Удаляют ли липому на позвоночнике
Живёт себе человек, живёт, на здоровье не жалуется, спортом занимается и не ведает, что приближается неприятность, которая может перерасти в беду. Причём в самую настоящую. А всё начнётся с того, что однажды либо сам умудрится нащупать бугорок на спине, либо заметит его кто-то из близких людей. Одни к этой новости отнесутся достаточно спокойно, подумаешь, шишка небольшая выскочила. Не болит ведь и совсем не мешает, да и незаметно под одеждой.
Более осторожная публика всё-таки сходит на приём к хирургу, который поставит диагноз и поначалу успокоит, что липома – всего-навсего жировик, а не злокачественная опухоль, как можно было бы подумать. Но добавит, что понаблюдать за липомой всё-таки не повредит, а ещё лучше удалить, поскольку она может быстро вырасти, воспалиться и нагноиться. И, главное, любое новообразование вполне может стать злокачественной опухолью. Что касается липомы, то её печальное будущее в этом плане – перерождение в липосаркому.
Откуда берётся эта липома
Никто не рискнёт огласить точную версию происхождения подкожного жировика, поэтому всё сводится к таким факторам, как:
1. Нарушение обмена веществ с закупоркой сальных протоков;
2. Неправильный образ жизни;
3. Нарушения в режиме питания;
4. Механическая нагрузка на спину, раздражающая кожу (болезнь грузчиков);
5. Наследственность, когда болезнь передаётся генами из какого-то предыдущего поколения;
6. Слабая иммунная защита организма;
7. Даже курение и тому подобное.
Приоритет в причинах появления липомы отдаётся всё-таки наследственности.
Симптомы липомы на спине
Поначалу опухоль никак себя не проявляет и может быть замечена, как уже говорилось выше, случайно. Может вызывать некоторый дискомфорт. Но иногда больного будет беспокоить боль в месте её появления, что связано с давлением опухоли на нервные окончания.
Диагностика
Удостовериться, что опухоль на спине или у шеи есть именно липома, не очень просто. Пальпаторного и визуального осмотра здесь явно недостаточно. Поэтому прибегают для уточнения диагноза к УЗИ, рентгенологическому исследованию и компьютерной томографии. Отдельное место занимает гистологическое исследование удалённой липомы на предмет исключения злокачественного новообразования.
Метод постановки диагноза | Цель обследования |
Осмотр и пальпаторное (ощупывание пальцами) обследование | Обращается внимание на форму и внешний вид жировика, степень плотности |
УЗИ (ультразвуковое исследование) | Даёт представление о распространённости в тканях и скорости роста |
МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) | Это исследование проводится, когда жировик располагается в опасных для жизни отделах организма |
Анализ крови и клеток жировика | Определение злокачественности перед операцией |
Гистологический анализ | Определение злокачественности и метастазов после удаления опухоли |
Лечение липомы
После диагностирования липомы врач стоит перед дилеммой, лечить или наблюдать. А если лечить, то как, консервативно медикаментами или оперировать. Небольшие новообразования, не мешающие больному, можно оставить под наблюдением. Однако опухоль может причинять боль, неудобства. Более того, она увеличивается в размерах и из неё появились выделения, кожа над ней стала горячей, а сама опухоль плотной.
Хотя считается, что медикаментозная терапия не так эффективна, как оперативное лечение, в некоторых случаях к ней прибегают. Тогда в дело идут антибиотики (Цефтриаксон, Линкомицин), антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин), противовоспалительный препарат Димексид, применяемый местно. Применяются различные противовоспалительные мази, симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение
Показания:
1. Появление боли в месте опухоли;
2. Возможность нанесения травмы – переноска на спине тяжестей, тесная одежда;
3. Воспалительные явления с появлением крови, гноя;
4. Быстрое увеличение в размерах;
5. Изменение цвета кожи над жировиком;
6. Давление на соседние органы;
7. Подозрение на перерождение жировика в злокачественное новообразование.
Методики операций
На вооружении врача три метода избавления больного от липомы: классический, лазерный и липосакция.
Классический вариант
Если объём операции небольшой, вмешательство проводится под местной анестезией, в противном случае – под наркозом. Скальпелем делается небольшой разрез, жировик удаляется зажимом. При этом стараются извлечь его вместе с капсулой. Если последнее сделать не удастся, вполне вероятно новое образование липомы, рецидив. Затем на рану накладываются швы и стерильная повязка. Если образование было слишком большим, в ране на несколько дней оставляются дренажи.
Операция лазером
Проводится под местной анестезией. Кожа жировика разрезается лучом лазера. Боли никакой. Кровотечения нет, поскольку происходит одновременное «запаивание» сосудов. Извлекается липома опять же зажимом или пинцетом. При маленьком разрезе швы даже не накладываются, лишь стерильная повязка. Потерпев 30 минут, пациент покидает больницу. Рана заживает без рубцов.
Липосакция
Этот вариант вмешательства предусматривает эвакуацию содержимого жировика с помощью отсоса или шприца через пункционную иглу широкого диаметра. После этой манипуляции остаётся большой риск рецидива опухоли.
Последствия операции по удалению липомы
Осложнений после удаления жировика явление редчайшее. И всё-таки они случаются. Например, кровотечение. Меньше всего это встречается, если опухоль удалялась скальпелем.
После удаления липом больших размеров, остающаяся на их месте полость может наполниться серозной жидкостью и небольшим количеством крови.
Гипертермия в течение нескольких дней на фоне появления отёка в месте вмешательства. Тогда следует посетить врача, поскольку может иметь место воспаление.
К врачу следует обратиться, если рана начнёт нагнаиваться, что может иметь место вследствие попадания инфекции.
Нужно насторожиться и при потере чувствительности места бывшей опухоли.
Ничего подобного не случится, если операцию проводит опытный хирург, а пациент не манкирует предписанными ему рекомендациями.
Источник
Липома на спине – не только косметический дефект: новообразование может привести к заражению крови и переродиться в злокачественную опухоль. Его лучше удалить в специализированной клинике.
Любые новообразования на спине могут привести к травмам, заражению крови и, к сожалению, переродиться в злокачественную опухоль. Жировик (липома) – одно из таких новообразований. Удалять его лучше в клинике, а перед операцией – проконсультироваться с лечащим врачом.
Консультация в день процедуры бесплатная
Липома и ее симптомы
Липома (жировик) – разросшаяся жировая ткань, которая капсулируется под кожей и выглядит как упругий “шарик”. Этот “шарик” хорошо прощупывается, часто – выпирает и виден невооруженным глазом. Как правило, он не приносит дискомфорта и болевых ощущений даже при нажатии.
Причины появления липомы могут быть любыми. Это и нарушения кожного покрова и жирового слоя, и заболевания, затрагивающие жировую ткань, и даже генетическая предрасположенность.
Почему липому стоит удалять?
Как правило, жировик не приносит никаких проблем, не вызывает боли и не перерождается в злокачественную опухоль. Но если он возник на спине, удаление может потребоваться. Прежде всего, потому что:
- на спине липому легко повредить – одеждой, во время сна, работы, занятий спортом;
- при повреждениях возможно кровотечение и заражение крови;
- в некоторых случаях липома разрастается или перерождается в рак.
Маленькие жировики могут исчезнуть со временем. Большие уже не рассосутся: их нужно убирать хирургическим путем, вне зависимости от цены вопроса. Жировики крупных размеров неэстетичны и быстрее травмируются.
Стоимость удаление липом (жировиков) лазером
Лазерное удаление новообразований | Цены, руб. |
---|---|
Лазерное удаление папиллом, бородавок единичное – I кат. сложности | 1200 |
Лазерное удаление папиллом, бородавок множественное – I кат. сложности | 350 |
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок – II кат. сложности | 700 |
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок – III кат. сложности | 1500 |
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок – IV кат. сложности | 3000 |
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок – V кат. сложности | 4500 |
Лазерное удаление родинок, папиллом, бородавок – VI кат. сложности | 6100 |
CO2 Лазерное удаление мозолей (за единицу) | 6100 |
Удаление атеромы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером – I кат. сложности | 6 900 |
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером – II кат. сложности | 9 400 |
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером – III кат. сложности | 16 900 |
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером – IV кат. сложности | 22 400 |
Удаление атеромы, базалиомы, липомы, фибромы, ксантелазмы лазером – V кат. сложности | 33 400 |
Записаться на лазерное удаление липомы (жировика) на спине
- ФИО
- Телефон
Способы удаления липомы
В медицине используют несколько методов удаления:
- Хирургическое. В данном случае врач делает надрез и убирает “капсулу” с жиром. Операция простая, однако после нее, если новообразование было большим, нужно накладывать швы. Рану обрабатывать придется в любом случае (а если это спина, с обработкой могут возникнуть проблемы).
- Радиоволновое. Относительно новый метод, действие которого до конца не изучено. Этот способ не дает действительно хорошего результата, поэтому посещать врача придется не один раз, а цена может оказаться слишком высокой.
- Лазерное. Спина обрабатывается низкочастотным лазерным лучом, жир и стенки “капсулы” уничтожаются и выводятся через клетки, в результате клеточного обмена.
Радиоволновый и лазерный метод не требуют надрезов и анестезии. Такие операции безболезненны, не оставляют после себя шрамов, не требуют долгой реабилитации.
Лазерный метод удаления жировиков и его преимущества
В отличие от хирургической операции, лазерный метод дает 100%-ый результат, абсолютно безболезненный и безопасный. Во время процедуры спина обрабатывается специальным приспособлением, излучающим пучок лазерных лучей на низкой частоте. После первой же процедуры липома исчезает, больше не напоминая о себе.
Среди важных преимуществ лазерной “операции” можно назвать:
- Отсутствие рисков. Фактически их нет. Инфекции занести невозможно, ткани не разрезаются, а сама липома просто исчезает.
- Отсутствие шрамов и долгой реабилитации. Спина остается чистой, без некрасивых шрамов после операции. Ухаживать за обработанным местом не нужно. Спать на спине можно в тот же день.
- Безболезненность. Удаление липомы не требует ни наркоза, ни местной анестезии. Пациент чувствует только легкое жжение. При необходимости специалист может дать обезболивающее.
- Низкая стоимость. На цену влияет как требуемый уровень квалификации специалиста, так и продолжительность и рискованность процедуры. Обработка спины лазером – это фактически не операция, а обычная процедура, сродни физиотерапии.
Перед вами – метод, который и по стоимости, и по рискам, и по болезненности выгоднее и удобнее, чем обычная хирургическая операция.
Фотографии до и после удаления липом
Наши специалисты
Кандидат медицинских наук, специалист лазерной медицины, дерматокосметолог.
Записаться
К.м.н., челюстно-лицевой хирург,специалист лазерной медицины.
Записаться
Хирург, дерматокосметолог, специалист лазерной медицины
Записаться
Хирург, онколог, специалист лазерной медицины.
Записаться
Стоит ли идти на лазерное удаление?
Можно сказать однозначно – стоит. После того, как проблемное место обработает лазерный луч, липома исчезнет полностью и без следа. Кожа выровняется со временем.
Цена вопроса – минимальна. Стоимость в Москве, конечно, зависит от места, где вы решили провести такую “операцию”. Крупные клиники предлагают высокие цены, но есть и альтернатива. Учтите, что стоимость никак не влияет на результаты. Единственное “но”: перед процедурой вы должны обязательно посетить врача, чтобы тот убедился, что у вас липома, и она не затрагивает кровеносные сосуды. По стоимости обследование у врача будет не дороже лечения последствий.
Москва – место, где можно избавиться от любой косметической проблемы. Вы можете выбрать клинику, устраивающую вас и по стоимости, и по сервису.
Удаление новообразований в Лазмед Клинике
Запишитесь на консультацию: +7 (495) 984-19-10 или запишитесь онлайн
Отзывы
Большое спасибо врачу Максиму Степакову, у него удаляла липому на руке. Понравилось, что в клинике бесплатная консультация и записывают на удобное время. Приняли без опозданий. Операцию делали под местной анестезией. В целом, очень приличная клиника и хорошие врачи!
Оля
22 ноября 2017 в 15:53
Жировик появился прямо на лице. На щеке, рос очень быстро, стал надоедать. Мне врач предложил вырезать скальпелем, но там шрам всегда остается. Смысла нет со шрамом ходить. Стал искать, как еще удалить жировик, нашел лазмед и то что они лазером вырезают. Не жалею, что пришел именно к ним, удалили добросовестно и без последствий.
Андрей
22 ноября 2017 в 15:47
Был жировик на спине, вырос почти с грецкий орех. Стал очень мешать. В Лазмед Клинику пришел к хирургу Читлову,он вырезал жировик лазером. Шрама не осталось и зажило все за несколько недель.
Георгий
22 ноября 2017 в 15:43
Это может быть интересно:
Ответы на вопросы
– Доктор, у меня есть жировик на спине, он расположен очень близко к позвоночнику. Не опасно ли удалять такой жировик?
Марина
Здравствуйте, Марина! Расположение конечно играет свою роль. Однако важно знать какого размера жировик и насколько он близок к нервным окончаниям и столбу позвоночника. Для этого необходим осмотр у врача и возможно дополнительное УЗИ. После обследования врач сможет сказать как лучше всего удалить такой жировик. Вы можете записаться на бесплатную консультацию в нашу клинику по телефону: +7 (495) 984-19-10
Киани Али
Врач, Кандидат медицинских наук, специалист лазерной медицины, дерматокосметолог
Читать далее
– Подскажите, если на спине есть небольшой жировик чем его лучше удалить: скальпелем или лазером? Спасибо за ответ.
Антон
Здравствуйте, Антон! Точную оценку жировика и правильный метод его удаления можно подобрать только после очного осмотра у специалиста. Для небольших жировиков чаще всего выбирается лазерный метод удаления.
Киани Али
Врач, Кандидат медицинских наук, специалист лазерной медицины, дерматокосметолог
Читать далее
Задать вопрос
Источник
Липомы возникают у многих людей, по статистике они есть у каждого сотого человека. Мужчины и женщины одинаково подвержены заболеванию.
Что такое липома?
Липома – это мягкое на ощупь, округлое, заполненное жиром образование, которое чаще всего вырастает под кожей. В быту липомы нередко называют жировиками. В подавляющем большинстве случаев липомы безобидны, их относят к доброкачественным опухолям. На коже липом не бывает, они формируются в жировой ткани кожи или в подкожной клетчатке. Таким образом, липома может возникнуть на любой части тела, где есть жировая ткань. Обычно у человека возникает 1-2 образования. Очень редко встречаются липомы множественные, это состояние называют множественным семейным липоматозом, он чаще возникает у мужчин.
Как липома выглядит?
Медленно растущие мягкие образования под кожей – жировики – обычно являются липомами.
Выглядит липома как “шарик” или “комок” под кожей. Величина образования варьирует, оно может быть размером от горошины и до нескольких сантиметров в поперечнике. Липома при пальпации (ощупывании) мягкая, по плотности напоминает резину, не спаяна с нижележащими тканями.
Причины возникновения липомы
Обычно липомы возникают в среднем возрасте – между 40 и 60 годами, у детей это патология встречается редко.
Точные причины появления липом неизвестны. Но они чаще возникают
- у пациентов с редким наследственным заболеванием – синдромом Коудена
- при синдроме Гарднера
- при болезни Маделунга.
Нередко липомы находят у членов одной семьи, т.е. генетическая предрасположенность к ним передается по наследству. Ожирение не приводит к повышенному риску образования липом.
Классификация
По анатомическому признаку липомы подразделяют на:
- липомы головы, лица и шеи, которые, соответственно, располагаются на голове, на лице, на шее
- липомы туловища – на спине, животе
- липомы конечностей – на ногах и руках
- липомы грудной клетки – образованием затронуты легкие
- липомы внутри брюшных органов – новообразования могут затрагивать почки
- липомы семенного канатика
- липомы других локализаций.
Классификация липомы по МКБ-10
По международной классификации болезней липомы относят к разделу D17, т.е. к доброкачественным образованиям жировой ткани.
Механизм образования
Иногда триггером, запускающим образование липомы, считают повреждение кожи. Липома представляет собой новообразование из жировых клеток. Ее рост начинается из одной клетки, которая растет и делится быстрее, чем окружающие ее ткани. Под микроскопом липома представляет собой скопление узелков из зрелых жировых клеток (адипоцитов), разделенных фибромускулярными перегородками. Доброкачественность образования устанавливают при отсутствии атипии ядер или самих клеток.
Симптомы и признаки липом
Липомы растут очень медленно и обычно не вызывают никаких симптомов, кроме уплотнения в виде “шишки” или “шарика” под кожей. Внутренние липомы также обычно ничем себя не проявляют, т.е. бессимптомны.
Липома молочной железы
Липома в молочной железе обычно возникает у женщин после наступления менопаузы. Как правило, это образование размером до 1 см, весом до нескольких граммов. Липому молочной железы размером более 5 см и весом более 500 г называют гигантской.
Основные признаки липомы молочной железы:
- безболезненность
- мягкость на ощупь
- возможность смещения под кожей. Т.е. она не спаяна плотно с окружающими тканями и не изменяет внешний вид кожи над ней.
Так как липомы часто располагаются в толще железы и не имеют никаких симптомов, то их нередко обнаруживают случайно, во время плановой маммографии или УЗИ.
Липома молочной железы не повышает риск рака молочной железы и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль.
Липома головного и спинного мозга
Липомы головного мозга также выявляют случайно, когда у пациентов старшей возрастной группы проводят МРТ или КТ мозга по каким-то другим причинам, например, при нарушении когнитивных функций, эпилепсии. Липомы могут быть обнаружены в любом отделе мозга, тем не менее 50% – это перикалозальные липомы, в свою очередь 45% которых ассоциированы с агенезией мозолистого тела. 25% составляют липомы квадригименальной цистерны и 15% – липомы супраселлярной цистерны. Так как липомы мозга не имеют симптомов, хоть и часто сочетаются с какими-то пороками, например, агенезией мозолистого тела, то и лечения они не требуют. Хирургическое лечение сопряжено с большим риском осложнений и не имеет никаких преимуществ. Если возникают гидроцефалия или судорожный синдром, то лечение проводят по общим правилам.
Липома у детей
Липомы позвоночника составляют 35% всех новообразований спинного мозга, чаще встречаются у девочек.
Липома спинного мозга подразделяется на несколько клинических вариантов:
- липомиеломенингоцеле. Это врожденная патология, при которой жировые образования расположены вдоль позвоночника и проникают внутрь спинномозгового канала, соединяясь со спинным мозгом. Эта липома внешне выглядит как объемное образование внизу позвоночника. У ⅓ пациентов образование проявляет себя нарушениями мочеиспускания. Реже пациентов беспокоит искривление стоп, боль в спине. Лечение хирургическое.
- липома терминальной нити, при которой жировая ткань расположена в конечной нити спинного мозга. Иногда это состояние рассматривают как синдром натяжения концевой нити. Это редкое заболевание, которое эффективно лечат хирургической операцией, менее опасной, чем в предыдущем случае.
- липома спинного мозга (интрадуральная) встречается редко и составляет 4% от всех липом. Чаще ее выявляют в грудном отделе позвоночника у детей, патологии костей или кожи при ней не бывает. Если вырастает до больших размеров, то проявляет себя симптомами сдавления спинного мозга. Это одно из самых малоизученных новообразований.
Липома у взрослых
Кроме обычных подкожных липом, в зрелом возрасте могут быть:
- Эпидуральный липоматоз, который возникает при избыточном синтезе жира в эпидуральном пространстве, то есть между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Это нередкое осложнение при синдроме Кушинга, тяжелом ожирении, приеме глюкокортикостероидов. Дебютирует патология синдромом “конского хвоста”, лечат его отменой стероидов или снижением веса.
- Ангиомиолипома, состоящая из аномально разросшихся сосудов и жировой ткани. Чаще всего ее обнаруживают в поясничном или грудном отделах позвоночника. Как правило, возникает в теле одного позвонка и может проявляться болью в спине, так как уменьшает высоту позвонка и приводит к сдавливанию нервных корешков. Образование обычно выявляют случайно у людей в возрасте 30-40 лет. При сильной компрессии, т.е. при сдавливании нервных структур, проводят лечение – пункционную вертебропластику (“цементирование” позвонка). Иногда ангиомиолипому обнаруживают в почке. При небольших размерах (до 1,0-1,5 см) лечения не требует, за образованием наблюдают, периодически выполняя ультразвуковое исследование.
Диагностика липом
Липому под кожей легко диагностируют при осмотре и прощупывании.
Липомы внутри организма выявляют с помощью:
- УЗИ
- МРТ
- рентгенографии.
В неясных случаях проводят биопсию, при которой небольшое количество ткани исследуют под микроскопом.
К какому врачу обратиться?
Так как липома может вырасти в любом месте организма, то её диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Это зависит от места расположения образования. Липомами на коже занимаются хирург и дерматолог, липомами в области молочной железы – маммолог, липомами мозга или позвоночника – нейрохирург.
В чем отличие атеромы от липомы?
Липома представляет собой образование из жировой ткани, тогда как атерома – это скопление секрета сальной железы из-за закупорки ее протока. Соответственно, атерома не может возникнуть там, где нет сальных желез, т.е. в легких, мозге, брюшной полости, семенном канатике и т.д. Атерома чаще растет на волосистой части головы, имеет тенденцию к воспалению и нагноению, располагается более поверхностно. При воспалении атеромы она увеличивается в размерах, возникает покраснение, чего не бывает при липоме. Для того, чтобы выяснить, что имеется у пациента – атерома или липома – проводят УЗИ.
Методы лечения
Если липомы безболезненны и небольших размеров, то лечения не нужно. Липому молочной железы обычно наблюдают. Для этого маммографию проводят каждые 6 месяцев, и, если образование не растет, его не удаляют.
Надо ли удалять липому?
Вмешательство необходимо, если она:
- сдавливает нервные окончания
- вызывает дискомфорт
- изменяет свою консистенцию или размер
- рецидивирует после удаления
- растет.
Перед удалением внутрь липомы могут вводить кортикостероиды для того, чтобы уменьшить её размер.
Хирургическое удаление липомы
Используют следующие методы удаления:
- Хирургическим путем, когда измененную ткань иссекают скальпелем под местной анестезией. Затем проводят ушивание раны.
- Липосакцию. В липому вводят иглу и с помощью шприца удаляют содержимое.
- Удаление липомы лазером. Этот щадящий метод используют для удаления образований размером более 3 см. При вмешательстве практически нет риска травмирования здоровой ткани и минимальна вероятность кровотечения или инфицирования. После удаления лазером редко возникают шрамы или рубцы.
Лечение липомы народными средствами
Так как липому обычно не нужно лечить, то не стоит пытаться свести ее народными средствами. Прикладывание льда или прогревание бесполезны, так как эти процедуры не влияют на жировую ткань.
Профилактика
Обычно не имеет смысла, так как четкой причины возникновения патологии не выявлено. При эпидуральном липоматозе, причиной которого может быть ожирение, профилактикой считают поддержание нормального веса.
Источники
- Lipoma. NHS, https://www.nhs.uk/conditions/lipoma/.
- Lipoma – arm. MedLine Plus, https://medlineplus.gov/ency/imagepages/1209.htm.
- Lipoma. Ocerview. Mayo Clinic, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lipoma/symptoms-causes/syc-20374470.
- МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра, https://mkb-10.com/index.php?pid=1680.
- What is Lipoma? WebMD, https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-a-lipoma#1.
- Adiposis dolorosa. U.S. National Library of Medicine, https://ghr.nlm.nih.gov/condition/adiposis-dolorosa.
- Breast lipoma. Dr Ayla Al Kabbani and Radswiki et al. https://radiopaedia.org/articles/breast-lipoma.
- Spinal Lipomas, Jeffrey P. Blount and Scott Elton, Medscape, https://www.medscape.com/viewarticle/405673_2.
- «Фиксированный» спинной мозг (обзор литературы) – тема, АВ Рудакова, 2011, https://cyberleninka.ru/article/n/fiksirovannyy-spinnoy-mozg-obzor-literatury.
Источник