Травмы позвоночника у лошадей
13 июня 2017 г.
Автор – Светлана Пастух
Ох уж эта поясница! Повреждение крестцово-подвздошного сустава
Ваша лошадь «козлит», отказывается работать или «не берет на спину»? Возможно, дело не только в ее ужасном характере или нежелании трудиться. Может быть, таким образом она пытается рассказать вам о дискомфорте, возникающем при нагрузках. Исследования Университета Миннесоты показывают, что 50% лошадей с болью в спине имеют проблемы с крестцово-подвздошным сочленением, поэтому эту область следует особенно тщательно обследовать при подозрении на любые травмы спины.
«Конструкция задней подвески»
Мало кто из спортсменов задумывается о строении своего «спортивного снаряда», а именно о том, как задние конечности лошади соединяются с туловищем. Но для всадников эта область очень важна, особенно для тех, кто требует от лошади хорошей работы «задом». Именно он у лошади, как правило, считается двигателем. Именно здесь расположен источник импульса, силы толчка, который дает возможность лошади прыгать, бегать и выполнять сложные элементы высшей школы.
Задние ноги, в частности бедреные кости, соединяются с костями таза (всем известный тазобедренный сустав), а кости таза формируют «колыбель» для позвоночника. Позвоночник лошади проходит через верхнюю часть таза, где пять его позвонков, слившиеся вместе, формируют крестец. Крылья крестца прикрепляются к крыльям подвздошной кости крестцово-подвздошным сочленением. Оно состоит из двух гладких поверхностей, удерживаемых вместе при помощи трех мощных связок. Это сочленение во многом похоже на другие суставы, также имеет суставной хрящ и суставную жидкость, но отличается тем, что амплитуда движений в нем очень незначительна.
Варианты проблем
Характерными повреждениями в этой области являются: растяжение связок, нестабильность всего сустава, подвывихи, артроз, уменьшение суставной поверхности, остеофиты, внутрисуставные эрозии и т.д. Костные изменения обычно двусторонние и симметричные и часто локализованы в каудомедиальной части сустава. Эрозия суставного хряща со временем приводит к анкилозу (сращению), хотя анкилоз данного сочленения не приводит к ограничению движений лошади в целом. Среди повреждений мягкотканых структур крестцово-подвздошного сочленения наиболее часто встречаются десмиты (воспаления связок), более вероятно поражение дорсальной крестцово-подвздошной связки. Полный разрыв этих структур может произойти во время опрокидывания лошади или при сильнейшем повреждении мышц, чаще всего у рысистых лошадей в результате чрезмерных нагрузок во время бегов.
Как проявляются повреждения?
Лошади, имеющие повреждения крестцово-подвздошного сустава, по-разному проявляют клинические симптомы. Это зависит от течения болезни, затронутых структур и степени их повреждения. Острые проявления обычно возникают после проскальзывания, падения или других ситуаций, при которых происходят неестественные движения тазом. Такие лошади обычно показывают ощутимую хромоту и повышенную чувствительность мягких тканей вокруг крестцового бугра, могут также иметь асимметрию крестцовых бугров, появившуюся сразу после травмы.
Лошади с хроническим повреждением крестцово-подвздошного сустава могут иметь несимметричность таза, плохо подводить его под себя, плохо толкаться задними ногами и хуже работать на медленных аллюрах. При этом заболевании животное может зажимать спину, напрягать позвоночник или во время стояния перегружать одну ногу. Кроме того, лошадь может отказываться прыгать или во время прыжка сбивать жердь задними ногами.
Выездковые лошади при повреждении крестцово-подвздошного сустава теряют импульс и отказываются проходить вперед, пиаффировать, выполнять пассаж. Хроническое повреждение этого сустава приводит к малозаметной или перемежающейся хромоте задних конечностей, которую невозможно локализовать при рутинном осмотре. При заболевании этого сочленения шаг лошадей слегка ассиметричен, можно заметить, что движение таза на одной стороне менее выражено, чем на другой, снижено сгибание и вынос одной из задних конечностей. Во время ковки такие лошади могут вполне оправданно возмущаться долгому стоянию на ноге с «больной стороны». Поэтому, возможно, стоит предупредить своего коваля об этой проблеме заранее.
Диагностика
Боль в пояснице у лошадей обычно считают вторичной, симптоматической проблемой, вызванной, прежде всего, компенсацией повреждений в конечностях. Но иногда именно повреждение крестцово-подвздошного сустава может быть основным источником боли.
Диагностировать проблему в области крестцово-подвздошного сустава трудно по ряду причин. Поэтому прижизненная диагностика часто основывается на исключении других возможных причин такого состояния. В этом случае хочется попросить владельцев наших пациентов набраться терпения и не менять врачей после каждого обследования или теста, который не дал ожидаемых результатов, а дать докторам возможность полностью завершить обследование вашего любимца по четко сформированному плану.
Но вернемся к сложностям диагностики. Виной всему анатомическая недоступность этой области – и чаще всего хроническое течение заболевания. Крестцово-подвздошный сустав располагается под толщей мышц таза, поэтому его трудно рассмотреть и установить степень или даже тип его повреждения. Диагностическая блокада позволит хорошо определить наличие проблемы именно в этой области, но не даст ответа, какая же из «составных частей» повреждена.
Для рентгенографического обследования костных структур этой области лошадь должна быть размещена лежа на спине и седирована, что, согласитесь, весьма проблематично и трудоемко в наших условиях. Рентген главным образом показан лошадям с подозрением на перелом. Конечно, ядерная сцинтиграфия лучше сможет определить присутствие повреждения в данном суставе. Однако это исследование не может точно определить, какие структуры (связка, суставная поверхность или кость) затронуты, и провести его в нашей стране пока не представляется возможным, впрочем, даже за границей это слишком дорогая процедура для основной массы коневладельцев. Остается только ультразвуковое обследование – это более эффективный способ определить отклонения в этой области. Повреждение мягких тканей и асимметрия костных структур могут быть обнаружены с помощью ректального УЗИ данного сочленения.
Лечение
Лечение повреждения крестцово-подвздошного сустава непростое, одними медикаментами здесь, как правило, не обойтись. Если повреждения острые и возникли в результате травмы, то лечение главным образом будет заключаться в применении противовоспалительных препаратов в течение примерно одной недели. А когда боль и воспаление спадут, показано применение физиотерапии для восстановления нормальной работы мышц (ударноволновая терапия, массаж). Работа постепенно возобновляется, но стоит избегать излишней нагрузки на эту область: галопа, прыжков и высокого сбора. Длительность отдыха после травмы и время на восстановление зависят от степени повреждения. Последующая физиотерапия рекомендуется также для поддержания нормальной биомеханики таза.
В случае старой травмы крестцово-подвздошного сустава, которая, возможно, была получена уже много лет назад, лечение будет более сложное. Как правило у такой лошади имеется хроническое растяжение и изменение механики всех структур, вплоть до позвоночника. Лечение заключается в снятии напряжения с мышц, уменьшении движения в суставе и предотвращении движения позвоночника вверх. В таких случаях показано применение противовоспалительных и регенерирующих препаратов внутрь сустава, а также физиотерапия и правильная работа под седлом.
Что нужно обязательно знать всаднику?
Очень важно понимать, что всадник добавляет вес и нагрузку на мышцы спины лошади, которые сопротивляются этому давлению, становясь напряженными и твердыми. Неумелый всадник может неравномерно распределять свой вес на позвоночник животного, а слишком большое количество механических приспособлений при неправильном их использовании во многих случаях вызывает боль и страдания лошади. Устройства, принудительно сгибающие голову лошади (мартингалы, развязки и т.д.), при неправильной или слишком частой эксплуатации – в том числе весьма спорными учебными методами, такими как «rolkur», – могут отрицательно воздействовать на здоровье лошади, в частности способствовать повреждению крестцово-подвздошного сочленения. Кроме того, у лошади, как и у человека, «эмоциональные и психомоторные проблемы показывают себя в спине».
Когда зад лошади правильно работает, мышцы брюшного пресса напрягаются, длиннейшая мышца спины сгибается вверх при помощи подвздошно-поясничной мышцы, идущей от таза под позвоночником, шея сгибается и так называемая «цепь мышц» работает. Это позволяет лучше поддерживать вес всадника, «брать его на спину», что проявляется более комфортной ездой для «сидящего сверху», и меньшей вероятностью развития перенапряжения мышц у «бегающего снизу». Кроме того, такие простые вещи, как надлежащая разминка и полноценное отшагивание после работы, очень важны и способствуют профилактике повреждений спины у лошади.
Светлана Пастух; ООО “Эквимедика”
Страница клиники в сети Facebook
Источник
19 июня 2017 г.
Автор – Мария Обухова
Заболевания в области шеи и спины у лошадей или удар по биомеханике
«Рай на земле – у лошади на спине» – гласит известная арабская пословица. Каждый, кто хоть раз садился в седло, знает, что это действительно так, и нет ничего прекраснее, чем всадник и лошадь, слившиеся в единое целое, когда каждая команда, каждый посыл дается практически незаметно и улавливается моментально, когда существуют полное доверие и взаимопонимание.
Не все боли являются патологией
Болевой синдром в области спины встречается у лошадей всех пород и возрастов. В одних случаях это напрямую связано с генетикой, особенностью экстерьера или имеющимися заболеваниями, в других – является лишь свидетельством использования плохо подогнанной амуниции, неподходящего веса всадника или проблем в конечностях. Несмотря на то, что любой дискомфорт в спине редко бывает пропущен владельцами верховых лошадей, всегда живо реагирующих на меняющееся поведение своих подопечных при чистке, седловке или в работе, не все реакции лошади от надавливания на спину можно однозначно считать патологическими. Очень часто повышенная кожная чувствительность или гибкость лошади ошибочно принимаются за патологию, тогда как более серьезные нарушения, затрагивающие позвоночный столб, могут подолгу скрываться и списываться на особенности походки.
Заболевания шеи и спины у лошадей диагностируют реже, чем патологии мышечно-связочного аппарата конечностей, и поскольку их проявление зачастую схоже и часто сводится к хромоте – от еле заметной до средней степени тяжести – врачам для начала приходится исключать проблемы со стороны конечностей и уже только затем детально разбирать состояние спины.
Остановимся на наиболее распространенных патологиях позвоночника, которые могут захватывать несколько структур этой области: непосредственно позвонки, соединяющие их межпозвонковые диски и связки, а также мышцы и нервы.
Анатомия позвоночника
Рис. 1 Анатомия грудного позвонка
Позвонок состоит из тела и дужки (рис.1). На теле находятся головка и ямка позвонка, а на них соответственно краниальная (передняя) и каудальная (задняя) концевые пластины, состоящие из тонкого слоя гиалинового хряща. Межпозвонковый диск прикрепляется к концевым пластинам, соединяя таким образом соседние позвонки друг с другом. Основная функция диска – амортизация и обеспечение подвижности между соседними сегментами позвоночника. Диск представлен фиброзной тканью, в основе которой лежат преимущественно коллагеновые волокна, синтезируемые клетками хондроцитами. С возрастом количество клеток в дисках снижается, и вся структура подвергается дегенеративным процессам: дегидратации (1) и кальцификации (2).
Как правило, патология затрагивает самые «мобильные» области спины, включая грудные и пояснично-крестцовые межпозвонковые диски. Потеря упругости и эластичности в диске оборачивается серьезными сдвигами в биомеханике не только конкретного позвонка, но и спины в целом.
Нарушение координации движений
Ситуация, когда у лошади сильно пораженный диск разрывается и его элементы смещаются в зону позвоночного канала, аналогична возникновению грыжи диска у человека и собаки. В позвоночном канале лежит спинной мозг, и давление, которое оказывает вещество диска при смещении на него или на корешки спинномозговых нервов, вызывает как минимум болевую реакцию. При глобальном пролапсе помимо боли развивается еще и нарушение координации движений – атаксия. У лошадей грыжи диска, приводящие к атаксии, чаще всего развиваются в шейном отделе. Подвержены ей в большей степени лошади чистокровной верховой породы, участвующие в гладких скачках, стипль-чезе и троеборье. Большинство случаев имеет характерное клиническое проявление и диагностируется путем специальных тестов, позволяющих дифференцировать хромоту от боли и хромоту вследствие атаксии. Тем не менее окончательный диагноз требует данных рентгенографии, УЗИ и миелографии шейного отдела, чтобы установить локализацию патологического процесса.
Миелография представляет собой процедуру, при которой в субарахноидальное пространство, находящееся между паутинной и мягкой мозговыми оболочками, вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее на рентгеновском снимке увидеть точное место зоны стеноза спинного мозга. Одним из последних «ноу-хау» у зарубежных специалистов можно считать эндоскопию позвоночного канала, при которой удалось добиться непосредственной визуализации патологического процесса. Правда, пока остается неясным, насколько эта методика войдет в рутинную практику, так как процедура дорогостоящая, небезопасная и к тому же требует длительной общей анестезии.
Нестабильность позвонков
Атаксия и парез (ослабление произвольных движений) могут появиться также при наличии синдрома нестабильности шейных позвонков (3). Чаще к нему предрасположены опять же чистокровные верховые лошади, преимущественно жеребцы, в возрасте от 4 месяцев до 4 лет. При этом состоянии болевой синдром может отсутствовать, а для поиска признаков компрессии спинного мозга используют все те же рентгенографию и миелографию, где наиболее информативна, конечно же, последняя процедура.
Нередким явлением у лошадей бывает атаксия тазовых конечностей, а иногда и грудных, вследствие динамического стеноза позвоночного канала. Такая патология носит название «вобблер-синдром» (4).
Чем опасны ранние нагрузки
Рис 2. Спондилезы тел поясничных позвонков.
Волокна межпозвонкового диска тесно связаны с костными пластинами позвонка, которые у лошадей до определенного возраста отделены от тела позвонка хрящевой тканью. Краниальная пластина прирастает к телу позвонка лишь с 3-летнего возраста, а каудальная – после 6-9 лет жизни животного. Ранние и неумеренные нагрузки на позвоночник молодых лошадей, когда костный остов еще не полностью сформирован, а мышечно-связочный аппарат не в состоянии поддерживать позвоночник при дорсо-вентральных (вверх-вниз) и боковых сгибаниях, могут приводить к микротравмам тканей и кровеносных сосудов в области присоединения связок и хрящевых волокон к кости. Как следствие, могут образовываться остеофиты – костные разрастания, которые чаще всего регистрируют у лошадей старше 7 лет в грудном отделе с 10-го по17-й позвонок. Наиболее крупные остеофиты образуются между 11-м и 13-м грудными позвонками, поскольку здесь максимальная величина латерального (на внешнюю сторону) изгиба и скручивания. При этом остеофиты могут локализоваться как с вентральной (нижней), так и с латеральной поверхностей тел позвонков. Остеофиты при максимальной степени выраженности провоцируют развитие спондилезов (5) (рис. 2) тел позвонков, соединяющих соседние сегменты с частичной или полной потерей подвижности.
Рис 3. Анкилоз суставных отростков
Формирование спондилезов – это компенсаторная реакция со стороны организма, придающая стабильность подвижному сегменту. Вместе с тем перераспределение биомеханической нагрузки на соседние диски существенно снижает амортизационные способности затронутого отдела позвоночника. Более того, остеофитоз (6) и гиперостоз (7), сопряженный с формированием избыточной костной ткани, также инициируют компрессию корешков спинномозговых нервов, выходящих через межпозвонковое отверстие.
УЗИ вам в помощь
К аналогичным нарушениям биомеханики в позвоночных отделах могут приводить и анкилозы (8) суставных отростков (рис.3), расположенных на дужке позвонка. Остеофиты средних и крупных размеров хорошо визуализируются на рентгеновских снимках, полученных с использованием приборов с высокой разрешающей способностью (стационарные машины, портативные цифровые), а также на ультразвуковых сканерах.
Ультрасонография (УЗИ) позволяет идентифицировать ассиметрию в суставных отростках, их остеофитоз, сужение суставной щели (признак суставного остеоартрита), а также дает возможность контролировать положение иглы при лечебно-диагностических манипуляциях.
«Целующиеся» остистые отростки
Кроме суставных отростков на дужке также находятся остистый и поперечно-реберные (или поперечные в грудном отделе) отростки.
Рис 4. “Kissingspine” синдром. Сближение остистых отростков грудных позвонков.
Остистые отростки характеризуются неодинаковой длиной и отличаются углом наклона в различных участках грудного отдела позвоночника. В анатомически нормальном грудном отделе между остистыми отростками есть небольшие расстояния, что исключает возможность соприкосновения краев отростков друг с другом. Вместе с тем широкое распространение имеет синдром «целующихся» остистых отростков – «kissingspine». Он выявляется у лошадей любого возраста и породы в области 13-18 грудных (рис. 4) и реже поясничных позвонков (рис. 5). Чаще всего встречается у лошадей ахалтекинской и чистокровной верховых пород.
Проявляется синдром в сближении и соприкосновении соседних остистых отростков с наличием умеренной или сильной периостальной реакции вплоть до деформации поверхностей остистых отростков и полного их слияния. Синдром сопровождается болью с различной степенью выраженности.
Рис 5. “Kissingspine” синдром. Сближение остистых отростков поясничных позвонков.
Существует несколько теорий возникновения сближения остистых отростков, одна из которых предполагает, что данной патологии больше подвержены лошади с короткой спиной, а также конкурные и выездковые лошади, позвоночник которых претерпевает сильные дорсофлексорные нагрузки, боковые сгибания и испытывает влияние веса седла и всадника. Но даже у лошадей с нормальной длиной спины, равно как и у незаезженных животных, остистые отростки могут иметь неровные края, что свидетельствует об их соприкосновении. Подобного рода структурные изменения хорошо визуализируются на рентгенограммах и при УЗ-исследовании.
Переломы составляющих позвонка
У лошадей встречаются и переломы анатомических составляющих позвонка. Большинство из них возникает при прыжках на большой скорости и последующих падениях. Локализуются такие повреждения преимущественно в двух зонах грудо-поясничного отдела. Первая зона – 9-16-й грудные позвонки: здесь переломы, как правило, компрессионные. Они выражаются в дроблении тел позвонков и отделении продольных связок и диска. Также имеют место переломы остистых отростков и дужки позвонка. Другой тип переломов в зоне между 18-м грудным и 6-м поясничным позвонками носит характер оскольчатого. В него вовлекаются тела позвонков, суставные отростки, дужка, остистый и поперечно-реберные отростки. Концевые пластины этих позвонков имеют большую площадь, что делает их намного более устойчивыми к компрессионным повреждениям, однако суставные отростки лучше развиты и глубоко соединяются друг с другом, что ограничивает осевую ротацию и способности этой области к амортизации.
Кроме вышеперечисленных патологий встречаются также подвывихи суставов, растяжения связок, десмиты остистой и крестцово-подвздошной связок, миозиты, для диагностики которых в большинстве случаев достаточно традиционных ренгенографических и ультрасонографических методик. В сложных случаях, конечно же, потребуются условия клиники и более инвазивные процедуры, такие как ядерная сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, миелография и эндоскопия.
Здоровья вашим питомцам!
Словарь:
1. Дегидратация – обезвоживание.
2. Кальцификация – отложение солей кальция в тканях организма.
3. Синдром нестабильности шейных позвонков – патологическое состояние, характеризующееся атаксией или парезом конечностей вследствие компрессии спинного мозга из-за истинного, статического или динамического стеноза позвоночного канала при смещении позвонков.
4. Динамический стеноз позвоночного канала может привести к вобблер-синдрому (от англ. – wobble – колебание, шатание), выражающемуся в атаксии тазовых, а иногда и всех четырех конечностей.
5. Спондилез – образование краевых костных разрастаний (остеофитов) с последующим их слиянием на телах соседних позвонков.
6. Остеофитоз – патологическое разрастание костной ткани.
7. Гиперостоз – патологическое увеличение содержания костного вещества в неизмененной костной ткани.
8. Анкилоз – неподвижность сустава вследствие срастания суставных поверхностей.
Мария Обухова, ассистент каф. анатомии МГАВМиБ им. К.И.Скрябина;
ООО “Эквимедика”.
Страница клиники в сети Facebook
Источник