У какого врача лечить кисту позвоночника

Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.

Разновидности кисты позвоночника

По происхождению кисты позвоночника делятся на:

врожденные,
приобретенные.

В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:

истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)

Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.

Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:

Ганглионарная. Такое образование не имеет синовиальной оболочки внутри полостного слоя эндотелиальных клеток. По мере роста опухоль постепенно отделяется от кости.
Периартикулярная киста.

У какого врача лечить кисту позвоночника

Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .

Периневральная киста позвоночника.

Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде – в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.

Аневризмальная киста.

Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.

У какого врача лечить кисту позвоночника

Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника – это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в пространстве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .

Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.

Причины

Причины образования кисты позвоночника многообразны:

Для врожденных кист позвоночника – нарушения развитие тканей у плода.

Для приобретенных опухолей:

дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
травма позвоночника (ушибы, переломы),
чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
кровотечение в тканях позвоночника,
паразитное повреждение (например, эхинококкоз).

Симптомы

Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:

Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
Парезы рук или ног.
Нарушения вестибулярных функций

Боль, появляющаяся во время движений, после длительного сидения и локализованная в месте проецирования кисты в позвоночнике. По степени интенсивности, боль может быть тяжелой или слабой.

Диагностика кисты позвоночника

Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.

Характер жалоб пациент
Анамнез (история болезни).
Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.

Методы исследования:

Рентгенография
МРТ
КТ (МСКТ)
УЗИ позвоночника
КТ миелография
ЭНМГ – используется для оценки нарушения проводимости по нервам
Общие клинические методы исследования

Лечение кисты позвоночника

Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.

Консервативное лечение кисты позвоночника включает:

Постельный режим .
Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, белков, микро- и макроэлементов.

Медикаментозное лечение

Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).

Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады – введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидуральное пространство ( эпидуральная блокада) . Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).

Физиотерапия

ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.

Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).

Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.

Хирургическое удаление кисты позвоночника

Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.

Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.

Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Профилактика

Профилактика кисты позвоночника неспецифична и заключается в следующем.

Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
Контролировать вес.
Устранить вредные привычки .
Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
Периодически проводить профилактические осмотры

Прогноз

Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.

Источник

Киста позвоночника – патологическое образование или опухоль, содержащая внутри ликвор – жидкость. Обычно киста находится в области шеи или крестца. В начале формирования патологии человек не замечает никаких симптомов. Однако, по мере роста образования ощущается сильная тянущая боль, которая не может пройти даже после применения обезболивающих лекарств. Наиболее подвержены данной патологии люди от 20 до 40 лет, чья деятельность напрямую связана с тяжелыми нагрузками. В пожилом возрасте киста формируется как симптом суставных заболеваний.

Обычно киста находится в области шеи или крестца.

Этиология

Причин возникновения несколько, среди них могут быть ушибы, внутреннее кровотечение, неправильный рост костей. Киста может быть приобретенной или врожденной. Врожденная указывает о неправильном образовании тканей эмбриона. Кисту в таком случае диагностируют позже, в 15-18 лет. У врожденной другие симптомы, иные нарушения в системах и в органах, которые трудно выявить без специальной диагностики и анализов.

Cреди причин возникновения могут быть ушибы, внутреннее кровотечение, неправильный рост костей.

Основные причины:

опухоли в спине;
повреждения спины, переломы костей;
воспаления тканей из-за развития артроза, сколиоза, остеохондроза или других болезней суставов;
расстройство позвоночника в связи с отсутствием двигательной активности;
ожирение, ведущее к накоплению жидкостей и формированию кисты;
кровотечения из лопнувших сосудов.

Профилактические меры позвоночных образований

Миновать нежелательные последствия для позвоночника, особенно тем, кто попадает в группу риска, позволят следующие предписания:

Ввести правильный и сбалансированный рацион, в котором обязательно присутствие достаточного количества минеральных, витаминных и других полезных веществ.
Нужно свести к минимуму сильные физические нагрузки на позвоночный столб, исключить травмоопасные виды спорта, работу с поднятием тяжестей.
Требуется регулярная физическая активность. Преимущество стоит отдать плаванию или йоге – это щадящие нагрузки, укрепляющие позвоночный столб и спинной тонус.
Установить контроль над массой тела, лишних килограммов нужно избегать, так как это отразится на позвоночнике и опорно-двигательном аппарате.
Люди, находящиеся в зоне риска, должны периодически сдавать анализы для своевременного обнаружения воспалительного процесса.

Такая своевременная диагностика и правильная терапия, в отсутствие иных симптомов, поможет вылечиться.

Клинические симптомы

Киста может находиться в позвоночном стволе и спинном мозге. Болевой синдром появляется одновременно в нескольких местах, по всей длине позвоночника. Но долгое время патология не будет проявляться, пока не достигнет определенного размера. Помимо боли больной может страдать расстройством центральной нервной системы, в его походке будет заметна повышенная чувствительность в области спины, она будет слегка сутулой.

Помимо боли в походке будет заметна повышенная чувствительность в области спины, она будет слегка сутулой.

Самыми распространенными являются следующие симптомы:

болезненные ощущения в спине;
странные ощущения в руках и ногах, потеря чувствительности;
резкая боль в позвоночнике при движениях;
боль в определенном положении тела;
высокое давление;
расстройства нервной системы;
онемение рук или ног;
нарушение работы кишечника и желудка;
потеря контроля мочеиспускания, недержание;
сутулость, измененная походка;
быстрая утомляемость, усталость.

Рентген и МРТ позволят заметить даже небольшие образования на ранних стадиях.
Для правильного диагностирования проводят полное обследование. Сначала делают рентген в нескольких проекциях. Затем МРТ. Это позволит заметить даже небольшие образования на ранних стадиях.

Диагностика кисты позвоночника

Лечение периневральной кисты позвоночника назначается только после комплексного обследования больного. Диагноз устанавливает невролог или нейрохирург. В нашей клинике современный диагностический комплекс, что позволяет обнаружить кисту в поясничном отделе позвоночника на начальных стадиях и максимально точно ее исследовать. После осмотра у доктора пациенту назначается:

забор общих анализов крови и мочи;
пункция пораженных клеток;
прохождение рентгена спинных участков;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
УЗИ.

КТ и МРТ считаются сегодня наиболее эффективными методами исследования новообразований. Данные способы диагностики позволяют определить место локализации опухоли и ее размеры, а также возможность врастания в окружающие ткани.

Последствия и осложнения

Последствия опухолей и новообразований позвоночника сильно сказываются на здоровье человека, потому что симптомы усиливаются из-за увеличения самой опухоли. Жидкость постоянно накапливается, из-за этого растягиваются стенки образования, давление увеличивается внутри. Опухоль в позвоночнике давит на соседние ткани и органы, особенно страдают от этого нервные узлы и окончания.

Опухоль в позвоночнике давит на соседние ткани и органы.

Нервы под давлением отмирают, так как необходимая для функционирования жидкость не поступает к клеткам. Кожа становится намного менее чувствительной, больной не чувствует боли с этой области и воздействия высоких и низких температур. Происходит анемия, потеря чувствительности или судороги.

При позднем лечении может произойти образование межпозвоночных грыж, изгиб позвонков или даже смещение дисков. Возможно воспаление или нагноение этих образований, есть риск возникновения сепсиса.

При позднем лечении может произойти образование межпозвоночных грыж.

Такие последствия ведут к смерти человека, поэтому требуется скорейшее лечение, внимательное отношение к здоровью, всем симптомам и осложнениям. Обращаться к специалистам и врачам необходимо сразу же.

Причины возникновения патологии

Боковая шейная киста является наследственной болезнью и выявляется после рождения. Она появляется по причине нарушенного развития жаберной щели и дуг, появление полой кисты происходит на 5 неделе вынашивания плода.

Стоит уточнить, что боковая форма опаснее срединного типа, так как при отсутствии адекватного лечения перерождается в рак. Кроме этого, при увеличении эта форма кисты шеи повреждает нервные окончания, что провоцирует развитие патологических изменений в организме. Как и остальные формы полых кист, боковая может самостоятельно вскрыться, что ведет к появлению незаживающих свищей.

Срединная форма заболевания у взрослых бывает результатом следующих факторов:

лимфаденит;
онкологический процесс;
травмирование;
инфекционные патологии.

У 65% больных новообразование нагнаивается, что провоцирует нарушение глотательной функции и работы речевого аппарата. В отдельных случаях подобная киста тоже может самостоятельно вскрыться.

Точные причины возникновения патологии во время роста плода не выявлены. Однако специалисты выделяют несколько факторов, способствующих развитию болезни:

Генетическая предрасположенность к появлению кист на шее. Если у кого-нибудь из близких родственников есть подобное заболевание, то оно может диагностироваться и у новорожденного ребенка.
Постоянный стресс, нервное перенапряжение матери во время роста плода.
Злоупотребление алкогольной и табачной продукцией.
Использование антибиотиков, обезболивающих в период вынашивания плода, особенно в первом триместре.
Системные либо хронические патологии у матери.

Классификация

Киста может образовываться в разных местах, по разным причинам. Поэтому эти образования разделяют на множество видов.

Периневральная

По-другому называется синовиальной кистой позвоночника. Находится киста в шейном отделе позвоночника, обычно она врожденная. Основное отличие ее заключается в небольших размерах и отсутствии значительных симптомов. Выглядит она как маленький мешок. Стенки кисты образованы спинномозговыми нервами, а внутри находится ликвор.

Обладает небольшими размерами и выглядит как маленький мешок.

Практически единственным симптомом является долгая боль, которая возникает после больших нагрузок на спину и ноги. Образование достигает 1,5 см, лечат терапией, направленной на прекращение роста опухоли и снижения давления. При больших размерах удаляют хирургической операцией.

Периартикулярная

Этот вид преимущественно образуется в области шеи и межпозвоночного сустава. Выглядит опухоль приплюснутой и когда увеличивается в размерах, сильно действует на сустав.

По своему значению периартикулярная киста позвоночника – продолжение суставной сумки, окружающее суставы между позвонками и в плече. Может быть врожденной, формирование обычно начинается еще в утробе из-за проблем с ростом костей. Однако возможно появление патологии, как последствия травмы или слишком больших нагрузок.

Выглядит опухоль приплюснутой и когда увеличивается в размерах, сильно действует на сустав.

Симптомы периартикулярной кисты уже более точные и ярко выраженные:

Периодические головокружения.
Повышенное давление крови в сосудах.
Ослабленная чувствительность рук и спины.
Боли в шее, которые распространяются по всей длине позвоночника.

Лечить образование невозможно, удаляют только при помощи операции.

Если с диагностикой или самой операцией затянуть, то произойдет паралич рук или другое неврологическое расстройство.

Может нарушаться функциональность движений от воздействия на суставы.

Сирингомиелическая

Эта опухоль позвоночника считается самой опасной для человека. Она не срастается с другими тканями, но способна вытеснять хрящевую ткань и занимать ее место. Может вызвать сирингомиелию, другие заболевания нервной системы.

Сирингомиелическая киста поражает только шейный отдел.

Также человек ощущает сильную боль в спине. Поражают только шейный отдел, необходимо проводить хирургическую операцию по удалению.

Солитарная

Опухоль возникает в костях, больше других поражаются трубчатые кости. Значительно чаще встречается у детей в возрасте от 6 до 16 лет. Если ее устанавливают у взрослого человека, значит киста осталась в результате другого заболевания. Симптомы ее разнообразны и зависят от того, где находится опухоль. У больных могут наблюдаться боли в руках или ногах при движении, изменяется походка человека, иногда заметно, что он хромает.

У больных могут наблюдаться боли в руках или ногах при движении, изменяется походка.

Нет лекарственных препаратов, которые могут избавлять от таких образований. Солитарная киста удаляется хирургическим путем.

Ликворная

Этот вид диагностируется как киста в спинном мозге шейного отдела, внутри него находится ликворная жидкость. Нет определенных симптомов опухоли, потому что они зависят от места, в котором она образовалась. Чаще всего человек чувствует болезненные спазмы в области грудных позвонков и шеи. Распространены и нарушения в работе органов, обычно желудка, кишечника и печени.

Киста Тарлова

Второе название опухоли позвоночника Тарлова – арахноидальная. Имеет вид мешочка с ликвором внутри. Стенки образованы эпителиальной тканью, которая покрывает спинной мозг. Может образоваться во всех отделах позвоночника, кроме шейного. Чаще расположена в нижней части спины. Арахноидальная киста позвоночника сильно мешает правильной работе позвонков, но человеком долго не ощущается, пока не достигнет размеров при которых киста станет зажимать нервные узлы.

Может образоваться во всех отделах позвоночника, кроме шейного, но чаще в нижней части спины.

Точная причина возникновения не установлена. Врачи предполагают, что патология позвоночника связана с неправильным или повышенным развитием нервной ткани. Лишние клетки скапливаются в одном месте и формируют опухоль.

Лечат арахноидальную кисту крестцового отдела позвоночника двумя способами: консервативно или оперативно. Метод лечения зависит от размера кисты позвоночника. Если она небольшая и не вызывает особой боли у человека, то применяют консервативное лечение. При больших размерах образования, которое доставляет сильную боль человеку, проводят операцию по удалению кисты.

Эпидермоидная

Такие опухоли встречаются в пояснице и в крестцовом отделе позвоночника. Их рост вызывает болезненные ощущения, которые продолжаются достаточно долго. Обычно образуются у людей до 35 лет.

Появляются в основном в результате неправильного внутриутробного развития.

У этого вида кисты внутри есть несколько слоев эпителия, который представляет собой густую упругую жидкость. Развиваются эти образования позвоночника в основном в результате неправильного внутриутробного развития. Эпидермис в фазе эмбриона формируется с патологией. Лечить такую кисту придется только удалением, потому что лечение консервативными способами не дает никаких результатов.

Аневризматическая

Имеет обычный вид мешочка, внутри такой опухоли содержится кровяная масса.
Этот вид кисты возникает как результат физических повреждений спины. Обычно она становится последствием переломов или ушибов. Она имеет обычный вид мешочка, но внутри такой опухоли содержится не ликвор, а кровяная масса. Аневризматическая киста крестцового отдела позвоночника провоцирует за собой возникновение других опухолей, способствует разрушению костей позвоночника. Увеличивает риск тяжелых последствий при повреждениях.

Возникает эта киста в шее или пояснице. Развитие этой опухоли вызывает дорзальную протрузию. Устанавливаются проблемы с межпозвоночными дисками, происходит их выпячивание, после травм или при воспалении, вызванным иным заболеванием. Поврежденные диски вызывают новые образования. Если есть подозрения на формирование опухолей, делают анализы и исследования, чтобы выяснить, есть ли другие заболевания. Иногда устанавливают тяжелые осложнения, которым данная патология поспособствовала.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не помогло, врачом назначается операция.

В зависимости от поставленного диагноза применяется:

Паравертебральная блокада – анестетический раствор на основе новокаина, часто в сочетании с преднизолоном, чтобы увеличить эффект обезболивания и возникновения отёка или антифлогистии. Препараты вводит врач в место сильных болей.
Эндоскопия – удаление тела опухоли с помощью эндоскопа сквозь небольшое отверстие. Действие осуществляется с помощью видеокамеры. Вмешательство малотравматично, но требует наличия специального оборудования, фиксирующего позвоночно-двигательный сегмент.
Конкретное иссечение – полное удаление кистозного образования, которое становится причиной повреждения сегмента позвоночника. Возникновение рецидива минимально.
Удаление лазером происходит через надрез кожи, саму кисту прижигают вплоть до полного исчезновения. Такое вмешательство бескровно, малотравматично, случай рецидива – 0,1%.
Лучевая вмешательство – используют, только если есть абсолютные противопоказания к традиционным методам. Осуществляется в стационаре.

Лечебные методы

Лечение назначает врач только после установления конкретного диагноза. При небольших образованиях назначают препараты, которые нужны для снятия воспаления, уменьшения боли и повышения иммунитета. Возможно лечение кисты позвоночника без операции. Пациенту противопоказаны тяжелые нагрузки. Когда опухоль достигает больших размеров, проводят операцию.

Хирургическое воздействие

Кисту вырезают хирурги, предварительно выкачав из нее жидкость шприцем. Операцию может проводить только высококвалифицированный врач, он должен не задевать нервные пучки, чтобы не вызвать паралич.

Кисту вырезают хирурги, предварительно выкачав из нее жидкость шприцем.

После удаления назначают постельный режим с приемом определенных препаратов. Восстановление продлится от трех недель до одного месяца.

Народная медицина

Девясил применяется по половине стакана два раза в день.
Нередко приходится обращаться к народной медицине, чаще всего применяют девясил. Его настойка применяется по половине стакана два раза в день. Используют так же сок чертополоха. Сок настаивают несколько дней, и выпивают по 25 миллилитров дважды в день.

Самолечением заниматься не стоит, потому что киста может спровоцировать тяжелые последствия.

Народная медицина применяется, как дополнительное лечение, а не основное. Всегда нужно обращаться к врачу.

Настой чаги

Чагу в простонародье также называют березовым грибом. Чтобы сделать из нее настой, надо 200 г чаги высыпать в литровую банку и залить крутым кипятком. Первоначально ее настаивают 6 часов. Затем этот настой сливается и доводится до кипения, но не кипятится. После этого добавляется натертый на терке выжатый гриб, и раствор настаивается в тепле в течение еще сорока восьми часов. Таким образом, мы получаем лекарство, которое надо пить утром, в обед и вечером, до еды. Двух месяцев данного курса будет достаточно чтобы оценить результат.

Источник