У ребенка на позвоночнике выпирает позвонок

Спондилолистез у детей – это состояние, при котором вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Обнаруживается в поясничном, крайне редко – в шейном отделе. Предрасполагающими факторами являются аномалии развития и чрезмерные нагрузки. Патология проявляется болями, изменением соотношений и расположения костных структур туловища. В тяжелых случаях наблюдаются неврологические расстройства. Диагностика осуществляется на основании жалоб, результатов физикального обследования, данных рентгенографии и КТ. При начальных стадиях спондилолистеза показаны фиксация, ЛФК, физиотерапия. При выраженных нарушениях требуется оперативная коррекция.

Общие сведения

Спондилолистез у детей (греч. spondylos – позвонок, listhesis – соскальзывание) ранее считался мало распространенной патологией. Современные исследования свидетельствуют о том, что диспластическая форма заболевания нередко встречается в популяции, особенно у пациентов, занимающихся некоторыми видами спорта. Мальчики и девочки страдают одинаково часто. Чаще всего болезнь диагностируется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет (около 80% от общего количества случаев). Почти у 90% пациентов наблюдается легкая степень спондилолистеза, грубые нарушения выявляются у 1% обследованных.

Спондилолистез у детей

Причины

Заболевание имеет полиэтиологический характер. Многие исследователи отводят ведущую роль спондилолизу – усталостному перелому дуги позвонка, который возникает на фоне перегрузок и дисплазий поясничного отдела. При этом отмечается, что спондилолиз у детей приводит к возникновению спондилолистеза не всегда, а лишь в 50-70% случаев. Причиной перегрузки и повторяющихся травм являются занятия борьбой, тяжелой атлетикой, гимнастикой, некоторыми другими видами спорта. Предрасполагающими факторами со стороны позвоночника считаются:

недоразвитие дуг, поперечных и суставных отростков;
закрытая форма расщепления позвоночного столба (spina bifida);
аплазия задней стенки крестцового канала;
высокое стояние тела L5;
изменение формы позвонков;
люмбализация и сакрализация;
нестабильность поясничного отдела;
дегенерация межпозвоночного диска.

Индивидуальными особенностями взаиморасположения костных структур, способствующими возникновению спондилолистеза, считаются вертикализация крестца (изменение угла наклона кости до 90-95° при норме 120-130°), ретроверсия таза и смещение тазобедренных суставов кпереди. Прямые доказательства существования врожденного спондилолистеза отсутствуют. Патология часто выявляется у близких родственников, что обусловлено наследованием телосложения и мелких аномалий развития позвоночника.

Патогенез

Обычно страдает нижнепоясничный отдел позвоночника (L3-L5). Под влиянием повышенных нагрузок, микротравм, особенностей положения тела и небольших аномалий развития межсуставной участок дуги удлиняется. Суставные отростки крестца уменьшаются. Аналогичные структуры поясничных позвонков отклоняются кзади. Вследствие этого один позвонок «соскальзывает» с другого, в тяжелом случае – до полного смещения.

Классификация

С учетом направления сдвига позвонка выделяют 3 типа спондилолистеза: наиболее распространенный антеролистез (соскальзывание кпереди), более редкий ретролистез (смещение кзади) и очень редкий латеролистез (сдвиг вбок). Для определения степени смещения используют классификацию Мейердинга. Оценка сдвига производится по данным боковой рентгенограммы:

1 степень – менее чем на 25% от размера тела позвонка;
2 степень – в пределах 25-50%;
3 степень – от половины до 3/4.
4 степень – от 3/4 до полного соскальзывания.

С учетом стабильности различают 2 вида спондилолистеза: стабильный и нестабильный. В первом случае взаимоотношения между позвонками сохраняются при любом положении тела ребенка, во втором – изменяются при перемене позы.

Симптомы спондилолистеза у детей

Патология может протекать бессимптомно. Наиболее постоянным проявлением считаются боли в поясничном отделе. У детей 10-14 лет болезненность чаще периодическая, возникает в конце учебного дня, после спортивных тренировок. У подростков 15-18 лет болевой синдром нередко постоянный, его выраженность меняется в зависимости от усталости, уровня нагрузки. Почти в 20% случаев наблюдается иррадиация по задней поверхности одной из нижних конечностей.

Данные физикального обследования зависят от тяжести спондилолистеза. При начальных степенях внешние изменения малозаметны. При тяжелой патологии туловище выглядит укороченным, как будто «вдвинутым» в таз. Крестец расположен вертикально, его верхняя часть хорошо просматривается под кожей. Изменение соотношений между частями туловища приводит к появлению кожных складок над гребнями подвздошных костей. Расстояние между нижними ребрами и крыльями подвздошных костей уменьшено.

У большинства детей выявляются ограничение подвижности позвоночного столба и поясничный гиперлордоз, реже наблюдается сглаженность лордоза. Почти у трети пациентов диагностируется сколиоз. Практически всегда определяется болезненность при ощупывании поясничного отдела позвоночного столба. В половине случаев отмечается боль при осевой нагрузке.

Осложнения

Примерно у трети детей со спондилолистезом выявляется положительный симптом натяжения, чуть реже встречается снижение сухожильных рефлексов. Расстройства чувствительности обнаруживаются у 20% пациентов. Некоторые больные отмечают наличие парестезий. Грубая неврологическая симптоматика определяется редко. При спондилолистезе IV степени может развиваться нижняя спастическая параплегия. В отдельных случаях наблюдается синдром конского хвоста.

С возрастом нефизиологическое распределение нагрузки на костные структуры приводит к формированию ранних дегенеративных изменений в структурах позвоночника. Развивается остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Наличие сочетанной патологии усугубляет болевой синдром и ограничения движений, сужает возможности выбора профессии, негативно влияет на трудоспособность.

Диагностика

Постановкой диагноза спондилолистез у детей занимаются детские ортопеды. При выявлении неврологических расстройств ребенка перенаправляют к неврологам или нейрохирургам. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

Общий осмотр. Обнаруживаются характерные изменения туловища, признаки лордоза или сколиоза, функциональные блоки в реберно-поперечных и межпозвонковых суставах, патологическое напряжение околопозвоночных мышц, ограничение активного сгибания.
Неврологический осмотр. Может определяться положительный симптом Ласега. Возможно снижение рефлексов. Иногда отмечаются парестезии, выпадение чувствительности, слабость мышц. Изредка выявляются грубые неврологические расстройства.
Рентгенография позвоночника. Выполняется стандартное рентгенологическое исследование в двух проекциях и функциональная рентгенография в боковой проекции. Такой объем обследования позволяет подтвердить даже незначительный спондилолистез, уточнить стадию заболевания, наличие нестабильности.
Другие визуализационные методы. КТ или МРТ производятся при недостаточной информативности рентгенографии, а также на этапе планирования хирургического вмешательства. Дают возможность точнее оценить состояние твердых и мягкотканных структур, смоделировать трехмерное изображение пораженной зоны, выбрать правильную тактику лечения.
Нейрофизиологические методы. Для уточнения состояния мышц и нервной проводимости назначаются электронейрография, электромиография, исследование вызванных потенциалов.

Лечение спондилолистеза у детей

Консервативная терапия

Консервативные методики эффективны при I-II степени спондилолистеза, отсутствии неврологических расстройств, непрогрессирующей форме заболевания. Детям назначаются:

Лечебно-охранительный режим. Больным рекомендуют ограничить физическую активность, исключить сгибание, осевые нагрузки на позвоночник.
Фиксация. При стабильной форме патологии показано ношение мягкого, при нестабильных – полужесткого корсета.
Лечебная физкультура. Играет важную роль в лечении спондилолистеза. Комплексы ЛФК включают упражнения для коррекции уплощения лордоза или гиперлордоза, укрепления мышц спины, ног и живота.
Физиотерапия. Применяют лекарственный электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, электростимуляцию. Для улучшения питания тканей, восстановления функции мышц проводят курсы массажа.
Медикаментозная терапия. Для уменьшения болевого синдрома используют НПВС. При наличии неврологических расстройств назначают витамины группы В.

Раз в 6 месяцев пациентам осуществляют повторное рентгенологическое обследование для оценки динамики заболевания и выявления показаний к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургической коррекции спондилолистеза являются отсутствие эффекта от консервативной терапии, проводимой в течение полугода, прогрессирование патологии, наличие неврологических расстройств, обусловленных сдавлением нервной ткани в результате травм корешков либо сужения спинномозгового канала. Операции при спондилолистезе у детей могут преследовать две цели – ортопедическую и нейрохирургическую.

Ортопедическая предполагает восстановление нормальной конфигурации поясничного отдела во фронтальной и сагиттальной проекциях, стабилизацию позвонков. Нейрохирургическая предусматривает устранение болей и вертебро-медуллярного конфликта, восстановление формы и размера спинномозгового канала. С ортопедической целью применяют следующие методики:

задний спондилодез;
заднебоковой спондилодез;
переднезадний спондилодез;
переднезадний эпифизиоспондилодез.

Фиксация осуществляется с использованием металлоконструкций, алло- и аутотрансплантатов. При наличии неврологического дефицита применяют одну из разновидностей спондилодеза в сочетании с дискэктомией, редукцией тела пораженного позвонка, радикулолизом нервных корешков. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

При своевременном начале лечения, отсутствии неврологических осложнений прогноз благоприятный. Комплексное немедикаментозное лечение обеспечивает стабилизацию процесса, устраняет болевой синдром, увеличивает подвижность позвоночника. Исход ортопедических операций хороший. У пациентов с неврологическими расстройствами даже после хирургических вмешательств в ряде случаев наблюдаются остаточные явления в виде слабости мышц, нарушений чувствительности.

Профилактика

Всеобщий скрининг для выявления предрасполагающих факторов и начальных степеней спондилолистеза нерационален. Основной мерой профилактики является полноценное обследование детей перед началом занятий в спортивных секциях, регулярный контроль состояния позвоночника при наличии аномалий развития и некоторых индивидуальных особенностей строения тела.

Источник

В нормальном состоянии выпирают не позвонки, а их остистые отростки – именно эти структурные части мы и можем прощупывать через мягкие ткани спины. Сам позвонок расположен гораздо глубже. Если выпирает тело позвонка, то принято говорить о ротационном подвывихе. Это состояние может возникать при развитии серьезной степени сколиоза. Смещение тел позвонков в горизонтальной и вертикальной плоскостях одновременно приводит к тому, что они разворачиваются и их остистые отростки начинают располагаться на противоположенной стороне. В этом случае действительно можно говорить о том, что выпирает сам позвонок, а не его остистый отросток.

Если выпирает и болит позвонок, важно сразу же исключить любые физические нагрузки, поскольку можно с уверенностью говорить о спондилолистезе (свободном движении тел позвонков относительно своей центральной оси). Подобное состояние возможно только в случае серьезного нарушения функции связочного аппарата. Поэтому физические нагрузки следует немедленно прекратить и срочно обратиться к вертебрологу.

В Москве вы можете записаться на прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. первичная консультация предоставляется всем пациентам совершенно бесплатно. В ходе приема доктор проводит осмотр, устанавливает настоящую причину, по которой начал выпирать позвонок в том или ином отделе позвоночного столба. Затем по мере необходимости пациенту даются рекомендации по проведению дополнительного обследования. Доктор дает исчерпывающую информацию о возможностях и перспективах лечения.

Часто смещение позвонков диагностируется у представителей сильного пола. Спровоцировать инцидент могут тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия тяжелой атлетикой или подвижными видами игрового спорта в ходе которых присутствует риск падения на спину. У женщин часто смещаются позвонки в поясничном и грудном отделах при вынашивании беременности и во время грудного вскармливания. Это связано с повышенными физическими нагрузками на мышечный каркас спины, который не был должным образом подготовлен к такому серьезному и длительному испытанию.

У детей позвонки выпирают по естественным и патологическим причинам. Естественное кратковременное выпирание отдельных остистых отростков позвонков может наблюдаться в период бурного роста и развития костного скелета, когда мышечная и связочная ткань не успевает развиваться с такими же темпами. патологические причины – сколиоз и различные виды нарушения осанки. Их нужно корректировать в раннем возрасте. Также выпирающие позвонки у детей могут говорить о дисплазии тазобедренного сустава, синдроме короткой ноги и плоскостопии (или косолапости).

Если вы заметили, что выпирает отдельный позвонок, не стоит оставлять данный симптом без внимания. Обратитесь к врачу, пройдите обследование и исключите вероятность развития серьезных недугов. Стоит понимать, что очень часто за выпирающим позвонком скрывается растущее новообразование (остеосаркома, остеобластома и ряд других злокачественных опухолей).

Почему сильно выпирает позвонок?

Существует ряд причин, по которым сильно выпирает позвонок в том или ином отделе позвоночника. Сразу же стоит отметить, что это всегда и безусловно связано с нестабильностью положения позвонка на фоне чрезмерного растяжения связочного аппарата. А вот что может стать причиной и почему выпирает позвонок при том или ином заболевании, предлагаем детально разобрать далее в статье.

Итак, перечислим вероятные причины того, что выпирает позвонок у ребенка или взрослого человека:

растяжение продольных связок на фоне малоподвижного образа жизни;
увеличение межпозвоночных промежутков на фоне остеохондроза и протрузии фиброзного кольца;
расширение суставной капсулы межпозвоночного или унковертебрального сустава;
совершение резких движений, при которых позвонок может покинуть свое привычное место и сместиться (обычно это сопровождается сильнейшим болевым синдромом и не заметить подобную травму невозможно);
компрессионный или оскольчатый перелом, при котором выпирает разрушенная часть;
рубцовая деформация желтой связки при её растяжении или разрыве;
спондилез, спондилоартроз и спондилдолистез;
болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит с образованием грубой рубцовой ткани, которая может пальпироваться через кожу как выпирающий позвонок;
нарушение осанки с образованием дополнительных костных наростов;
последствия перелома позвонка и образования на его поверхности костной мозоли;
искривление и деформация костей таза;
синдром короткой ноги;
дегенеративные дистрофические изменения в крупных суставах нижних конечностей.

Ощущение выпирающего позвонка может возникать в результате воспалительного капсулярного отека в отдельной области около позвоночного столба. Также стоит исключать вероятность развития опухоли или гемангиомы. Врач травматолог сможет диагностировать вывих или частичный подвывих.

Существует также так называемая «физиологическая» группа причин, по которым может выпирать отдельный позвонок. Она включает в себя следующие состояния:

врожденное неполное развитие остистых отростков и межпозвоночных суставов;
чрезмерная длина задней и передней связок позвоночного столба;
длительное занятие художественной гимнастикой или другими видами спорта, связанными с растяжкой спины, шеи и поясницы;
неполное развитие суставов унковертебрального и фасеточного типа.

У детей причинами того, что выпирает позвонок на сине могут стать различные акушерские ошибки, приводящие к родовым травмам позвоночного столба. Как правило, типичные симптомы смещения позвонка становятся заметными только к концу второго года жизни, когда у малыша заканчивает формироваться его осанка.

Другими причинами появления патологического положения тела позвонка у детей могут стать:

развитие рахита на фоне длительно существующего тотального дефицита витамина В;
оставление ребенка без присмотра и повышение риска травмирования при падении на спину или голову;
неправильно сформировавшаяся осанка;
раннее пересаживание малыша на ягодицы;
ранняя постановка на ножки, когда еще не полностью сформирован мышечный каркас спины;
неправильный уход з младенцем, пренебрежение рекомендациями проводить с ним массаж и гимнастику;
бесконтрольное использование слинга, подвесных кенгуру и ходунков, в которых у младенца происходит деформация позвоночного столба;
ведение малоподвижного образа жизни и отказ от занятий физической культурой;
плохая семейная наследственность в отношении таких патологий, как хондропатия, остеохондроз, дисплазия, нарушение осанки и т.д.;
недостаточное количество белка в рационе питания малыша в возрасте до 5-ти лет.

Исключение всех вероятных причин развития нестабильности позвонков является непременным условием для проведения комплексного лечения. Поэтому в нашей клинике мануальной терапии в ходе первичного приема врач вертебролог собирает данные анамнеза и дает индивидуальные рекомендации каждому пациенту по поводу исключения потенциальных причин. После этого может начинаться работа по коррекции.

Выпирает позвонок на шее, пояснице и спине – что это?

У многих взрослых людей выпирает седьмой позвонок на шее – но это не является физиологическим состоянием. Это следствие неправильной осанки при ведении малоподвижного образа жизни и выполнении сидячей работы. Если посмотреть с боку на человека, который работает в офисе за столом, то можно увидеть, что его шея неестественно отклоняется вперед под определённым углом. Этого быть не должно. В результате такого положения и статического перенапряжения мышц воротниковой зоны происходит постепенное смещение шейного позвонка. Сначала он просто выпирает как шишечка. Затем начинает образовываться «вдовий холмик» или горбик в области седьмого шейного позвонка.

Если выпирает позвонок на спине, то необходимо провести диагностику состояния осанки. Чаще всего таким образом проявляется начальная стадия сколиоза или другого вида нарушения осанки в грудном отделе позвоночника. Дело в том, что грудные позвонки тесно связаны с реберными дугами и любое их смещение всегда означает ротационную деформацию грудной клетки. Это чревато сдавливанием легочной ткани и уменьшением жизненного объема легких.

У взрослых людей часто выпирает позвонок на пояснице – это является следствием развития остеохондроза. Дистрофическое дегенеративное заболевание межпозвоночных хрящевых дисков приводит к тому, что они обезвоживаются и теряют свою эластичность. Затем уменьшается в объеме внутреннее пульпозное ядро. Это влечет за собой увеличение межпозвоночных промежутков, появляется нестабильность положения тел позвонков. При третьей и четвертой стадии остеохондроза на фоне протрузии и межпозвоночной грыжи выпирающий позвонок является частой ортопедической проблемой.

При дифференциальной диагностике доктор используется рентгенографический снимки, результаты МРТ и КТ обследования, пальпацию остистых отростков и функциональные тесты. После постановки точного диагноза начинается комплексное лечение.

Выпирает верхний шейный позвонок: что делать?

Первое, что делать, если выпирает шейный позвонок или любой другой – обращаться за медицинской помощью. запишитесь на прием к ортопеду или вертебрологу. Доктор проведет обследование и поставит точный диагноз.

Если выпирает верхний позвонок, то исправить осанку можно только с помощью остеопатии и лечебной физкультуры. При длительном патологическом положении позвонка происходит вторичная деформация мышечного и связочного аппарата, образуются рубцовые деформации. Поэтому просто контролировать положение шеи будет недостаточно.

Вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь будет разработан индивидуальный курс лечения. В основе терапии будет лежать устранение того заболевания, которое спровоцировало смещение тела позвонка. Поэтому результат всегда положительный.

Мы используем в работе только безопасные и эффективные консервативные методики. Это массаж и остеопатия, которые позволяют восстановить нормальное движение крови и лимфатической жидкости. Также применяется кинезиотерапия и лечебная гимнастика, которые укрепляются связочный и мышечный аппарат. За счет этого обеспечивается стабильность положения тел позвонков в будущем. Рефлексотерапия, лазерное воздействие и другие виды физиотерапии используются как вспомогательные средства.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник