Тремор при грыже позвоночника

У меня, наверное, грыжа! Так часто говорят люди у которых заболела поясница. Долго работали согнувшись, помогали переносить пианино или спина давно ныла, а сегодня прострелило. Или ничего не предвещало беды, когда на МРТ случайно обнаружили грыжу L4-L5.

Каждый пятый человек испытывает периодическую боль в спине от 3-х суток и более. Проблема появляется в самом трудоспособном возрасте 24-40 лет. Стоимость лечения постоянно растет, так как развиваются консервативные методы лечения и оперативные с использованием сложных технических устройств. Так что же такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела и что с ней делать.

Как возникает грыжа

В норме между позвонками находятся межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую функцию. Сам диск состоит из пульпозного ядра, содержащего до 80% воды. Вокруг него находится фиброзное кольцо.

С возрастом происходят различные микротравмы, нарушения в строении фиброзного кольца. В конце концов, появляются трещины на диске и позвонки, между которыми зажат диск, начинают выдавливать часть содержимого через дефект, так появляется грыжа. Она может быть совсем небольшая или крупная. При большом дефекте фиброзного кольца грыжа может полностью отделиться от межпозвоночного диска.

Симптомы

На выраженность симптомов влияет не только грыжа, но и множество других факторов, поэтому прямой связи между размером грыжи и силой боли нет. Людей с грыжами поясничного отдела можно разделить на две группы. 

Первая не имеет симптомов совсем. Грыжа выявлена случайно, после проведения магнитно-резонансной томографии. Иногда боль, может быть, в спине, но по симптомам она не соответствует уровню расположения грыжи, значит болит не от грыжи. В таком случае лечения грыжи не требуется. Так как у многих здоровых взрослых людей могут быть обнаружены повреждения межпозвонковых дисков без каких-либо симптомов.

Вторая группа имеет симптомы в следствии образовавшейся грыжи. Они могут беспокоить только в области поясницы или отдавать в ноги, таз, могут нарушаться функции в соответствии с нахождением грыжи.

Главное, определить болит спина от грыжи или может от другого заболевания.

Одна из главных целей при диагностике боли в спине — определить причину.

Методы лечения

В значительной степени уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела может произойти за несколько месяцев. Установлено, что в некоторых случаях это происходит из-за уменьшения размеров грыжи со временем. В течение нескольких месяцев она может «усыхать». Процесс воспаления в области грыжи может способствовать её редукции и уменьшению в размерах. Иногда без какого-либо лечения.

Образ жизни

Ни в коем случае нельзя просто лечь и ждать, когда боль и симптомы пройдут. Даже в острой стадии необходимо поддерживать минимальную физическую активность, ходить, делать гимнастику, хотя бы лежа в кровати. Когда острый период пройдет, необходимо укреплять мышцы спины, пресса, улучшать кровообращение для быстрейшего снятия отека, воспаления и спазма.

Массаж, мануальная терапия, вытяжение, физиотерапия

Желательно, чтобы массаж делал специалист, разбирающийся в проблеме. Не рекомендуются резкие приемы, техники мануальной терапии в остром периоде. Различные техники вправления могут дать непредсказуемый эффект.

Все техники физического воздействия всего лишь прием в комплексном лечении боли при грыже поясничного отдела, поэтому их должен подбирать врач.

Лекарственные препараты

Для лечения обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Они помогают снять воспаление в области грыжи, уменьшить боль. Более современные НПВС дают меньше побочных эффектов на пищеварительную систему. Но если проблемы были сначала, нужно посоветоваться с врачом.

 Современные нестероидные противовоспалительные средства:

• мовалис;
• целебрекс;
• аркоксиа;
• нимесил.

При нестерпимых болях могут назначаться опиоидные анальгетики, но их прием чреват привыканием. Эта проблема очень распространена в США, так как врачи часто выписывают такие препараты короткими курсами, а пациент продолжает их принимать. Вспомните сериал «Доктор Хаус» и зависимость его главного героя.

Нередко назначаются хондропротекторы в виде инъекций так и в виде капсул. Вылечить грыжу, если она уже есть, такие препараты не могут. Их использование может помочь замедлить разрушение межпозвоночных дисков и повреждение суставов. Подробнее о том какие хондропротекторы бывают и как действуют можно прочитать в статье.

Хондропротекторы используются как дополнительный меотд лечения, но не основной.

Операция

Одним из частых способов лечения грыжи поясничного отдела считается операция. Существует множество техник, приемов, оборудования для ее проведения. Цель их одна — механически убрать грыжу, которая сдавливает нервы. Если раньше операции выполнялись через большие разрезы, то сегодня техника помогает проводить их всего через несколько проколов. Также грыжи не только «вырезают», но и «выпаривают», нагревая специальным электродом.

Вопрос остается только один, кто овладел всеми приемами и техниками операций и подберет подходящий способ для каждого конкретного случая.

Опасности операции

Оперативное вмешательство может показаться радикальным, но эффективным методом лечения. Вдоволь намучившись с болью, потеряв надежду, время и деньги, перебрав остальные способы, человек надеется на операцию. Что может быть лучше, чем удалить саму грыжу?

Необходимость оперативного вмешательства определяют только врачи, однако пациент должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками.

К сожалению, любая операция имеет свой процент неудач, осложнений и негативных последствий. Даже выбрав лучшего врача и доверяя ему, получить 100% гарантию не получиться.

Что может произойти:

• повреждение нервов в процессе операции с последующей потерей чувствительности, мышечной силы, нарушением питания тканей;
• кровотечение в процессе операции;
• развитие инфекции;
• образование рубцов и спаек, которые снова могут сдавить нерв и поддерживать симптомы;
• возможен рецидив грыжи диска(до 8%);
• ошибка выбора уровня операции(точно сопоставить рентген и фактический уровень диска на теле непросто, особенно у тучных людей; вариабельность строения позвоночника).

В тоже время откладывание операции может усугубить ситуацию и привести к необратимым изменениям в тканях, окружающих нерв. Это может затруднить операцию и снизить её результативность. 

Выбор метода лечения

Выбор тактики лечения должен быть осознанным и разумным в каждом конкретном случае. С одной стороны, есть вероятность излечения без операции, с другой, нельзя пропустить момент, когда операция необходима. Поэтому решение о выборе лечения принимает врач. Все что может сделать пациент выбрать врача и следовать его рекомендациям.

Тремор – это насильственные дрожательные движения. Они непроизвольные и появляются вне зависимости от воли пациента. У пожилых людей может быть связано с органическим поражением центральной нервной системы (например, при болезни Паркинсона). В молодом и среднем возрасте тремор рук и ног появляется при поражении или дегенеративном изменении вегетативной нервной системы. В частности ортостатический тремор может быть проявление длительно протекающего остеохондроза с повреждением структур спинного мозга (компрессия дуральных оболочек на фоне стеноза спинномозгового канала) или корешковых нервов (межпозвоночная грыжа диска, протрузия, пролапс, экструзия и т.д.).

Тремор может быть физиологическим. Это явление возникает на фоне сильного волнения или при воздействии отрицательных температур, в результате чего начинаются непроизвольные подергивания мышечного волокна. Если никаких других симптомов неблагополучия здоровья пациента нет, то у него диагностируют физиологический тремор. Если состояние периодически повторяется, то необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику с целью поиска и устранения потенциальной причины.

Гиперадренергический тремор может быть связан с психоэмоциональным напряжением, сильным испугом, в результате чего в кровь выбрасывается огромное количество адреналина. Другой вариант развития заболевания – эндокринные патологии коры надпочечников, напрмиер, опухолевые процессы, дегенерация тканей на клеточном уровне и т.д. Таким пациентам помогает прием β-блокаторов.

Патологические виды дрожания нижних и верхних конечностей подразделяются на следующие виды:

• низкочастотное (частота движений 3-5 Гц);
• среднечастотное (частота движений 5-8 Гц);
• высокочастотное (частота движений 9-12 Гц);
• низкой амплитуды;
• средней амплитуды;
• высокой амплитуды.

Эссенциальный тремор встречается относительно редко и в основном у пожилых людей. Это наследственная форма патологии, обусловленная нарушением генетического кода. Также в возрасте 60 – 70 лет может развиваться болезнь Паркинсона. При этом возникает практически постоянные тремор кистей рук. Затем он распространяется на все верхние конечности, шею, голову, туловище. Нижние конечности страдают редко. Основной отличительный признак болезни Паркинсона – усиление дрожания при попытке что-то написать. Нужно проводить дифференциальную диагностику с таким заболеванием, как писчий спазм или фокальная дистония мышц кисти.

Ортостатический тремор возникает чаще в области нижних конечностей, но при серьезном дегенеративном поражении структур спинного мозга может распространяться на туловище, руки и голову. Отличительная особенность – дрожание полностью прекращается при ходьбе. Но стоит только пациенту некоторое время провести статически в положении стоя, дрожание начинается вновь и постоянно нарастает. Частота колебательных движений при ортостатическом треморе составляет 14-16 Гц. При осмотре видно сильное напряжение и подергивание четырехглавой мышцы в области бедра.

При дегенеративных дистрофических поражениях позвоночного столба, сопровождающихся компрессией корешковых нервов и спинного мозга часто возникает дистонический тип дрожания. Он характеризуется тем, что при смене позы все неприятные ощущения полностью проходят. Но в определённом положении тела происходит повторное ущемление дуральных оболочек или нервных сплетений и дрожание возвращается.

Помимо этого известны мозжечковый, антигравитационный, рубральный, невропатический и психогенный вид тремора. Но они не являются характерными для заболеваний позвоночного столба и вегетативной нервной системы.

Основные причины тремора

Причины ортостатического тремора при отсутствии поражений спинного мозга остаются неизвестными. Это заболевание может носить возрастной дегенеративный характер. Но в том случае, когда подобный тремор нижних конечностей появляется у сравнительно молодых людей, не имеющих серьезных проблем со здоровьем, то врачи говорят об идиопатической, т.е. неизвестной природе патологии.

Возможные причины тремора:

• нарушение работы эндокринных желез (щитовидная, поджелудочная, вилочковая, кора надпочечников и т.д.);
• повышенная температура тела, в том числе и на фоне острых простудных заболеваний;
• обезвоживание организма;
• синдром отмены приема алкоголя и некротических веществ (абстиненция);
• поражение структур головного мозга (травма, опухоль, инфекция, водянка, повышенное внутричерепное давление);
• развитие гипертонического криза и нарушение мозгового кровообращения, в том числе и транзиторного характера;
• смещение шейных позвонков с блокировкой кровотока в заднем артериальном бассейне;
• подвывих первого и второго шейного позвонков с компрессией спинного мозга и ствола головного мозга;
• остеохондроз, осложнённые протрузией, экструзией и грыжевым выпячиванием пульпозного ядра межпозвоночного диска со сдавлением дуральной оболочки спинного мозга или корешкового нерва, входящего в то или иное нервное сплетение;
• отравление солями тяжелых металлов, некоторыми лекарственными веществами.

Все вероятные причины развития тремора верхних и нижних конечностей исключаются врачом неврологом при первичном осмотре и проведении дифференциальной диагностики. Если вы не знаете, что спровоцировало у вас приступ тремора и он повторяется периодически, то рекомендуем срочно записаться на прием к этому специалисту. В Москве можно попасть на бесплатный прием к опытному неврологу в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первичного осмотра доктор поставит предварительный диагноз, даст индивидуальные рекомендации по лечению и прохождению дополнительного обследования.

Симптомы ортостатического тремора

Клиническая картина развивается внезапно, на фоне общего благополучия. Сначала пациент чувствует небольшое внутренне напряжение. Затем начинается дрожание нижних конечностей. Спустя несколько минут тремор распространяется на мышцы туловища, верхние конечности и голову. Со стороны это выглядит так, словно человека разбил сильный потрясающий озноб и ему очень холодно. Он весь дрожит и затрудняется речь, поскольку мимические и речевые мускулы на лице тоже подвержены дрожанию.

Симптомы ортостатического тремора появляются и проходят внезапно. Но это не повод для того, чтобы оставлять их без внимания. Если подобный приступы повторяются с определённой эпизодичностью, то необходимо провести полное обследование состояния организма и вывить потенциальную причину. Тремор не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптомокомплекс, который свидетельствует о развитии того или иного заболевания.

Первичный ортостатический тремор рук

Ортостатический тремор рук может проявляться в виде постурального типа расстройства. Это означает, что дрожание конечностей начинается после перехода в положение стоя. Сначала возникает ощущение неустойчивости и шаткости, может появиться головокружение. Это провоцирует человека найти точку опоры, например, облокотиться на стену или стоящий рядом стул. После этого все проявления патологии проходят.

В положении сидя и лежа приступы ортостатического тремора рук никогда не развиваются. Первичный ортостатический тремор может быть следствием дегенеративных дистрофических процессов, происходящих в структурах головного и спинного мозга. Часто это состояние появляется у пациентов с длительно прогрессирующим остеохондрозом. Нарушение анатомического положения тел позвонков, снижение высоты межпозвоночных дисков, компрессия дуральных оболочек спинного мозга, стеноз спинномозгового канала – все это может провоцировать развитие приступов сильного постурального дрожания в крупных и мелких мышцах верхних конечностей.

Ортостатический тремор нижних конечностей

Наиболее частая форма патологии – ортостатический тремор ног, который развивается при длительном положении пациента стоя. Зная про причины и способы лечения тремора ног можно победить этот недуг быстро и без опасности для здоровья.

Основные причины тремора ноги у взрослого – нарушение осанки и компрессия корешкового нерва в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. При искривлении позвоночника наблюдается стеноз спинномозгового канала. В результате этого развивается тремор обеих ног. А при поражении корешкового нерва возникает тремор мышц ног слева или справа.

Тремор ног при остеохондрозе может возникать на любом этапе течения данного заболевания:

• начальные дегенеративные дистрофические изменения в межпозвоночных мышцах провоцируют реакцию воспаления, отечности мягких тканей и спазмирования мышц нижних конечностей, что влечет за собой нарушение процесса передачи нервного импульса;
• протрузия межпозвоночного диска при снижении массы пульпозного ядра и утрете эластичности хрящевой ткани фиброзного кольца – давление оказывает выходящий за пределы тел позвонков межпозвоночный диск, что вызывает чрезмерное мышечной напряжение в поясничной и ягодичной области;
• экструзия и грыжа – происходит компрессия спинного мозга или корешкового нерва, что становится причиной периодически возникающего тремора ног у взрослых.

Перед тем, как избавиться от тремора ног, обязательно проведите дифференциальную диагностику. Причиной этого состояния могут быть серьезные патологии структур головного мозга, требующие немедленного хирургического вмешательства. Так, примерно в 30 % случаев развития аневризмы головного мозга первичным клиническим признаком является периодически возникающий тремор ног. Он сопровождается мышечной слабостью и чувством онемения с одной стороны.

Лечение ортостатического тремора

Лечение ортостатического тремора изолированно от основного заболевания, которое его спровоцировало, не проводится. Это малоэффективно и требует постоянного приема специальных фармакологических препаратов. Быстро развивается привыкание, требуется увеличение суточной дозировки, что негативно сказывается на общем состоянии здоровья пациента.

Наиболее эффективным является лечение ортостатического тремора при воздействии на его причину. Например, если патологическое состояние возникает на фоне остеохондроза, то необходимо сначала устранить компрессию. Для этого применяется процедура тракционного вытяжения позвоночного столба. После нескольких сеансов восстанавливаются физиологические промежутки между телами позвонков. Это создает благоприятные условия для восстановления хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

В дальнейшем лечение тремора ног осуществляется с помощью таких процедур, как:

1. массаж и остеопатия – улучшают кровоток и лимфоток, повышают проницаемость и эластичность мягких тканей;
2. лечебная гимнастика и кинезиотерапия – укрепляют мышечный каркас тела, снимают гипертонус и повышенную готовность к тремору;
3. физиотерапия ускоряет процесс восстановления вегетативной и центральной нервной системы;
4. рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей за счет использования скрытых резервов человеческого тела.

Курс лечения всегда разрабатывается индивидуально и зависит от того, какое заболевание провоцирует появление тремора. Запишитесь на бесплатный прием невролога в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет обследование и расскажет вам о перспективах и возможностях применения методов мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.