Укладки при рентгенографии грудного отдела позвоночника

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 4. Часть 3 14.12.2019

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) – Глава 4. Часть 3

Снимок грудного отдела позвоночника дает возможность получить общее представление о форме и структуре грудных позвонков, о состоянии межпозвоночных дисков, о наличии изгибов и искривлений данного отдела позвоночника.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

СНИМОК ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ (ОБЗОРНЫЙ СНИМОК)

Назначение снимка. Снимок дает возможность получить общее представление о форме и структуре грудных позвонков, о состоянии межпозвоночных дисков, о наличии изгибов и искривлений данного отдела позвоночника.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней линии. Под голову подкладывают плоскую подушку. Кассету размером 30X40 (15X40) или 24X30 см, в зависимости от роста больного, помещают в кассетодержателе в продольном положении. Верхний край кассеты несколько выступает над областью надплечья, нижний край соответствует нижнему краю реберной дуги. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину тела грудины (рис. 227).

Экспонирование пленки производят в момент задержанного вдоха.

Фокусное расстояние— 100 см.

Нижние 2 или 3 позвонка видны обычно не достаточно отчетливо, так как их изображение перекрывается массивными плотными тенями органов брюшной полости. При наличии выраженного кифоза грудного отдела позвоночника верхние и нижние грудные позвонки подвергаются значительным проекционным искажениям, их тела проекционно наслаиваются друг на друга,
межпозвоночные диски в этих отделах не видны. Для детального рассмотрения этих отделов позвоночника необходимо делать специальные снимки при соответствующем выраженности кифоза наклоне рентгеновской трубки в краниальном (для верхних грудных позвонков) и в каудальном (для нижних грудных позвонков) направлении.

На прямом заднем снимке видны тела грудных позвонков, имеющих форму прямоугольников, ножки дуг в виде симметричных овалов, наслаивающихся на изображение верхнебоковых отделов тел, поперечные и остистые отростки. В верхнем отделе остистые отростки проекционно накладываются на изображение соответствующих тел позвонков, в нижнем отделе они проецируются на тела нижележащих позвонков. Промежутки между телами позвонков представляют собой межпозвоночные диски; высота их, так же как и размеры тел позвонков, постепенно увеличивается по направлению книзу.

Хорошо видны головки ребер, образующие суставы с телами позвонков, а в нижнем отделе также и бугорки ребер, образующие суставы с поперечными отростками (рис. 228).

Укладки при рентгенографии грудного отдела позвоночника

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка.

На технически правильно выполненном снимке хорошо видна структура тел позвонков; четко определяются контуры тел позвонков, ножек дуг, отростков и ребер.

Правильность укладки устанавливают по симметричности изображения ножек дуг, а также по проекционному отображению остистых отростков соответственно срединной линии позвоночника. Ошибки в укладке больного при выполнении данного снимка обычно не встречаются

СНИМОК ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для детального изучения верхних грудных позвонков без проекционного наложения изображений тел этих позвонков друг на друга.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии деки.

Кассету размером 18X24 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении.

Верхний край ее на 3—4 см выступает над областью надплечья. В зависимости от выраженности кифоза верхнегрудного отдела позвоночника определяют угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При незначительном кифозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 7—10° к вертикали, при выраженном кифозе оптимальный угол составляет 20—25° к вертикали (рис. 229). Фокусное расстояние рекомендуют изменять в зависимости от степени кифоза: чем более выражен кифоз, тем меньше должно быть фокусное расстояние.

Информативность снимка. Снимок дает возможность детально изучить форму и структуру грудных позвонков без проекционного наслоения их друг на друга. На снимке видны тела позвонков, ножки дуг, сами дуги с отходящими от них отростками, межпозвоночные диски (рис. 230, а).

При правильно выбранном угле наклона трубки в краниальном направлении тела позвонков и межпозвоночные диски отображаются изолированно. Если угол наклона трубки выбран неправильно, тогда четкого разграничения изображения верхних грудных позвонков не происходит и анализ их затруднен (рис. 230, 6).

СНИМОК ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ (ОБЗОРНЫЙ СНИМОК)

Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения средних и нижних грудных позвонков. Верхние грудные позвонки до уровня IV грудного позвонка перекрыты массивной тенью плечевого пояса и на снимке неразличимы.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Под голову подложена небольшая подушка. Руки отведены вперед, подняты кверху и сомкнуты над головой. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Фронтальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола, сагиттальная — параллельна ей.

Задняя подмышечная линия соответствует средней линии деки стола. В тех случаях, когда верхняя часть грудного отдела позвоночника располагается заметно выше, чем нижняя, под поясницу целесообразно подложить небольшой валик с целью выравнивания дуги грудного отдела позвоночника по отношению к плоскости стола. Кассета размером 30X40 или 24X30 см в зависимости от роста больного расположена в кассетодержателе в продольном положении. Верхний край ее находится на уровне середины подмышечной впадины.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину дуги позвоночника, что соответствует точке, расположенной по задней подмышечной линии на уровне нижнего угла лопатки. Фокусное расстояние—100 см (рис. 231).

Снимок грудного отдела позвоночника в боковой проекции может быть выполнен в щадящем режиме в положении больного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения (рис. 232). Экспонирование рентгенографической пленки производят при задержанном глубоком вдохе либо, с целью размазывания изображения легочного рисунка, проекционно накладывающегося на позвоночник,— при поверхностном дыхании {рис. 233, а, б). Дыхание не должно быть форсированным, иначе возникает динамическая нерезкость снимка в связи со смещением грудной клетки. При выполнении снимков без задержки дыхания целесообразно увеличивать время экспозиции при соответствующем уменьшении силы анодного тока. Выполнение снимков грудного отдела позвоночника в боковой проекции без задержки дыхания показано при выраженных патологических изменениях в легких, ведущих к грубому усилению легочного рисунка (пневмосклероз, цирроз легких), а также при застойных изменениях в легочных сосудах.

Укладки при рентгенографии грудного отдела позвоночника

Информативность снимка. На снимке хорошо видны тела грудных позвонков в виде прямоугольников, начиная с IV и до X или XI грудных позвонков. Один или два нижних грудных позвонка обычно видны плохо, так как на них проекционно наслаивается интенсивная тень печени. Для четкого выявления этих позвонков нужно производить съемку при тех же технических условиях, что и съемку поясничных позвонков. Хорошо видны межпозвоночные диски в виде нешироких полос просветления между телами позвонков. Видны также ножки дуг, межпозвоночные отверстия и межпозвоночные суставы (дугоотростчатые соединения) (рис. 234)

Укладки при рентгенографии грудного отдела позвоночника

Боковой снимок грудного отдела позвоночника высокоинформативен для выявления различных воспалительных (рис. 235), опухолевых заболеваний, дегенеративно-дистрофических поражений (рис. 236), аномалий развития и травматических изменений позвоночника.

Показателем правильности укладки для бокового снимка грудного отдела позвоночника являются четкость и одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

При правильно выбранных технических условиях съемки и отсутствии динамической нерезкости в случаях выполнения рентгеновского снимка без задержки дыхания контуры позвонков получаются резкие, четко видна костная структура позвонков без наслоения на них (возможного) изображения легочного рисунка.

СНИМОК ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения четырех верхних грудных позвонков, не выявляемых на обзорном снимке грудного отдела позвоночника в боковой проекции из-за наслоения тени плечевого пояса. На снимке может быть получено изображение нижних шейных, а также средних грудных позвонков.

Укладка больного для выполнения снимка. Снимок может быть выполнен и в горизонтальном, и в вертикальном положении больного:

1. Больной лежит на боку. Прилегающая к столу рука согнута в локтевом суставе, поднята кверху и подложена под голову.

Ровное положение головы достигается подкладыванием под нее ватно-марлевой подушечки. Рука, обращенная к трубке, вытянута вдоль туловища, кисть ее охватывает согнутое колено, плечо максимально оттянуто книзу. Фронтальная плоскость, проходящая через срединную подмышечную линию, соответствует средней линии декистола.

Кассета размером 24X30 см располагается в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне верхнего края щитовидного хряща. Центру кассеты соответствует подмышечная впадина.

Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на надключичную ямку отдаленной от пленки стороны.

Фокусное расстояние —100 см (рис. 237).

Укладки при рентгенографии грудного отдела позвоночника

2. Больной стоит боком к вертикальной стойке. Прилежащая к стойке рука опущена вниз, согнута в локтевом суставе, отведена назад и тыльной поверхностью предплечья прижата к спине. Плечо при этом максимально опущено вниз. Рука, обращенная к трубке, поднята вверх, согнута в локтевом суставе и закинута за голову. Плечо на этой стороне максимально поднято вверх.

Фронтальная плоскость, соответствующая срединной подмышечной линии, перпендикулярна плоскости стойки и расположена по средней линии ее деки. Кассета размером 24X30 см расположена в кассетодержателе в продольном положении, центру кассеты соответствует подмышечная впадина.

Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости, центрируя на середину подмышечной ямки. Фокусное расстояние —100 см (рис. 238).

Укладки при рентгенографии грудного отдела позвоночника

Информативность снимка. Снимок дает четкое представление о состоянии верхних грудных позвонков. На снимке хорошо видны тела этих позвонков, межпозвоночные диски, межпозвоночные отверстия и суставные отростки. Легочный рисунок обычно менее выражен в верхних легочных отделах и, как правило, не мешает выявлению костной структуры позвонков (рис. 239, а, б).

При правильной укладке контуры задних поверхностей тел верхних грудных позвонков не должны раздваиваться.

В зависимости от уровня центрации пучка рентгеновского излучения (центр подмышечной впадины или несколько ниже) и уровня расположения кассеты на снимке, кроме верхних грудных позвонков, могут отображаться либо 1—2 нижних шейных позвонка, либо средние грудные позвонки до уровня VII или VIII грудного позвонка. Основной ошибкой при выполнении снимка является недостаточное отведение плечевого пояса на стороне, обращенной к пленке вверх, а на стороне, обращенной к трубке вниз, вследствие чего возникает наслоение его тени на верхние грудные позвонки.

СНИМОК ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления межпозвоночных суставов, поперечных отростков и головок ребер.

Укладка больного для выполнения снимка. Вначале больного укладывают так же, как для снимка грудного отдела позвоночника в прямой проекции, затем поворачивают в сторону таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью стола угол в 40—50° (предложены варианты укладки, когда этот угол составляет 70°). Для фиксации под плечевой пояс, поясницу и таз подкладывают мешочки с песком. В заданном положении больной удерживается рукой, обращенной к трубке, опираясь ею о край стола сзади. Рука, обращенная к кассете, отведена кпереди (рис. 240, а, 6).

Снимок маркируют одной буквой, соответственно обращенной к пленке стороне тела. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на переднюю подмышечную линию соответственно уровню угла лопатки. Фокусное расстояние— 100 см.
Укладки при рентгенографии грудного отдела позвоночника
Информативность снимка. На снимке выявляются тела средних и нижних грудных позвонков и суставные отростки, образующие межпозвоночные суставы на стороне, обращенной в сторону трубки. На этой же стороне видны поперечные отростки, а также головки и шейки ребер (рис. 241).

Экспонирование снимка целесообразно производить на глубоком вдохе, когда диафрагма отходит вниз и тень органов брюшной полости в меньшей мере перекрывает изображение нижних грудных позвонков. В зависимости от угла поворота больного рентгенологическая картина существенно меняется.

Если фронтальная плоскость тела с плоскостью кассеты составляет угол 40—50°,— на снимке видны и суставные отростки позвонков, и головки и шейки ребер. При большем угле наклона фронтальной плоскости тела (70°) межпозвоночные суставы видны лучше, но исчезает изображение головок и шеек ребер.

Теги: грудной отдел позвоночника
234567
Начало активности (дата): 14.12.2019 21:54:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567

Ключевые слова:
грудной отдел позвоночника,прямая проекция, боковая проекция, позвонки, рентген
12354567899

Источник

288

УКЛАДКИ

в заданном положении больного, с тем чтобы проверить правильность

укладки. На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть ото-

бражена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от

которых может быть проведен счет позвонкам: I шейный, I грудной,

XII грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При

маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть

обозначены глубина томографического среза {от стола томографа) и сто-

рона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма).

С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения иссле-

дования может быть использована симультанная кассета, однако при этом

необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения.

На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отда-

ленности плоскости среза от пленки: чем дальше она расположена от

пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать боль-

ного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как

можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит

и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптималь-

ным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см. На этих

томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные

ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании

можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра

изображения до 10—12 см.

При выборе проекции томографии нужно иметь в виду, что исследуемая

поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение.

Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются

на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел — на томо-

граммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется

выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни

и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом в од-

ной плоскости. При томографии же во фронтальной плоскости в связи с на-

личием физиологических кривизн для отображения аналогичных анатоми-

ческих образований близлежащих позвонков необходимо сделать значи-

тельно большее количество срезов, особенно при кифотических искривле-

ниях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят

томографию позвоночника в боковой проекции. Она является достаточно

информативной для выявления различных патологических изменений. Томо-

граммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на

сагиттальных томограммах. Все томографические срезы в данной проекции

должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения боль-

ного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты

фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения

дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как иден-

тичного положения достигнуть практически невозможно. Если требуется

уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут

же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше

и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения. На

технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует

эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и дру-

гих образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная

структура.

• Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при

исследовании грудного отдела. Зонография верхних грудных позвонков мо-

Источник

Îïèñàíèå ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà âçðîñëîãî ÷åëîâåêà. Óêëàäêà áîëüíîãî ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â ïðÿìîé, êîñîé çàäíåé è áîêîâîé ïðîåêöèè. Ïðèåìû ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîãðàôèè ïîçâîíî÷íèêà, ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íåé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ãðóäíîé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà

2. Óêëàäêè ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà

3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîíî÷íèêà

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ðåíòãåíîãðàôèÿ — îñíîâíàÿ ìåòîäèêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è ñïèííîãî ìîçãà. Ïîêàçàíèÿìè ê ðåíòãåíîãðàôèè ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ è ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíêîâ (òåë, äóã è îòðîñòêîâ), ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, ñïèííîãî ìîçãà, åãî îáîëî÷åê è êîðåøêîâ.

Îáû÷íî èññëåäîâàíèå íà÷èíàþò ñ ðåíòãåíîãðàôèè â òèïè÷íûõ èëè, êàê ïðèíÿòî ãîâîðèòü, â ñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ: ïðÿìîé è áîêîâîé ïðè ñàãèòòàëüíîì è ôðîíòàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé. Áîëüøåé ÷àñòüþ ðåíòãåíîòåõíèê âûïîëíÿåò òàêîå èññëåäîâàíèå ñàìîñòîÿòåëüíî áåç äîïîëíèòåëüíûõ óêàçàíèé âðà÷à. Íà ñíèìêàõ, ñäåëàííûõ â òèïè÷íûõ ïðîåêöèÿõ, îòîáðàæàþòñÿ ïðèâû÷íûå àíàòîìè÷åñêèå ñîîòíîøåíèÿ, ÷òî îáëåã÷àåò âûÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Îäíàêî ýòèõ ñíèìêîâ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íî. Òîãäà ïðîèçâîäèòñÿ öåëåíàïðàâëåííàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ â ñïåöèàëüíûõ è àòèïè÷íûõ ïðîåêöèÿõ. Òàê, íàïðèìåð, ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðåëîì ñðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè, ïîìèìî îáçîðíûõ ñíèìêîâ ÷åðåïà, íåîáõîäèìî ñäåëàòü ðåíòãåíîãðàììû âèñî÷íîé êîñòè â ñïåöèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ (ïî Øþëëåðó è Ìàéåðó), à äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà ñìåùåíèÿ îñêîëêîâ — âûâåñòè çîíó ïîðàæåíèÿ â êðàåîáðàçóþùåå ïîëîæåíèå è ò. ï. Âûáîð àòèïè÷íîé ïðîåêöèè èññëåäîâàíèÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïîëíîñòüþ îòíîñèòñÿ ê êîìïåòåíöèè ðåíòãåíîëîãà. Íåðåäêî, îñîáåííî ïðè òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèÿõ, ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ðåíòãåíîãðàôèè â íåñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ âñëåäñòâèå âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ ðàíåíûõ. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ òàêæå íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ îáåñïå÷èâàòü ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ïðèñïîñîáëåíèé (ïîäñòàâêè, óãîëüíèêè, ïîðòàòèâíûå êàññåòîäåðæàòåëè) ïðàâèëüíûå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó èññëåäóåìûì îáúåêòîì, ïëîñêîñòüþ êàññåòû è íàïðàâëåíèåì öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé.

1. Ãðóäíîé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà

Ãðóäíîé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà (ñðåäíèé âàðèàíò) ñîñòîèò èç 12 ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ. Ãðóäíûå ïîçâîíêè îò âñåõ äðóãèõ ñâîáîäíûõ ïîçâîíêîâ îòëè÷àþòñÿ íàëè÷èåì ñóñòàâíûõ ïëîùàäîê äëÿ ñî÷ëåíåíèÿ ñ ðåáðàìè. Òåëà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ êðóïíåå, âûøå è øèðå, ÷åì òåëà øåéíûõ ïîçâîíêîâ.

Â ãðóäíîì îòäåëå ïîëîæåíèå ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ òàêîâî, ÷òî öåíòð äóãè êðóãà, îòðåçêàìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ èõ ôàñåòêè, ëåæèò ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òåëà ïîçâîíêà. Ïîýòîìó â ãðóäíîì îòäåëå îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ — ýòî âðàùåíèå. Îäíàêî öåíòðû âðàùåíèÿ òåë è ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ íå ñîâïàäàþò, è ïîýòîìó âðàùåíèå âåñüìà îãðàíè÷åíî Êðîìå òîãî, áëàãîäàðÿ âåðòèêàëüíîìó ñòðîåíèþ ôàñåòîê âîçìîæíû äâèæåíèÿ âïåðåä è íàçàä â ïðåäåëàõ, äîïóñêàåìûõ ýëàñòè÷íîñòüþ ñâÿçîê ñâîåîáðàçíûì êëèíîâèäíûì ñòðîåíèåì ñóñòàâîâ (âåðõóøêà îäíîãî êëèíà ïðèìûêàåò ê îñíîâàíèþ äðóãîãî). Ýòî ñòðîåíèå èìååò çíà÷åíèå òàêæå è ïðè áîêîâûõ äâèæåíèÿõ (áîêîâîå ñãèáàíèå), ïðè êîòîðûõ íà îäíîé ñòîðîíå äóæêè ñóñòàâû äàâÿò äðóã íà äðóãà, íà äðóãîé — ðàñòÿãèâàþòñÿ. Áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ðåáåð ýòè ïîòåíöèàëüíî âîçìîæíûå äâèæåíèÿ â ãðóäíîì îòäåëå åùå áîëåå îãðàíè÷åíû, ïî êðàéíåé ìåðå îò II äî IX ïîçâîíêîâ. Áëàãîäàðÿ íåñêîëüêî êîñîìó ïî îòíîøåíèþ ê ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè ñòîÿíèþ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ ñãèáàíèå â áîêîâûå ñòîðîíû ñîïðîâîæäàåòñÿ íåêîòîðûì âðàùåíèåì (òîðñèè), ÷òî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè ñêîëèîçàõ, êîãäà áîêîâûå èñêðèâëåíèÿ â ñèëó íàïðàâëÿþùåãî âîçäåéñòâèÿ cyñòàâíûõ îòðîñòêîâ âñêîðå ïðåâðàùàþòñÿ â òîðñèîííî-áîêîâûå è, ñîïðîâîæäàÿñü ïåðåãðóçêîé ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ, áûñòðî âåäóò ê äåôîðìàöèè ïîñëåäíèõ.

2. Óêëàäêè ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà

Óêëàäêà ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â ïðÿìîé çàäíåé ïðîåêöèè.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âñåãî ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êàê ïðàâèëî, ïðîèçâîäèòñÿ ïóòåì ïîñëåäîâàòåëüíîé ðåíòãåíîãðàôèè âåðõíåãî, ñðåäíåãî, íèæíåãî îòäåëà. Òîëüêî òîãäà ïîëó÷àþòñÿ ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè âñåõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ áåç ïðîåêöèîííîãî èñêàæåíèÿ èõ. Îäíàêî èçðåäêà ïðîèçâîäèòñÿ îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ âñåãî ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà íà êàññåòå 15õ40ñì. Íà òàêîì ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå ïîëó÷àåòñÿ ïðîåêöèîííîå èñêàæåíèå ÷àñòè ïîçâîíêîâ. Ïîýòîìó ñîîòâåòñòâóþùàÿ ðåíòãåíîãðàììà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê îáçîðíàÿ.

Ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà âåðõíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â ïðÿìîé çàäíåé ïðîåêöèè áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå áåç ïîäóøêè. Ðóêè âûïðÿìëåíû è ëåæàò ïî áîêàì òóëîâèùà. Íîãè âûïðÿìëåíû.

Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óëîæèòü áîëüíîãî, â îáëàñòè ñðåäèííîãî æåëîáà ñïèíû ñëåäóåò ïðîùóïàòü îñòèñòûå îòðîñòêè ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ è óëîæèòü èõ íà ñðåäíåé ïðîäîëüíîé ëèíèè äåêè ñòîëà.

Êàññåòà ðàçìåðàìè 24õ30ñì (èëè 18õ24) íàõîäèòñÿ â êàññåòîäåðæàòåëå ðåíòãåíîâñêîé ðåøåòêè è ðàñïîëîæåíà âäîëü ñòîëà. Âåðõíèé êðàé êàññåòû íåñêîëüêî âûñòóïàåò çà îáëàñòü íàäïëå÷üÿ.

Ñðåäèííàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà áîëüíîãî ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëîñêîñòè ñòîëà è ñîîòâåòñòâóåò åãî ñðåäíåé ïðîäîëüíîé ëèíèè. Ôðîíòàëüíàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà ïàðàëëåëüíà ïëîñêîñòè ñòîëà.

Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëåí êðàíèàëüíî ïîä óãëîì äî 15ãðàäóñîâ (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè èçãèáà âåðõíåãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà), íà öåíòð êàññåòû.

Ðàññòîÿíèå ìåæäó ôîêóñîì ðåíòãåíîâñêîé òðóáêè è êàññåòîé ñîñòàâëÿåò 100 ñì.

Ýêñïîíèðîâàíèå ðåíòãåíîâñêîé ïëåíêè ïðîèçâîäèòñÿ ïðè ïîâåðõíîñòíîì äûõàíèè áîëüíîãî.

Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ñðåäíèõ è íèæíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ óêëàäêà áîëüíîãî íå èçìåíÿåòñÿ. Íèæíèé êðàé êàññåòû äîëæåí âûñòóïàòü çà íèæíèé êðàé ðåáåðíîé äóãè. Ïîä ãîëîâó áîëüíîãî ïîäêëàäûâàåòñÿ íåâûñîêàÿ ïîäóøêà.

Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëÿåòñÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî ïëîñêîñòè ñòîëà. Ýêñïîíèðîâàíèå ðåíòãåíîâñêîé ïëåíêè ïðîèçâîäèòñÿ è ïîâåðõíîñòíîì äûõàíèè áîëüíîãî.

Ïîäîáíûé æå ñíèìîê ìîæåò áûòü ïîëó÷åí ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñòîÿ è ñîõðàíåíèåì âñåõ ïðîåêöèîííûõ ñîîòíîøåíèé.

Óêëàäêà ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â áîêîâîé ïðîåêöèè.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â áîêîâîé ïðîåêöèè òàê æå, êàê è â ïðÿìîé ïðîåêöèè, ïðîèçâîäèòñÿ â äâà ïðèåìà. Ñíà÷àëà ïðîèçâîäèòñÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ âåðõíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ, à ïîòîì — ñðåäíèõ è íèæíèõ.

Ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà âåðõíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ áîëüíîé ëåæèò íà áîêó íà ñòîëå äëÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ. Ïðèëåãàþùàÿ ê ñòîëó ðóêà ïîäíÿòà êâåðõó è ïîäëîæåíà ïîä ãîëîâó.

Äðóãîé ðóêîé áîëüíîé îáõâàòûâàåò êîëåíè, ïðåäâàðèòåëüíî íåñêîëüêî ñîãíóâ íîãè êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ.

Êàññåòà ðàçìåðàìè 24X30 ñì (èëè 18X24 ñì) íàõîäèòñÿ â êàññåòîäåðæàòåëå ðåíòãåíîâñêîé ðåøåòêè è ðàñïîëîæåíà âäîëü ñòîëà. Íà öåíòð êàññåòû óêëàäûâàåòñÿ ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà; ïðè ýòîì âåðõíèé êðàé êàññåòû äîëæåí íàõîäèòüñÿ âûøå óðîâíÿ V øåéíîãî ïîçâîíêà, à çàäíèé êðàé — íà íåêîòîðîì ðàññòîÿíèè îò ïîâåðõíîñòè ñïèíû.

Ñðåäèííàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà áîëüíîãî ïàðàëëåëüíà ïëîñêîñòè ñòîëà; ôðîíòàëüíàÿ — ïåðïåíäèêóëÿðíà.

Åñëè ãîëîâà áîëüíîãî ñâèñàåò, òî ïîëîæåíèå åå âûïðàâëÿåòñÿ ïîäóøå÷êîé, êîòîðàÿ ïîäêëàäûâàåòñÿ ìåæäó ãîëîâîé è ïðèëåæàùåé ê ñòîëó ðóêîé,

Ïðè óêàçàííîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïëå÷î îáðàùåííîé ê ðåíòãåíîâñêîé òðóáêå ñòîðîíû ìàêñèìàëüíî îïóùåíî êíèçó, à ïëå÷î äðóãîé ñòîðîíû ìàêñèìàëüíî ïîäíÿòî êâåðõó.

Ãðóäíîé îòäåë íå äîëæåí ïðîâèñàòü, ÷òî îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîäêëàäûâàíèåì âàëèêà â ñîîòâåòñòâóþùåì ìåñòå.

Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëåí ïåðïåíäèêóëÿðíî ïëîñêîñòè ñòîëà íà ïîäêëþ÷è÷íóþ ÿìêó îáðàùåííîé ê ðåíòãåíîâñêîé òðóáêå ñòîðîíû. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ôîêóñîì ðåíòãåíîâñêîé òðóáêè è êàññåòîé ñîñòàâëÿåò 100ñì.

Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ñðåäíèõ è íèæíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â áîêîâîé ïðîåêöèè – áîëüíîé ëåæèò íà áîêó, íà ñòîëå, ïîä ãîëîâó ïîäëîæåíà ïîäóøêà, íîãè ñîãíóòû â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ è ïðèâåäåíû ê æèâîòó. Ðóêè ñëåãêà îòâåäåíû âïåðåä è ïîäíÿòû êâåðõó. Ôðîíòàëüíàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà áîëüíîãî ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëîñêîñòè ñòîëà, ñðåäèííàÿ ïëîñêîñòü – ïàðàëëåëüíà.

Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíåé ïðîäîëüíîé ëèíèè äåêè ñòîëà. Ïðè óêàçàííîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïîçâîíî÷íèê ïðîåöèðóåòñÿ íà 2-3 ñì êçàäè îò çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.

Íèæíèé êðàé êàññåòû íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 2 ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, çàäíèé êðàé – íåìíîãî âûñòóïàåò êçàäè îò ïîâåðõíîñòè ñïèíû.

Óêëàäêà ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â êîñîé çàäíåé ïðîåêöèè.

Êàññåòà ðàçìåðàìè 24õ30 ñì èëè 18õ24ñì (ðàçìåð çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà èññëåäóåìûõ ïîçâîíêîâ) íàõîäèòñÿ â êàññåòîäåðæàòåëå ðåíòãåíîâñêîé ðåøåòêè è ðàñïîëîæåíà âäîëü ñòîëà.

Ïîñëå òîãî, êàê áîëüíîé áóäåò óëîæåí è ïðîèçâåäåíî íàïðàâëåíèå öåíòðàëüíîãî ëó÷à, áîëüíîãî ñëåäóåò ïîâåðíóòü ñëåâà íàïðàâî òàê, ÷òîáû ôðîíòàëüíàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà îáðàçîâàëà ñ ïëîñêîñòüþ ñòîëà óãîë 40-45 ãð. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû áîëüíîé íå ñìåñòèëñÿ. Äëÿ ðàâíîâåñèÿ áîëüíîé îòâîäèò ëåâóþ ðóêó êçàäè è óïèðàåòñÿ â êðàé ñòîëà.

3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîíî÷íèêà

Ïîêàçàíèÿ ê ðåíòãåíîãðàôèè ïîçâîíî÷íèêà — çàáîëåâàíèÿ, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ è ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíêîâ (òåë, äóã è îòðîñòêîâ), ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, ñïèííîãî ìîçãà, åãî îáîëî÷åê è êîðåøêîâ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: îãðàíè÷èâàþòñÿ êðàéíå òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíûõ è âûðàæåííûì äâèãàòåëüíûì áåñïîêîéñòâîì. Îäíàêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ñðî÷íî óñòàíîâèòü õàðàêòåð è óðîâåíü ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà è â çàâèñèìîñòè îò ýòîãî ðåøèòü âîïðîñ î ïðîâåäåíèè ýêñòðåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäÿò ïðàêòè÷åñêè âñåì áîëüíûì, ñîáëþäàÿ ïðè ýòîì ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè, èñêëþ÷àþùèå äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìàòèçàöèþ âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ.

Îäíàêî ïðè ýòîì ñúåìêó â äâóõ ïðîåêöèÿõ îñóùåñòâëÿþò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî íåïîñðåäñòâåííî íà ùèòå, èçãîòîâëåííîì èç ìàòåðèàëà, íå ïîãëîùàþùåãî ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ.

Äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîêîâîãî ñíèìêà â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ëàòåðîãðàôèè ãîðèçîíòàëüíûì ïó÷êîì ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ. Êàññåòà ïðè ýòîì ðàñïîëàãàåòñÿ âåðòèêàëüíî âäîëü èññëåäóåìîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.

Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòèõ òðåáîâàíèé áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíûé âûáîð íàïðàâëåíèÿ öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ.

Îïòèìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ òàêîå ñîîòíîøåíèå, ïðè êîòîðîì íàïðàâëåíèå öåíòðàëüíîãî ëó÷à ñîâïàäàåò ñ ðàäèóñîì êðèâèçíû èññëåäóåìîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Â ýòèõ óñëîâèÿõ öåíòðàëüíûé ëó÷ ïðîõîäèò ÷åðåç ìåæ ïîçâîíî÷íûå ïðîñòðàíñòâà â ïëîñêîñòè, ïàðàëëåëüíîé ãîðèçîíòàëüíûì ïëîùàäêàì òåë ïîçâîíêîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïðîåêöèîííûõ èñêàæåíèé, îáóñëîâëåííûõ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (íàëè÷èå øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, ãðóäíîãî è êðåñòöîâî-êîï÷èêîâîãî êèôîçà).

Óãëû íàêëîíà öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà â ïðÿìîé çàäíåé ïðîåêöèè, ïîçâîëÿþò ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ â ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè óìåíüøèòü ïðîåêöèîííûå èñêàæåíèÿ.

Òàê, ïðè ñúåìêå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëÿþò êðàíèàëüíî ïîä óãëîì 7–10°, âåðõíåãðóäíûõ ïîçâîíêîâ — òàêæå êðàíèàëüíî ïîä óãëîì 5–10°, íèæíèõ ãðóäíûõ è âåðõíèõ ïîÿñíè÷íûõ — êàóäàëüíî ïîä óãëîì 7–10° è ò. ä.

Îäíàêî íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî óãîë íàêëîíà êðàíèàëüíûõ è êàóäàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé òåë ïîçâîíêîâ èìååò ñóùåñòâåííûå èíäèâèäóàëüíûå êîëåáàíèÿ. Ïîýòîìó ïðèâåäåííàÿ ñõåìà èìååò ëèøü îðèåíòèðîâî÷íîå çíà÷åíèå.

Äëÿ òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ óãëà íàêëîíà ðåíòãåíîâñêîé òðóáêè ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â ïðÿìîé ïðîåêöèè íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî âûïîëíèòü áîêîâîé ñíèìîê â ïîëîæåíèè îáñëåäóåìîãî íà ñïèíå ïðè ãîðèçîíòàëüíîì íàïðàâëåíèè ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ è ïî íåìó óñòàíîâèòü óãëû íàêëîíà çàìûêàòåëüíûõ ïëàñòèíîê òåë èññëåäóåìûõ ïîçâîíêîâ îòíîñèòåëüíî ñòîëà ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà.

Íî äàæå è â ýòèõ óñëîâèÿõ îïòèìàëüíûå ñîîòíîøåíèÿ óäàåòñÿ ñîçäàòü ëèøü äëÿ 4–5 ñìåæíûõ ïîçâîíêîâ. Èçîáðàæåíèå æå âûøå- è íèæåëåæàùèõ ïîçâîíêîâ âñåãäà èñêàæàåòñÿ. Âûðàæåííîñòü ïðîåêöèîííûõ èñêàæåíèé çàâèñèò îò óäàëåííîñòè ïîçâîíêîâ îò öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé è ñòåïåíè èçãèáà ïîçâîíî÷íèêà. Î÷åâèäíî, ÷òî ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáàõ íåîáõîäèìî, íàðÿäó ñ îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèåé, ïðèáåãàòü ê ïðèöåëüíîé ñúåìêå èññëåäóåìûõ ïîçâîíêîâ.

Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â áîêîâîé ïðîåêöèè èñêàæåíèå èçîáðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò áûòü âûçâàíî îáðàçîâàíèåì èçãèáà çà ñ÷åò åãî «ïðîâèñàíèÿ». Äëÿ òîãî ÷òîáû èçáåæàòü ïðîåêöèîííîãî èñêàæåíèÿ, ïîä áîê áîëüíîãî ïîäêëàäûâàþò âàëèê, ëèáî íàïðàâëÿþò öåíòðàëüíûé ëó÷ íå ïåðïåíäèêóëÿðíî ê ïëåíêå, à ïîä íåáîëüøèì óãëîì (5–8°) êðàíèàëüíî ïðè ñúåìêå ãðóäíîãî è êàóäàëüíî — ïðè ñúåìêå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà

Ðåíòãåíîãðàôèþ âñåõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (êðîìå øåéíîãî) âûïîëíÿþò ñ îòñåèâàþùåé ðåøåòêîé. Äëÿ ïðàâèëüíîé öåíòðàöèè òðóáêè ïðè ñúåìêå îáû÷íî ïîëüçóþòñÿ èçâåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè îðèåíòèðàìè. Ïðè ýòîì íàçâàíèå îòäåëüíûõ ïîçâîíêîâ îáîçíà÷àþò ïåðâîé áóêâîé ëàòèíñêîãî íàèìåíîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (øåéíûå ïîçâîíêè — Ñ, ãðóäíûå — Th, ïîÿñíè÷íûå — L, êðåñòöîâûå — S, êîï÷èêîâûå — Ñî).

I øåéíûé ïîçâîíîê (Ñ, — àòëàíò) îðèåíòèðîâî÷íî íàõîäèòñÿ íà óðîâíå âåðõóøåê ñîñöåâèäíûõ îòðîñòêîâ.

VII øåéíûé ïîçâîíîê (Cvn) èìååò ñàìûé äëèííûé îñòèñòûé îòðîñòîê, êîòîðûé îáû÷íî îò÷åòëèâî âûñòóïàåò êçàäè íà áîêîâîì ñíèìêå. III ãðóäíîé (Th) â ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ÿðåìíîé âûðåçêè ðóêîÿòêè ãðóäèíû. Òåëî Thvn ïîçâîíêà ïðè îïóùåííîé ðóêå áîëüíîãî íà áîêîâîì ñíèìêå ðàñïîëàãàåòñÿ íà óðîâíå íèæíåãî óãëà ëîïàòêè, òåëà Thx — ThXI ïîçâîíêîâ — íà óðîâíå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû. Íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî â ñðåäíåé ÷àñòè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà âçðîñëîãî ÷åëîâåêà îñòèñòûå îòðîñòêè íàïðàâëåíû êíèçó è ïðîùóïûâàþòñÿ çíà÷èòåëüíî íèæå òåëà ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîçâîíêà. III ïîÿñíè÷íûé ïîçâîíîê (Lin) íàõîäèòñÿ íà óðîâíå íèæíåíàðóæíîãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ÷åòâåðòûé (LIV) — ñîîòâåòñòâóåò ïî óðîâíþ íàèáîëåå âûñîêèì îòäåëàì ãðåáåøêîâ ïîäâçäîøíîé êîñòè. Àíàëèç ñòðóêòóðû òåë ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ íà ðåíòãåíîãðàììàõ, âûïîëíåííûõ â áîêîâîé ïðîåêöèè, ÷àñòî çàòðóäíåí èç-çà íàëîæåíèÿ èçîáðàæåíèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ýòîãî ýôôåêòà ñíèìêè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà äåëàþò íà âûñîòå ãëóáîêîãî âäîõà. Â òàêèõ óñëîâèÿõ ïðîèñõîäèò çàìåòíîå ðàçðåæåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà è îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå åãî íà èçîáðàæåíèå ïîçâîíêîâ óìåíüøàåòñÿ.

ãðóäíîé ïîçâîíî÷íèê ðåíòãåíîãðàôèÿ

Çàêëþ÷åíèå

Èñòîðèþ ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè íåâîçìîæíî îòäåëèòü îò èìåíè Âèëüãåëüìà Êîíðàäà Ðåíòãåíà – èçâåñòíîãî íåìåöêîãî ôèçèêà. Èìåííî îí â êîíöå 1895 ãîäà ñîîáùèë ìèðó î íîâûõ ëó÷àõ, èçâåñòíûõ ñåãîäíÿ êàê ðåíòãåíîâñêèå ëó÷è. Íå âäàâàÿñü â ïîäðîáíîñòè åãî

Çàñëóãà Ðåíòãåíà ïåðåä èñòîðèåé çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî â îòêðûòèè íåèçâåñòíîãî èçëó÷åíèÿ, íî è â îòêðûòèè ìåòîäîâ ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè: “Åñëè äåðæàòü ìåæäó ðàçðÿäíîé òðóáêîé è ýêðàíîì ðóêó, òî âèäíû òåìíûå òåíè êîñòåé â ñëàáûõ î÷åðòàíèÿõ òåíè ñàìîé ðóêè”. Ýòî áûëî ïåðâîå ðåíòãåíîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, ïðîâåäåííîå è îïèñàííîå ïåðâîîòêðûâàòåëåì èêñ-ëó÷åé.

Â 1896 ãîäó â Ðîññèè ïðîâåäåíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñêåëåòà. Ñ ýòîãî ìîìåíòà èä¸ò áóðíîå ðàçâèòèå ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè. Åùå äî âðó÷åíèÿ Ðåíòãåíó íîáåëåâñêîé ïðåìèè â Ðîññèè ïîÿâëÿþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ðåíòãåíîäèàãíîñòèêå è äàæå î ñîçäàíèè ïðèáîðà ñòåðåîñêîïè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ðåíòãåíîãðàìì.

Ðåíòãåíîãðàôèþ âñåõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, êàê ïðàâèëî, âûïîëíÿþò â äâóõ âçàèìíî ïåðïåíäèêóëÿðíûõ ïðîåêöèÿõ: çàäíåé è áîêîâîé. Êðîìå òîãî, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîëó÷èòü îò÷åòëèâîå èçîáðàæåíèå îòäåëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð (íàïðèìåð, ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, ìåæïîçâîíî÷íûõ îòâåðñòèé) ïðèáåãàþò ê ñúåìêå â êîñûõ ïðîåêöèÿõ, ïðèöåëüíîé ðåíòãåíîãðàôèè è äðóãèì ìåòîäè÷åñêèì ïðèåìàì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ èçìåíåíèé ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ è èçó÷åíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà îñóùåñòâëÿþò ôóíêöèîíàëüíîå èññëåäîâàíèå.

Ëèòåðàòóðà

1. Êèøêîâñêèé À.Í., Òþòèí Ë.À. Ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîòåõíèêà: (Ðóêîâîäñòâî). – Ì.: Ìåäèöèíà, 1993 -222ñ.

2. Íàóìîâ Ë.Ä.Ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1994 – 42ñ.

3. Ñîêîëîâ Â.Ì Àòëàñ óêëàäîê ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ, èçäàíèå 5 äîïîëíåííîå è èñïðàâë. – Ì.