Уход за больным с повреждением позвоночника

22.01.2017

Уход за больными с повреждениями позвоночника, спинного мозга, таза.

Уход за больными с повреждениями позвоночника, спинного мозга, таза

• Причины повреждений позвоночника
• Классификация повреждений позвоночника
• Клиническая картина повреждений позвоночника
• ПМП и принципы лечения повреждений позвоночника
• Вывихи позвонков (самостоятельно)
• Классификация повреждений таза
• Клиническая картина повреждений таза
• ПМП и принципы лечения повреждений таза
• Осложнения повреждений таза

Причины повреждений позвоночника

• Чрезмерное насильственное сгибание и разгибание
• Чрезмерное сжатие тел позвонков (падение на голову, ноги, ягодицы, «травма ныряльщика»)
• Прямая травма

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессия – это сжатие. То есть перелом происходит при сжатии позвоночника. В этот момент страдает тело позвонка, а возможно, и не одного. Позвонок сдавливается, расплющивается, деформируется, трескается. Чаще всего тело позвонка сплющивается в передней части, и позвонок становится клиновидным. Если перелом значительный, то задняя часть позвонка из-за деформации может внедряться в позвоночный канал, что приводит к сдавливанию или повреждению спинного мозга. Наиболее часто страдают нижнегрудной и поясничный отделы.

Механизм возникновения компрессионного перелома позвоночника

Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм. Они составляют 0,4 – 0,5 % всех переломов костей скелета. Значительное число травмированных – молодые люди. 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Сохраняется значительный процент неудовлетворительных исходов лечения. Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%. Летальность в этой группе больных – до 30%.

Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, при кататравме, в горнорудной промышленности. В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.

В возникновении различных повреждений позвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия:

• сгибательный;
• сгибательно-вращательный;
• разгибательный;
• компрессионный или вертикально-компрессионный;
• от сдвига;
• от сгибания и растяжения. ка происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего.

Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

Разгибательный механизм приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек.

Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

При сгибательно-вращательном механизмена позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы. Это наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.

При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению краниальной замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burstfractures).

Для грудного отдела позвоночника характерно повреждение в результате сдвига. Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.

Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seatbeltinjuries). В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

Значение своевременной диагностики повреждений позвоночника

Ранняя диагностика повреждений позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему. Поздняя диагностика может быть причиной усугубления травмы позвоночника и, что особенно опасно, привести к вторичному повреждению спинного мозга и его корешков.Причиной несвоевременной диагностики повреждений позвоночника обычно является недооценка тяжести повреждений. Следует помнить, что диагноз ушиба спины , повреждения связок и т.п. может ставиться после того, как полностью исключён диагноз повреждения позвонков.

Классификация повреждений позвоночника

Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.).

Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

По характеру повреждения выделяют: ушибы; дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения); переломы остистых отростков; переломы поперечных отростков; переломы дуг позвонков; переломы тел позвонков; подвывихи и вывихи позвонков; переломо-вывихи позвонков; травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм. Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться. Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения. Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные.

Существует следующая классификация травм спинного мозга:

• Обратимые функциональные нарушения (сотрясение).
• Необратимые повреждения (ушиб или контузия).
• Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов).

Клиническая картина повреждений позвоночника

• Боль – локальная или корешковая
• Наличие повреждения мягких тканей в точке приложения травмирующей силы
• Вынужденное положение (особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков)
• Изменение физиологической кривизны позвоночника (сглаженность поясничного лордоза. Усиление грудного кифоза)
• Выступление кзади остистого отростка сломанного позвонка
• Симптом «вожжей» ( у мускулистых субъектов – напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков)
• Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения
• Перенос веса туловища или головы на руки
• Болезненна пальпация повреждённого позвонка
• Положительный симптом осевой нагрузки
• Псевдоабдоминальный синдром при повреждении поясничных позвонков
• При повреждении спинного мозга
• • двигательные и чувствительные расстройства
  • задержка акта мочеиспускания и дефекации
  • в дальнейшем – трофические расстройства и пролежни

Подтверждение диагноза

Боль, которая возникает во время перелома, не является специфическим признаком такой травмы, поэтому для постановки точного диагноза необходимо провести следующее обследование:

Сделать рентгенографию позвоночника. При этом понадобится прямая и боковая проекция, чтобы обнаружить точное место повреждения и определить степень тяжести травмы.

Компьютерную томографию обычно назначают после рентгенографии, чтобы как можно детальнее рассмотреть область повреждения.

Миелография покажет состояние спинного мозга после перелома. Осмотр неврологом необходим для проверки чувствительности и функциональности нервных окончаний и спинного мозга.

МРТ доктор может назначить, если имеются подозрения на повреждение структур позвоночника.

Денситометрия проводится в редких случаях, чтобы исключить остеопороз.

После всех исследований врач сможет точно поставить диагноз, определить сложность перелома, оценить его опасность и выбрать правильную тактику лечения.

Первая помощь на догоспитальном этапе при повреждениях позвоночника

С первых моментов при повреждении головы и позвоночника пострадавшему нужно оказать первую помощь и доставить в лечебное учреждение. Любое самостоятельное лечение может быть опасным для здоровья и жизни.

Максимально осторожная, она включает несколько этапов:

• положить пострадавшего лицом вверх на жесткую поверхность, не давать ему садиться или вставать;
• из ткани свернуть валик и осторожно зафиксировать область шеи;
• переносить и удерживать тело на одном уровне;
• не перекладывать больного без необходимости;
• не оставлять его без присмотра;
• наблюдать за сознанием, пульсом и дыханием;
• немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Принципы терапии в ЛПУ

• Оказание первой помощи в лечебном учреждении включает: постоянный контроль пульса, давления, введение поддерживающих лекарственных средств.
• Дальнейшее лечение проводится с помощью иммобилизации, вытяжения на специальных аппаратах, корсетов, воротников.
• Операционное вмешательство проводится при неполном поперечном спинномозговом поражении, при сохранившейся симптоматике нервных корешков и при обширной деформации позвоночника.

Принципы лечения переломов позвоночника

• Реклинация – расправление сжатого позвонка
• • Одномоментная (обезболить)
  • Постепенная (реклинаторы, вытяжение)
• Иммобилизация гипсовым корсетом после реклинации или оперативным методом
• Трудоспособность восстанавливается через 6-8 мес. (тяж. труд -8-12 мес.)

При выраженных компрессионных переломах тел позвонков основой лечения является расправление сжатого по­звонка (реклинация). Реклинация может быть осуществ­лена одномоментно. Больного при этом укладывают на два столика для рук и ног; средняя часть туловища провисает.

При постепенной реклинации больного в по­ложении на спине укладывают на щит, помещенный на кровать. Под зону перелома подкладывают мешочки с песком или специ­альную подставку, при помощи которой можно постепенно дозированно увеличивать реклинацию. Небольшие компрес­сионные переломы не требу­ют реклинации.

После реклинации накладывают гипсо­вый корсет или применяют функциональный метод лечения. Последний заключается в создании «мы­шечного корсета» при выпол­нении специальных упраж­нений, направленных на ук­репление и развитие мышц спины.

Стабилизация имплантами переломов позвоночника

Иммобилизация переломов позвоночника корсетом

Теги:

234567 Начало активности (дата): 22.01.2017 20:14:00

234567 Кем создан (ID): 1

234567 Ключевые слова: позвоночник,

12354567899

Источник

Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным – Европейские рекомендации

Конечной целью лечения повреждений спинного мозга является восстановление его функций. Восстановление после неврологических поражений занимает много лет. В то же время осуществляются попытки уменьшения последствий вторичных нарушений после первичной травмы с компрессией, разрывом и ушибом спинного мозга. В этом случае лечение острой травмы спинного мозга преследует цель сохранения поврежденных нервных клеток, уменьшение повреждения тканей и кровотечения, а также содействие восстановлению функции.

Вторичные отсроченные нарушения в спинном мозге происходят из-за различных биохимических процессов, приводящих к ишемии, нейрогенному шоку, кровотечению, вазоспазму, электролитным нарушениям, накоплению нейромедиаторов, образованию свободных радикалов, воспалению гг апоптозу. По этой причине назначаются различные фармакологические препараты, включая метилпреднизолон, тирилазад, ганглиозиды (GM1), инсулин, эритропоэтин и другие.

Обсуждение применения стероидов разными медицинскими сообществами в настоящий момент свелось к выводу: использование стероидов является опцией лечения (неясная клиническая уверенность, основанная на исследованиях II или III уровня) и не является стандартом или руководством для леченггя острой травмы спинного мозга. Аргументом в пользу использования стероидов является то, что никаких других клинически обоснованных методов лечения не существует, и даже небольшой эффект ведет к значительным изменениям в образе жизни людей с повреждением спинного мозга.

Протестированные препараты имеют разные механизмы действия и оказывают эффект в разное время после травмы и на этапе восстановления. Таким образом, возможным подходом в будущем лечении острых повреждений спинного мозга будет назначение более чем одного препарата и в разное время после травмы.

а) Дыхание. Чем выше повреждение спггнного мозга, тем больше дыхательных мышц может быть парализовано, а если это шейный отдел, то пациент для дыхания использует в основном диафрагму. При повреждении выше С5 диафрагмальная иннервация может быть нарушена, может потребоваться ИВЛ. Паралич дыхательных мышц подразумевает возрастание риска застоя секрета, не в последнюю очередь из-за недостаточного кашля, что приводит к образованию ателектазов и пневмонии.

У всех пациентов с поврежденггем выше Т6 должна контролироваться жизненная емкость легких и проводиться легочная физиотерапия, поддерживаться постоянное положительное давление в дыхательных путях или положительное давление на выдохе.

Для леченггя дыхательной недостаточности у пациентов с тетраплегией может использоваться стимуляция диафрагмального нерва. Преимуществами стимуляции диафрагмального нерва по сравнению с механической вентиляцией являются лучшая фонация, повышенная мобильность, включая возможность перевозки пацггента без аппарата для вентиляции, психологические и физиологические преимущества, т. к. дыхание поддерживается самостоятельно с помощью дыхательных путей, полости рта и носа, а также собственными дыхательными мышцами, диафрагмой. Таким образом, в целом обеспечивается улучшение качества жизни.

б) Сердечно-сосудистые заболевания. В связи с повышенным риском тромбоза глубоких вен в течение первых 3-14 дней после травмы вводятся антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин) и в течение первых трех месяцев после травмы используются компрессионные чулкгг. Все это может быть дополнено электрической стимуляцией нижних конечностей.

Артериальные сосуды расширяются дистальнее уровня повреждения из-за снижения тонуса симпатической нервной системы. Артериальное давление при повреждении спинного мозга снижается, и у пациентов с тетраплегией систолическое давление 90-110 мм рт. ст. считается нормальным. По этой причине обычна ортостатическая гипотензия, особенно в посттравматггческом периоде. При подготовке мобилизации пациента должна использоваться тренировка с постепенным подниманием головного конца кровати/стола. Так как сердце иннервируется проксимальным отделом симпатического ствола (выше Т5), то у пациентов с повреждением выше этого уровня может наблюдаться редкий пульс.

Автономная дизрефлексия (или гиперрефлексия) может наблюдаться у пациентов с повреждением на уровне Т6 или выше. Это состояние обусловлено гиперактивностью симпатической нервной системы, которая остается без нормальной супраспинальной регуляции. Это означает, что может возникнуть рефлекторная вазоконстрикция с повышением артериального давления (300/160 мм рт.ст.), которая через барорецепторы вызывает брадикардию, но без координированной регуляции периферического сопротивления. В связи с тяжелой гипертонией повышается риск цереброваскулярных нарушений. Наиболее распространенной причиной автономной дизрефлексии является дистония мочевого пузыря, в результате почти все афферентные стимулы ниже уровня повреждения спинного мозга могут вызвать гиперрефлексию. Симптомами являются пульсирующие головные боли, тошнота, заложенность носа, мурашки и покалывания.

В этих случаях пациента нужно успокоит], и удалить компрессионное белье, корсеты и т. п. Необходимо обеспечение поддающихся лечению состояний. Для контроля артериального давления может быть использован нифедипин.

в) Пролежни. 7-8% пациентов с повреждением спинного мозга умирают от связанных с пролежнями осложнений. Пролежни развиваются в основном от давления на различные части тела. Наиболее распространенные места развития пролежней-это крестец, седалищная кость и область большого бугра бедренной кости. Существенным является поддержание нормального уровня белка, калорий и потребления жидкости, чтобы предотвратить развитие отрицательного азотистого баланса и обезвоживания. Подчеркивалось, что использование мышечнокожных лоскутов не позволяет окончательно избавиться от пролежней. Лечение проводится с дополнительной программой для обучения методам предотвращения развития пролежней.

Для профилактики используется адекватный уход за пациентом, который включает в себя правильное положение тела в кровати и смену положения каждые два часа. Для профилактики требуется снижение давления. Необходимо использование специальных кроватей и матрацев.

Посетите раздел других видео по общему уходу за пациентом.

г) Уход за мочевыделительной системой. Наиболее часто рекомендуемым методом опорожнения мочевого пузыря при задержке мочеиспускания является катетеризация, обеспечивающая наполнение мочевого пузыря не более чем 500 мл. Основными осложнениями являются инфекции мочевыводящих путей и образование конкрементов. Тем не менее, бактериурию следует лечить с помощью антибиотиков, когда имеются симптомы инфекции мочевыводящих путей. Существует повышенный риск развития осложнений в мочеточниках и почках, поэтому важно использовать урографию, УЗИ и ренографию. Исследование уродинамики имеет важное значение для диагностики и лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в связи с возможным развитием высокого внутрипузырного давления.

Фармакотерапия является краеугольным камнем в лечении нейрогенной гиперактивности детрузора. Инъекция ботулотоксина в мышцы детрузора все шире используется как очень эффективный метод лечения недержания мочи.

При необходимости постоянного катетера на более длительный период рекомендуется выведение эпицистостомы, чтобы уменьшить риск развития мочевыделительных осложнений и эпидидимита и орхита у мужчин. В этом случае должен учитываться повышенный риск развития рака мочевого пузыря.

В течение многих лет в отдельных случаях для мочеиспускания используется стимуляция передних крестцовых корешков. Электроды помещаются на эфферентные корешки S2-S4, а афферентные корешки, как правило, отсекают, чтобы избежать нейрогенной гиперактивности детрузора. Преимуществами являются улучшение удержания мочи, эластичности мочевого пузыря, сокращение верхних мочевых путей и улучшение функции почек, отсутствие мочеточникового рефлюкса, снижение количества остаточной мочи, уменьшение диссинергии между детрузором и сфинктером. Однако эта необратимая процедура в настоящее время не столь привлекательна из-за множества новых разработок в виде фармакологических препаратов и нейромодуляции.

д) Лечение при дисфункции кишечника. В остром периоде, когда существует риск развития кишечной непроходимости, рекомендуется непрерывное энтеральное питание. Это сохраняет целостность слизистой оболочки кишечника и снижает риск развития септицемии. При атонии кишечника необходима ручная эвакуация содержимого и клизмирование. При повреждении спинного мозга обычны серьезные проблемы с кишечником. Нарушение верхнего мотонейрона кишечника характеризуется задержкой стула с запорами и недержанием. Тренировка и «программирование» кишечника остается трудоемким процессом, который может иметь пагубные последствия для качества жизни.

Установка стимулирующих передние крестцовые корешки имплантатов для управления актом дефекации или имплантата для содействия эвакуации содержимого является возможным направлением в лечении, и находится в стадии разработки.

Стимулятор передних крестцовых корешков для мочеиспускания у пациентов со спинномозговой травмой.

Электроды помещаются в эфферентные корешки S2-S4, и, как правило, с проведением задней ризотомии.

е) Половая функция и бесплодие. Ранее считалось, что повреждение спинного мозга у мужчин приводит к бесплодию и импотенции. К счастью, в течение последних десятилетий, это мнение изменилось. С такими препаратами как силденафил, тадалафил и варденафил 75-80% всех мужчин с повреждением спинного мозга могут достигать эрекции. Другими средствами для достижения эрекции являются вакуумные устройства и интракавернозные инъекции простагландина Е1.

Сегодня большинство мужчин с повреждением спинного мозга способны к эякуляции с помощью вибростимуляции полового члена (100 Гц, амплитуда 2,5 мм), а остальные реагируют главным образом на ректальную электростимуляцию. Полученная сперма может быть использована для вагинального или внутриматочного оплодотворения или для экстракорпорального оплодотворения, в том числе, для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

У женщин с повреждением спинного мозга может быть снижена выработка вагинальной смазки. При сухости влагалища, необходимо использовать крем для смазки на водной основе, чтобы избежать раздражения или появления язв на слизистой оболочке влагалища во время полового акта. Способность зачатия и родов обычно сохраняется, но аменорея, возникающая после травмы в 60% случаев, длится в среднем пять месяцев.

ж) Спастичность. Спастичность можно ненадолго уменьшить с помощью позиционирования, растяжки, охлаждения и кожной электростимуляции. Можно назначить фармакологические препараты, такие как баклофен, диазепам, дантролен, клонидин, габапентин и тизанидин. При спастичности лишь нескольких мышц могут использоваться инъекции ботулотоксина.

У большинства пациентов при отсутствии эффекта других методов эффективным методом лечения тяжелой спастичности является интратекальная имплантация помпы для введения баклофена. При этом у пациентов с параплегией улучшаются функции, такие как купание, одевание и обувание, а в некоторых случаях и передвижение. При тетраплегии улучшается сидячее положение, уход становится проще, и повышается жизненный комфорт. Может развиваться некоторая толерантность к препарату. Чаще всего эффективность остается стабильной после 6-9 месяцев.

з) Боль. Боль после повреждений спинного мозга, судя по публикациям, снижает качество жизни почти у 70% пациентов. Были предприняты шаги по разработке таксономии боли при СМП. Подразумевается в первую очередь разделение боли на но-цицептивную и нейропатическую. Во-вторых, ноцицептивная боль делится на костно-мышечную и висцеральную, а нейропатическая делится на боль выше/ниже или на уровне поражения.

Простые анальгетики и опиоиды являются полезными в краткосрочной перспективе для скелетно-мышечной боли. Противосудорожные препараты, трициклические антидепрессанты и местные анестетики используются для купирования невропатической боли с ограниченным успехом. Повреждение зоны входа задних корешков является наиболее эффективным методом при лечении корешковой, а не диффузной нейропатической боли ниже поражения. Существует необходимость междисциплинарного подхода, который включает в себя и психологические аспекты.

и) Посттравматическая сирингомиелия. С развитием и более широким использованием МРТ, посттравматическая сирингомиелия диагностируется в настоящее время все чаще. Типичными симптомами являются боль, потеря чувствительности и мышечная слабость. Регулярное и частое наблюдение за пациентами является лучшим способом для диагностики посттравматической сирингомиелии и раннего ее лечения, чтобы избежать дальнейшей инвалидизации.

к) Функциональная электростимуляция. Функциональная электрическая стимуляция может привести к снижению медицинских осложнений, связанных с иммобилизацией и способствовать улучшению здорового образа жизни. Электростимуляция и тренировки на велоэргометре приводят, среди прочего, к увеличению потребления кислорода, минутного объема сердца, мышечной массы и силы, толерантности к инсулину и минеральной плотности костной ткани, которая, как известно, при поражении спинного мозга падает до 50% в год. Риск переломов бедренной кости у людей с поражением спинного мозга в 23 раза больше по сравнению со здоровым населением.

Функциональная электрическая стимуляция может помочь при стоянии и ходьбе. Система FreeHand для функциональной электростимуляции верхних конечностей является перспективным методом для пациентов с поражением на уровне С5/С6 и тетраплегией.

Интратекальное расположение помпы с баклофеном. Функциональная электрическая стимуляция при обучении на велоэргометре. Функциональная электрическая стимуляция имплантируемой системой FreeHand для С5/С6 для улучшения функции верхней конечности у пациента с тетраплегией.

В мышцы верхней конечности могут быть имплантированы до восьми электродов.

Это пациент с тетраплегией в состоянии самостоятельно принимать пищу. .

Видео урок как поменять подгузник лежачему больному?

Посетите раздел других видео по общему уходу за пациентом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Посетите весь раздел посвященной “Нейрохирургии.”

Оглавление темы “Нейрохирургия травмы позвоночника.”:

1. Травма нижнего шейного отдела позвоночника (субаксиальная травма) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Классификация перелома позвоночника в грудном и поясничном отделе
3. Показания для операции при переломе позвоночника – Европейские рекомендации
4. История хирургии позвоночника – развитие методов фиксации
5. Отдаленные последствия перелома позвоночника
6. Эффективность стероидов при травме спинного мозга
7. Сроки операции при переломе позвоночника
8. Сирингомиелия – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
9. Прогноз и последствия повреждения спинного мозга
10. Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным – Европейские рекомендации

Источник