Травмы грудной клетки позвоночника таза

Тема: Закрытые механические повреждения костей скелета (ЧМТ, повреждения грудной клетки, позвоночника и таза).

Краткая история.

О принципах лечения заболеваний костно-суставного аппарата человека, было известно с незапамятных времен, однако неоспорим тот факт, что большинство заболеваний, часто наблюдающихся у современного человека, встречались и в неандертальскую эпоху.

Вместе с развитием человечества, развивалась и травматология (способы и методы лечения различных видов повреждений). Наиболее яркими страницами в развитии травматологии являются труды Гиппократа, Галена (131-206 век до н. э.). Большой вклад в развитие травматологии и ортопедии внес «отец современной хирургии» французский врач Амбруаз Парэ (1510-1590). Он предложил много различных методов лечения ортопедических заболеваний и повреждений. Несомненной заслугой Парэ является то, что он впервые делает попытку выделить науку об искривлениях как особую отрасль хирургии. Много внимания он уделяет лечению переломов, накладыванию специальных металлических шин с отверстиями. На Руси травматология была представлена костоправным делом. По существу это была первая медицинская школа в стране. К середине XVIII столетия уже накопилось достаточно описаний как врожденных, так и приобретенных деформаций опорно-двигательного аппарата детей и взрослых.

Таким образом, внедрение в хирургию асептики и антисептики, использование X-лучей позволили в ортопедии и травматологии по-новому подойти к лечению большинства заболеваний. Широко используя хирургические методы лечения, консервативная ортопедия становится в значительной степени оперативной. В настоящее время, травматология представляет собой обширную сеть современных травматологических и ортопедических центров во всех крупных городах и регионах страны, осуществляющих консультативную, лечебную и методическую помощь различным слоям населения. Закрытые механические травмы костей скелета. Перелом (Fractura) – называется нарушение целостности кости.

Классификация переломов.

По происхождению:

· врожденные;

· приобретенные.

По наличию повреждения кожных покровов:

· открытые;

· закрытые;

· огнестрельные.

Приобретенные переломы:

· травматические;

· патологические.

По характеру повреждения:

· полные;

· неполные.

По направлению линии перелома:

· поперечные;

· косые;

· продольные;

· оскольчатые;

· винтообразные;

· компрессионные.

В зависимости от наличия смещенных костных отломков:

· со смещением;

· без смещения.

По количеству:

· одиночные;

· множественные.

По сложности:

· простые;

· сложные.

При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на 2 группы:

Абсолютные симптомы перелома;

· деформация;

· патологическая подвижность;

· костная крепитация.

Относительные симптомы перелома:

· боль;

· гематома;

· укорочение конечности;

· вынужденное положение.

Диагностика переломов является клиническим диагнозом. Он устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важнейшим моментом является рентгеновское исследование.

Первая медицинская помощь (ПМП) при переломах:

· остановка кровотечения;

· профилактика шока;

· транспортная иммобилизация;

· наложение асептической повязки.

Слово «иммобилизация» означает неподвижный, применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов:

· транспортная ;

· лечебная.

Транспортная иммобилизация, это средство на время доставки больного в стационар. Это временная мера (от нескольких часов до нескольких дней). Транспортные шины делятся на шины, фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением. Фиксирующие – наибольшее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, досчатые, картонные;

К шинам с вытяжением относятся шины Томаса-Виноградова и Дитерихса.

Основные принципы транспортной иммобилизации.

· шина должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава;

· при иммобилизации необходимо по возможности придать конечности физиологическое положение;

· при закрытых переломах до окончания иммобилизации произвести легкое осторожное вытяжение конечности по оси;

· при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

· при открытых переломах вправление отломков не производится, рану закрывают повязкой и иммобилизируют;

· нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходима прокладка;

· во время перекладывания больного, поврежденную конечность поддерживает помощник;

· надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред больному в результате дополнительной травматизации;

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. При консервативном лечении выделяют метод фиксации и вытяжении.

Существенное значение при консервативном лечении имеют средства фиксации:

· гипсовые повязки;

· различные шины и аппараты;

· средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырь и т. д.).

Среди всех отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая повязка. Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной.

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производится обезболивание места перелома и репозиция. В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1-2 дня.

При наложении гипсовой повязки важно соблюдать следующие правила:

· заранее подготовить все необходимое;

· для достижения неподвижности и покоя фиксировать пораженную кость и два соседних сустава;

·для создания покоя в одном суставе, при его повреждении, накладывать повязку лишь на этот сустав и на достаточные по протяжению части сегментов (не менее чем на 2/3 длины);

·в области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложит 1-2 тура широкого бинта, который будет, загнут на край гипсовой повязки, или надеть трикотажный чулок;

·придать конечности функционально выгодное положение на случай, если движения в суставе не возобновятся;

· при гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно в положении, которое облегчило бы правильное направление гипсовой повязки;

· при наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым ходом бинта 2/3 предыдущего тура по типу спиральной повязки;

· при наложении гипсовой повязки конечность поддерживать всей кистью, а не пальцами, так как они могут вдавиться в незастывший гипс;

· для наблюдения за конечностью, кончики бинтуемой конечности оставить открытыми;

· повязка не должна быть тугой или слишком свободной;

· после наложения повязку необходимо маркировать, т. е. нанести на повязку чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты (день травмы, день наложения гипсовой повязки, предположительный день снятия), написать фамилию врача, накладывающего гипс.

Лонгета должна охватывать конечность на 1/2-2/3 окружности. Все многообразие гипсовых повязок можно разделить на гипсовые шины и лонгеты, циркулярные, кокситные повязки, поддерживающие воротники и полукорсеты, корсеты, кроватки, этапные гипсовые повязки, редрессационные повязки. Все указанные повязки могут быть окончатыми, а на конечностях мостовидными.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытяжения являются клеевое и скелетное. Клеевое вытяжение, применяемое при определенных показаниях, имеет меньшее распространение, чем скелетное.

Скелетное вытяжение.

Функциональный метод лечения. Оставляя поврежденный сегмент свободным от повязки, оно позволяет своевременно вносить поправки в лечении – уменьшать или увеличивать груз, вводить или снимать боковые тяги и т. п. Свободную конечность при соответствующих показаниях можно перевязывать, проводить физиотерапию и электролечение, рано включать в активную лечебную гимнастику.

Скелетное вытяжение применяют при выраженном смещении отломков по длине, позднем поступлении, неэффективности одномоментного вправления, в предоперационном периоде для улучшения стояния отломков кости перед их фиксацией, а таже иногда в послеоперационном периоде.

В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Применяют скобы различных конструкций: Киршнера, Белера, ЦИТО и др.

Показания к наложению скелетного вытяжения:

· закрытые и открытые переломы диафиза бедренной кости;

· латеральные переломы шейки бедренной кости;

· Т- и У-образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости;

· диафизарные переломы костей голени;

· внутрисуставные переломы дистального эпифиза большеберцовойкости;

· переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена и Десто, сочетающиеся с подвывихом и вывихом стопы;

· переломы пяточной кости;

· переломы тазового кольца со смещением.

Показания к скелетному вытяжению как к вспомогательному методу лечения в предоперационном и послеоперационном периодах:

· медиальные переломы шейки бедра (предоперационная репозиция);

· застарелые травматические, патологические и врожденные вывихи бедра перед операциями вправления или реконструкции;

· несросшиеся переломы со смещением по длине;

· после артропластики с целью восстановления и создания диастаза между вновь образованными суставными поверхностями.

Редрессация – насильственное устранение деформации, осуществляемое при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов.

Операции на костях и суставах.

Осеосинтез – оперативное соединение костных фрагментов различными способами. Для оперативного лечения переломов существуют определенныные показания и противопоказания, равно как и четкие показания к применению тех или иных материалов и аппаратов для остеосинтеза. В настоящее время используют (стержни, пластинки Лена, Мюллера, шурупы, проволочные швы, болты и т. д.). Более современные методы фиксации для стабильного остеосинтеза и применения компрессионных аппаратов., таких как (аппарат Илизарова, Сиваша, Гудушаури).

Остеотомия – оперативное рассечение (пересечение) кости.

Остеоклазия – закрытый перелом кости, выполняемый для ее коррекции.

Трансплантация – пересадка различных костных тканей человеку, применяемая для заполнения образованных полостей в костях.

Операции на суставах. Резекция сустава – иссечение суставных концов костей, пораженных каким-либо воспалительным или патологическим процессом.

Артропластика – восстановление подвижности в суставе, лечение проводят при анкилозе (полная неподвижность в суставе), фиброзном анкилозе, деформирующем артрозе.

Артродез – искусственное создание неподвижности сустава, при этом используют аппараты (Гришина, Сиваша, Илизарова).

Пересадка суставов.

Чаще всего осуществляется при значительных деформациях суставов, резекциях при опухолях, при их анкилозе, травматических повреждениях. Для этого используют искусственные протезы из различных индифферентных для биологических тканей материалов (виталиум, титан, органическое стекло и т.д.).

Регенерация костной ткани.

При сращениях костей происходит ряд сложных как местных, так и общих биологических изменений, которые можно назвать одним словом – образование костной мозоли. Клинически, это подразделяется на 5 морфологических стадий (по Каплану, по Джонсу на три стадии).

Таким образом, образование костной мозоли начинается с формирования гематомы. В дальнейшем происходит трансформация гематомы в костную ткань.

В первой стадии, которая клинически продолжается примерно 10 дней, происходит формирование мезенхимальной ткани из гематомы.

Вторая стадия сращения, которая начинается с 10 дня и продолжается приблизительно до 50-го дня с момента перелома и характеризуется образованием коллагеновых волокон, в которых начинает концентрироваться белок, что является основой для образования остеоидных балочек.

Третья стадия сращения переломов не имеет четкой границы. Обызвествление костной мозоли начинается сразу после образования остеоидной ткани. Клинически отмечается полная неподвижность отломков, хотя рентгенологически костная мозоль может не определяться, однако к концу третьего периода (приблизительно 90 дней) на снимках уже наблюдается довольно плотная костная мозоль.

Источник

Повреждение кисти: при переломах кисти шину накладывают, начиная с предплечья. При фиксации на ладонную поверхность кисти кладется валик. При переломах пальцев производят фиксацию всей кисти.

Травматический отрыв кистей, пальцев, стоп, носа, ушей происходит при травмах режущими предметами. В этих случаях производят обработку раны /бинтование, наложение жгута или закрутки/, а отрезанную часть тела помещают в сосуд с чистой холодной водой. Этот сосуд желательно обложить льдом. Раненого вместе с этим сосудом немедленно доставляют в ближайшее лечебное учреждение.

Черепно-мозговая травма: при ней бывает сотрясение или ушиб мозг а, а также перелом костей черепа.

Признаки сотрясения или ушиба мозга – моментальная потеря сознания, головная боль, тошнота рвота, головокружение, слабость. Часто наблюдается кратковременная потеря памяти. Пострадавшему угрожает удушье запавшим языком или рвотными массами, которое могут закрыть дыхательные пути.

Если пострадавший без сознания, то полость рта надо очистить от рвотных масс и инородных предметов. Очистку полости рта проводят пальцем, обернутым марлевой салфеткой или носовым платком. Пострадавшего следует уложить на бок, Это необходимо для предотвращения закрытия дыхательных путей языком или рвотными массами. На голову кладут холодные конгрессы. При нарушении дыхания – немедленно проделывают искусственное дыхание .

Перелом основания черепа – одна из самых тяжелых травм вследствие
повреждения головного мозга; .,.„„

опасности присоединения инфекции. Признаки: выделение из носа, ушей рта крови или прозрачной мозговой жидкости скашивания лица в одну сторону, появление кровоподтеков вокруг глаз спустя несколько часов после травмы в виде “очков”.

При переломах основания черепа необходимо тщательная фиксация головы пострадавшего и немедленная доставка его о лечебное учреждение. При выделении крови или спинно-мозговой жидкости никаких промываний водой делать нельзя, также нельзя вводить тампоны. Голову и шейный отдел позвоночника фиксируют при помощи повязки, которая закрепляется под «подбородком и фиксируется к носилкам. IIри бессознательном состоянии пострадавшего голову поворачивают набок и прибинтовывают к носилкам . Голову также можно фиксировать, обложив ее мешочками с песком, одеждой и п р .

Повреждения позвоночника и таза: признаки повреждения позвоночника – боль в области таза, усиливавшаяся при повреждении, выпячивании отростка позвонка в месте повреждении, невозможность каких-либо движений в области позвоночника. При повреждении спинного мозга – паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов самопроизвольное выделение мочи и кала.

Первая помощь: пострадавшего уложить на твердый предмет доску, дверь/ и срочно доставить в лечебное учреждение. Больной должен находиться только в лежачем положении: на спине – при повреждении шейного грудного отделов позвоночника, на животе – при повреждении поясничного отдела позвоночника, Внутрь дают обезболивающее препараты – анальгин, амидопирин.

Признаки переломов костей таза: изменение формы таза, невозможность стоять, ходить. поднимать ногу. Пострадавшие лежат на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в каленных и тазобедренных суставах. Первая помощь: пострадавшего уложить на жесткие носилки /доску, дверь/ Ногам пои помощи валика придают полусогнутое и слегка разведенное положение. Внутрь пострадавшему дают анальгин или амидопирин. пострадав-шего срочно доставляют ближайшее лечебное учреждение

Повреждение грудной клетки и живота: признаки перелома ребер – резкая боль в области перелома, усиливающаяся при ощупывании, кашле.

Первая помощь: наложение круговой повязки на грудную клетку. Внутрь дают анальгин, амидопирин. В лечебное учреждение пострадавший перевозится в сидячем положении.

Ранения грудной клетки опасны скоплением в ней воздуха и крови, что приводит к спаданию легких и прекращению их деятельности. Первая помощь: на рану наложить стерильную повязку. Для прекращения доступа воздуха в грудную полость поверх стерильных салфеток накладывают кусок пленки, толстый слой ваты и туго прибинтовывают, Пострадавшему дают анальгин или амидопирин. Желательно положить что-нибудь холодное на грудь. Пострадавшего срочно доставляют в ближайшее лечебное учреждение,

Опасность ушибов, сдавливания живота заключается в возможном разрыве желудка, печени, селезенки.

Признаки: боль в животе, слабость, пульс учасченный, слабый. Так как признаки повреждения внутренних органов проявляются не сразу, то пострадавшему нужен строгий покой.

Первая помощь: полный покой, холод на живот .Применение болеутоляющих средств запрещено. Ранения живота проявляются наличием раны брюшной стенки выпадением рану кишечника, желудка. Возможно вытекание из раны крови, желудочного содержимого, желчи и пр.

Первая помощь: на рану наложить стерильную повязку, выпавшие органы вправлять в брюшную полость нельзя, их надо покрыть стерильной марлей, пропитанной вазелиновым маслом. Запрещается давать раненому пить, есть, принимать лекарство внутрь. Пострадавшего следует срочно доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Источник

КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИЗНАКИ,ОСЛОЖНЕНИЯ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ.

Повреждения грудной клетки делятся на закрытые и открытые.

1) Закрытые повреждения грудной клетки, ушибы, переломы ключиц и рёбер, травматическая асфиксия.

Причинами закрытых повреждений грудной клетки и органов грудной полости могут быть удары, сдавление при обвалах сооружений и зданий тяжёлыми предметами и т.д. При этом может возникнуть сотрясение органов грудной полости, ушиб мягких тканей, закрытый перелом ребер, травматическая асфиксия, повреждение плевры и тканей лёгкого’, травматическая эмфизема^ кровотечение в плевральную полость, пневмоторакс.

УШИБЫ: При ушибах мягких тканей грудной клетки наблюдается локальная боль, усиливающаяся при глубоком дыхании, отставание повреждённой половины грудной клетки при дыхании, припухлость и гематома в зоне ушиба.

Первая помощь при ушибе грудной клетки. Если пациенту поставлен диагноз ушиб грудной клетки, то первую помощь нужно начинать немедленно!!! 1.Для начала накладывают давящую круговую повязку, ориентируясь на уровень травмы. Такая повязка способна уменьшить движения при вдохе и выдохе, соответственно, болевой синдром снижается. Для накладывания повязки можно использовать простыню или обычное полотенце, завязав его на здоровой стороне. 2. Необходимо обеспечить покой пострадавшему, а на место травмы положить что-нибудь холодное. Данная процедура снизит кровоизлияние и отек. Это может быть пузырь со льдом или сам лед, который обвертывается в полиэтиленовый пакет. Холод нужно менять каждые 15-20 минут на протяжении 2 часов. Если это грелка со льдом – её сменяют по мере нагревания, обычно через каждые 3 минуты. 3.Ушиб грудной клетки всегда сопровождается сильными болями, в связи с этим пострадавшему не помешают такие препараты как анальгин, спазган или баралгин, в дозе 1-2 таблетки

ПЕРЕЛОМЫ РЁБЕР возникают при прямой травме или при сдавлении грудной клетки в передне-заднем или боковом направлении. Различают трещины, поднакостничные переломы по типу «зелёной ветки» и полные переломы одного или нескольких ребер без смещения или со смещением костных обломков. Чаще возникают переломы 6-10 ребер. Могут наблюдаться изолированные /неосложнённые/ переломы ребер и переломы ребер с повреждением плевры или лёгких /осложненные/, множественные одно-и двухсторонние переломы.

Клиническая картина следующая: пострадавший жалуется на острую локальную боль, усиливающуюся при вдохе, кашле, чихании, при перемещении тела и сдавливании ребер в передне-заднем или боковом направлении. Положение вынужденное – полусидячее. Отмечается отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания. Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпации места перелома боль усиливается, а при переломе при смещении выявляют уступообразную деформацию и крепитацию отломков ребра. При множественных /двойных/ переломах более пяти ребер возникает пародаксальное дыхание (свободные концы поврежденных ребер при вдохе западают, а при выдохе выпячиваются наружу), способствующее развитию выраженной кислородной недостаточности—признак «флотации». Множественные переломы ребер могут осложняться травматическим шоком, При повреждении легочной ткани присоединяются подкожная эмфизема, кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз, /посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев/, тахикардия. При наличии в плевральной полости крови /гемотораксе, перкуторно в положении сидя определяется горизонтальный уровень жидкости, при наличии воздуха /пневмотораксе/ отмечается высокий звук, дыхание легкого не выслушивается, легкое спадается. Для подтверждения диагноза перелома ребер, важное значение имеет рентгенологическое исследование. Следует учесть, что переломы передних концов ребер, и особенно реберных хрящей рентгенологически вообще не выявляются.

Первая медицинская помощь при переломе ребер.

В момент глубокого выдоха производят иммобилизацию ребер путем наложения тугой круговой повязки на грудную клетку широким бинтом, полотенцем или другим материалом. Может быть наложена и лейкопластырная повязка, накладываемая черепицеобразно на стороне поражения и заходящая за переднюю и заднюю серединные линии.

При необходимости вводят обезболивающие и проводят другие простейшие противошоковые мероприятия / холод на место травмы, согревание,внутрь тёплое питьё и т.д./. Пострадавшего эвакуируют в полусидячем положении.

Фиксирующая повязка Дезо. Правильно наложенная повязка хорошо фиксирует поврежденную конечность. По внешнему виду она напоминает треугольник, вершина которого направлена в здоровую подмышечную область, а основание — в сторону поврежденной конечности. Чтобы повязка хорошо и длительно держалась, необходимо прошить место пересечения первого и четвертого туров спереди и сзади.

Спиральная (фиксирующая) повязка на грудную клетку. При ранениях грудной клетки, переломах ребер применяют не просто спиральную повязку, а с элементами фиксации, так как обычная спиральная повязка на грудной клетке долго не продержится из-за ее формы — усеченный конус, сужающийся книзу. Перед наложением повязки отрезают бинт длиной около 1,5 м. Эту ленту перебрасывают серединой через надплечье с тем расчетом, чтобы концы ее спускались косо вниз на противоположные стороны тела. Поверх переброшенной ленты накладывают спиральную повязку широким (14см) бинтом. Бинтуют снизу вверх до подмышечных впадин. После завершения бинтования свободные концы переброшенной ленты связывают на противоположном надплечье. Это предотвращает сползание повязки вниз, т. е. фиксирует спиральные туры.

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ: при переломе ключицы пострадавший в области перелома испытывает боли,рука повисает, как плеть. Первая помощь заключается в введении анальгетиков,иммобилизации конечности, рука берётся на перевязь, косынку, повязку Дезо, к месту травмы прикладывается холод.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ:своеобразным закрытым повреждением груди является травматическая асфиксия /синдром верхней полой вены/, возникающая вследствие сдавления грудной клетки между двумя тупыми тяжелыми предметами /буферами вагонов, бортами машин, обломками зданий, землей и т.д./. При внезапном сдавлении груди наступает затруднение для притока крови в правое сердце по системе правой верхней вены /полой/ из верхней половины туловища и рук. Это приводит к выраженному стазу венозной сети головы, шеи, верхних конечностей, надплечий, сопровождающемуся разрывом мелких сосудов и образованием точечных кровоизлияний на коже головы, шеи и верхней половины туловища, слизистой оболочки рта и на коньюнктиве.

Внешний вид таких пострадавших чрезвычайно характерен. Лицо и шея одутловаты, кожа покрыта мелкими точечными, местами сливающимися, кровоизлияниями, что придает лицу синюшно-багровый оттенок. Возможно кровотечение из носа и ушей. В связи с кровоизлиянием в сетчатку глаза и во внутреннее ухо развивается временная потеря зрения и слуха. За счет кровоизлияния в голосовые связки появляется афония. Иногда сдавление грудной клетки сочетается с переломами рёбер, грудины, ключицы. Травматическая асфиксия в первые часы и дни после травмы сопровождается тяжёлым состоянием, одышкой, иногда острой дыхательной недостаточностью.

Первая медицинская помощь сводится к освобождению пострадавшего от сдавления, введению анальгетиков, приложению местного холода и проведению реанимационных мероприятий при клинической смерти. ИВЛ необходимо производить только способом «рот ко рту» или «рот к носу», через воздуховод. Непрямой массаж сердца проводят осторожно, 6м излишних усилий.

2) Открытые повреждения грудной клетки.

Закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс, гемоторакс.

Ранения груди могут быть проникающими (с повреждением париетального листка плевры) и непроникающие.

НЕПРОНИКАЮЩИЕ ранения груди чаще локализуется в верхнем ее отделе, где имеется более массивный покров, нередко сопровождается обширным повреждением кожи, мышц груди, ребер, лопатки, крупных магистральных сосудов /подключичной, подлопаточным и др. артерий/, плечевого нервного сплетения, ушибом и даже разрывом легкого. При ушибе и разрыве легкого возникает кровохарканье и гемоторакс. При непроникающих ранениях иногда наблюдаются гематомы, а при повреждениях магистральных сосудов – обильное наружное кровотечение. При изолированных ранениях мягких тканей и груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии и их относят к категории легко раненых. При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжёлые осложнения: околораневые флегмоны, остеомиелит, повреждение костей, сепсис, анаэробная инфекция, травматический плеврит, пневмония.

ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ ранениях грудной клетки часто наблюдается пневмоторакс /более 45 случаев/ – скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакс – скопление крови в плевральной полости /60 %/ и гемопневмоторакс – скопление в плевральной полости воздуха и крови. В зависимости от вида ранения различают три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный.

!!!При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость по раневому каналу грудной клетки вслед за повреждающим снарядом и теряет сообщение с окружающей средой, т.к. раневой канал закрывается. Небольшое скопление воздуха в плевральной полости не вызывает значительных функциональных нарушений, если нет каких-либо других осложнений. Воздух из плевральной полости обычно через несколько дней рассасывается.

!!!При открытом пневмотораксе раневой канал зияет, и воздух, попавший в плевральную полость, свободно сообщается с окружающей атмосферой. При дыхательных экскурсиях грудной клетки воздух свободно входит в плевральную полость при вдохе и столь же свободно выходит из неё в момент выдоха. Лёгкое при этом спадается, выключается его деятельность, дыхательная функция. Средостение с находящимися в нем крупными сосудами и нервами находится в состоянии беспрерывного колебания, что приводит к быстро наступающему и тяжело протекающему шоку, усугубленному резким нарушением газообмена и кровообращения.

!!!Клапанный / напряженный пневмоторакс является одним из наиболее тяжёлых осложнений ранений и повреждений груди. Воздух через раневое отверстие в грудной клетке /наружный клапан/ или через повреждённый бронх /внутренний клапан/ свободно проникает в плевральную полость, но обратно выйти но может или при наружном пневмотораксе выходит в небольшом количестве. В связи с этим с каждым вдохом в плевральной полости скапливается все больше воздуха; развивается тотальный пневмоторакс; повышается внутриплевральное давление, наступает сжатие легкого и смещение органов средостения в здоровую сторону, а диафрагмы- к низу, воздух, накопившийся в плевральной полости, через раневое отверстие грудной клетки может проникать в подкожную основу, что приводит к развитию подкожной эмфиземы или в клетчатку средостения /медиастинальная эмфизема/ и соседние области /шея, живот/. Состояние больного быстро становится угрожающим. При двухстороннем пневмотораксе быстро развивается тяжёлая гипоксия, которая может привести к развитию терминального состояния и гибели пострадавшего.

При гемотораксе количество излившейся крови может достигать полутора – трех литров. Источником кровотечения могут быть сосуды лёгкого и сосуды грудной стенки. Ранения крупных сосудов нередко приводит к смерти пострадавшего. По мере поступления крови /и воздуха/ в плевральную полость происходит сдавление лёгкого вплоть до полного или почти полного его выключения из акта дыхания в наиболее тяжёлых случаях. Клиническая картина характеризуется тяжёлым общим состоянием.

Первая медицинская помощь.При непроникающих ранениях грудной клетки сводится к наложению асептической повязки, при обильном кровотечении необходима тампонада раны.

При проникающих ранениях грудной клетки объем первой медицинской помощи зависит от видов пневмоторакса и состояния пострадавшего. Начинается она с наложения герметической, окклюзионнои повязки. Герметичность достигается путем полного закрытия раны ватно-марлевой подушечкой, затем полосками лейкопластыря,’наложенного по типу черепицы или прорезиненной оболочкой, или другой какой-либо воздухонепроницаемой тканью. Всем раненым в грудную клетку дают обезболивающее и срочно эвакуируют в полусидячем положении.

Наложение окклюзионной повязки при открытом повреждении груди.

При открытых повреждениях грудной клетки могут наблюдаться ранения сердца и перикарда. Но они встречаются очень редко, т.к. основная масса раненых погибает по получению травмы.

Состояние раненых в сердце и перикард тяжёлое. У многих отмечается потеря сознания. В большинстве случаев на первый план выступают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. У пострадавших развиваются сильная одышка, цианоз, резкое беспокойство.

На рану накладывается повязка, вводится обезболивающее, осуществляется эвакуация в больницу в первую очередь.

Извлекать инородные предметы из раны нельзя. Это может привести к смерти. Инородный предмет нужно зафиксировать между двумя скатками бинта и прикрепить их лейкопластырем или скотчем к коже.

Можно дать пострадавшему обезболивающее.

Отметим, что при проникающем ранении грудной клетки закрытый массаж сердцане проводится.

Транспортировать раненого в грудную клетку нужно в полусидячем положении.

2.ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАКРЫТОЙ И ОТКРЫТОЙ (ПРОНИКАЮЩЕЙ) ТРАВМЕ ЖИВОТА.

Помимо травм живота, у человека и в мирное время, и в экстремальной ситуации, и во время военных действий могут возникнуть острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые для спасения жизни человека требуют неотложных вмешательств, в основном хирургических вмешательств.

« ОСТРЫЙ ЖИВОТ» -острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

Термин «острый живот» – понятие собирательное. Им обозначают симптомокомплекс, вызванный внезапно возникшим /острым/ заболеванием или закрытым повреждением органов брюшной полости, проявляющимся сходными клиническими признаками и требующим, как правило, срочного хирургического лечения, а в отдельных случаях немедленного консервативного лечения. К этому состоянию(«острый живот») относят:

· травматическое повреждение внутренних органов,

· острый аппендицит, острый холецистит,

· острый панкреатит,

· прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки,

· острую непроходимость кишок,

· острый перитонит,

· внутрибрюшное кровотечение,

· разрыв маточной трубы при внематочной беременности, и другие острые заболевания органов брюшной полости.

Клиническая картина характеризуется приступообразными, схваткообразными, режущими, колющими или жгучими острыми болями в животе, тошнотой и рвотой, задержкой стула и газов, вздутием живота, напряжением мышц живота /»доскообразный живот»/ и положительным симптомом раздражения брюшины /Щёткина-Блюмберга/. Симптом Щёткина-Блюмберга определяется следующим образом: пальцами или ладонью постепенно надавливают на брюшную стенку, при этом больному предлагают максимально расслабиться, а затем резке отнимают руку. В этом момент боль в животе резко усиливается. При «остром животе» перистальтика кишок чаще отсутствует, реже – усилена. Иногда в отлогих мостах живота определяется притупление перкуторного звука /наличие свободной жидкости/ или наоборот, тимпанит верхних отделов. Пульс учащается, температура тела повышается, отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. Другие частые симптомы «острого живота» зависят от преимущественного поражения того или иного органа брюшной полости и, как правило, проявляются позднее.

Однако достаточно наличия только боли в животе, острота которой нарастает, чтобы признать это состояние как «острый живот» и принять предупреждающие меры.

Первая медицинская помощь больному с признаками «острого живота» следующая: больного укладывают в постель или на носилки, кладут на живот пузырь со льдом и немедленно эвакуируют в хирургическую больницу.!!! Больному не разрешается пить и есть до осмотра врача, нельзя вводить болеутоляющие и наркотические средства, делать очистительную клизму, промывать желудок, применять грелку на живот, давать какие-либо лекарства. Самолечение и поздняя госпитализация больных с «острым животом» отягощает состояние больных, и оперативное вмешательство производится в неблагоприятных условиях с большим риском для больного, в послеоперационном периоде возможны различные осложнения /перитонит, абсцессы и др./. В стационаре, в зависимости от заболевания пострадавший получает соответствующее оперативное вмешательство.

ЗАКРЫТЫЕ повреждения живота.

Закрытые повреждения живота могут возникать в результате удара тупым предметом в живот, при падении с высоты, при сдавлении землей, обломками разрушенных зданий и инженерных сооружений, п