У кого нет проблем с позвоночником
У каждого человека хотя бы раз в жизни болела спина. Неудачное движение во время занятий спортом, легкий ушиб, продуло на сквозняке. Да мало ли причин может быть? Поболит и перестанет – думаем мы…
У каждого человека хотя бы раз в жизни болела спина. Неудачное движение во время занятий спортом, легкий ушиб, продуло на сквозняке… Да мало ли причин может быть? Поболит и перестанет – думаем мы. Однако такое легкомысленное отношение чревато очень серьезными проблемами в будущем.
О том, как их избежать, мы побеседовали с врачом травматологом-ортопедом Шуровым Василием Александровичем.
— Такое ощущение, что проблемы с позвоночником есть практически у всех…
Не у всех, но у многих. И, что печально, у нас как-то не принято ими заниматься. Если заболело сердце, человек обращается к врачу, а если болит спина – принимает обезболивающее и терпит до последнего. Мало кто пойдет делать рентгеновский снимок, хотя для определения причин возникновения боли это важно.
Очень многих проблем со здоровьем можно избежать, если не запускать спину. Этим занимается целое направление в медицине – вертебрология.
— В каком возрасте человеку стоит задуматься, все ли у него в порядке с позвоночником?
Увы, в любом. Просто в каждом возрасте свои болезни. У детей и подростков – искривление позвоночника; у взрослых — остеохондроз и межпозвонковые грыжи; у пожилых добавляется остеопороз – заболевание, при котором из-за недостатка кальция кости становятся хрупкими.
Также не стоит забывать про группы риска – людей, которые больше других рискуют заполучить заболевания позвоночника. В первую очередь играют роль профессиональные вредности: тяжелый физический труд, постоянная езда на транспорте (тряска во время езды часто приводит к микротравмам позвоночника), сидячая работа.
— Казалось бы, причем тут сидячая работа?
Она дает избыточную нагрузку на поясницу. Именно поэтому офисные работники, которые целый день сидят без движения за компьютером, страдают болями в спине. Также, особое внимание к позвоночнику стоит уделять тем, кто страдает варикозным расширением вен – довольно часто эти заболевания сочетаются.
- Это проявление остеохондроза?
Остеохондроз – это возрастные изменения позвоночника. Под этим подразумевается всё: повреждение мышц, смещение позвонков, воспаление мелких суставов позвоночника, растяжение связок позвоночника и т. д. Доктор обычно смотрит рентгенограмму, видит, что небольшие дефекты есть, а серьезных проблем нет – и ставит диагноз «остеохондроз».
Впрочем, иногда такой диагноз может говорить об отсутствии диагностической концепции у доктора. (Да простят меня коллеги.) То есть пациент пришел на прием с болями в спине, но врач не может понять, чем они вызваны. Вот и пишет в истории болезни «остеохондроз».
— Это как-то неправильно…
Врачей тоже можно понять. Дело в том, что боль в спине – одна из самых частых жалоб при симуляции. Если человеку срочно нужен больничный, он может прийти к врачу и сказать, что у него сильно болит спина. Обнаружить, есть ли реальная проблема или нет, в этом случае очень сложно. Поэтому многие врачи очень недоверчиво относятся к таким пациентам, думают: «Ага, сейчас будет больничный выпрашивать». Возможно, поэтому, кстати, многие больные стесняются идти к врачу с жалобами на боль в спине — боятся, что их примут за симулянтов.
— Что же тогда делать?
Лучшее лечение – это профилактика.
Раньше люди больше заботились о сохранности своей спины, родители строго следили за осанкой своих детей. В период интенсивного роста высок риск искривления позвоночника, в медицине эта болезнь называется сколиоз. В дворянских семьях практиковали довольно необычные упражнения, позволяющие добиться «царственной осанки». Например, юные барышни ходили по дому с книгой на голове. Тем, кто начинал сутулиться, привязывали к спине длинную деревянную линейку.
— А что для профилактики заболеваний спины могут сделать взрослые?
Существует ряд упражнений, позволяющий укрепить мышечный корсет, который держит позвоночник. Одно из самых эффективных – «лодочка»: человек ложиться на живот и поднимает вверх одновременно руки и ноги. При этом напрягаются длинные мышцы, которые держат позвоночник. Также очень полезны для спины все упражнения на пресс. Но желательно всем этим заниматься под контролем опытного инструктора, потому что если не рассчитать нагрузку, можно сорвать спину.
— Профилактика – это, конечно, хорошо. Ну, а если проблемы уже возникли?
Тогда нужно обращаться к врачу. Многие думают: «поболит и перестанет». Это неправильно. Если есть боль, значит, с организмом что-то не в порядке. И ни в коем случае нельзя процесс запускать, иначе потом боли вернутся и станут совсем невыносимыми.
— Даже таблетки не помогут?
Анальгетики – лишь временно снимают симптомы, но они не решают проблему. Между тем, есть современные методы, которые позволяют вернуть человека даже с очень серьезными заболеваниями позвоночника к нормальной жизни. Например, хороший эффект дает использование бандажей.
- Вы имеете в виду те, которые носят беременные?
И не только они. Бандаж – специальное медицинское изделие, обеспечивающее правильное положение спины. Его одевают под одежду и носят целый день.
У хороших бандажей мягкая тканная часть делается с хлопком, чтобы их можно было носить на голое тело. Основная часть, напротив, делается из синтетики, потому что она должны быть износоустойчивой, ведь изделие должно служить долго, не растягиваться. Ну, и обязательная часть бандажа – ребра жесткости. В области поясницы ставится от 4 до 6 рёбер, которые можно моделировать под поясничный изгиб, чтобы они правильно садились и разгружали поясницу. Ребра жесткости вшиты в бандаж и нигде не контактируют с кожей, чтобы не натирать.
— Разве бандаж может снять боль?
В том месте, где возникает боль, мышцы автоматически спазмируются, получается что-то вроде естественного корсета, который фиксирует болезненный участок. В свою очередь бандаж – что-то вроде искусственного наружного скелета, который позволяет спазмированной мышце расслабиться, плюс он снимает нагрузку с поврежденного участка: боль уходит, и человеку становится легче.
— Бандажи как корсеты подбирают по размеру?
И по размеру, и в зависимости от болезни. Например, есть специальные модели бандажей для лечения грыжи диска. Когда межпозвоночный диск смещается, растягивается связка позвоночника – возникает болевая реакция. Потом по мере выпячивания диска сдавливается нервный корешок – боль становится острой. Такое состояние требует максимальной фиксации, необходимо, чтобы вообще никакого движения в этой области не было. Для этого используются бандажи с сильной степенью фиксации.
Когда человек боится чихнуть, вздохнуть, потому что любое движение чревато очень сильной болью, бандаж нужно носить даже в положении лежа. Позже, когда болезнь начинает утихать, можно начинать двигаться, вставать с кровати. Меняется и бандаж, устанавливаются более мягкие ребра жесткости, человек может больше двигаться.
— Но бандажи носят только при болезнях?
Необязательно. Например, врачи настоятельно рекомендуют носить бандажи беременным женщинам. Зачем? Чтобы поддержать живот и разгрузить спину. Когда появляется живот, брюшной пресс ослабляется, идет дополнительная нагрузка на позвоночник. Если есть хоть малейшие проблемы со спиной, они обязательно проявятся и дадут боль. А любая боль – огромный стресс для беременной женщины, она сразу начинает нервничать, думает, что с ней что-то не так.
— Когда беременным нужно начинать носить бандаж?
Все очень индивидуально и зависит от того, как рано начнет округляться живот. Обычно это последний триместр беременности, когда нагрузка на позвоночник уже очень интенсивная. За счет ношения бандажа расслабятся мышцы, улучшится их тонус, будет правильная постановка суставов.
Вообще, если у женщины есть заболевания спины, о бандаже следует позаботиться заранее. Если во время беременности начинает болеть спина, это значит, что уже возникла проблема.
— С беременными всё понятно. А вот что за болезнь радикулит?
Радикулит – это воспаление нервного корешка. Когда грыжа сдавливает корешок в месте его выхода из спинного мозга. Боль необязательно будет в спине, она может быть в любой части тела, которая связана с этим корешком. Кроме острой или стреляющей боли бывает нарушение чувствительности, выпадение рефлексов, явное ослабление мышц.
— Неужели ничего нельзя сделать?
Можно. Если не запускать болезнь, она лечится. При радикулите корешок зажат, развивается отек и острый болевой процесс, но его еще можно остановить. Для этого нужно использовать противовоспалительные препараты и надежно зафиксировать больной участок. В этой ситуации также обязательно ношение поясничного бандажа, который разгрузит поясницу и уменьшит болевые проявления радикулита.
Многие пожилые люди обвязывают поясницу платками, поясами из собачьей шерсти… Все это очень мило, но в них нет ребер жесткости. Единственное их полезное действие – тепло. Когда спина в тепле, мышцы немного расслабляются, и человеку становится легче. Но нет никакой гарантии, что он не крутанется как-нибудь неудачно и не сорвет себе все окончательно. Поэтому лучше покупать себе не пояса из собачьей шерсти, а медицинские бандажи, лечебный эффект которых клинически доказан.
— А не вредно всё время носить бандаж?
Ожидаемый вопрос. Даже у некоторых врачей есть убеждение, что бандажи нужно носить по два часа, а потом делать перерывы, потому что мышцы спины могут атрофироваться от бездействия. Это не так. У нас несколько слоев мышц спины, если бы все они вдруг расслабились бы, мы бы просто сразу рухнули, как тряпичные куклы. Бандаж действительно позволяет их расслабить, но они не расслабляются до конца. Если у человека обострение, он может смело носить этот бандаж с утра до вечера, никакого вреда ему от этого не будет.
— Е** сли человек начал использовать бандаж, он его должен носить до конца жизни?**
Нет. Все зависит от заболевания. Если ситуация острая, есть сильная боль, бандаж нужно носить с утра до вечера. Боль – показатель серьезных проблем с позвоночником, это значит, что спину нужно разгружать. Другой момент – физические нагрузки. Если человек знает, что ему, например, предстоит таскать тяжести или ехать по плохой дороге, где сильная тряска, лучше подстраховаться.
Источник
Хорошая новость: ходить на каблуках не вредно! Плохая
новость: рано или поздно спина все равно заболит. Как беречь позвоночник, пока
с ним все еще в порядке, и как выбрать врача, когда появятся первые симптомы
дегенеративных изменений?
Опубликовано: 13 сентября 2016 г.
Наш собеседник: НИКОЛАЙ КОНОВАЛОВ, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения спинальной нейрохирургии НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко РАМН, член правления Российской ассоциации хирургов-вертебрологов.
Боль в спине рано или поздно настигнет каждого? Проблемы с позвоночником связаны, скорее, с генетической предрасположенностью или неправильным образом жизни?
Несомненно, заболевания позвоночника имеют смешанную природу. Они отчасти обусловлены генетической предрасположенностью: это слабость связочного аппарата, слабость соединительной ткани, преждевременное разрушение межпозвонковых дисков. А также, конечно, связаны с образом жизни человека. Говоря о позвоночнике, стоит отметить, что у любого человека уже с 20–25 лет начинают развиваться дегенеративные заболевания, что в народе называется «остеохондроз». Практически у каждого. В первую очередь эти заболевания связаны с перегрузкой межпозвонковых дисков, особенно в нижнепоясничном и шейном отделах. В процессе жизни они не выдерживают ту бытовую нагрузку, которую человек испытывает (ну, не только бытовую, спортивную), и начинают смещаться со своих мест.
Какие болезни позвоночника наиболее распространены?
Молодые люди чаще всего сталкиваются с диагнозом «грыжа межпозвонкового диска». Этот диск состоит из плотного внешнего кольца и мягкой желеобразной сердцевины. Оболочка может деформироваться или разрываться, и тогда сердцевина выпячивается и давит на окружающие структуры. В частности, грыжа может сдавливать нервное окончание и вызывать болевые ощущения, причем не только в спине, но и в руках или ногах. Это требует соответствующего лечения. А пожилые люди в большинстве случаев сталкиваются с диагнозом «стеноз позвоночного канала», его сужение. С возрастом, за счет попытки позвоночника сохранять стабильность, происходит разрастание межпозвонковых суставов, которые вместе с межпозвонковым диском формируют позвоночный столб и позвоночный канал. И если происходит увеличение межпозвонковых суставов, образование костных выростов – остеофитов, гипертрофия связок, то позвоночный канал может сужаться. В результате возникает вторая важная проблема в позвоночнике – стеноз позвоночного канала. Он проявляется как сдавление структур, находящихся внутри позвоночного канала. Это довольно стандартная ситуация для людей второй половины жизни. Мы в последнее время проводим очень много операций по стенозу позвоночного канала на поясничном и шейном уровнях. С хорошими результатами. Многим пожилым людям, у которых были проблемы при ходьбе, которые не могли пройти больше ста метров, мы возвращаем способность ходить.
Пара вопросов о грыже межпозвонковых дисков. У нас в глянцевых журналах существует устойчивый миф о том, что ее вызывает хождение на каблуках.
Это неправильно. В общем-то, хождение на каблуках действительно меняет ортопедическую структуру походки, но все же я никогда не встречал такой закономерности, чтобы от высоты каблуков и продолжительности их ношения зависело ухудшение состояния позвоночника. В основном, наоборот, на высоких каблуках ходят грациозные девушки, и частота заболеваний позвоночника у них меньше. Грыжа диска чаще возникает у людей с повышенным весом, которые не следят за собой, не занимаются спортом. Хотя эта болезнь может случиться с человеком любого возраста, любого пола и любого характера занятий.
Верно ли, что в большинстве случаев грыжу можно вылечить консервативными методами, не прибегая к операции?
В большинстве случаев, несомненно, лечение начинается с консервативной терапии. Она должна продолжаться в течение месяца-полутора, и только если она неэффективна, можно рассматривать вопрос об удалении грыжи диска. Но это верно, если у человека нет острых нарушений функции тазовых органов, если нет грубых нарушений движения. Если вдруг на фоне выпадения грыжи диска возникло нарушение движения, допустим, в руке, либо в ноге, то, несомненно, нужно проводить операцию. Потому что здесь операция связана со спасением функции руки.
Каким образом человек может снизить вероятность развития дегенеративных заболеваний позвоночника?
Большое значение имеет физическая активность. Когда вы занимаетесь вытяжением позвоночника, укреплением мышц, которые находятся вокруг него – это паравертебральные мышцы, мышцы пресса, косые мышцы живота – за счет этого вы создаете хороший мышечный каркас, который разгружает межпозвонковые диски. И, соответственно, процесс дегенеративных изменений и процесс старения замедляется. Если вы даже с самого раннего периода, пока еще нет никаких проявлений болезней позвоночника, будете заниматься укрепляющими упражнениями, прежде всего гимнастикой, которая направлена специально на укрепление мышц позвоночника, то дегенеративный процесс будет замедлен. И меньше будет шансов, что придется обращаться к врачам.
А еще нужно следить за осанкой?
Абсолютно верно. Правильная биомеханика позвоночника, когда у человека хорошая осанка, означает физиологичное распределение нагрузки на все межпозвонковые диски. А значит, медленнее происходит процесс их старения и дегенеративного изменения. Поэтому правильное положение тела действительно в какой-то степени предотвращает развитие заболеваний позвоночника.
Иногда рекламируются специальные корсеты для поддержания осанки. Имеет смысл их покупать?
Если у вас нет каких-то показаний врача к применению корректирующего кортеза или ортеза, носить их не нужно. Вместо этого стоит заниматься гимнастикой и укреплять собственные мышцы, чтобы они сами удерживали плечи в правильном положении. Ношение поддерживающих корсетов только атрофирует ваши мышцы. Когда вы будете снимать корсет, позвоночник уже будет обрушиваться, потому что он будет все время рассчитывать на поддерживающий ортез.
Нарушения позвоночника – это не только дегенеративные заболевания, но и травмы. Каковы их самые распространенные причины?
Самая распространенная причина травм позвоночника – это автоаварии, травмы на дорогах. Повреждения получают как люди, находящиеся в автомобилях, так и люди, которые пешком ходят. Еще падения с высоты и прыжки в воду, особенно весной или в начале лета, когда человек ныряет в незнакомой местности, а дно находится неглубоко. Он головой врезается в дно, и называется это «перелом ныряльщика».
А какие травмы угрожают человеку в автомобиле?
Очень распространена хлыстообразная травма шейного отдела позвоночника, которая возникает при столкновении или даже при резком торможении, когда человек едет непристегнутым, особенно при отсутствии подголовника в автомобиле. Также часто происходят переломы позвоночника в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Прогноз может быть разным. Бывает травма неосложненная, когда ломаются только тела позвонков, нет повреждения спинного мозга. Она может и не требовать операции. В некоторых случаях можно через кожу, с помощью специальной иголочки, вводить цемент в пораженный позвонок, напрямую укрепляя его. Эта процедура делается под местной анестезией, требует 1–2 дней пребывания в госпитале и эффективна при многих травмах. А если травма серьезнее, то необходимо прибегать уже к реконструкции позвоночного столба, это более сложные операции. Но хуже всего, если при травме задеваются нервные структуры. При повреждении шейного отдела позвоночника травма может быть довольно грубой, вплоть до полной утраты подвижности рук и ног.
Если произошел перелом позвоночника, то это означает пожизненный паралич всех отделов ниже места травмы?
Если у вас было анатомическое повреждение спинного мозга, то это действительно так. Восстановление функции спинного мозга теоретически возможно, но вся работа до сих пор на уровне исследований, а не клинической практики. Ведется активный научный поиск, разрабатывается много направлений, в том числе различных клеточных технологий. Но точных доказательств того, что можно восстанавливать спинной мозг, в мире еще не существует. Нет ни одной официальной технологии ни в России, ни за рубежом.
Допустим, у человека не было серьезной травмы, а просто болит спина. Это может быть даже не связано с позвоночником. Что ему делать?
Несомненно, боль в спине может быть обусловлена рядом причин. Самые распространенные – это поражение межпозвонкового диска, поражение межпозвонковых суставов или спазмирование мышц. Вот если вы испытываете боль справа и слева от позвоночника на грудном уровне, то чаще всего это миофасциальные блоки грудных мышц. Но важно помнить, что болевой синдром также может быть обусловлен и другими грозными заболеваниями, такими как воспаление тел позвонков, воспаление дисков и, конечно, не дай бог, опухоли тел позвонков, которые, несомненно, требуют очень ранней диагностики. Поэтому при любой боли в спине или в конечностях, если предполагается, что она обусловлена позвоночником, лучше всего провести магнитно-резонансную томографию мощностью 1,5 тесла. Современный магнитно-резонансный томограф позволяет точно продиагностировать и выявить причины боли, будь это дегенеративное заболевание, опухоль, травма позвоночника или воспаление. Очень важно дифференцировать, потому что лечение, которое проводится при дегенеративных заболеваниях, строго противопоказано, если у человека есть опухоль позвоночника или спинного мозга.
Какому врачу потом приносить результаты этого исследования?
Заболеваниями позвоночника занимается ряд специалистов. В первую очередь нейрохирурги, которые специализируются на заболеваниях позвоночника. Во-вторых, ортопеды. Но они пришли из травматологии, поэтому сфера профессиональных интересов немного отличается. Допустим, если мы, нейрохирурги, оперируем опухоли спинного мозга, то ортопеды этим не занимаются. А вот идиопатические врожденные сколиозы позвоночника оперируют только в ортопедических клиниках. При распространенных травмах и дегенеративных заболеваниях позвоночника проводить операцию может и нейрохирург, и ортопед. В последние годы произошло объединение этих дисциплин, появилось понятие «вертебролог» (от латинского vertebra – «позвоночник»). Эта специальность не зарегистрирована официально, потому что вопрос объединения дисциплин довольно сложный и связан с большим количеством новых разрешающих документов, и в общем-то нет такой необходимости. Но есть ассоциация вертебрологов России, членом правления которой я являюсь, которая объединяет ортопедов и нейрохирургов, занимающихся заболеваниями позвоночника и спинного мозга. И уже вот сейчас в Саратове будет проводиться пятый по счету съезд вертебрологов, где совместно обсуждаются эти вопросы. Важно, чтобы люди, занимающиеся одной проблемой, могли встретиться и обсудить новые направления, мы могли перенять опыт у наших коллег из ортопедии, они могли перенять опыт нейрохирургов, это поддерживает хорошее общение и улучшает качество лечения.
Помимо вертебрологов нарушениями позвоночника занимаются мануальные терапевты, которые «вправляют позвонки». Стоит ли к ним обращаться?
Это вполне признанное направление. Помимо мануальных терапевтов есть остеопаты, и мы к ним направляем много людей, которым не нужна операция на позвоночнике, чьи проблемы можно вылечить проще. Но, несомненно, человек, который занимается мануальной терапией или остеопатией, должен быть в первую очередь грамотным специалистом. Он должен посмотреть снимки магнитно-резонансной томографии, оценить клиническую картину, а не делать всем подряд одно и то же.
Если остеопат не просит показать результаты МРТ, нужно сразу от него уходить?
К сожалению, большинство массажистов, остеопатов, мануальных специалистов ничего не спрашивают, не проводят обследований. Иногда их действия все равно идут на пользу. Но если боль сохраняется долгое время, не проходит, то, конечно, может быть какая-то скрытая патология, особенно при мануальной терапии шейного отдела позвоночника есть риск ухудшения. Конечно, лучше сначала пройти обследование, а потом уже делать какие-то манипуляции.
А если речь идет о каком-то серьезном вмешательстве, то как человеку правильно выбрать клинику?
В первую очередь надо смотреть на опыт работы хирургов, на количество операций, которые клиника проводит. Когда вам говорят, что операция нужного типа делается раз в неделю – это мало. Лучше искать клинику, где она делается ежедневно. Нужно, чтобы процесс был поставлен на поток и все действия были доведены до автоматизма. Именно тогда врачу открываются такие грани, о которых хирург с меньшим опытом может даже не подозревать.
Автор:
Ася Казанцева
Опубликовано: 13 сентября 2016 г.
Источник