Травмы позвоночника роль медицинской сестры

Травмы позвоночника роль медицинской сестры thumbnail

Социальное значение травм позвоночника

Определение 1

Позвоночник (или позвоночный столб) является костной системой, имеющей сложное строение и обеспечивающей опору при передвижении в вертикальном положении, механическую защиту спинного мозга и корешков отходящих от него спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночного канала, нормальное функционирование всех внутренних органов, а также служит основой, к которой крепятся кости и мышцы верхних и нижних конечностей.

Повреждения и травмы позвоночника являются огромной социальной проблемой, так как выздоровление при таких состояниях происходит через достаточно большой промежуток времени, вследствие чего имеет место длительная временная нетрудоспособность граждан. Также нередко травмы позвоночника приводят к инвалидизации.

Исход при травмах позвоночника во многом зависит от адекватности принятых лечебных мер, правильности ухода за пациентом и правильности исполнения им предписанных рекомендаций.

Организация сестринского ухода за больными с травмами позвоночника.

Готовые работы на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
Узнать стоимость

Ролью медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с травмами позвоночника является достижение положительных результатов и эффектов лечения, несмотря на достаточно тяжелое и продолжительное течение заболеваний такого характера.

Медицинская сестра при уходе за пациентами с травмами позвоночника ставит перед собой следующие цели:

  • создавать и обеспечивать физический, социальный и психологический комфорт пациента;
  • уменьшать выраженность клинических проявлений заболеваний доступными способами и методами;
  • способствовать улучшению качества жизни пациентов;
  • обеспечивать осуществление профилактических мероприятий по предотвращению возможных осложнений болезни;
  • устанавливать психологический контакт с пациентами;
  • выявлять нарушения в обеспечении потребностей больных.
  • регулярно повторять, пополнять и обновлять знания касаемо причин, методов лечения и возможных осложнений травм позвоночника;
  • соблюдать стандарты ухода и технологии выполнения процедур и манипуляций при уходе за пациентами с данной патологией;
  • регулярное внесение данных о проделанной работе в медицинскую документацию.

Этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями и повреждениями позвоночника:

Первый этап (сестринское обследование пациента). На первом этапе проводится опрос и осмотр пациента. При опросе медицинская сестра обращает внимание на жалобы больного и условия, при которых пациент получил травму, а также, насколько возможно максимально старается выяснить характер и механизм травмы, траекторию в случае падания. Осмотр больного должен проводиться в вертикальном его положении с опущенными руками и со сближенными пятками. При обследовании также следует помнить, что в норме только седьмой шейный позвонок (в незначительной мере) выступает относительно остистых отростков других позвонков, а книзу от него до крестца должна просматриваться спинная борозда, которая образована мышцами спины, расположенными с обеих сторон от позвоночника. Также следует обратить внимание на наличие грубых деформаций позвоночника в виде лордоза, кифоза и/или сколиоза, а также на длинные мышцы спины, которые могут быть напряженными и отечными при развитии острого процесса в позвоночнике. Если есть возможность, следует попросить больного раздеться самостоятельно, при этом необходимо дать оценку активным движениям позвоночника. Так, если подвижность в шейном отделе не нарушена, то: при сгибании головы вперед подбородок должен упираться в грудь; при сгибании головы в сторону ухо должно касаться надплечья; повороты головы вправо и влево в норме возможны на 90 градусов; в поясничном и грудном отделах позвоночника в норме возможно осуществлять сгибательные, разгибательные и ротационные движения. При наличии болей в позвоночнике пациент занимает вынужденное положение – сидит с опорой руками на край стула или кровати. Чтобы поднять с пола упавший предмет в случае поражения позвонков больной вынужден приседать, опираясь руками о бедра. Определить локализацию болезненности в области конкретного позвонка можно с помощью осторожного постукивания согнутым средним пальцем по остистым отросткам позвонков, начиная с остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Второй этап (определение проблем пациента и сестринская диагностика). При повреждениях и заболеваниях позвоночника наиболее частыми проблемами пациента и сестринскими диагнозами являются: невозможность или ограничение самостоятельного ухода и обслуживания вследствие болей; наличие высоких рисков падения, связанных с травмой; наличие страха, тревоги и неуверенности из-за ограничения подвижности; нарушение в послеоперационном периоде двигательной активности и связанные с этим риски; риски развития пролежней при строгом постельном режиме; развитие признаков депрессии вследствие потери независимости при осуществлении мероприятий повседневного ухода.

Третий этап (составление плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра определяет индивидуальную тактику и последовательность осуществления мероприятий по уходу в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента. Такие мероприятия обычно включают в себя подготовку и оснащение для пациента постели, меры по сохранению пациентом в постели нужного положения, меры по наблюдению за состоянием пациента, меры по оказанию помощи больному при приеме пищи и осуществлении физиологических отправлений, обучение пациента комплексу упражнений ЛФК при его патологии, оказание помощи в выработке адекватного отношения пациента к его возникшим в связи с болезнью проблемам, обеспечение безопасности при осуществлении повседневной деятельности пациентом, меры по купированию болевого синдрома, организация досуга пациента.

Читайте также:  Гель бальзам чудо хаш для суставов и позвоночника

Четвертый этап (реализация разработанного плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра осуществляет на практике разработанные мероприятия по уходу за пациентом. При этом в ходе выполнения план мероприятий может меняться в зависимости от внезапно возникших непредвиденных или ранее не учтенных при составлении плана обстоятельств и условий, а также от пожеланий пациента и его родственников с учетом имеющихся возможностей.

Пятый этап (оценка проведенных сестринских вмешательств). На этом этапе устанавливается соответствие между достигнутыми результатами и поставленными изначально целями, то есть оценивается эффективность проведенных мероприятий. Обязательно при этом должно учитываться мнение и впечатление пациента относительно достижения цели.

Источник

Вид работы: Проект

Тема: Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника

ВВЕДЕНИЕ

Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. Высокая смертность, глубокая инвалидизация, непомерные финансовые затраты на лечение и реабилитацию пациентов, проблемы, связанные с уходом и социальным обеспечением пострадавших и их семей, придают этой проблеме большое социальное и экономическое значение. Позвоночный столб у человека является самым большим и не защищённым среди всех костей скелета, и причины травмы позвоночника самые разнообразные. Отсутствие проведения реабилитации после травмы позвоночника может обернуться для пациента длительным процессом самолечения, который часто заканчивается фатальными осложнениями [1, стр. 128].

Роль медицинской сестры при реабилитационно — восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника переоценить невозможно, потребность пациентов в такой помощи велика.

Актуальность работы. В связи с незащищённостью позвоночника травмы его составляют 60% из всех известных травм, инвалидами становятся 12,3% пострадавших. Причем на долю компрессионных перелом позвоночника приходится около 40%. На сегодняшний день по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 2% до 12% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата.  Смертность, связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Цель курсовой работы: выявить роль медицинской сестры в реабилитации пациента при компрессионном переломе позвоночника с поражением спинного мозга и без поражения спинного мозга , на различных этапах реабилитации.

Проблемный вопрос: Выполнение, каких мероприятий повысит эффективность сестринского ухода за пациентами с компрессионным переломом позвоночника на этапах реабилитации?

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

  1. изучить медицинскую литературу о причинах и распространенности компрессионных переломов позвоночника среди населения;
  2. расширить и углубить знания методов реабилитации при консервативном и оперативном ведении больных в условиях стационара;
  3. обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночника;
  4. проанализировать полную Программу реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночного столба на различных этапах восстановления.

При написании работы применялись следующие методы исследования:

  1. методы анализа;
  2. методы синтеза;
  3. метод классификации;
  4. метод изучения.

Определение и этиология компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – это один из видов переломов позвонков. От других разновидностей он отличается тем, что сопровождается компрессией тел сегментов позвоночника и нервных окончаний. Это происходит следующим образом: в месте перелома чрезмерно сдавливается позвонок или несколько позвонков, вследствие чего уменьшается его/их высота, анатомическая целостность.

Наиболее часто подобное воздействие на позвоночный столб оказывается во время падения с высоты, когда приземление происходит на вытянутые ноги или ягодицы, поэтому часто компрессионный перелом тел позвонков может возникать у детей в связи с их большой активностью и повышенной возбудимостью[5, стр. 93]. Опасность получения травмы существует:

  1. при нырянии в воду;
  2. во время производственных травм;
  3. в случае автомобильных аварий;
  4. во время ударов по голове.

Анатомическое строение позвоночника, при условии, что он здоров, позволяет выдерживать значительное давление и гасить импульсы, возникающие во время удара. Однако благодаря возрастным изменениям или некоторым заболеваниям, способствующим уменьшению плотности костной ткани, эта способность значительно уменьшается, и вероятность компрессионных переломов увеличивается. Медицинская статистика свидетельствует, что виновником таких травм у людей старше 50 лет чаще всего является остеопороз[12, стр. 15].

Так как остеопороз является системным заболеванием, ослабление костных тканей происходит постепенно, и со временем даже незначительной нагрузки (прыжка на месте, соскока с небольшой высоты, легкого наклона) достаточно, чтобы произошел компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника. Раковые заболевания, если локализация метастазов находится в позвоночнике, тоже могут стать причиной такого рода переломов. Патологическая ткань, разрастаясь, разрушает нормальную структуру органа, ослабляет кость и вызывает повреждение позвонков. В большинстве случаев компрессионных переломов страдают 11-й и 12-й позвонки грудного отдела и 1-й позвонок поясничного отдела позвоночника.

Классификация компрессионного перелома позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника делятся на 2 больших группы [11, стр. 244].:

  1. стабильные – поврежденные позвонки остаются на месте;
  2. нестабильные – происходит смещение поврежденных позвонков.

По степени компрессионного перелома позвоночника:

1 степень — снижение высоты тела позвонка менее, чем на треть.

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут!
Без посредников!

Читайте также:  Боли в шейном отделе позвоночника отдает в грудь

2 степень — снижение высоты тела позвонка менее, чем на половину или наполовину.

3 степень — снижение высоты тела позвонка более, чем наполовину.

В случаях 1 и 2 степени не происходит смещение отломков позвонков, при 3 степени — отломки смещаются и могут проникать в межпозвонковые диски или спиномозговой канал.

Компрессионные переломы позвоночника 1 степени являются стабильными, то есть не нарушают устойчивости позвоночного столба. Переломы 2 и 3 степени приводят к нестабильности позвоночника.

В зависимости от локализации:

  1. перелом шейного отдела позвоночника
  2. перелом грудного отдела позвоночника
  3. перелом поясничного отдела позвоночника
  4. перелом крестца и перелом копчика

Симптомы  и осложнения компрессионного перелома позвоночника

Основными симптомами являются [13, стр. 88]:

  1. острый болевой синдром, вплоть до болевого шока;
  2. слабость или онемение конечностей из-за повреждения нервных окончаний вплоть до тетраплегии – полного паралича рук и ног;
  3. асфиксия при переломе грудного или шейного отделов вплоть до апноэ – полной остановки дыхания;
  4. непроизвольное мочеиспускание при переломе поясничного отдела.

Осложнениями компрессионного перелома позвоночника могут быть:

  1. сегментарная нестабильность позвоночника;
  2. неврологические заболевания, вид которых зависит от того, сдавливание каких именно нервных окончаний произошло;
  3. травмы нервных структур;
  4. радикулит — патология корешков нервов спинного мозга;
  5. хронический болевой синдром;
  6. невозможность акта дыхания, требующая постоянной искусственной вентиляции легких;
  7. спондилез с формированием остеофитов – шиповидных костных разрастаний по краю позвонков;
  8. формирование остроконечного кифоза (горб) — переднезаднего искривления позвоночника;
  9. костная мозоль;
  10. сколиоз;
  11. тугоподвижность суставов;
  12. парез или паралич конечностей;
  13. протрузия позвоночника – выпячивание межпозвоночных дисков без разрыва фиброзных колец;
  14. дисковые грыжи;
  15. истечение спинальной жидкости;
  16. тромбозы и застойная пневмония из-за длительной неподвижности;
  17. кровотечение;
  18. инфицирование;
  19. нагноение;
  20. незаращение позвонка.

Диагностика компрессионного перелома позвоночника

Для начала врач ограничивается наружным осмотром, пальпирует позвоночник. Поврежденная область обнаруживается в той части позвоночника, при прикосновении к которой пациент испытывает особенно сильную боль. В случае наличия осколков, их фрагменты также можно определить на ощупь.

Для подтверждения предварительного диагноза обычно назначают рентген и направляют к неврологу для проверки функций спинного мозга, работы нервных окончаний.

Основным методом диагностики является рентгенография. Рентген достаточно хорошо выявляет патологии костной ткани и опухоли, которые могли стать причинами перелома. Желательная рентгенография в прямой, боковой и косой (промежуточной) проекциях. Но, например, верхние шейные позвонки можно «сфотографировать» только через открытый рот в положении лежа на спине. Очень информативна функциональная рентгенограмма. Её делают в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба [1, стр. 139].

Другими диагностическими процедурами при  компрессионном переломе позвоночника являются:

  1. КТ — компьютерная томография;
  2. МРТ — магнитно-резонансная томография;
  3. ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная КТ;
  4. радионуклидное сканирование костей;
  5. денситометрия костей – оценка плотности костной ткани;
  6. исследование на гиперпаратиреоз, одно из эндокринных нарушений;
  7. ЭКГ – электрокардиография для исследования работы сердца при переломах грудного отдела позвоночного столба.

КТ или МРТ даже позволяют более детально изучить особенности повреждений. Денситометрия в сомнительных случаях исключает остеопороз.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При первой степени используют консервативную методику, а вот при третьей уже необходимо оперативное вмешательство. Для лечения компрессионных переломов используют следующие методы:

  1. консервативное лечение;
  2. вертебропластика;
  3. кифопластика.

Метод консервативного лечения – это в первую очередь проведение терапии, помогающей избавиться от болезненных ощущений. Изначально осуществляется фиксация позвоночника больного при помощи специализированного корсета. Спустя время, назначаются специальные массажные и физиотерапевтические процедуры. Чтобы дать возможность восстановиться позвоночнику больной должен исключить любые нагрузки физического характера и всё время спать на твердой кровати. Далее врач назначает лечебную физкультуру, при этом учитывая степень повреждения позвонка, количество прошедшего времени, возраст больного и некоторые особенности протекания процесса восстановления и лечения [2, стр. 76].

Вертебропластика — метод, при помощи которого игла вводится в маленький разрез на кожном покрове, что позволяет закачать костный цемент через иголку непосредственно в повреждённый позвонок. Этот цемент поможет предотвратить процесс разрушения пострадавшего позвонка. В итоге кость хорошо укрепляется, а болевой синдром быстро проходит.

Суть кифопластики заключается в коррекции позвонков до их первоначальной формы и правильного расположения в позвоночном столбе. Для этого вводятся две иглы через маленькие надрезы на кожном покрове с противоположных сторон. При помощи микрохирургических инструментов делаются два небольших отверстия в позвонке. Туда вводятся две сдутые камеры, надуваемые при достижении необходимого места. Таким образом восстанавливается прежняя высота позвонка, которая окончательно фиксируется при помощи специального костного цемента. Длительное отсутствие лечения компрессионного перелома грозит человеку сильнейшей деформацией позвоночника, травмой спинного мозга, параличом. При запущенной форме появляются посттравматический радикулит и остеохондроз[12, стр. 31].

Вывод по главе

  1. Позвоночный столб самый большой и самый не защищённый из всех костей скелета человека.
  2. Травмы позвоночника и заболевания, приводящие к травме, имеют полиморфизм.
  3. Смертность связанная с травматизмом позвоночника стоит на 3-м месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
  4. При травмах позвоночника высок процент инвалидизации.
  5. Наиболее частой причиной травм бывает падение с высоты, ДТП и ныряние на мелководье.

Прикрепленные файлы:

Узнай стоимость написания такой работы!

Ответ в течение 5 минут!
Без посредников!

_pozvonochnika

Источник

УДК
61                                              В.С. Бычкова, Ж.А. Мелконян,
Е.А. Пузенко.

преподаватели
ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж», г. Кропоткин.

bychkova-vikulya98@mail.ru

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ
СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Перелом позвоночника – патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения
анатомической целостности костей позвоночника, происходящее под воздействием
силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при
непосредственном воздействии силы. Все переломы позвоночника можно разделить на
ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера

         Среди
причин гибели пациентов травматизм позвоночника
занимает 3 место после сердечно – сосудистых заболеваний и злокачественных
опухолей. У мужчин наибольший риск травм позвоночника
составляет
в диапазоне от 20-29 лет. Следующий пик, вызванный старческой хрупкостью,
наступает после 70 лет. У женщин, соответственно, возрастной интервал – 15-19 и
60 лет соответственно. Обычно на одну «женскую» травму приходится 2 «мужских». В
общей структуре травматизма травмы позвоночника составляют от 2% это в деревне,
до 12% в городе. Среди пострадавших в автомобильных катастрофах переломы
позвоночника получают около 30%.

В
России количество пациентов с переломами позвоночника с каждым годом увеличивается,
что требует значительных экономических затрат. В связи с этим проблема ухода и
возможного восстановления трудоспособности больных с травмами позвоночника
имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в
современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации. Высокая
смертность, глубокая инвалидизация, финансовые затраты на лечение и
реабилитацию пациентов, проблемы, связанные с уходом и социальным обеспечением
пострадавших и их семей, придают этой проблеме большое социальное и
экономическое значение.

Позвоночно-спинномозговая травма сопровождается развитием
значительного количества функциональных нарушений и осложнений, ограничивающих
самообслуживание и мобильность больных. Большинство пострадавших остаются
инвалидами. Пациенты с переломами позвоночника составляют один из наиболее
тяжелых контингентов реабилитационных учреждений и нуждаются в регулярных
курсах специализированного лечения. Резвившиеся вследствие травмы
психологические и социальные проблемы остаются актуальными в течение всей жизни
больных.

Сестринский
уход за пациентами с повреждением позвоночного столба остается актуальной
проблемой вследствие ограничения двигательной активности пациентов, длительного
снижения трудоспособности, наличию болевого синдрома, что подчеркивает
необходимость повышения эффективности медицинской помощи. В зависимости от
тяжести травмы на восстановление утраченных функций уходит от 2 – 3 месяцев до
нескольких лет. Серьезный вред наносится и психоэмоциональной сфере больного.

Уход
за пациентами травматологического отделения с переломами позвоночника
представляет собой комплекс мероприятий, обеспечивающих всестороннее
обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных
условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни и
быстрейшему выздоровлению больного, облегчению его страданий и предотвращению
осложнений. Основной задачей ухода за пациентами с переломами
позвоночника является профилактика послеоперационных осложнений, а
также ускорение процессов регенерации.

Травмы
позвоночника ограничивают движение пациента, зачастую не только на весь период
лечения, но и могут остаться на всю жизнь, при этом у пациента нарушаются все
физиологические потребности, поэтому основной упор делается на уход за пациентами.

Значительная
часть травматологических больных длительное время находится на постельном
режиме. Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику
больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры –
установить полноценный контакт с больным и суметь настроить его на
благоприятный исход, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному адаптироваться
к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с
недугом.

Искусство
медицинской сестры, являющейся непременным участником сложного лечебного
процесса, проявляется в квалифицированной помощи прикованному к постели
пациенту, которому требуется тщательное наблюдение и уход. Поскольку пациенты с
такой травмой большую часть находятся на домашнем лечении, очень
важно чтобы больной приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это
значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы.

         Немаловажной
задачей медицинской сестры является обучение родственников по уходу за такими
больными. Помочь обустроить условия быта, облегчающие физические нагрузки для
ухаживающих в процессе ухода.

Список
использованной литературы

1       
Федеральный
закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации».

2       
Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н
«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю
«Травматология и ортопедия».

3       
Басков
А.В. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений
позвоночника. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2015 г.

4       
Басков А.В. Хирургия пролежней. – М.: ГЭОТАР, 2016. – 205 с.

5       
Вяткина П.А. Справочник медицинской сестры. – М.: Эксмо, 2015. –
608 с.

© В.
С. Бычкова, Ж. А. Мелконян, Е. А. Пузенко 2019

Скачано с www.znanio.ru

Источник