Травмы головы грудной клетки позвоночника и тазовых костей
1. Черепно-мозговая травма, повреждения грудной клетки, позвоночника и костей таза
2. Черепно-мозговая травма
3.
4. Черепно-мозговая травма
• Это одновременное повреждение мягких
покровов головы, костей черепа и мозга.
• Различают – открытые :
с одновременным повреждением покрова
головы костей черепа и мозга
а) непроникающие( без повреждения
твёрдой оболочки)
б) поникающие (с повреждением твёрдой
оболочки мозга)
5. – Закрытая ЧМТ
без нарушения целостности покровов головы,
или если они есть, то не сопровождаются
повреждением костей черепа.
Повреждение мозга проявляется:
– Сотрясением : симптомокомплекс
нарушений функций головного мозга на
уровне синапсов
– Ушибом: местное повреждение мозговой
ткани (размягчение, разрыв, разможжение)
– Сдавлением : при отёке, скоплении крови и
вдавленных переломах черепа
6.
7. Общемозговые симптомы
I. Головная боль
общая слабость
разбитость
} лёгкая степень
тошнота
раздражительность
II. Менингеальный синдром
регидность затылочных мышц
симптом Кернига
III. Гипертермическая реакция
} тяжёлая
степень
IV. Очаговые неврологические нарушения
8. Сотрясение головного мозга
9. Клинические признаки сотрясения.
• Потеря сознания от
нескольких секунд до 20-30 минут
в среднем 3-5 минут
• Тошнота, рвота 1-2 раза
• Головная боль
• Головокружение
• Бледность кожных покровов
• Брадикардия или тахикардия
• Потливость, шум в ушах, боль при движении
глаз
• Изменения тонуса сухожильных рефлексов
10. Ушиб головного мозга – это повреждение вещества мозга в виде: размягчения, размозжения и разрыва вещества мозга
11. Травма мозга на противоположной стороне от удара
12. Ушиб полушария мозжечка. Массивный вторичный некроз
13. Клиника ушиба головного мозга
• Потеря сознания
от десятков минут до часов, дней, недель
• Многократная рвота – более недели
• Сильная головная боль – более недели
• Выраженная ретроградная и антероградная
амнезии
• ОЧАГОВАЯ симптоматика:
– расширение зрачка
– сглаженность носогубного треугольника
– нарушение речи, письма, зрения, слуха и т.д.
• Ригидность затылочных мышц
14. Первая помощь
Приподнять головной конец на 10-30⁰
Холод к голове
Голову на бок или зафиксировать
Освободить шею
Извлечь изо рта зубы, протезы, сгустки крови
Восстановить проходимость дыхательных путей
Ввести ненаркотические аналгетики: анальгин
кеторолак, парацетамол, пироксикам, ортофен,
напрасен, индометацин….
15. Фиксация головы и шеи при черепно-мозговой травме и травме шейного отдела позвоночника
16. Иммобилизация головы при ЧМТ
17. Сдавление головного мозга
• Нарастающая сильная боль после
светлого промежутка
• Нарастающая заторможенность ,
бессознательное состояние
• Многократная рвота
• Брадикардия, PS 40-50 в мин
• Затруднение, затем отсутствие
глотания
18. Сдавление головного мозга субдуральной гематомой
19. Схема трепанации черепа
20. Во время операции удалена костная пластика. Вид пациента после перенесённой операции
21. Ликворея из носа и ушей
22. Перелом основания черепа: симптом «очков»
23. Лечение ЧМТ
• Постельный режим около 1 месяца
• Борь ба с дыхательной недостаточностью
• Для ↓ внутричерепного давления 40%
глюкоза 49-60 мл, мочевина 100-150 мл 30% ,
манитол 20% – 300-400 мл, лазикс 1-2 мл
• Для ↓ t⁰ амидопирин, пентамин, димедрол,
анальгин
• Для снабжения мозга О₂ -20% оксибутират Na
по 40-80 мл в сутки
24. Пост контузионный синдром сохраняется 10-12 дней
Бессонница
Головокружение
Лёгкая утомляемость
Вялость
Потливость
Раздражительность
25. Травмы грудной клетки
26. Причины закрытых повреждений грудной клетки и её органов прямой удар сдавление тяжестью ( обломками зданий, землёй ) рулевые
травмы – резкое сдавление с
большой силой
грудной клетки ( удар о руль )
воздействие взрывной волны
автодорожная травма
падение с высоты
27.
28. Синдром повреждения грудной клетки
Синдром повреждения грудной
клетки
Кожа и слизистые бледные с синюшным оттенком
Одышка
Тахикардия PS↑
Вынужденное положение
Болезненность при пальпации грудной клетки
Ослабление или отсутствие дыхания при
аускультации
Притупление перкуторного звука (жидкость, кровь)
Тимпанит (воздух)
Набухание вен шеи ( гемоторакс, пневмоторакс)
Девиация (смещение) трахеи в здоровую сторону
Сглаженность контуров шеи при подкожной
эмфиземе
Кровохарканье
29. Различают : лёгкую степень одышка не выше 25 дыханий в минуту, тахикардии нет среднюю степень – одышка 25 – 30 дыханий в
минуту,
тахикардия
тяжёлую степень одышка более 35 дыханий в минуту,
выраженная тахикардия.
30. Доврачебная помощь
Обезболить
Освободить шею, грудь от стесняющей одежды
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Обеспечить доступ кислорода (свежего воздуха)
Туго перебинтовать грудную клетку на выдохе
(полотенцем, широким бинтом)
• Провести простейшие противошоковые
мероприятия
• Транспортировать В ЛПУ на носилках в
положении сидя или полусидя
31.
32. Перелом ключицы
• Падение на вытянутую руку, локоть,
прямой удар
• Клиника: боль, гематома
– отёчность надключичной ямки
– деформация ключицы
– крепитация
– патологическая подвижность
• Обезболить
• Зафиксировать перелом ключицы
33. Переломы ключицы
34.
35. Лечение перелома ключицы
• При переломе без смещения –
прошитая повязка Дезо на 3-4
недели
• Со смещением – гипсовая повязка
Вайнштейна на 4-6 недель
• Операция – введение спицы или
стержня на 5-6 недель.
36.
37. Переломы рёбер
• Клиника:
– Локальная боль, усиливается при дыхании и
–
–
движении, возможен шок
Дыхание поверхностное, не обеспечивает
альвеолярный газообмен, ОДН
Повреждённая сторона отстаёт при
дыхании
Крепитация, отёк, деформация над местом
перелома
Симптом «прерванного вдоха»: при
попытке медленно и глубоко вдохнуть внезапная резкая боль и вдох прерывается
38. Переломы рёбер
39.
40. Лечение
• Обезболивание новокаиновой блокадой
(5-10 мл 1-2% р-ра новокаина по задней
подмышечной или паравертебральной линии
• Лечебная иммобилизация лейкопластырем,
бинтом
• Ограничить грудной тип дыхания – дышать
животом!
• Полусидячее положение в постели
• Нормализация функции кишечника
• Через 2 недели образуется фиброзная мозоль,
рёбра перестают смещаться, боли исчезают
• Трудоспособность через 5-6 недель
41. Множественный перелом рёбер
• Нарушается каркасность грудной клетки
• Иногда образуется рёберное «окно»
вызывающее парадоксальное движение:
– при вдохе (отрицательное Д в плевральной
полости) «окно» западает
– во время выдоха (положительное Давление
в плевральной полости) – оно выбухает
Такие переломы называются флотирующими.
Они характеризуются признаками
ШОКА и ОДН
42.
43. Демпферное вытяжение за грудину и рёбра
44. Фиксация окончатых переломов
1. Флотирующий фрагмент грудной клетки
2. Шов препятствующий скольжению основной нити
3.Основная нить фиксирующая перелом
4. Марля
5. Пластмассовая шина
45.
46. Пневмоторакс
Это скопление воздуха в плевральной
полости
• 3 вида пневмоторакса
– закрытый: раневой канал не сообщается с
окружающим воздухом
– открытый: плевральная полость
сообщается с окружающим воздухом
– клапанный (напряжённый) воздух
попадает в плевральную полость, а выйти
на может, т.е. накапливается, что приводит
к подкожной эмфиземе
47.
48. Помощь при ранении лёгкого
49.
50. Схема открытого пневмоторакса
51.
52.
53. Подкожная эмфизема при напряжённом пневмотораксе
54. Дренирование плевральной полости
55. Переломы позвоночника
56. Причины закрытой травмы позвоночника и спинного мозга : автомобильная травма прямой удар в спину падение с высоты, особенно на
ягодицы и пятки
ныряние в незнакомых местах
резкое пере разгибание при
спортивных занятиях
57. Механизм перелома позвоночника
58.
59. Симптомы закрытых повреждений позвоночника (кроме перелома тел позвонков) : боль – локального характера при ушибе, зависит от
приложенной силы
– при растяжении связочного аппарата боль
очень сильная, которая усиливается при
малейшем движении, по всему отделу
позвоночника
-локальная боль при переломе остистого
или поперечного отростка,
особенно при непосредственном надавливании
при пальпации
60. Ограничение подвижности позвоночника – скованная поза . Особенно это отмечается при растяжении связочного аппарата Нарушение
функции позвоночника –
затруднение при попытке сесть, встать, лечь,
наклониться, присесть.
часто, но не всегда, можно при отметить:
Кровоизлияния на коже,
Отёчность мягких тканей.
61. Осложнения при переломе позвоночника
• Возникает при травме спинного мозга
(сдавление или разрыв)
– Парезы или параличи ниже места
повреждения
– Нарушение чувствительности:
онемение, парестезия
– Нарушение функций малого таза:
недержание мочи или кала
62. Компрессионный перелом позвоночника – перелом тел позвонка
чаще всего встречается
в грудном и поясничном отделе
• при смещении костных отломков может
произойти сдавление спинного мозга
Симптомы:
– больные с трудом поворачиваются на живот
– симптом «прилипшей пятки» – пациент
не может приподнять ногу
– отмечается напряжение мышц спины –
симптом «вожжей
63. Виды компрессионного перелома позвоночника
64.
65. Алгоритм оказания неотложной помощи
–
Обезболить ненаркотическим аналгетиками
Противошоковая терапия:
Обильно напоить горячим питьём,
содо-солевым р-ром (по 1 ч. ложке соды и
соли на 1 литр воды)
– Тепло укрыть
– Транспортировка: на щите, на спине с
валиком под поясницей
– или на мягких носилках – на животе
66. Разные способы одномоментной реклинизации при компрессионном переломе позвоночника
67. Положение при компрессионном переломе позвоночника
68.
69. Фиксация тел позвонков
70. Хирургические методы лечения компрессионного перелома
71. Вертебропластика- введение костного цемента в повреждённое тело позвонка: компрессионные переломы, остеопороз, метастазы в
Вертебропластикавведение костного цемента в
повреждённое тело позвонка:
компрессионные переломы,
остеопороз,
метастазы в позвонки,
травматические повреждения
спины
72. Вертебропластика это малоинвазивная операция, целью которой является фиксация перелома позвонка и устранение боли. В тело
Вертебропластика это малоинвазивная
операция, целью которой является фиксация
перелома позвонка и устранение боли. В
тело сломанного позвонка хирург вводит
специальную иглу, через которую в позвонок
вводится костный цемент, заполняющий
место между отломками и застывающий в
течение нескольких минут.
Кифопластика это аналогичная процедура, во
время которой в тело сломанных позвонков
сначала вводят специальный баллон,
раздувающийся под давлением. Это
способствует исправлению деформации и
образованию в теле позвонка полости.
73. Вертебропластика
74. Вертебропластика
75.
76. Кифопластика современная малоинвазивная операция при компрессионных переломах позвоночника с наличием болевого синдрома.
Выполняется
через небольшой прокол на коже вводится
металлическая полая трубка, затем размещается
баллон, который наполняется жидкостью,
сломанный позвонок смещается на своё место.
Баллон извлекается. а образовавшаяся полость
заполняется цементом. Через несколько секунд
вещество твердеет. ʈ 70˚, время затвердения
6-11 минут
77.
78.
79.
80. Кифопластика
81.
82. Переломы костей таза
83. Травмы костей таза Переломы костей таза возникают при сдавлениях во время авто аварий, обвалов, при падении с высоты.
Различают:
открытые и закрытые переломы
с нарушением и без нарушения
целостности тазового кольца
84. Таз состоит из 3-х парных костей: – подвздошных – лонных – седалищных (сросшихся в области вертлужной впадины) – крестца
Выполняет функции движения:
– тазобедренный сустав
– и опоры (переносит тяжесть всего тела
на нижние конечности)
Имеет 2 отдела:
большой и малый таз
85. При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца – страдает важнейшая функция: опорная. Повреждаются
кровеносные сосуды
(кровопотеря до 2 л и более).
Возможны повреждения
мочевого пузыря, уретры и прямой кишки
костными отломками.
86. Различают переломы: – краевые (крылья подвздошной кости, копчик) – без нарушения тазового кольца – с нарушением переднего и
заднего
полукольца (переломы Мальгеня)
– переломы вертлужной впадины
87. Клиника перелома костей таза
• Местные признаки:
• Боль в месте травмы
• При боковом сжатии костей таза или
давлении на симфиз в зоне перелома боль!
• Сгибание конечностей в коленных и
тазобедренных суставах с одновременным
разведением ног «симптом лягушки» при
переломе лобковых и седалищных костейболь!
88. Диагностика перелома костей таза
89. продолжение
• При переломе вертлужной впадины укорочение конечности.
• При переломах крестца и копчика – резкая
боль в положении сидя и лёжа на спине.
• Боль иррадиирует в ягодичную область,
промежность, нижние конечности.
• Сидение и акт дефекации затруднены и
болезненны
• При переломах полукольца – сильная боль в
паховой области. Активные движения резко
ограничены. Ноги согнуты и разведены.
Симптом «прилипшей пятки»
90. При переломах типа Мальгеня ассиметрия таза Фрагменты костных отломков повреждают тазовые органы: мочевой пузырь уретру прямую
кишку
Поэтому при осмотре необходимо обратить
внимание на:
– появление «острого живота»,
– гематурию,
– анурию,
– наличие крови в прямой кишке
91. Относительное укорочение конечности при переломе Мальгеня
92. Доврачебная помощь
• Уложить на щит , на спину в «положении
лягушки»
• При нарушении тазового кольца : на
жёсткие носилки с валиком под коленными
суставами. Разведение ног – очень
болезненно.
• Целесообразно при повреждении таза
использовать вакуумные
иммобилизирующие носилки ( после
откачивания воздуха- надёжная шина!
• При массивном кровотечении –
компрессионный пневмокостюм
93. Транспортировка в положении «лягушки»
94. продолжение
• Обезболивающие : кеталар, кетамин,
каллипсол или ингаляция закисью азота,
• Алгоритм врачебной помощи:
1. Обезболить
2. Осторожно переложить на носилки
3. Провести иммобилизацию
4. Противошоковые мероприятия (укрыть,
дать горячее питьё , содо-солевой р-р при
полном исключении внутрибрюшных
повреждений
5. Бережно транспортировать в ЛИУ
95. Лечение перелома костей таза
1.Обезболивание: внутритазовая
блокада по Школьникову
2. Постельный режим на 3-4недели
– в положении лягушки
– на шину Бёлера
– скелетное вытяжение
– аппаратная наружная фиксация
96. Положение лягушки при переломе костей таза
97. Перелом симфиза- металлоостеосинтез
98. Подвешивание в гамаке при расхождении лонного сочленения костей таза
99.
100. Расхождение симфиза. Металлоостеосинтез
Источник
Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.
Общие сведения
Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.
Повреждения грудной клетки
Классификация
Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:
- Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
- Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
- Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.
При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:
- Непроникающие.
- Проникающие.
- Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
- С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
- С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
- Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
- Без открытого гемоторакса или с его наличием.
- Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).
С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.
Причины
В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.
Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.
Переломы ребер и грудины
Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.
Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.
О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.
При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.
Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.
Ушибы, сотрясения и сдавления
Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.
При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.
При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.
Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.
Открытые повреждения
При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.
Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.
Гемоторакс
Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.
При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.
Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.
Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.
Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.
Источник