце-легкие, сделайте следующее:
- Функциональную рентгенографию в нескольких проекциях грудной клетки (на предмет возможных смещений и подвывихов)
.
Если подтвердится версия, далее нужно сделать: - Репозицию (вытяжку) с постановкой сустава на свое место у опытного мануального терапевта. (Мануальную терапию при смещениях можно делать далеко не всегда. Подробней — в статье о миофасциальном синдроме)
- После этого в течение месяца носите грудной корсет
- Затем найдите специалиста, делающего миофасциальный массаж триггерных точек
Это поможет вам справиться с вашей хронической болью - После снятия корсета обязательно возвращайтесь к укрепляющей ЛФК
.Хронический миофасциальный синдром из-за переохлаждений, постоянных перенапряжений или стрессов:
- Постоянное мышечное напряжение вызывает вегетососудистую дистонию
- ВСД, помимо перепадов давления, нервно-трофических расстройств, приводит к частым депрессиям и постоянному чувству тревоги
- Таким образом любая незначительная боль преломляется вашей нервной системой, увеличиваясь многократно, и спазм еще больше возрастает
Не замечали? Только вы подумаете о боли, как она уже здесь и мучит вас
При второй версии лечение простое:
- Вначале глубокий миофасциальный массаж
- Затем пройдите курс обычного массажа
- Боль лечится не обезболивающими, а седативными, успокаивающими средствами (пейте их недолго, чтобы не было привыкания, затем перейдите на травы)
- Дайте себе отдых, сбросьте с себя все обязательства на время, оставьте работу
- ЛФК не должна быть силовой: отдайте предпочтения йоге, гимнастике цигун, продолжайте заниматься плаванием
Прогулки, свежий воздух, радость от сознания жизни — и от боли не останется и следа
Источник
Задача – уменьшить боли, улучшить работоспособность.
Краткое описание болей:
Боли в грудном отделе позвоночника.
Максимальная интенсивность на уровне нижней части лопаток, болит примерно вокруг Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10.
Распространяется под лопатки а так же вдоль рёбер с меньшей интенсивностью.
Симптомы:
Боль тупая, выматывающая, сопровождающаяся чувством сильной слабости.
Более острые боли проявляются при выполнении упражнений растяжения мышц спины грудного отдела, особенно в районе лопаток.
В покое при горизонтальном положении боли почти утихают за пару часов, особенно в положении на животе без подушки на жёсткой кровати.
По утрам, как только встал – боли быстро возвращаются. Удаётся улучшить состояние партерной гимнастикой 30 – 40 мин., и после неё горячий и контрастный душ. Упражнения для гимнастики подбирал так, что бы нагружать именно болезненные места.
В течение дня сопровождает боль и чувство усталости и слабости, расползающееся от эпицентра между лопатками во все стороны: плечи, шея, рёбра. К вечеру боль усиливается. Всё время хочется лечь, что бы утихомирить боль и поддаться слабости. Это очень сильно снижает работоспособность.
Боли носят некоторый циклический характер. Общий цикл примерно 2 – 3 недели, может и месяц. За один цикл боли нарастают, потом бывает примерно 4 – 5 дней сильные боли практически постоянные, и потом довольно резко за пару дней отпускает и бывают пару дней, когда почти не болит, в эти дни можно “полетать”.) Надо отметить, что “сильные”, – это конечно не острые, как когда рёбра ломал, но эти боли в сочетании с чувством усталости очень мешают что либо делать.
При интенсивных физических нагрузках боль как буд-то маскируется и уходит на второй план. Но стоит остановится, – боль и слабость через 5 минут возвращается.
Позвонки довольно сильно “щёлкают” при скручиваниях особенно в районе Th8, Th9.
Работа офисная.
Рост 180 см, вес 82 кг, “лишний” вес есть, но не много.
История болезни:
Сейчас возраст 51 год. Боли начались ещё в студенчестве примерно в возрасте 23 – 25 лет. Потихоньку нарастала интенсивность и расползалась в стороны.
Сопутствующие заболевания:
В 31 год заболел диабетом 1-го типа. Сахар держу на сколько возможно, использую непрерывный мониторинг. Гликированный гемоглобин 6,9%.
Примерно тогда же случайно обнаружили антитела к гепатиту С, но ПЦР реакция на белок отрицательная. Наблюдался у инфекциониста, – она сказала, что видимо был контакт с вироусом, но организм сам справился. Когда – не ясно.
Небольшой избыточный кифоз. Диспластический S-образный сколиоз, 2 года назад определили 2-3 степени. Сейчас, после занятий думаю сколиоз ощутимо меньше.
Периодически пробую разобраться с этими болями. Из того, что пробовал:
1. Разные гимнастики.
2. Тренажёрка с бассейном – 8 месяцев.
3. Разные массажные приспособления.
4. Курс интенсивного массажа 12 сеансов.
5. Курс 12 занятий по Бубновскому.
6. По мотивам Бубновского купил себе тренажёр и составил себе утреннюю гимнастику. Последние 4 месяца утром помогает “разработаться”. Хуже не становится, но и существенных улучшений по болям и слабости не наблюдаю. По сколиозу улучшения есть.
7. Консультации у пяти неврологов со снимками МРТ. Три невролога практикующих в больницах, ничего определённого не говорят, – предлагают смириться и пить обезболивающие. Два невролога – в частных центрах с уклоном в мануалку, конечно, всегда рады похрустеть позвоночником клиента и приглашают заходить на “похрустеть” почаще.
8. Курс Мовалиса. 3 укола и 10 таблеток. После 2-го укола вроде существенно снизились боли, но на второй таблетке опять вернулись. Скорее всего совпадение, но есть вероятность, что таблетки не подействовали, хотя куплены были вместе с уколами в одной аптеке.
Существенного уменьшения болей пока добиться не получилось ни одним способом.
Решил обратиться к ревматологам.
Прилагаю описание МРТ грудного отдела позвоночника.
Вопросы:
1. Похожи ли симптомы на ревматические боли?
2. Какие анализы нужно сдать, что бы подтвердить или опровергнуть ревматизм?
Хронические болезни: Копирую из основного текста:
Сопутствующие заболевания:
В 31 год заболел диабетом 1-го типа. Сахар держу на сколько возможно, использую непрерывный мониторинг. Гликированный гемоглобин 6,9%.
Примерно тогда же случайно обнаружили антитела к гепатиту С, н
Источник
Когда человек ощущает дискомфорт и болевые симптомы в грудной позвоночной зоне, чаще всего первая мысль о том, что он устал, просквозило, простудился или «что-то с сердцем». О позвоночнике думается в последнюю очередь, иногда только после того, как врач диагностирует патологию опорно-двигательного аппарата. Второй причиной боли, по частоте соперничающей с этой, является нарушение в функционировании внутренних органов. Остальных причин очень много, и важно самостоятельно и вовремя распознать, хотя бы на начальном этапе, почему болит спина на уровне груди. Это нужно для своевременного обращения к врачу, потому что в некоторых случаях боль в данной зоне может быть опасна.
Боль в грудном отделе позвоночника
Почему болит грудная зона спины
Состоит позвоночник в данной части из 12 позвонков, которые кодируются буквой Т. Это наиболее массивная и протяженная часть всего позвоночного столба. Ее задача – выдерживание тяжелых нагрузок механического характера. Отличие верха спины от шейной зоны – в статичности. Позвонки шеи мобильны, тогда как грудные подвижностью не отличаются. Они жестко зафиксированы друг с другом, чтобы избежать несанкционированного сдвигания межреберных дуг.
Шейный отдел
Кстати. Не весь участок одинаково неподвижен, некоторой мобильностью отличается сегмент Т1-Т4. Далее, начиная с пятого звена, свобода движения ограничена максимально. Именно по этой причине боли возникают наиболее часто в точке нахождения позвонка Т4, переходного от подвижной части к неподвижной. Это область между лопатками, расположенная в прямой проекции к груди.
Что может дать боль в названной области, и как классифицировать ощущения, чтобы разобраться с ее источником.
Таблица. Причины боли в грудной позвоночной зоне.
Заболевание | Описание |
---|---|
Межреберная невралгия | Также называется торакалгия. Является патологией, в результате которой происходит сдавливание нервных корешков в межреберном пространстве. Боль ощущается во всех состояниях, усиливается при надавливании на зоны спинно-грудных реберных промежутков, именно по причине фиксации дуг ребер к позвонкам грудины. |
Плеврит | Внутреннее заболевание, патология работы легочной системы. При нем поражаются окружающие легкое плевральные лепестки, вследствие острого или хронического патологического процесса. |
Коронарная патология | Одна из самых опасных причин, вызывающая жгучую интенсивно пульсирующую, раздирающую боль в грудно-спинном отделе. Патология возникает вследствие расслаивания аорты, ее разрыва или деформации аневризмой. |
Позвоночный грудной остеохондроз или грыжа | Дегенеративный процесс в позвоночнике, затрагивающий межпозвоночные диски посредством растрескивания окружающего их фиброзного кольца. |
Сколиотические деформации | Любые заболевания, влекущие нарушение осанки, заставляют мышцы грудной зоны напрягаться. Отсюда возникает деформация и вызванная ею боль. Также это может быть заболевание Шейермана-Мау либо спондилоартроз. |
Травмы и опухоли | От мелких до перелома позвоночника. Также причиной болей в данной области может стать онкологическое заболевание. |
Другие причины | Патологии внутренних органов. |
Межреберная невралгия
При данном диагнозе сильные болевые ощущения человек испытывает при нахождении в неудобной позе, резких движениях, чихании, кашле и просто вдохе-выдохе. Боль, начавшись, сохраняется долго и полностью практически не проходит, лишь слегка утихает. Приступ может наступить и в дневное, и в ночное время, даже во сне.
Межреберная невралгия
Важно. Поражает данная патология, в основном, людей старшего возраста и пожилого, дети межреберной невралгией не страдают.
Патология связана причинно-следственными отношениями с грудно-спинным остеохондрозом и межпозвонковой грыжей.
Позвоночник или сердце
Эту болезнь довольно сложно дифференцировать со стенокардией. Во всяком случае, большинство пациентов принимает дискомфорт в межреберном пространстве за сердечные боли.
Есть ряд ее отличий от стенокардии, которые нужно знать.
- При сердечных патологиях боли начинаются и продолжаются в процессе нагрузки, пока она осуществляется. Стоит занять спокойное положение, болит меньше. Невралгия же сохраняет боль и в покое.
- Болевых точек при невралгической боли несколько, и они легко прощупываются со спины. Стенокардия же дает опоясывающую боль в спинно-грудной зоне, носящую разлитой характер.
- Купирование стенокардической боли происходит в покое и только, невралгическую можно ослабить, изменив положение.
Симптоматика стенокардического приступа
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить остеохондроз шейно-грудного отдела, а также рассмотреть симптомы и проявления, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Лечение
При снятии невралгических болей используются следующие методы: терапия, блокада, хирургия.
- Если заболевание находится на стадии консервативной терапии, применяются нестероидные средства группы «Диклофенак» или «Ибупрофен» и производные.
- Если терапевтическое воздействие не оказывает эффекта, применяется инъекционная блокада, которая способна прекратить движение болевого импульса.
- При отсутствии возможности использовать первые два способа ввиду серьезной стадии заболевания, когда нерв зажат механически, производится хирургическая операция, высвобождающая его.
«Ибупрофен»
Блокада позвоночника
Ибупрофен
Несильные болевые ощущения при начинающейся невралгии нулевой степени могут снять народные и гомеопатические способы:
- растение аконит;
- растение горная арника;
- «предок» арбуза колоцинт;
- точечный массаж;
- перцовый пластырь;
- горчичники;
- иглотерапия.
Плеврит
Данное заболевание – вторая распространенная причина болей, возникающих в грудно-позвоночном отделе. Именно в него иррадиирует боль, исходящая из внутреннего органа – легких. Пораженные лепестки легочной плевры воспаляются и дают боль при вдохе и на выдохе, практически постоянную, разной степени интенсивности.
Плеврит
Кстати. Эта болезнь может начаться и развиться в качестве самостоятельной патологии, а может стать последствием нарушения функций легочной системы из-за других заболеваний.
К причинам выпотного плеврита относят:
- туберкулезное заражение;
- гнойное поражение;
- травму;
- опухолевидное образование любого качества;
- печеночную недостаточность;
- гипоальбуменимию;
- сердечную недостаточность;
- мальабсорбцию;
- нефротический синдром.
При патологии данного наименования жидкость скапливается в нижней части легкого. Начинается воспаление.
Механизм развития плевритов различной этиологии
Симптомы.
- При начале заболевания человек, как уже отмечалось, испытывает боль в спине в районе межлопаточной зоны.
- Кроме этого дыхание затрудняется и учащается.
- Чтобы немного снизилась боль, больным принимается вынужденная поза.
- Возникает лихорадочное состояние и поднятие температуры.
- Повышается потливость.
- Появляется одышка.
- Начинается сухой, практически без отделения мокроты, кашель.
Любой из перечисленных признаков в сочетании с болью должен стать поводом для обследования. Диагностика может, в зависимости от состояния, проводиться амбулаторно или стационарно.
Симптомы плевритов
Важно! Запускать плеврит нельзя. Не оказанное лечение может стать причиной фиброзных рубцов или сращивания плевральной области, возникновения плевросклероза и иных патологий, которые удаляются только хирургически.
Лечение
Снятие боли для помощи пациентам с плевритом происходит посредством пункции. Жидкость, образующаяся на дне легкого, откачивают после прокола. В результате восстанавливается дыхательный процесс, уходит боль, пациент чувствует облегчение.
Но окончательно вылечить болезнь одной лишь пункцией не получится. После снятия приступа начинается фармакологическое и физиотерапевтическое лечение, а также выполнение дыхательных упражнений.
Народные средства для лечения плевритов не применяются ввиду их слабой эффективности.
Лечение плеврита
Коронарная патология
Эта причина не самая распространенная, но самая опасная, когда грудная аорта или коронарная артерия расслаиваются, надрываются, иным способом повреждаются.
Коронарная недостаточность
Пациент чувствует при этом внезапную очень сильную боль. Жжет в груди навылет в спину. Пульсирует боль в брюшине. Может произойти кровоизлияние в плевральную область или грудное пространство.
Важно! При возникновении болей похожего характера необходимо немедленно госпитализировать больного и оказать ему неотложную помощь.
В качестве первой помощи предпринимается обезболивание алкалоидами. Затем делается операция.
Также боль в груди, проецируемую в спину, может вызвать инфаркт, называемый задним. Он возникает как одно из следствий расслаивания коронарной артерии. В данном случае боль невыносимо сильная, и именно в области грудной позвоночной зоны.
Важно! Здесь счет идет на минуты, и если больному не оказать помощь немедленно, может наступить летальный исход.
Видео — Острая коронарная недостаточность. Стенокардия
Позвоночный грудной остеохондроз или грыжа
Как видите, не всегда болевой синдром в данной зоне связан с дегенеративными изменениями именно в позвоночнике. Но две проблемы с позвоночником напрямую ведут к возникновению болей в зоне спины напротив груди.
Одна из них – грудной остеохондроз. Вторая – грыжа. При данных заболеваниях межпозвоночных дисков боль в зоне грудных позвонков – основной симптом. Объясняется возникновение боли сложными процессами биологического и химического характера, вследствие которых подвергается какому-либо виду разрушения фиброзное кольцо.
При остеохондрозе межпозвонковые отверстия сужаются, сдавливая сосуды и нервы, а по краю позвонков появляются разрастания костной ткани — остеофиты
Это самая распространенная патология среди прочих нарушений опорно-двигательной системы.
Межпозвоночная грыжа
Три типа межпозвоночной грыжи
Несмотря на статичность расположения, грудные позвонки подвергаются серьезным нагрузкам. Вследствие их накапливания и возрастных изменений начинаются метаболические преобразования в суставных хрящах. Они ослабляют прочность, утончаются и теряют эластичность. Чем большим изменениям подвержены сегменты, тем большей интенсивности боль испытывает пациент.
- Когда проблема только начинается, человек чувствует боль лишь после мышечного напряжения либо резкого движения, или вследствие переохлаждения.
- При образовании микротрещин в позвоночных сегментах приступы удлиняются и усиливаются.
- Если фиброзное кольцо надорвано, боль сопутствует человеку даже в покое, сопровождается тяжестью в грудине, давлением и болями в плечевом поясе, иррадиацией в руки.
- Когда кольцо разрывается, с выходом его пульпозного содержимого наружу, начинается тянущая пронизывающая боль, вследствие которой ограничивается подвижность всего корпуса.
Усилить боль способна не только активность человека, но и сильный и постоянный кашель, длительное чихание или малоподвижный образ жизни
Лечение
Заболевание требует хирургических методов лечения лишь в самых редких случаях. Обычно удается не довести до оперативного вмешательства, установив с самого начала верный диагноз и применив адекватное лечение.
Проводится медикаментозное лечение, применяется физиотерапия, используются мануальные, массажные и другие техники, корректирующая ортопедия, гимнастика и народные методы.
- Устранить спазмы можно миорелаксантами, снять болевую реакцию и воспаление – нестероидами и анальгетиками.
- Параллельно укрепляется иммунитет, приемом минерально-витаминных компонентов.
- Применяют ультрафиолетовое лечение.
- Может оказаться эффективной магнитотерапия.
- В домашних условиях выполняются упражнения, либо пациента отправляют на ЛФК.
Цены на обезболивающие средства от боли в спине
Лечащий врач назначит необходимые лекарства при грыже позвоночника
Очень эффективна для лечения дегенеративных заболеваний позвоночника лазеротерапия
ЛФК при протрузии и грыже
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить грыжу грудного отдела позвоночника, а также рассмотреть причины возникновения, симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Народные рецепты
- Для снятия остеохондрозной боли приготовьте смесь из измельченной в пыль морской соли и холодного отжима масла подсолнечника в пропорции 1:2. Смесь должна отстояться трое суток. Затем втирается в межлопаточную зону и утепляется компрессом.
Соль морская
- Высушить корки арбуза и смолоть. Данный порошок съедать в количестве ложки дважды в день со стаканом воды. Лекарство насыщает витаминами и помогает ферментному очищению.
В арбузных корках содержится значительное количество полезных компонентов, которые широко используются в народной медицине
- Из половины килограмма размолотого корня хрена и двух литров воды делается отвар. В него добавляют стакан стограммовый меда и принимают внутрь перед каждой едой. Обезболивает и снимает воспаление.
Порошок из сушеного хрена
Травмы
Различной степени травмирование позвоночника может вызвать разной силы боль в грудной позвонковой зоне.
Травмирование позвоночника
К данной категории относятся все механические воздействия – вывихи, ушибы, сотрясения, переломы, удары, смещения. Они могут стать причиной повреждения спинномозгового канала, которое приведет в окончательном варианте к полному параличу. Самой серьезной травмой является перелом.
Переломы компрессионного типа
При травмировании симптомы зависят от характера повреждений, но в любом случае будет болезненным кашель и чихание, возможно, затрудненным из-за боли дыхание, невозможными станут резкие движения.
Во время прощупывания болевых точек реакция усилится. При ушибе будет виден синяк или опухоль. Может наступить частичное ограничение подвижности.
Кстати. Если перелом происходит без повреждения спинномозгового канала, пациент будет ощущать боль при наклоне вбок, а также невозможность поднять прямые ноги. В месте перелома обнаружится кровоподтек и возникнет опухоль.
В пожилом возрасте, когда возникает остеопороз, из-за своей хрупкости может ломаться позвоночное тело. В этой ситуации вдох-выдох, любое движение вбок, поднятие даже незначительной тяжести и кашель вызовет боль в грудине, под лопаткой или между лопатками.
Сколиотические деформации
Все болезни, вследствие которых происходит нарушение осанки, вызывают боли грудной позвоночной зоны. Это может наблюдаться у молодых людей, с остеоартрозом или болезнью Шейермана-Мау, а также при кифозах, кифосколиозах и любых формах сколиозов.
Болезнь Шейермана-Мау: общие сведения
Шейерман-Мау, кифоз
Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки
Патология начинается в суставах, соединяющих ребра. Их ткани грубеют, утрачивают эластичность, ослабляют соединительные функции. Соли калия откладываются на позвоночной кости, образуя остеофит. Данный нарост начинает защемлять нерв, сжимая межпозвоночный канал. Развивается болевой синдром – от несильного до нестерпимого, локализующийся в межлопаточной зоне.
Попутно могут возникнуть озноб и тактильная гиперчувствительность, а также «мурашки» по коже. Болит сильнее при дыхательных движениях диафрагмы.
Другие причины
К ним, в основном, относятся патологии внутренних органов, такие как:
- герпес;
- опоясывающий лишай;
- полиомиелит;
- болезни печени;
- проблемы желчного пузыря;
- панкреатит;
- диабет;
- проблемы поджелудочной;
- патологии ЖКТ;
- капни в почках;
- аппендицит;
- васкулит;
- онкология.
Что делать при боли в грудной позвоночной зоне
Необходимо обратиться к врачу, если боль интенсивная и не проходит. При обращении тщательно описать симптомы. Будет назначена мануальная диагностика и ряд обследований, включающий МРТ, кардиограмму, анализы.
Первичную диагностику проводит терапевт. Затем он направляет пациента к другим специалистам.
Первичную диагностику проводит терапевт
Если говорить о профилактических мерах, предотвращающих появление боли в грудной позвоночной зоне, они следующие.
- Закаливание.
- Контрастный душ.
- Зарядка каждый день не менее трети часа.
- Отсутствие лишнего веса.
- Баланс в питании.
- Ортопедическая мебель для сна (матрас) и работы.
- Выравнивание спины, соблюдение осанки.
- Грамотное поднятие тяжестей.
- Отсутствие травм.
- Занятие с?