Третья стадия рака позвоночника

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

• Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
• 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
• У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
• Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
• Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
• Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
• В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

• легкое — 31%;
• молочная железа — 24%;
• желудочно-кишечный тракт — 9%;
• предстательная железа — 8%;
• лимфомы — 6%;
• меланомы — 4%;
• почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

• По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
• При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
• Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

• Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
• Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

• Увеличить продолжительность жизни.
• Уменьшить боль и другие симптомы.
• Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
• Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

• Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
• Если имеется только один очаг.
• Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Многие виды рака не подлежат скрининговой диагностике. Поэтому они редко выявляются на ранних стадиях. Особенно это касается тех опухолей, которые длительное время не вызывают никаких симптомов. Часто они обнаруживаются поздно, только на 3 стадии. Но и в этом случае в современной онкологической клинике можно добиться хороших результатов лечения. Иногда болезнь удается вылечить полностью. Если же это невозможно, принимаются меры, чтобы увеличить продолжительность жизни человека.

Насколько успешным может быть лечение рака на 3 стадии?

Перед тем как начать лечение рака 3 стадии, человек обычно интересуется, на какие результаты он может рассчитывать: можно ли добиться излечения заболевания, или же целью терапии является лишь уменьшение симптомов? В случае невозможности окончательной победы над болезнью, можно ли продлить жизнь, и если да, то на сколько?

На все эти вопросы нельзя ответить однозначно. Потому что разные виды рака имеют разное клиническое течение и разный прогноз. Даже опухоли одного и того же органа часто отличаются по степени агрессивности. К тому же, 3 стадия — понятие весьма растяжимое. Во многих онкозаболеваниях выделяются подстадии А, В, С, а нередко А1, А2 и т.д.

Таким образом, прогноз при раке 3 степени для отдельно взятого пациента может быть весьма вариативным. Но мы можем привести средние цифры медицинской статистики, чтобы понять, насколько агрессивным является тот или иной вид рака. Некоторые опухоли в случае обнаружения на 3 стадии успешно лечатся, другие с высокой вероятностью приводят к смерти человека в течение первого года после установления диагноза.

Большинство случаев рака 3 стадии — это местнораспространенный рак. При этой форме заболевания пятилетняя выживаемость следующая:

• рак молочной железы — 85%;
• шейки матки — 56%;
• эндометрия — 70%;
• яичников — 75%;
• простаты — 100%;
• кишечника — 71%;
• желчного пузыря — 26%;
• поджелудочной железы — 12%;
• носоглотки — 70%;
• надпочечников — 56%;
• меланома — 64%.

Самые опасные опухоли, которые практически не лечатся на 3 стадии: рак поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря, глиобластома. В то же время некоторые новообразования значительно менее агрессивны. Излечить или значительно продлить жизнь можно при раке простаты, молочной железы, толстого кишечника.

Какие методы лечения рака 3 степени используются?

Существуют различные подходы в лечении резектабельных и нерезектабельных опухолей. Разница в том, что резектабельные опухоли подлежат радикальному лечению. Врач может провести операцию. У некоторой части пациентов хирургические вмешательства приводят к излечению рака даже 3 степени. У других болезнь рецидивирует спустя некоторое время.

Лечение рака 3 степени при нерезектабельных опухолях начинают с облучения, химиотерапии. Иногда эти методы позволяют уменьшить новообразование настолько, что он подлежит удалению. Если же добиться такого эффекта не удается, дальнейшее лечение направлено на увеличение продолжительности активной жизни, устранение основных симптомов и осложнений. Для этого применяются:

• паллиативные операции;
• радиохирургические методы;
• лучевая и химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• радионуклидные методы;
• гормональное лечение.

При разных видах рака применяются разные терапевтические подходы. В основном это системные методы лечения. Используются также операции, целью которых может быть нормализация мочеиспускания, предотвращение или устранение механической желтухи, профилактика почечной недостаточности или других осложнений, которые могут привести к уменьшению продолжительности жизни пациента с онкологическим заболеванием.

Таким образом, даже на 3 стадии рака человек может получить эффективное лечение. Некоторые заболевания излечиваются полностью. При других патологиях человек может получать поддерживающее лечение, что позволит ему прожить ещё 5-7 лет, а иногда значительно больше, избежав при этом тяжелых симптомов и осложнений.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.