Укладка шейного отдела позвоночника проекции

230

УКЛАДКИ

должна осуществляться на том боку, куда обращено выпуклостью искривле-

ние. Но так как обычно при выраженном сколиозе образуется двойное

искривление позвоночника, из которых нижнее — компенсаторное —

обращено выпуклостью в противоположную сторону, то при исследовании

позвоночника в боковой проекции рентгенографию следует производить

отдельно верхнего и нижнего отделов на том и другом боку. На каждом из

снимков при этом возможно правильное отображение всего лишь 3—4 поз-

вонков (рис. 207, а, б).

Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного)

выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки

при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами.

При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латин-

ского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные

позвонки — С, грудные — Th, поясничные — L, крестцовые — S, копчико-

вые — Со).

I шейный позвонок (С

(

 — атлант) ориентировочно находится на

уровне верхушек сосцевидных отростков.

VII шейный позвонок (Суп) имеет самый длинный остистый отросток,

который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке .111 грудной

(Thin) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки

рукоятки грудины. Тело Th

V

n позвонка при опущенной руке больного на

боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки; тела

Th

x

—Th

X

i позвонков — на уровне мечевидного отростка грудины. Необ-

ходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника

взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются

значительно ниже тела соответствующего позвонка. Ill поясничный позво-

нок (Lin) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги,

IV (Liv) — соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков

подвздошной кости.

Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выпол-

ненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения

легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела

позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях

происходит разрежение легочного рисунка, и отрицательное влияние его на

изображение позвонков уменьшается. При исследовании поясничного

отдела позвоночника для уменьшения объема мягких тканей живота, соз-

дающих рассеянное излучение, прибегают к специальному поясу.

Для изучения состояния межпозвоночных дисков, выявления патоло-

гической подвижности между смежными позвонками применяют рентгено-

графию позвоночника в условиях выполнения функциональных проб. При

этом производят обычный снимок в выпрямленном положении больного

стоя или лежа и снимки при максимальном сгибании и разгибании, а также

при максимальном отклонении вправо и влево. Функциональные исследо-

вания применяют для изучения дисков наиболее подвижных отделов

позвоночника — шейного, нижнегрудного и поясничного.

Ввиду сложности анатомического строения позвоночника не все его

детали достаточно четко отображаются на снимках. Для уточнения харак-

тера и протяженности патологических изменений, выявленных в позвонках

при обычной рентгенографии, а также в тех случаях, когда клинические

данные позволяют заподозрить поражение позвонков, а на обзорных и

прицельных снимках изменений не определяется,— в этих случаях широко

применяют послойное исследование.

позвоночник

231

Рис. 206. Схеме оптимальных

углов наклона рентгеновской

трубки при съемке средне-

грудного и нижнепояснич-

ного отделов в боковой про-

екции при «провисании» по-

звоночника.

Рис. 207. Схемы оптималь-

ного положения позвоноч-

ника для прицельной рентге-

нографии верхнегрудного (а)

и нижнегрудного (б) отделов

в боковой проекции при

резко выраженном сколиозе.

ГЛАВА 2. ПОЗВОНОЧНИК

Ввиду того, что на обзорных задних снимках шейного отдела позво­ночника верхние шейные позвонки через тень нижней челюсти не просле­живаются, а на обзорных боковых снимках этого отдела позвоночника они проекционно искажаются, снимки верхних и нижних шейных позвон­ков делаются отдельно. Поэтому при полном рентгенологическом иссле­довании шейного отдела позвоночника обычно приходится делать 4 снимка.

Задний снимок верхних шейных позвонков производится через от­крытый рот. Для этого больного укладывают на спину; пленку распола­гают в плоскости стола; средний отдел ее соответствует рту исследуемого. Голову укладывают симметрично таким образом, чтобы нижний край затылочной кости и нижний край верхних резцов находились в одной плоскости, перпендикулярной плоскости стола. Под шею больного под­кладывается ватный валик; голову фиксируют мешком с песком.
Так как I шейный позвонок находится на уровне нижнего края верх­них резцов и на обычном заднем снимке проекционно прикрыт нижней челюстью, то для получения правильного заднего снимка верхних шей­ных позвонков больной должен максимально открыть рот. Для фиксации челюстей между зубами вкладывается ватная пробка, завернутая в во­щаную бумагу. Пучок центральных лучей направляется на нижний край верхних резцов перпендикулярно пленке, соответственно срединной плоскости головы (рис. 1).

Рис. 1. Укладка при заднем снимке верх­них шейных позвонков через рот.

На данном снимке прослежи­ваются первые 2, а иногда и 3 шей­ных позвонка.
Для производства обзорного заднего снимка остальных шейных позвонков больной укладывается также на спину. Голова несколько откидывается назад, однако средин­ная плоскость ее остается перпен­дикулярной плоскости стола; под шею подкладываются ватные вали­ки. Пленка располагается в плоско­сти стола, верхний край ее нахо­дится на уровне нижнего края тела нижней челюсти, нижний — на уровне верхнего края грудины. Голова фиксируется мешком с песком. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки, на область нижних шейных позвонков.
На снимке в задней проек­ции прослеживаются шейные позвонки от III до VII включи­тельно, а также первые 2 или 3 грудных позвонка.
Для обзорного бокового снимка шейного отдела позво­ночника больной укладывается на бок. Голова располагается на подставке таким образом, чтобы срединная плоскость ее была параллельна плоскости стола, а плоскость физиологи­ческой горизонтали — перпен­дикулярна последней. Для это­го высота подставки должна быть равной высоте плеча, на котором лежит больной. Плен­ка располагается на столе;
верхний край ее находится на уровне верхнего края ушной раковины, нижний — на уровне надплечья.

Рис. 2. Укладка при заднем обзорном снимке средних и нижних шейных позвонков.

Мягких тканей на шее спереди от позвоночника несколько больше, чем сзади; поэтому пленку следует слегка отодвинуть назад. Ориенти­рами для этого являются наружный слуховой проход и сосцевидный отросток, который легко прощупывается позади ушной раковины. Атлант располагается под указанными анатомическими деталями. VII шейный позвонок находится на уровне надключичной области. Остистый отро­сток его, как известно, выступает кзади больше всех других остистых отростков шейных позвонков. Остистый отросток обычно хорошо прощупывается при наклоне головы вперед.
Голова фиксируется мешком с песком. Пучок центральных лучей направ­ляется перпендикулярно цен­тру пленки (рис. 3).

Рис. 3. Укладка при обзорном боковом снимке шейных позвонков.

На соответствующем снимке обычно прослежи­ваются все или почти все шейные позвонки; видны те­ла их, а также суставные и остистые отростки.
Весь VII позвонок хорошо виден также на боковом снимке верхних грудных по­звонков.
При необходимости по­лучения боковых снимков при максимальном разгиба­нии и сгибании шеи меняется лишь положение головы больного, в осталь­ном проекционные условия остаются теми же.
Так как I и II шейные по­звонки на обзорных боковых снимках проекционно искажаются, то в случае необходи­мости их обследования делает­ся дополнительно прицельная рентгенограмма этих позвон­ков в боковой проекции.

Рис. 4. Укладка при прицельном снимке верхних шейных позвонков в боковой проекции.

Для получения соответ­ствующего снимка больной укладывается на бок, пленка помещается под область верх­них шейных позвонков парал­лельно плоскости стола на под ставках (рис. 4). Положение головы больного такое же, как и при обзорном боковом сним­ке, лишь пучок центральных лучей направляется не на сред­ний отдел шеи, а на участок, расположенный под наружным слуховым проходом и под сосцевидным отростком.
При тщательном выполнении всех указанных проекционных условий верхние шейные позвонки видны на соответствующих снимках под зад­ней черепной ямой, в строго боковой проекции.
Дополнительными снимками для верхнего и нижнего суставов го­ловы (кроме поперечных снимков пирамиды по Стенверсу и лицевого черепа в носо-лобной проекции) могут в некоторых случаях служить атипичные задние снимки шейных позвонков, сделанные с поворотом головы в сторону.
Больной укладывается при этом так же, как для обзорного заднего снимка шейных позвонков; лишь голова поворачивается в сторону, для одного снимка — вправо, для другого — влево. Пучок центральных лучей направляется перпендикулярно центру пленки, на участок шеи, распо­ложенный под сосцевидным отростком.