Травмы позвоночника несовместимые с жизнью

автор: врач Мартыненко О.В.

Врачи скорой помощи и центров экстремальной медицины ежедневно сталкиваются с пострадавшими от травм различной степени тяжести. Больные с травмами легкой и средней степени могут принимать лечение амбулаторно или в профильном отделении стационара. Пострадавшие с тяжелыми травмами находятся в реанимационных отделениях, а порою даже не успевают доехать до больницы.

Причины получения тяжелых травм

Причиной травмы могут быть:

– ножевое и огнестрельное ранение;

– травмы в результате дорожно-транспортного происшествия;

– травма в результате удара электрическим током;

– падение с высоты;

– травмы, связанные с особенностями производства.

Травмы несовместимые с жизнью получаются при нарушении работы одного или нескольких жизненно важных органов.

Травмы головы несовместимые с жизнью

Главное содержимое черепной коробки – это мозг, который регулирует работу всего организма: посылает импульсы к органам и мышцам, вырабатывает релизинг-гормоны (регулирующие работу эндокринных желез) и наконец, имеет в своем составе продолговатый мозг, к котором находится дыхательный и сосудодвигательный центр. При повреждении продолговатого мозга человек перестает дышать и утрачивается способность сосудов к сокращению и поддержанию артериального давления.

Тяжесть черепно-мозговой коробки определяют по шкале ком Глазго. Оценивают три признака в баллах:

Открывание глаз (спонтанное – 4; открывает глаза на голос – 3; открывает глаза на боль – 2;

реакция отсутствует – 1).

Речевая реакция (больной четко отвечает на поставленный вопрос, ориентирован в месте, дате и времени – 5; ориентация нарушена, речь спутана – 4; больной дезориентирован, на вопросы отвечает не правильно – 3; на поставленный вопрос больной издает непонятные звуки – 2; речь отсутствует – 1).

Двигательная реакция (движения больного соответствуют команде врача – 6; защитная реакция в ответ на раздражитель – 5; на болевое раздражение больной отдергивает конечность – 4; патологическое сгибание как ответ на болевой стимул – 3; патологическое разгибание на болевой стимул – 2; отсутствие движения – 1).

Оценка полученных результатов:

15 баллов – ясное сознание

13 – 14 баллов – оглушение

9 – 12 баллов – сопор

4 – 8 баллов – кома

3 балла – смерть мозга

Перелом основания черепа при повреждении продолговатого мозга является травмой несовместимой с жизнью.

При ударе по голове твердым предметом или падении возможен разрыв кровеносного сосуда в головном мозге с образованием субдуральной (находящейся под мозговой оболочкой) или внутримозговой гематомы. Увеличение гематомы вызывает сдавление мозгового вещества, что в свою очередь вызывает его отек и набухание. Так как черепная коробка не способна к растяжению, то мозговое вещество смещается в сторону большого затылочного отверстия и приводит к вклинению в него продолговатого мозга, а соответственно параличу дыхания и сосудов. Если потерпевший быстро доставлен в стационар и проведена операция, то у него есть шансы на жизнь. Главным залогом успеха является надежный гемостаз и адекватная противоотечная терапия. Такой исход возможен при эпи- и субдуральных гематомах. Добиться надежного гемостаза при внутримозговых гематомах крайне сложно, поэтому зачастую они рецидивируют, продолжая сдавливать вещество мозга и усугубляя отек, чем приводят к смертельному осложнению – вклинению продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Травмы грудной клетки несовместимые с жизнью

Травмы грудной клетки опасны возможностью повреждения легких, сердца и крупных сосудов.

К угрожающим состояниям при повреждении органов дыхательной системы относят: обтурация (закупорка дыхательных путей) инородным телом, гемо– и пневмоторакс, разрыв легких и бронхов,

Обтурация инородным телом трахеи или бронхов приводит к рефлекторному спазму их гладкой мускулатуры и отеку стенок. Необходимо по возможности удалить инородное тело из дыхательных, а при невозможности этих действий сделать коникотомию. В противном случае смерть наступает за 5 – 6 минут.

Пневмоторакс происходит при повреждении легочной ткани (например, ребром) и поступлении воздуха в плевральную полость.  Пневмоторакс бывает открытым, закрытым и клапанным. Наиболее опасным является клапанный пневмоторакс, так как воздух из легкого и окружающей среды может проникать в плевральную полость, а наружу выйти не может. В таком случае может быстро наступить коллапс легкого со смертельным исходом. Первой неотложной помощью при закрытом и клапанном пневмотораксе – это перевод его в открытый с последующим дренированием и установкой дренажа по Бюлау (трубка одним концом вставляется в плевральную полость на пораженной стороне, а на другой конец привязывают палец из перчатки, разрезаный посередине и этот конец опускают в трубку с антисептиком.)

Гематоракс тоже является угрожающим жизни состоянием. При этом состоянии в плевральной полости скапливается кровь из поврежденного во время травмы сосуда. При неоказании помощи легкое также может быть коллабировано большим количеством крови. Кровопотеря с геморрагическим шоком усугубляют это состояние. Важно отметить, что не массивное кровотечение при отсутствии операции приводит к образованию сгустков в плевральной полости, а кровь является благоприятной питательной средой для размножения микроорганизмов, что приводит к затяжным гнойным плевритам и последующему образованию спаек.

Ушиб легкого (контузия легкого) при травме – это еще одно угрожающее для жизни состояние. Во время ушиба происходит сотрясение и сдавление легкого, но при этом не нарушается целостность висцеральной плевры. При ушибе легкого происходят мелкие кровоизлияния в альвеолы и пропитывание из кровью или размозжается ткань легкого, повреждаются бронхи и кровеносные сосуды с образованием в легких полости, которая заполняется кровью и воздухом. Такое состояние нередко протекает как тяжелый шок («ÑˆÐ¾ÐºÐ¾Ð²Ð¾Ðµ легкое») с нарастающей дыхательной недостаточностью и кровохарканьем. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии. При тяжелых ушибах легкого даже при своевременно начатом лечение летальность весьма высока. Так или иначе, надо знать что делать при переломе ребер.

Со стороны сердца к смертельно опасным травмам относят ушиб сердца и тампонаду сердца. При ушибе сердца больной может предьявлять жалобы на загрудинные боли по типу стенокардии. Врачом скорой помощи может быть диагностировано нарушение ритма по типу желудочковой и наджелудочковой тахикардии, экстрасистолии, фибрилляции желудочков, которое подтверждается после проведения электрокардиографии. В тяжелых случаях ушиб сердца может приводить к его разрыву.

Тампонада сердца – это тяжелое угрожающее жизни состояние, которое происходит при ранении сердца, при этом в полости перикарда происходит скопление крови, которая затрудняет работу сердца. Клинически данное состояние проявляется быстронарастающими симптомами дыхательной недостаточности, и если вовремя не оказана помощь, то наступает смерть.

Другие травмы несовместимые с жизнью

Повреждение крупных артерий сопровождается массивным кровотечением с развитием тяжелого шока. Первой медицинской помощью является прижатие сосуда в ране выше места повреждения. В случае отсутствия помощи больной умирает в течении часа (в зависимости от диаметра поврежденного сосуда).

Переломы крупных костей также могут сопровождаться повреждением крупных сосудов (например, при ранении бедренной артерии без оказания медицинской помощи пострадавший умирает за 10 минут). Вторым смертельно опасным осложнением при переломе трубчатых костей является жировая эмболия. Костный мозг, который является жировой тканью может проникать через поврежденные кровеносные сосуды и током крови переноситься в легочные артерии, где жировой эмбол закупоривает просвет сосуда, тем самым выключает участок легкого из газообмена. На рентгенограмме он виден как инфаркт легкого (светлее здоровых тканей). При обтурации массивным эмболом крупного сосуда в легком возможно наступление смерти за 30 минут.

Рассмотренные нами неотложные состояния, которые развиваются в результате различных повреждающих действий представляют реальную угрозу для жизни, а некоторые из них даже не поддаются медикаментозной коррекции. Стоит подчеркнуть, что выраженный болевой шок, который развивается в ответ на полученную травму сам по себе уже может стать причиной смерти и дожидаясь развития осложнений в поврежденных органах и системах.