Ушиб шейного отдела позвоночника карта вызова
Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на:
- характер болевого синдрома:
- локализацию боли;
- продолжительность боли;
- интенсивность боли;
- иррадиацию боли;
- зависимость появления / усиления боли от движений активных / пассивных;
- двигательные расстройства.
- потерю чувствительности;
- возраст пациента.
Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.
Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента:
- острой дыхательной недостаточности;
- травматического (нейрогенного) шока;
- угнетения сознания.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус).
Оценить:
- качество дыхания;
- уровень нарушения сознания;
- объём кровопотери;
- величину зрачков;
- мышечный тонус конечностей;
- уровень нарушения чувствительности;
- целостность кожных покровов;
- глубину открытых повреждениях.
Обратить внимание на:
- область повреждения: шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового отдела позвоночника;
- характер ссадин, кровоподтеков, ран в области травмы;
- смещение остистых отростков позвонков, видимое при осмотре и определяемое при пальпации;
- патологическая подвижность шейного отдела позвоночника при травме шейного отдела позвоночника;
- боли в области живота и напряжение мышц передней брюшной стенки (травма поясничного отдела позвоночника).
Выявить синдром поражения спинного мозга:
- парез/паралич конечностей;
- нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
- арефлексию;
- паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки;
- приапизм.
Топическая диагностика спинальной травмы с повреждением спинного мозга
Уровни поражения спинного мозга:
- Отсутствует диафрагмальное дыхание – C3-C4
- Невозможность поднять плечи – выше C5
- Невозможность движений в локтях – выше C6
- Невозможность движений пальцев – выше C7-C8
- Чувствительность выше сосков сохранена – ниже T4
- Чувствительность выше пупка сохранена – ниже T10
- Невозможность движений в бедренном суставе – выше L2
- Невозможность приподнять стопу – выше L5
Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия.
Сообщить через фельдшера ППВ:
- в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
- в РОВД.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение дыхательной недостаточности;
- устранение боли;
- лечение травматического шока и острой кровопотери;
- устранение отёка мозга.
Остановить наружное кровотечение любым доступным способом.
Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.
Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника с целью профилактики вторичной травмы.
Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния и области повреждения.
Провести бережное перекладывание пациента, не допуская перегибания позвоночника.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ, адекватную программу инфузионной терапии.
На рану наложить асептическую повязку.
Обеспечить пассивное согревание пациента.
Стабилизировать гемодинамику, поддерживать САД не ниже привычного для пациента, не выше 160 мм рт. ст.
При стабильном АД:
- р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл со скоростью не менее 20 кап/мин.
При АД менее 120 мм рт. ст.:
- р-р Натрия хлорида 0.9 % до 800 мл струйно + коллоидный р-р 400 мл.
При отсутствии эффекта в течении 10 минут инотропная поддержка:
- Допамин 200 мг в р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту (30-40 мг/час) до подъёма САД не менее 90 мм рт. ст. Контроль АД через 5 мин. При необходимости скорость введения увеличить.
Провести адекватное обезболивание в зависимости от:
- выраженности болевого синдрома;
- индивидуальной переносимости болевого синдрома;
- тяжести состояния;
- длительности транспортировки:
одним из ненаркотических аналгетиков:
- Налбуфин 20 мг в/в или
- Буторфанол (Стадол) 2-4 мг в/в или
- Трамадол (Трамал) 200 мг в/в или
- Лорноксикам (Ксефокам) 16 мг в/в;
одним из наркотических аналгетиков:
- Фентанил 0,005 % – 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
- Кетамин 5 % -2 мл (100 мг) в/м (при подозрении на ЧМТ кетамин не применять, т. к. он повышает ВЧД).
Для снижения побочных эффектов кетамина ввести:
- Атропин 0,1 % – 0,5-1 мл (0,5-1 мг) 1 мл в/в струйно и
- Диазепам (Седуксен) 2 мл (10 мг) в/в струйно.
Для усиления и пролонгирования эффекта обезболивания можно применить:
- Кеторолак 30 мг в/м или
- Кетанов (Кетопрофен) 50-100 мг в/м.
Провести противоотёчную терапию:
- Дексаметазон 8-12 мг/кг в/в или
- Преднизолон 3-6 мг/кг в/в.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
Особенности транспортировки:
- стабилизировать шейный отдела позвоночника во всех случаях травмы;
- при извлечении из автомобиля фиксировать позвоночник на щите, устройством для фиксации шейно-грудного отдела позвоночника и т. п.;
- при невозможности фиксации позвоночника извлекать из автомобиля используя прием Раутека («спасательный захват»);
- перекладывать атравматичным способом;
- при повороте фиксировать голову, шею и спину пациента щитом;
- для перекладывания на щит использовать ковшовые (лопастные) носилки;
- при извлечении из узкого пространства использовать натаскивание на щит;
- транспортировать в положении на спине, на щите;
- допускается транспортировка на животе, на мягких носилках, подложив под грудь и лоб пострадавшего валик.
Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.
Источник
Описание симптомов и синдромов
Сотрясение головного мозга.
Кратковременная потеря сознания, гол. боль,
головокружение, бледность или покраснение лица, потливость, учащение или урежение пульса, рвота. Наличие повреждений – область верхней губы отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
Имеется рваная рана с неровными краями без признаков кровотечения, размером 1,5*1,0 см. ВОРОТНИК ШАНЦА.
Ушиб головного мозга
Нарушение сознания, сильная и продолжит-я гол.боль ,
многократная рвота, кот-е длятся более недели. Проявляется ригидность затылочных мышц, гипертермическая р-ция. Парезы конечностей и черепно-мозговых нервов.
Сдавление головного мозга
Резко выраженные общемозговые и менингеальные симптомы,
нарушение ф-ции дыхания (урежение или учащение). Нарушается проходимость дыхат-х путей (носоглотки, трахеи, бронхов). Возможно западение языка. Дыхание шумное, с участием вспомогательных мышц.
Пульс частый, слабый. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, холодные, нередко с синюшным оттенком, АД повышено или понижено
Ушибы.
Отмечается припухлость, боль, расстройство функции в
области повреждения и подкожное кровоизлияние (синяк). При поверхностных ушибах – кровоподтек в 1-е мин. или часы после травмы. При ушибе более глубоких тканей(мышц и др.) кровоподтек
обнаруживается на 2-3 день и нередко возникает вдали от места поврежд-я.
Вывихи.
Деформация области сустава. Вынужденное положение
конечности, резкое ограничение движений в суставе. При попытке произвести пассивные движения в суставе ощущается пружинистое сопротивление. При прекращении давления конечность принимает прежнее
положение. Резкая боль. Длина конечности изменена. Чаще отмечается укорочение, реже – удлинение. Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, может прощупываться.
Растяжения (повреждение связок, мышц, сухожилий и др. тканей
(без
нарушения их анатомической целостности)
Резкая боль в месте травмы, резкое ограничение движений,
припухлость и кровоизлияния в ткани ( иногда в полость сустава). Невозможность поворотов и наклонов шеи и туловища.
Перелом шейки бедра.
При пальпации в области тазобедренного сустава отмечается
локальная болезненность. Имеется гематома размером…. Больной принимает вынужденное положение. Симптом прилипшей пятки ( + ). Конечность ирратирована кнаружи, короче здоровой.
Перелом костей таза.
Резкая боль в области перелома. Вынужденное положение
«лягушки», при котором б-й лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренном и коленном суставах.
Перелом бедренной кости.
Резкая болезненность в области перелома. Вынужденное
положение. На месте повреждения припухлость, наблюдается деформация и укорочение конечности.
Перелом костей голени.
Голень в области перелома деформирована, резко
болезненна. Произвольные движения невозможны, б-й не может поднять ногу и наступить на нее.
Перелом костей стопы.
Резкая боль в стопе, которая очень отечна и увеличена в
объеме. Ограничение движения.
Перелом ключицы и лопатки.
Резкая болезненность в области плечевого сустава и
невозможность движений верхней конечности.
Перелом плечевой кости.
Выраженная припухлость, боли в области плечевого сустава,
усиливающиеся при движении. Б-й здоровой рукой поддерживает поврежденную руку за предплечье.
Перелом костей предплечья.
Резкая болезненность, невозможность движений, деформация
и припухлость предплечья. Движения пальцев усиливают боль.
Перелом костей кисти и пальцев.
Движения кисти ограничены. Четко выражена припухлость и
деформация, определяется точечная болезненность в месте перелома (при переломе костей пальцев)
Перелом ребер.
Боль в месте перелома, усиливающаяся при движении,
дыхании и кашле. Б-й принимает вынужденную позу, сидит, согнувшись в сторону повреждения, дыхание поверхностное и прерывистое. Поврежденная сторона отстает при дыхании, болезненна при сдавлении.
Может определяться крепитация отломков ребер. Парадоксальное дыхание (при вдохе поврежденная сторона «вдавливается»внутрь, при выдохе – расширяется.
Разрыв мениска.
Блок сустава – возникает фиксация конечности в
полусогнутом положении. Во время блока – резкая боль. Отек сустава, ограничение движения.
Закрытые повреждения сухожилий.
Отмечается резкая, жгучая боль в момент травмы. Б-й не
может наступить на ногу. Затем нарушение двигательной функции стопы, а нагрузка на передний отдел стопы невозможна. Появляется отечность в этом месте за счет нарастающей гематомы.
Закрытые повреждения мышц.
Выраженный болевой синдром, наличие гематомы, западение
на месте разрыва мышцы, нарушение функции сегмента (предплечья, голени и др.) при полном разрыве.
Повреждения периферических нервов.
Открытые (при колотых, резаных, рубленых и др. ранах).
Закрытые (нервы травмируются краем перелома кости, придавливаются тупыми предметами к
расположенным рядом костям, перерастягиваются при вывихах суставов, сдавливаются гипсовыми повязками, длительно наложенным жгутом, острым отеком конечности).
Нарушение
проводимости – нарушение функции движения, чувствительности, вегетативные изменения (трофические,
сосудодвигательные, потоотделения).
Все эти нарушения возникают ниже зоны повреждения нерва.
Нарушения проводимости могут проявляться признаками раздражения и выпадения нерва.
Нарушения чувствительности определяют покалыванием иглой
(болевая) или прикосновения ватой (тактильная). При этом выделяются зоны анестезии (отсутствия чувствительности) и гиперестезии (повышенной чувствительности).
Расстройство движений определяют по отсутствию или
ограничению активных движений конечностей, активных сокращений мышц. Нарушение вегетативных ф-ций проявл-ся повышенной потливостью пораженного участка, изменениями сосудистого тонуса –
побледнением, гиперемией или цианозом кожи, локальными отеками тканей. Трофич-е нарущения проявл-ся обычно в поздние сроки в виде истончения кожи, изменения ногтей, выпадения волос, трофических
язв. Хар-ые жалобы б-х – отсутствие движений и чувствительности сразу после травмы. Могут быть боли или извращения чувствительности.
Перелом позвоночника (с повреждением спинного мозга).
Б-й вялый, безучастный, спокойно лежит, часто у них
нарушены ф-ции дыхания и тазовых органов (в зависимости от уровня поражения спинного мозга). При нетяжелых повреждениях из-за сильных болей б-е часто возбуждены, беспокойны, кричат, требуют
помощи. Выявляется искривление и выпячивание позвоночника, напряжение продольных мышц – разгибателей спины, отечность, локальная болезненность, подвижность сломанных остистых отростков.
Перелом челюсти.
Сильные боли, отечность, невозможность движения,смещение
ряда зубов или неправильное их смыкание, невозможность жевания, затруднение при глотании, слюнотечение, невнятная речь. Смещение костных отломков – при переломе нижней челюсти.
Ущемленная грыжа.
В области пупочного кольца напряжение грыжевого
выпячивания, диаметром приблизительно 15 см. При пальпации болезненное, плотное, синюшно- багрового цвета. Невозможность вправления ранее вправляемой грыжи и отсутствие передачи кашлевого толчка.
Боли иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания (пупок, эпигастральная обл.). Боль носит постоянный характер.
Дорсопатия.
При осмотре видимых изменений нет. Отмечается мышечное
напряжение в области грудного отдела слева. При пальпации отмечается болезненность в области выхода корешков с иррадиацией по ходу 6-9 ребер по направлению к грудине. Ограничение движения из-за
болевого синдрома. Симптом натяжения ( + ) слева.
Источник
Ушиб позвоночника – это травматическое поражение позвоночного столба без нарушения целостности позвонков и спинного мозга. Такие травмы относят к разряду серьёзных повреждений, связано это в отдельных случаях с формированием значительной гематомы, появлением очага отмирания ткани и нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Также возможно поражение нервных корешков, отвечающих за множество важных функций в организме, в том числе и подвижность отдельных частей тела.
Ушибы позвоночника составляют до 10% всех травм опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто такие травмы наблюдаются у мужчин в возрастном промежутке от 35 до 50 лет. Наличие ушиба позвоночного столба в детском и пожилом возрасте явление достаточно редкое. Вероятность данных травм в различных отделах позвоночника сформирована следующим образом:
- 40% — первые позвонки поясничного и нижние позвонки грудного отдела
- 35% – шейные позвонки
- 25% – остальные позвонки
Причины травматизации
По статистике самой распространённой причиной получения ушиба позвоночника является дорожно-транспортное происшествие, составляющее до 65% от общего числа возможных причин. Этиология ушиба позвоночного столба и окружающих его тканей многогранна, но основными и часто встречающимися являются такие факторы:
- автомобильная авария
- драка
- ныряние в воду (удар о поверхность воды или дно водоёма)
- прыжки с большой высоты
- неправильное выполнение упражнений при занятии спортом
- удар в область позвоночника тяжёлым предметом
- потеря сознания и дальнейшее падение на спину
- травматизация в быту (падение со стула или с лестницы)
Классификация ушибов
Все ушибы позвоночного столба и близлежащих тканей, согласно клиническим проявлениям, делятся по степени тяжести поражения на:
- Лёгкую. Неврологические изменения минимальны и не вызывают значимых функциональных нарушений, а период реабилитации составляет до 45 дней.
- Среднюю. Ведущим симптомом является нарушение иннервации отдельных органов или систем. Период реабилитации до 120 дней.
- Тяжелую. Реабилитация занимает до полугода, при этом сохраняются нарушения отдельных функций организма.
Ещё одной важной классификацией ушибов является место анатомической локализации:
- шейный отдел
- грудной отдел
- поясничный отдел
- крестец
- копчик
Симптомы ушиба позвоночника
Наиболее частой жалобой являются болевые ощущения. Боль может отличаться по силе и месту расположения. Часто присутствуют нарушения чувствительности и двигательной активности.
Ушиб шейного отдела позвоночника
Шейная локализация травмы может сопровождаться нарушением анатомического расположения позвонков. Это тяжелая, нестабильная травма, требующая незамедлительного врачебного вмешательства. Симптоматика такого ушиба выглядит следующим образом:
- Нарушение иннервации рук и ног (вплоть до возникновения параличей).
- Изменение дыхания (нарушение частоты, глубины или даже остановка дыхания).
- Болевые ощущения в области шеи и затылочной части головы.
- Сужение зрачков.
- Нарушение мышечных рефлексов.
- Повышение сухости кожи лица.
- Нарушение сознания.
Ушиб грудного отдела позвоночника
Основными симптомами, говорящими о наличии ушиба в грудном отделе позвоночника являются:
- Нарушенная координация движений.
- Ухудшение кожной чувствительности под местом ушиба.
- Болевые ощущения в области сердца и грудных позвонков.
- Одышка и боль при вдохе и выдохе.
- Нарушение дефекации и мочеиспускания.
- Расстройства сексуального характера.
Ушиб поясничного отдела позвоночника
К диагностическим признакам ушиба позвоночного столба в поясничном отделе относят:
- Нарушение двигательной активности нижних конечностей.
- Снижение чувствительности в ногах или на их отдельных участках (стопы, колени, бёдра).
- Нарушение сухожильных рефлексов (снижаются или полностью исчезают).
- Дисфункция тазовых органов.
- Появление проблем в сексуальной сфере.
Ушиб крестца и копчика
Ушиб в области крестца и копчика характеризуется следующими клиническими симптомами:
- Появление припухлости и гематомы на кожных покровах.
- Полное или частичное ограничение движения нижних конечностей.
- Сильные болевые ощущения при надавливании на место травмы.
- Усиление боли при дефекации и мочеиспускании.
Методы диагностики
Точный диагноз пациенту устанавливается на основании его жалоб и ряда исследований, предварительно назначенных врачом. При диагностике ушибов позвоночного столба доктора используют следующие методы:
- Опрос пострадавшего. Выявляет жалобы, помогает уточнить механизм получения травмы и узнать порядок появления симптомов.
- Визуальный осмотр. Помогает определить наличие изменений в области спины, а также обнаружить нарушения связанные с движениями тела.
- Пальпационное исследование спины. Определяет напряжённость мышц на отдельных участках спины, очаги боли и деформацию позвонков.
- Неврологический осмотр. Выявляет нарушения в рефлексах, тактильной чувствительности и двигательной активности.
- Рентген. Исключает или подтверждает деформацию, трещины или переломы позвонков. Выполняется в 2-х проекциях боковой и задней.
- МРТ. Позволяет в мельчайших подробностях исследовать участок ушиба. Выявляет поражения оболочек спинного мозга, сосудов и нервных отростков, оценивает целостность костной ткани и межпозвонковых дисков.
- КТ. Помогает провести максимально точное обследование места ушиба и определить возможные трещины, переломы позвонков, с указанием размеров повреждений.
- Люмбальная пункция. Исключает или подтверждает субарахноидальное кровоизлияние при ушибе затронувшем спинной мозг.
Первая помощь и лечение ушиба позвоночника
Правильно оказанная первая помощь — залог дальнейшего успешного лечения пострадавшего. Основные рекомендации по оказанию первой помощи при ушибе позвоночника будут следующими:
- Пострадавшему необходимо обеспечить неподвижное положение, что позволит предотвратить усугубление травмы. Нельзя передвигать или пытаться поднять человека.
- Если человек получил травму шеи, нужно зафиксировать данный отдел позвоночника при помощи самодельной шины (например из ваты и бинта) или специального ортопедического воротника.
- В случае отсутствия дыхания, следует провести искусственную вентиляцию лёгких, с соблюдением правила о неподвижном положении пострадавшего.
- При образовании припухлости необходимо приложить что-нибудь холодное к больному месту.
- Прибывшие на место доктора скорой помощи должны увезти пострадавшего в больницу, для этого они кладут его на мягкие носилки, на живот, лицом вниз. При использовании твёрдых носилок человека должны положить на спину, лицом вверх. Такая тактика обусловлена созданием максимальной неподвижности для травмированного участка позвоночника.
Если пострадавший находится в медицинском учреждении, ему назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Другие медикаменты и процедуры прописывают индивидуально, в зависимости от симптоматики. Спустя несколько недель после получения травмы, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется также мазать место ушиба согревающими и обезболивающими мазями. Оперативное вмешательство показано в единичных случаях. Период реабилитации сопровождается сеансами массажа и ношением специального корсета (при тяжёлой степени ушиба).
Возможные осложнения
Нарушения функций организма, которые не удалось устранить в процессе лечения ушиба позвоночника, являются осложнениями данной травмы. К ним относят:
- Нарушения двигательной функции – параличи и парезы.
- Нарушение акта дефекации и мочеиспускания.
- Проблемы в сексуальной сфере.
- Утерянная чувствительность участка кожи.
- В тяжёлых случаях — кома.
Меры по профилактике
Соблюдение правил дорожного движения, внимательность и выполнение требований техники безопасности помогут избежать различных травм позвоночника, как на работе, так и в повседневной жизни. Не будут лишними и занятия спортом, благодаря чему можно укрепить мышечный каркас спины, усилив тем самым защитные механизмы позвоночника.
При получении ушиба необходимо максимально быстро обратиться за медицинской помощью. Это снизит вероятность появления осложнений и позволит быстрее восстановиться от травмы, при условии соблюдения всех рекомендаций врача.
Видео по теме :
Источник