Убить нерв в позвоночнике

Защемление нервного корешка в спине проявляется тяжелыми симптомами, снижающими качество жизни. Чаще всего это происходит в связи с остеохондрозом, но возможны и другие причины.

Что такое защемление нерва?

Защемление нерва в позвоночнике – это сдавливание нервов межпозвоночными дисками. Данное состояние достаточно болезненное и при неполучении должного лечения влечет за собой негативные последствия.

Причины и симптомы

Симптомы защемления нерва в позвоночнике будут зависеть от того, в каком месте локализована боль и какой нерв зажат. Если защемило чувствительный нерв, то болит спина. А в случае пережатия двигательного или вегетативного нерва могут быть более опасные последствия.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Именно этот отдел позвоночника особенно часто страдает от защемления нервов. В большинстве случаев воспаляется седалищный нерв. Симптомы защемления нервов в этом отделе позвоночника следующие:

• пронизывающая острая боль в области поясницы, иррадиирующая в ягодицу или бедро, при воспалении седалищного нерва боль переходит в ногу с одной стороны;
• ограниченная двигательная функция;
• слабость в нижних конечностях;
• мышечные спазмы.

Основные причины защемления: тяжелые физические нагрузки на позвоночник, в том числе беременность или лишний вес, злокачественные или доброкачественные опухоли, переохлаждение.

Шейный отдел

Защемление нерва в шейном отделе позвоночника – редкое явление. Может быть вызвано преимущественно переохлаждением или резкими, неосторожными движениями головой. Также боли возможны при нахождении долгое время в некомфортной позе (например, при опьянении, когда человек не контролирует свои движения). Несмотря на редкость, последствия защемления нерва на этом участке позвоночника могут быть очень опасными: паралич, воспалительные процессы, неврологические проблемы. Причины болей в шейном отделе следующие:

• хронические заболевания (остеохондроз, грыжа);
• новообразования;
• искривление спины.

Симптомы защемления позвоночника выражены резкой болью в шее, отдающей в плечи и затылок. Она может возникать при движениях головой. Возможно онемение одной или обеих верхних конечностей, половины языка, ключицы. Имеют место головные боли, шум в ушах.

Грудной отдел

Причинами защемления нерва в грудном отделе позвоночника могут быть: неудачный поворот тела, поднятие тяжестей, искривление позвоночника, возрастные изменения. Признаки защемления нерва в груди можно спутать с приступом стенокардии. Развивается аритмия, одышка, появляются боли в области сердца, становится тяжело дышать. Кроме этого, бросает в жар, возникает обильное потоотделение, покраснение в области защемления нерва, трудности с движением, неполадки и боль со стороны желудка.

Между лопаток

Защемление нерва между лопатками может наступить вследствие различных болезней (остеохондроз, артрит, артроз, межпозвонковая грыжа), опухолей, травм. К факторам развития таких заболеваний относятся: малоподвижный образ жизни, слишком большие физические нагрузки, пребывание на сквозняке. Симптомы защемления нерва в позвоночнике между лопаток: болевой синдром, боль отдает в руки, шею, грудь, плечи, в область сердца. Иногда возможна при дыхании, движении. Происходит спазмирование мышц в области лопаток. Позвоночные боли отличаются от болей в сердце тем, что они не проходят в горизонтальном положении.

Диагностика

При наступлении болей в спине необходимо в любом случае обратиться к врачу-неврологу. Специалист назначит ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

• рентгенография (делается в различных положениях и ракурсах);
• МРТ или КТ;
• лабораторные исследования (анализ крови).

При необходимости проводят:

• электромиограмму;
• мануальное исследование.

Лечение защемления нерва

При лечении защемленного нерва в позвоночнике в первую очередь нужно обеспечить покой пораженного участка, то есть лечь и ничего не делать. Далее врач назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Они могут быть в виде гелей, мазей, таблеток или инъекции. После снятия симптомов болезни лечится ее причина. Для этого используются методы, описанные ниже.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК – отличный метод лечения защемления позвоночника, применяемый в комплексной терапии. К тому же он очень эффективный, но многие пациенты им пренебрегают. Упражнения направлены на восстановление поврежденных, воспаленных мышц при защемлении нерва в позвоночнике. Они делаются так, чтобы причинить наименьшие болевые ощущения пациенту. Лечебная гимнастика одни группы мышцы расслабляет, другие укрепляет, усиливает кровообращение, позитивно воздействует в целом на весь организм. Ее следует делать регулярно и под присмотром врача.

Массаж

Это основной метод лечения защемления нервов в позвоночнике. Массаж очень хорошо снимает спазм мышц. Некоторые приемы могут освоить родственники или близкие больного и делать самостоятельно. Главное при этом не затрагивать позвоночник, работать только с мышцами спины. Манипуляции с позвоночным столбом может проделывать только мануальный терапевт по показаниям.

Медикаментозное лечение

К самым популярным препаратам при лечении защемленного позвоночника относятся «Диклофенак», «Кетонал» (подходит для беременных). Это противовоспалительные нестероидные средства. В качестве дополнительных лекарств употребляют «Ибупрофен», «Аспирин». Эффективны мази: «Финалгон», «Беталгон» (обладают спазмолитическим действием), «Випросал» (обезболивающий и согревающий эффект). В обязательном порядке назначаются витамины группы В (в основном В12) и Е. Также возможны компрессы или натирания (при одобрении врача).

Корсеты

Ортопедические корсеты необходимы для поддержания и фиксации спины при симптомах защемления нерва в позвоночнике. Они хорошо снимают нагрузку с определенных участков позвоночника. В зависимости от места расположения, они бывают: поясничные, грудопоясничные, пояснично-крестцовые и корсеты для беременных.

Операция

Оперативное лечение защемленного нерва в позвоночнике может потребоваться в том случае, когда консервативные методы уже не помогают. Например, при образовании грыжи. После операции больному потребуется длительный реабилитационный период.

Что делать при беременности?

Защемление нерва в позвоночнике при беременности – не редкость. Оно может возникнуть из-за большой нагрузки или быть следствием ранее перенесенных заболеваний позвоночника. Чтобы унять боль, нужно лечь на твердую, прямую поверхность, согнув колени. Однако так долго с животом не пролежишь, поэтому чаще используют коленно-локтевую позу. Еще не стоит забывать про умеренные физические нагрузки (плавание, йога). Все это делается с разрешения врача. Хорошо помогает ношение бандажа или корсета. Он облегчает спине ношу, избавляет от болей. Бандаж будет полезен и в послеродовом периоде. Все медикаментозные средства употребляются только после консультации с врачом.

К какому врачу обратиться?

При болях в области поясницы следует обращаться к неврологу. Проведя диагностику, он может направить к другим специалистам. Так, при обнаружении межпозвонковой грыжи нужно будет посетить хирурга и в дальнейшем наблюдаться у него. Если выявилась опухоль, то поможет онколог. При смещении позвонков, вывихе следует обратиться к мануальному терапевту. Он освободит нерв из зажатого состояния. Выявить первопричину болезненного состояния поможет врач-остеопат. Он же устранит проблему, проработав весь позвоночный столб.

Профилактика

Соблюдая следующие меры профилактики, можно обезопасить себя от защемления нервов в позвоночнике:

• не перегружайте спину (если нужно что-то поднять с пола, следует сначала сесть);
• не переохлаждайтесь (сквозняки – это враг для мышц спины);
• спать лучше на ортопедическом матраце;
• поддерживайте вес в нормальном состоянии;
• занимайтесь спортом (при сидячей работе больше и чаще разминайтесь, ходите);
• хорошо отдыхайте и расслабляйтесь.

Около 20% работоспособного населения страдает из-за болей в спине порядка 4 недель ежегодно. Это отклонение по частоте вышло на одно из первых мест у лиц среднего возраста. Причина боли в большинстве случаев – протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, которые образуются при остеохондрозе.

Радиочастотная денервация (РЧД) позвоночника начала применяться в медицинской практике с 1973 г. при лечении радикулопатии, сопровождающейся острыми и длительными болями. Она занимает промежуточное положение между традиционными хирургическими методами и консервативными способами: медикаментозной терапией и физиотерапией.

Суть метода

РЧД позвоночника – это малоинвазивный способ оперативного лечения дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника. Его принцип заключается в прогреве нервных окончаний и их деструкции (разрушении).

РЧД позвоночника

В результате устраняется болевой синдром. Нервные окончания, проводящие боль из позвоночника в головной мозг, «выключаются» точечным прижиганием электрического тока, так происходит денервация.

Процедура производится чаще всего в поясничном отделе. В более редких случаях – в шейном и грудном.

Различают также следующие разновидности данной методики:

• По методу возбуждения импульсов электрического тока:
  • с постоянной передачей импульса от радиочастотного генератора;
  • с переменной генерацией импульсов.
• По методу контроля введения электродов:
  • под контролем флюороскопа;
  • под контролем УЗИ.

Сама денервация может производиться не только с помощью электрического тока, но и химическим методом (вводится спирт), а также с использованием плазменного поля или лазера.

Показания к проведению операции

Основным показанием для применения данной методики служит спондилоартроз – дистрофическое поражение суставов, расположенных между позвонками.

В большинстве случаев эта патология возникает на фоне остеохондроза – изменения межпозвонковых дисков в результате нарушения обменных процессов. Реже спондилоартроз бывает вызван травмами или хроническими перегрузками позвоночника.

Операция проводится для тех пациентов, у которых наблюдаются следующие симптомы:

• длительная (более полугода) боль в спине, груди или шее, которая усиливается после разгибания или долгого нахождения стоя, сидя, а также при пальпации;
• отсутствие эффекта от консервативного (медикаментозного) лечения и физиотерапии на протяжении не менее 1,5 месяцев;
• ограничение двигательной активности, вынужденное неправильное положение головы, асимметрия надплечий при поражении шейного отдела;
• снижение боли после проведения диагностической блокады, которая описана далее;
• наличие противопоказаний для открытого хирургического вмешательства при вышеуказанной симптоматике (например, неоперабельные формы рака).

Боль при спондилоартрозе возникает из-за деформации межпозвонковых суставов в результате изменения дисков, снижения высоты промежутков между соседними позвонками, повреждения связок и мышц. Перед проведением операции эти изменения должны подтверждаться рентгенологическим и МРТ-исследованием позвоночника.

Противопоказания

РЧД позвоночника – это методика, имеющая ряд противопоказаний.

К их числу относятся:

• повреждение фиброзных колец позвоночника – разрыв или протрузия (его выбухание в позвоночный канал);
• зависимость от наркотических и обезболивающих средств;
• протрузия межпозвонкового диска, превышающая 1/3 размера позвоночного канала в продольной плоскости;
• повреждение спинного мозга, перелом позвоночника;
• сокращение высоты межпозвонкового диска более, чем наполовину;
• нарушение спинального кровообращения;
• значительное повреждение корешков спинного мозга по длине 2 соседних позвонков;
• психические и другие заболевания, не позволяющие установить контакт с пациентом;
• опухоли в позвоночном столбе;
• возраст пациента младше 18 и старше 72 лет;
• местный или общий инфекционный процесс; это относительное противопоказание, после устранения заболевания проведение операции становится возможным;
• операции на позвоночнике в анамнезе;
• сужение позвоночного канала врожденного или приобретенного характера;
• прогрессирование неврологических симптомов: боли и слабости в конечностях.

Преимущества методики

К достоинствам данного способа лечения относятся:

• минимальная инвазивность (проникновение в организм пациента) и большая безопасность по сравнению с традиционными открытыми операциями;
• контроль за процессом разрушения нервных волокон, постоянный мониторинг температуры прогрева и сопротивления тканей;
• только местное обезболивание, возможность лечения в амбулаторных условиях;
• небольшое количество осложнений;
• возможность совмещения с консервативными способами лечения, что повышает общую эффективность терапии;
• одновременное проведение диагностики;
• быстрое восстановление пациентов после операции;
• возможность повторного проведения процедуры.

Открытые оперативные вмешательства при спондилоартрозе приводят к инвалидности у 8-25% пациентов. Нередко в послеоперационном периоде возникают такие осложнения, как образование рубцов в спинном мозге, радикулит, воспаление междискового пространства, повреждение кровеносных сосудов. РЧД лишена этих недостатков.

Правила подготовки к РЧД, обследование перед вмешательством

Перечень необходимых обследований и давность их проведения перед операцией указаны в таблице ниже:

Перед операцией необходимо пройти осмотр у ортопеда для определения показаний для хирургического вмешательства и у анестезиолога (производится непосредственно в стационарных условиях). Рекомендуется заранее провести тестовую блокаду для установления источника боли (введение раствора лидокаина или новокаина на уровне поражения). Ее должен назначить хирург-ортопед.

Госпитализация пациента в больницу происходит или в день проведения хирургического вмешательства, или накануне. Рекомендуется исключение пищи и питья в день операции.

Эмоционально возбудимым пациентам врач может предложить седативные средства, так как процедура происходит при полном сознании больного и должен быть обеспечен полный контакт между ним и хирургом. Также врач может порекомендовать ношение компрессионных чулок для предотвращения отека в ногах (при операции на поясничном отделе).

Ход операции на позвоночнике

РЧД позвоночника – малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Эта операция выполняется в следующей последовательности:

1. Пациента увозят в операционную, где его укладывают лежа на живот при проведении операции на поясничном отделе, на спину – на грудном отделе сидя при поражении шейного отдела позвоночника.
2. Производится антисептическая обработка операционного поля.
3. В определенные точки вдоль позвоночного столба устанавливают иглы через проколы в коже и мягких тканях (чаще всего 6 шт. с одной стороны или с двух, симметрично). Через них пропускают тонкие электроды, длина которых составляет от 50 мм для установки в шейном отделе и до 150 мм в поясничном. Их длина также подбирается индивидуально, в зависимости от толщины подкожно-жировой клетчатки больного. Контроль над введением игл производится с помощью флюороскопа или с применением ультразвуковой навигации.
4. Свободный конец электрода, помещаемый в тело человека, не изолирован. На нем генерируется электрический ток, подаваемый от радиочастотного генератора.
5. Производится электростимуляция нерва для подтверждения правильности расположения иглы. При этом пациент жалуется на усиление боли.
6. После этого осуществляется моторная стимуляция повышением напряжения тока. Если сокращение мышц отсутствует, то хирург может приступить непосредственно к деструкции нерва.
7. В иглу вводится 1 мл обезболивающего средства (чаще всего 0,5% раствор новокаина).
8. На генераторе выставляют температуру +80°С и подают электрический ток.
9. Происходит точечный нагрев тканей из-за наличия в них сопротивления. Нерв, вовлеченный в патологический процесс, разрушается. Время выдержки составляет 60-90 с. Сама процедура является безболезненной, иногда может возникать ощущение теплоты.
10. По окончании разрушения нерва вводится один из гормональных препаратов (Кеналог, Дипроспан или Депо-Медрол) для снижения воспалительного процесса.
11. Электроды и иглы удаляют из тканей, а места проколов обрабатывают антисептиками. Затем на поврежденную поверхность накладывают стерильную повязку.

На протяжении всей операции пациент находится в полном сознании. Врач постоянно разговаривает с больным, чтобы оценить его состояние. Не допускается совершение активных движений конечностей и корпусом тела, так как это может привести к травмированию.

Сколько по времени занимает радиочастотная денервация?

Длительность операции составляет от 20 до 60 мин., в среднем – 40 мин.

Восстановительный период

Операция переносится больными хорошо. В последующие полчаса необходимо соблюдать постельный режим, так как введение обезболивающего препарата может привести к падению артериального давления. Если чувствуется слабость в конечностях, связанная с пропитыванием корешка спинномозгового нерва анестетиком, то полный покой показан в течение 1-2 ч.

В это время пациенту могут устанавливать капельницу для дегидратации организма. Также проводятся меры для предупреждения воспалительных процессов (внутривенно вводится Парацетамол, внутримышечно – Ксефокам, Вольтарен и другие препараты).

После этого больным разрешается вставать. Если операция проводилась на шейном отделе, то он фиксируется головодержателем. Продолжительность фиксации может составлять 1 неделю. К повседневной деятельности разрешается приступать через 1 день. Полностью работоспособность восстанавливается через 5-7 суток.

Пить и принимать пищу можно сразу после операции. При хорошем самочувствии пациент может быть выписан в тот же день, но чаще всего больных оставляют в стационаре на 2-3 дня.

В последующие 4-6 недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, однако показана лечебная гимнастика конечностей. В дальнейшем также необходимо находиться под наблюдением невролога по месту жительства.

Больно ли после РДЧ?

Большинство больных отмечают исчезновение боли сразу после операции. Так как на окружающие ткани в месте прокола осуществляется термическое воздействие, то в послеоперационный период у части пациентов могут возникнуть болевые ощущения. В этих случаях врач назначает НПВС, дозировка которых подбирается индивидуально.

Эффективность процедуры

Положительные результаты после лечения отмечаются у 60-80% больных. При этом их можно условно разделить на 2 группы – те, у которых боль уменьшается сразу после операции, и те, у которых противоболевой эффект развивается через 1,5-2 месяца.

Последнее явление связано с постепенным физиологическим изменением задних рогов спинного мозга. Наименьший эффект зафиксирован для больных с хронической болью в грудном отделе (44% пациентов). В среднем заметное обезболивание отмечается на 5-7 сутки после хирургического вмешательства.

РЧД позвоночника – это операция, которая может быть неэффективна в следующих случаях:

• выраженный корешковый синдром, при котором происходит сдавливание спинномозговых корешков;
• стеноз (сужение) позвоночного канала;
• неполная денервация (повторное проведение операции позволяет повысить эффективность еще на 30%);
• наличие у пациента других источников боли, кроме межпозвонковых суставов;
• неправильная техника введения электрода (под углом к нерву-мишени, а не параллельно);
• рубцы или спайки в области межпозвонковых суставов.

важно перед хирургическим вмешательством установить точную причину боли в позвоночнике, используя средства МРТ, рентгенографии и скрининговой блокады анестетиками.

Следует также отметить, что поврежденные нервы способны восстанавливаться. Поэтому боль может возобновиться с различной степенью интенсивности через 3-6 месяцев. Спустя 1,5 года у некоторых пациентов она достигает той же силы, что до хирургических манипуляций.

Возможные осложнения

В качестве осложнений могут возникнуть следующие:

• Слабость и онемение конечностей. Это негативное явление может возникнуть, когда операция производится под общим наркозом и нет контакта с пациентом, а также при грубом нарушении техники, отсутствии контроля за введением электродов, в результате чего повреждаются вентральные ветви спинномозгового нерва.
• Инфекционно-воспалительные осложнения. Они возникают при несоблюдении правил асептики и антисептики во время операции.
• Ощущение тяжести в области хирургических манипуляций. Оно не требует лечения и проходит самостоятельно через 3-6 недель. У части пациентов отмечается небольшая боль в течение 1-2 недель.
• Кровотечения, которые также характерны для грубой техники проведения операции.
• Рецидив грыжеобразования в позвоночнике, усиление болевого синдрома.
• Анафилактическая реакция, связанная с индивидуальной непереносимостью анестетиков (Лидокаин, Новокаин).

По результатам исследования операций, частота осложнений составляет не более 1%.

Стоимость операции, где можно сделать РЧД?

Операцию можно сделать в центрах травматологии и ортопедии. Бесплатно она проводится в тех случаях, когда пациенту предоставляется квота на высокотехнологичное медицинское лечение. Стоимость операции на платной основе составляет в среднем 35-50 тыс. руб., а в некоторых клиниках достигает 80 тыс. руб.

Радиочастотная денервация – это прогрессивная методика лечения заболеваний позвоночника, отличающаяся безопасностью и достаточно высокой эффективностью.

Благодаря РЧД пациенты могут уменьшить интенсивность хронической боли или полностью избавиться от нее, что значительно улучшает качество жизни и снижает необходимость приема обезболивающих средств. Однако необходимо учитывать, что этот способ не устраняет причину заболевания, а лишь помогает справиться с его симптомами.

Видео о РЧД позвоночника

Все о радиочастотной денервации позвоночника: