Укладки для рентгенографии шейного отдела позвоночника

246

УКЛАДКИ

На снимках шейного отдела позвоночника в косой проекции видны тела

позвонков, отходящие от них ножки дуг и межпозвоночные отверстия при-

лежащей к пленке (на переднем косом снимке) или отдаленной от пленки

(на заднем косом снимке) стороны позвоночника (рис. 221, а, б).

Снимки шейных позвонков в косой проекции несут важную информа-

цию для диагностики невриномы корешка спинномозгового нерва, нередко

встречающейся именно в этом отделе позвоночного канала. Опухоль

обычно начинает развиваться внутри позвоночного канала, сдавливает спин-

ной мозг и прорастает через межпозвоночное отверстие наружу, образуя

дочерний узел («опухоль типа песочных часов»). При этом межпозвоноч-

ное отверстие расширяется, подвергаются атрофии участки смежных дуг

и заднебоковых отделов тел позвонков (рис. 222). На прямых и боковых

снимках в этих случаях изменения могут быть выражены очень незначитель-

но, и можно лишь заподозрить возможность патологических отклонений.

Снимки шейных позвонков в косой проекции дают возможность выявить

изменения межпозвоночных отверстий в начальных фазах остеохондроза

межпозвоночных дисков, когда на снимках в боковой проекции изменения

дисков почти не улавливаются (рис. 223, а, б, в, г).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Критерием пра-

вильности выбранного угла наклона фронтальной плоскости шеи по отно-

шению к кассете является отображение межпозвоночных отверстий в виде

вертикально идущей цепочки почти одинаковых по форме и размерам

округлых просветлений с четкими, гладкими контурами. На правом и левом

косых снимках форма межпозвоночных отверстий должна быть одинаковой.

При неправильных углах наклона фронтальной плоскости по отношению

к кассете форма межпозвоночных отверстий значительно проекционно

искажается; при этом в нижнем шейном отделе они вообще перестают

быть различимыми.

СНИМКИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ

> ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

Ф Назначение исследования. Показанием к проведению исследования яв-

ляется определение патологической подвижности между позвонками или

функционального блока. Смещение позвонков в крайних положениях сги-

бания и разгибания позвоночника иногда является самым ранним признаком

остеохондроза, когда другие рентгенологические симптомы поражения

диска еще отсутствуют. При наличии остеохондроза нередко присоеди-

няющиеся смещения позвонков утяжеляют клиническую картину, однако на

обычных снимках чаще всего не улавливаются.

• Укладки больного для проведения исследования. Снимки шейного от-

дела позвоночника с целью большего отведения вниз скелета плечевого

пояса производят в вертикальном положении больного — стоя или сидя

у стойки. Выполняют три снимка: обычный снимок шейных позвонков в бо-

ковой проекции, снимок в условиях максимального сгибания и максималь-

ного разгибания шеи {рис. 224, а, б, в). Размер и положение кассеты, рас-

положение больного в отношении стойки, центрация пучка рентгеновского

излучения и кожно-фокусное расстояние те же, что и при выполнении обыч-

ного бокового снимка шейного отдела позвоночника.

позвоночник

247

Рис. 224. Укладки для рентге-
нографии шейного отдела

позвоночника в условиях
выполнения функциональных
проб.

а — шейный отдел позвоноч-

ника выпрямлен; б — шейный

отдел позвоночника максималь-

но согнут; в — шейный отдел

позвоночника максимально

разогнут.

288

УКЛАДКИ

в заданном положении больного, с тем чтобы проверить правильность

укладки. На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть ото-

бражена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от

которых может быть проведен счет позвонкам: I шейный, I грудной,

XII грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При

маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть

обозначены глубина томографического среза {от стола томографа) и сто-

рона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма).

С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения иссле-

дования может быть использована симультанная кассета, однако при этом

необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения.

На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отда-

ленности плоскости среза от пленки: чем дальше она расположена от

пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать боль-

ного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как

можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит

и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптималь-

ным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см. На этих

томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные

ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании

можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра

изображения до 10—12 см.

При выборе проекции томографии нужно иметь в виду, что исследуемая

поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение.

Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются

на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел — на томо-

граммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется

выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни

и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом в од-

ной плоскости. При томографии же во фронтальной плоскости в связи с на-

личием физиологических кривизн для отображения аналогичных анатоми-

ческих образований близлежащих позвонков необходимо сделать значи-

тельно большее количество срезов, особенно при кифотических искривле-

ниях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят

томографию позвоночника в боковой проекции. Она является достаточно

информативной для выявления различных патологических изменений. Томо-

граммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на

сагиттальных томограммах. Все томографические срезы в данной проекции

должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения боль-

ного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты

фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения

дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как иден-

тичного положения достигнуть практически невозможно. Если требуется

уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут

же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше

и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения. На

технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует

эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и дру-

гих образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная

структура.

• Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при

исследовании грудного отдела. Зонография верхних грудных позвонков мо-