Ушиб позвоночника на мрт
Повреждения позвоночника относятся к наиболее распространённым травмам опорно-двигательного аппарата. Во многих случаях такие травмы остаются незамеченными, и лишь со временем, порой через годы, проявляются болями в спине, шее, пояснице.
При этом человек может даже не помнить или вовсе не знать, что когда-то получил в этом месте травму. Между тем она всё это время подспудно делала своё дело, дав толчок дегенеративно-дистрофическим изменениям тканей, что в конечно итоге и привело к возникновению болей и серьёзных осложнений вплоть до разрушения и грыжи межпозвоночного диска.
Вовремя диагностировать такие изменения при травмах помогает МРТ позвоночника . Этот метод обследования позволяет увидеть изменения межпозвонковых дисков, включая их фрагментацию, выпадение части ядра, а также величину и направление пролапса. Обычный рентген, применяемый как основной диагностический метод при травмах позвоночника, таких изменений показать не может. Именно этим, в первую очередь, определяется ценность МРТ позвоночника при травмах. Но и это не всё!
МРТ позвоночника детально показывает состояние спинного мозга, спинномозговых корешков, а также кровеносных сосудов после травмы. Магнитно-резонансная томография даёт возможность не только увидеть, но и оценить степень поражения спинного мозга, включая его сдавление дугами или телами позвонков, межпозвоночными дисками, костными фрагментами или гематомами.
Случается так, что сразу же после травмы рентгеновский снимок не показывает никаких повреждений позвонков, а через несколько месяцев в этом месте возникает сильная боль. Повторный рентген обнаруживает перелом позвонка там, где на первом снимке всё было в порядке. Такие случаи далеко не редки и даже выделены в отдельный диагноз — болезнь Вернея-Кюммеля. Их причиной является кровоизлияние в тело позвонка в момент травмы.
В результате происходит нарушение кровоснабжения этой части позвоночника, и как следствие воспаление, переходящее в некроз тканей. В итоге позвонок проседает и происходит компрессионный перелом, для которого достаточно даже незначительной физической нагрузки. МРТ позвоночника позволяет вовремя увидеть такие кровоизлияния, а рентген — нет. Между тем, если провести своевременное лечение, осложнений можно избежать.
Особенно важно не ограничиться простым рентгеном, а провести полноценное МРТ позвоночника в случае неврологических симптомов — таких как онемение части тела, физическая слабость и ограниченная подвижность рук или ног (парезы, параличи, контрактуры), нарушение чувствительности, покалывание. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении иннервации вследствие сдавления спинного мозга при травме, показать которое может только МРТ позвоночника.
Не следует думать, что травма позвоночника — это только и обязательно боль в месте ушиба, перелома или смещения позвонков. Некоторые симптомы могут казаться не связанными с позвоночником — например, головные боли, нарушение работы внутренних органов (дыхания, мочеиспускания), боли в области сердца.
Между тем сама травма может остаться незамеченной. Пример — так называемые хлыстовые травмы в шейном отделе позвоночника, которые возникают при резком наклоне головы с последующим откидыванием назад. Это часто происходит при резком торможении автомобиля. В этих случая только МРТ позвоночника может показать, что произошло.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ –
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!
Источник
Ушиб позвоночника – травма позвоночника, при которой страдают мягкие ткани, окружающие позвоночный столб. Большинство ушибов легкие, неврологическая симптоматика не выявляется. При тяжелых ушибах позвоночника может наблюдаться сотрясение или ушиб спинного мозга, сопровождающиеся преходящими неврологическими нарушениями. Повреждения могут возникать у лиц любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, молодые люди, ведущие активный образ жизни, и мужчины трудоспособного возраста. Лечение не осложненных ушибов позвоночника проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. При осложненных ушибах (с неврологической симптоматикой) требуется помощь невролога или нейрохирурга.
Ушибы позвоночника могут возникать при падении на спину: на улице во время гололеда, при подскальзывании на твердой гладкой поверхности (например, в ванной комнате или в административном помещении с мраморными полами) при занятиях конькобежным, горнолыжным и другими видами спорта, воздействии взрывной волны, завале в шахте, завале при обрушении жилого здания во время землетрясения и т. д.
Причиной ушиба шейного отдела нередко становится так называемая хлыстовая травма – резкое движение головой вперед или назад при экстренном торможении автомобиля во время ДТП. Реже при автодорожных происшествиях возникают травмы грудного и поясничного отдела позвоночника. Кроме того, ушибы позвоночника часто образуются во время отдыха на воде. Пострадавший либо ныряет в воду вниз головой и ударяется о дно или о воду, повреждая шейный отдел, либо падает на воду плашмя и травмирует грудной и поясничный отделы.
Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга
Задержка дыхания в момент травмы отсутствует. Пациента с ушибом позвоночника беспокоят боли в спине, усиливающиеся при активных движениях, стоянии и ходьбе. При осмотре выявляется локальный отек, краснота или синюшность. Иногда образуются гематомы. Пальпаторно определяется напряжение мышц и локальная болезненность в области ушиба. Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.
Для исключения перелома позвоночника назначают рентгенографию. В сомнительных случаях дополнительно используют КТ позвоночника или МРТ. При подозрении на незначительные неврологические нарушения пациента направляют на осмотр к невропатологу или нейрохирургу. Лечение проводится врачом-травматологом в травмпункте. Пациенту рекомендуют постельный режим. Для разгрузки позвоночника спать лучше на жесткой поверхности (можно подложить под матрас деревянный щит) с валиком под областью поясницы.
К зоне поражения в первые дни советуют прикладывать холод за исключением тех случаев, когда ушиб располагается в проекции почки. В последующем назначают УВЧ, рекомендуют прикладывать к области ушиба сухое тепло, использовать рассасывающие и согревающие мази. Исход обычно благоприятный, все симптомы ушиба исчезают в течение нескольких недель. В отдельных случаях возможно развитие посттравматического остеохондроза.
Ушиб позвоночника с повреждением спинного мозга
Такие ушибы чаще возникают при высокоэнергетических травмах (падении с высоты, ДТП, завалах, прыжке в воду вниз головой и т. д.). В момент повреждения появляется резкая боль. Характер неврологических нарушений зависит от локализации ушиба. При ушибах шейного отдела может выявляться птоз, сужение зрачков и патологическая сухость лица. В ряде случаев (при вовлечении в процесс ствола мозга) наблюдаются нарушения сердечной деятельности, нарушения глотания и икота.
Возможны дыхательные расстройства: затруднения дыхания либо форсированное дыхание с использованием мышц шеи, груди и спины. При тяжелых ушибах спинного мозга развивается остановка дыхания и смерть. В зависимости от тяжести травмы спинного мозга может наблюдаться тетраплегия, тетрапарез или легкая слабость в конечностях в сочетании с нарушениями чувствительности. При поражении верхних шейных позвонков возникает спастический паралич всех четырех конечностей, при поражении нижних – спастический паралич нижних конечностей и вялый – верхних. Рефлексы снижены или отсутствуют.
Ушибы грудного отдела позвоночника с сотрясением или ушибом спинного мозга проявляются нарушениями чувствительности по проводниковому типу в сочетании с параличом, парезом или слабостью нижних конечностей. Снижаются или исчезают брюшные рефлексы. Возможны кардиалгии. Возникают нарушения функции тазовых органов различной степени выраженности. Ушибы поясничного отдела позвоночника сопровождаются вялым параличом отдельных участков нижних конечностей и нарушениями чувствительности (верхняя граница двигательных нарушений и нарушений чувствительности зависит от уровня поражения спинного мозга). Могут наблюдаться дисфункции тазовых органов. Характерно раннее развитие пролежней. Часто возникают циститы.
На догоспитальной стадии ушиб позвоночника невозможно дифференцировать от более тяжелых повреждений, в том числе – от нестабильных переломов позвоночника. Поэтому при оказании первой помощи нужно исходить из того, что любое движение может привести к ухудшению состояния пострадавшего и усугублению неврологической симптоматики. Больного ни в коем случае нельзя ставить на ноги, просить сесть, грубо передвигать, сгибать туловище и т. д.
Если при транспортировке есть возможность уложить пострадавшего на твердую поверхность (например, на деревянный щит или снятую с петель дверь), его следует аккуратно туда переместить и положить на спину, стараясь как можно меньше тревожить позвоночник. Если из подручных средств транспортировки доступны только носилки, больного укладывают на живот, постаравшись предварительно выровнять поверхность носилок одеялами или свернутой одеждой. При этом нужно следить, чтобы спина пострадавшего оставалась разогнутой.
Пациента перекладывают на носилки или щит втроем, одновременно удерживая его за голову, грудь, поясницу, область таза и область коленных суставов, а затем привязывают к средству транспортировки, используя широкие ремни или ленты. Перед перемещением пострадавшему вводят обезболивающие препараты. При повреждении шейного отдела обездвиживают шею, используя специальный воротник или плотную ткань, свернутую в несколько слоев.
После проведения этих мероприятий пациента срочно доставляют в травматологическое, нервное или нейрохирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. План обследования включает в себя рентгенографию позвоночника, подробный неврологический осмотр, спинномозговую пункцию, МРТ позвоночника, миелографию и другие исследования. Лечение проводят в условиях стационара.
Пациента укладывают на кровать со щитом. Для улучшения кровоснабжения и стимуляции нейронов назначают метилпреднизолон. Применяют обезболивающие препараты, диазепам, фенитоин и витамин Е. Используют физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Осуществляют мероприятия по профилактике пролежней и инфекционных поражений мочеполовой системы. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия, при необходимости больных направляют в специализированные центры и санатории.
При сотрясениях спинного мозга исходом становится полное выздоровление. В случае ушиба прогноз менее благоприятный – при незначительных повреждениях нарушения движений и чувствительности исчезают в течение 4-5 недель, но реабилитационный период может занимать до полугода и более. В отдаленном периоде после тяжелых ушибов остаточные явления (параличи, парезы, выпадения чувствительности) могут сохраняться в течение всей жизни.
Источник
Лучевая диагностика контузии и гематомы спинного мозгаа) Терминология: б) Визуализация: 1. Общие характеристики: 2. Рентгенологические данные контузии и гематомы спинного мозга: 3. КТ при контузии и гематоме спинного мозга: 4. МРТ при контузии и гематоме спинного мозга: 5. Несосудистые рентгенологические исследования: 6. Рекомендации по визуализации:
в) Дифференциальная диагностика контузии и гематомы спинного мозга: 1. Грыжа межпозвонкового диска с компрессией спинного мозга: 2. Миелит: 3. Кавернозная мальформация спинного мозга: 4. Дуральная или позвоночная артериовенозная фистула: 5. Инфаркт спинного мозга: 6. Сирингомиелия:
г) Патология: 1. Общие характеристики: 2. Стадирование, степени и классификация контузии и гематомы спинного мозга: 3. Макроскопические и хирургические особенности: 4. Микроскопия:
д) Клинические особенности: 1. Клиническая картина: 2. Демография: 3. Течение заболевания и прогноз: 4. Лечение контузии и гематомы спинного мозга: е) Диагностическая памятка: ж) Список использованной литературы: – Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.8.2019 |
Источник