Уплощение грудного отдела позвоночника

Содержание статьи

Развивается кифоз грудного отдела позвоночника на фоне различных заболеваний позвоночного столба, мышечной и нервной систем. Патология проявляется болью в позвоночнике, округлением спины и сжатием грудной клетки. Реже возникают неврологические расстройства, нарушаются функции внутренних органов. Диагностика основывается на ортопедическом осмотре и рентгенографии. Лечение состоит из консервативных (ЛФК, массаж) и хирургических методов (спондилодез).

Из анатомии

У каждого человека при рождении позвоночный столб абсолютно прямой. И лишь с появлением первых нагрузок развиваются изгибы позвоночника.

Так, при удержании головки (в 2 месяца) возникает шейный лордоз, при сидении (в 6 месяцев) – грудной кифоз, а после ползания и первых шагов (к 12 месяцам) – поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Окончательное формирование позвоночника наблюдается к 7-10 годам.

Кифотический и лордотический изгибы являются противоположными. Кифоз представляется собой дугообразное выпячивание позвоночника кзади, тогда как лордоз – кпереди. Иначе говоря, кифоз – это выпуклость, а лордоз – вогнутость. Необходимы данные изгибы для адекватного распределения нагрузки на позвоночный столб, хождения, амортизации движений и удержания равновесия.

Подобные искривления являются эволюционным приспособлением людей к прямохождению. Интересен тот факт, что у человекообразных обезьян, обитающих в основном на деревьях, позвоночник остается прямым на протяжении всей жизни.
 

Что за недуг?

Как упоминалось выше, кифоз грудного отдела является физиологическим искривлением позвоночного столба. Однако в ряде случаев изгиб значительно увеличивается, что приводит к образованию патологии. Так, в клинической практике кифотической деформацией называют искривление позвоночника кзади на 35о и более.

Патологическая форма характеризуется возникновением сутулости или горба. На первых стадиях болезнь протекает бессимптомно. Однако при усилении недуга возможно ущемление спинномозговых корешков с развитием нарушений чувствительного и двигательного спектров.

В запущенных стадиях происходит выраженное сдавление грудной клетки с расстройством функций внутренних органов – легких, сердца и желудочно-кишечного тракта. При этом наблюдается растяжение мышечного каркаса спины и ослабление мышц брюшного пресса.

Изолированный кифоз встречается редко. Обычно патология сочетается с боковым искривлением позвоночника – сколиозом. В таком случае речь идет о кифосколиотической осанке.

В зависимости от силы деформации выделяют степени:

1. I – искривление 35-40о;
2. II – изгиб 41-50о;
3. III – угол равен 51-60о;
4. IV – деформация на 61о и более.

На первых двух стадиях кифотическая осанка поддается исправлению консервативными методами. Начиная с третьей степени проводят хирургическое лечение.
 

Почему возникает?

Чаще всего причинами развития кифоза грудного отдела позвоночника являются:

• Врожденные аномалии – нарушения количества и строения позвонков;
• Генетическая предрасположенность – случаи однотипных искривлений в нескольких поколениях, а также юношеский кифоз (патология Шейермана-Мау);
• Компрессионные переломы на фоне травм, снижения плотности костей (остеопороза);
• Операции на позвоночнике ранее;
• Привычная неправильная осанка при слабости мышц спины, малоподвижном образе жизни, нарушениях организации рабочего места;
• Рахит – недостаток витамина D в младенческом возрасте, из-за чего возникает размягчение тел позвонков, слабость мышечного корсета и связочного аппарата;
• Возрастные изменения, характеризующиеся естественным старением межпозвонкового диска, ослаблением мышечной системы и «обеднением» костной ткани;
• Инфекционные заболевания – туберкулез, приводящий к разрушению тел позвонков и их сдавлению;
• Патологии позвоночного столба – спондилит, остеохондроз, болезнь Бехтерева;
• Парезы и параличи мышц спины при полиомиелите или ДЦП (детском церебральном параличе);
• Онкологические заболевания позвоночного столба и окружающих тканей (остеосаркома, метастазы от опухолей другой локализации);
• Лучевая терапия в детском возрасте.

Подвержены появлению кифотической осанки люди с избыточной массой тела, а также пациенты, которые долгое время вынуждены придерживаться постельного режима (при различных повреждениях позвоночника, послеоперационных состояниях, черепно-мозговых травмах).

Особую роль в развитии кифоза играет психологическое состояние человека. Так, нередки случаи искривления позвоночника из-за стеснительности или сниженной самооценки на фоне ожирения, высокого роста и пр. Особенно подвержены «психогенному» нарушению осанки подростки, испытывающие давление со стороны семьи, одноклассников.

Симптоматика

На начальных этапах кифоз грудного отдела протекает бессимптомно. Даже при первых проявлениях (небольшой сутулости) недуг не замечается или игнорируется больными.

Кардинальным симптомом заболевания является искривление позвоночного столба. Деформация может возникать одномоментно (например, при врожденных аномалиях, травмах) или прогрессировать (на фоне привычной неправильной осанки, старческих изменений).

Степень увеличения заболевания варьируется – так, может возникать легкая сутулость или выраженный горб. Как правило, спина становится круглой, однако при компрессионных переломах и туберкулезном поражении выпуклость представляет собой угол. В случае болезни Бехтерева, кифоз тотальный, т.е. охватывает все отделы, из-за чего позвоночник становится «С»-образным.

Плечи больных зачастую отклонены кпереди или сведены, живот выпячен, колени согнуты, а голова опущена вниз. Подобное положение способствует перерастяжению мышц спины и ослаблению брюшного пресса, из-за чего возникает повышенная утомляемость, физическая слабость и мышечная боль.

Выраженный кифоз характеризуется сжатием грудной клетки, что приводит к расстройству функций легких, сердца, пищевода и желудка. Обычно пациентов беспокоит одышка, невозможность вдохнуть «полной грудью», непродуктивный («сухой») кашель. Нередко возникают перебои в работе сердца, а также диспепсические расстройства – боль в верхней трети живота, чувство переполнения желудка, вздутие, тошнота, отрыжка.

При длительном течении недуга позвонки приобретают клиновидную форму, а межпозвонковые хрящи (диски) преждевременно изнашиваются. Подобное состояние характеризуется возникновением ноющей или режущей боли, которая имитирует таковую при стенокардии, инфаркте, пневмонии и других заболеваниях органов грудной полости.

Нередко развиваются осложнения в виде расстройств чувствительности (онемение, жжение, жар, холод на коже спины и рук), двигательной активности (слабость или обездвиживание мышц верхних конечностей). Реже встречаются вегетативные нарушения – потливость, изменение артериального давления, озноб и пр.

Как правило, само заболевание сочетается с боковым искривлением позвоночника (сколиозом), из-за чего возникает кифосколиотическая осанка. Ее проявления сходны с изолированным сколиозом, однако дополнительно наблюдается опущение одного из плеч. При этом левосторонний сколиоз характеризуется ущемлением сердца и левого легкого с развитием соответствующей симптоматики.
 

Диагностические методы

Диагностика кифоза грудного отдела позвоночника включает следующие мероприятия:

1. Полный ортопедический осмотр с определением типа и выраженности искривления;
2. Лабораторные анализы для обнаружения первопричины недуга, а также контроля состояния внутренних органов (показатели сердца, легких, желудка);
3. Рентген-исследование – эталонный метод, позволяющий определить степень кифотической деформации и выявить патологии позвоночного столба;
4. Компьютерная томография с 3D-реконструкцией, необходимая для диагностики сложных врождённых аномалий или редких недугов;
5. Магнитно-резонансная томография применяется, если причиной кифоза является опухолевое заболевание или патология соединительнотканных образований (связок и пр.)

В случае возникновения расстройств двигательного и чувствительного спектров необходима консультация невролога. Обычно в ходе неврологического поиска проводят электронейромиографию с целью уточнения локализации пораженных нервных корешков и волокон.

При нарушении функций внутренних органов – лёгких, сердца, желудка – требуется консультативный осмотр пульмонологом, кардиологом или гастроэнтерологом соответственно.

Как правило, подобный терапевтический анализ состоит из:

• ультразвукового исследования органов брюшной полости;
• электрокардиографии, регистрирующей электрическую активность сердца;
• спирографии – измерения объема и скорости дыхания.

Лечение

Терапия грудного кифоза основана на ортопедическом режиме с исключением длительных вертикальных нагрузок на позвоночник и поднятия тяжестей.

В качестве физиотерапевтического воздействия применяются УВЧ, ультразвук, фонофорез и парафиновые аппликации. Больным рекомендуется выполнять лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц спины. Физические упражнения дополняются специальной дыхательной гимнастикой.

Крайне ограниченно применяются массаж и мануальная терапия. Также не рекомендуется использование корсетов, т.к. сами по себе они не способствуют исправлению кифоза, но могут привести к вторичной слабости мышечного каркаса спины.

Медикаменты

Медикаментозная терапия необходима для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные средства (Ацетаминофен, Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Кеторолак). При выраженной боли применяют опиаты – наркотические обезболивающие (Трамадол).

Консервативная терапия в сочетании с ортопедическим режимом является основой лечения больных на I-II стадиях кифоза. Пациентам необходимо дважды в год получать медикаментозный курс, а также наблюдаться у травматолога не реже 1 раза/6 месяцев.

Оперативные методы

Сутью хирургического лечения является спондилодез – фиксация позвоночника посредством титановых конструкций. Оперативное вмешательство показано больным с врожденными искривлениями позвоночника, при неэффективности лечения, на фоне выраженного болевого синдрома или значительного косметического дефекта.

Ограничены хирургические методы при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, сосудов и легких, а также в случае грубых деформаций с риском развития послеоперационных осложнений.

Период реабилитации занимает в среднем 6 месяцев. На вторые сутки после операции пациенту разрешается ходить, на пятые – выполняется контрольная рентгенограмма. В последующем требуется диспансерное наблюдение у ортопеда-травматолога не менее двух раз в год.
 

Профилактика

Профилактика заключается в:

1. Соблюдении ортопедического режима при остеопорозе, после компрессионных переломов или операций на позвоночнике;
2. Изменении привычной неправильной осанки путем укрепления мышц спины, активизации образа жизни и организации рабочего места;
3. Назначении витамина D детям в осенне-зимний период с целью профилактики рахита;
4. Избегании чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей для снижения риска развития остеохондроза и межпозвонковой грыжи;
5. Предупреждении заражения инфекционными заболеваниями (туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом);
6. Коррекции патологий позвоночного столба – спондилита, болезни Бехтерева и др.;
7. Правильной реабилитации при парезах/параличах мышц спины на фоне полиомиелита, ДЦП (детского церебрального паралича);
8. Своевременной диагностике онкологических заболеваний костей и околопозвоночных тканей (остеосаркомы, метастазов от опухолей другой локализации).

Профилактические мероприятия проводятся среди следующих групп людей:

• в чьих семьях встречались однотипные искривления позвоночника или юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау);
• с избыточной массой тела (ожирением любой степени);
• после длительного постельного режима (различные повреждения, послеоперационные состояния, черепно-мозговые травмы);
• с нестабильным психологическим состоянием (стеснительные дети, подростки со сниженной самооценкой или люди, испытывающие давление со стороны социума).

Помните, кифоз грудного отдела – это не просто косметический дефект. Кифотическое искривление является опасной патологией позвоночника, которая без должного лечения может способствовать снижению качества жизни человека или его нетрудоспособности.