Травма шейного отдела позвоночника лечение стандарты

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании …

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

СТАНДАРТ
медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника,
растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне
шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе
(при оказании специализированной помощи)

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: перелом первого шейного позвонка, перелом второго шейного позвонка, перелом других уточненных шейных позвонков, множественные переломы шейных позвонков, травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи, вывих шейного позвонка, множественные вывихи на уровне шеи, растяжение и повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

Код по МКБ-10: S12.0 – S12.2, S12.7, S13.0, S13.1, S13.3, S13.4

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1
А02.03.001	Линейные измерения костей	1	1
А02.04.003	Измерение подвижности сустава (углометрия)	1	1
А06.03.008	Рентгенография первого и второго шейного позвонка	0,3	2
А06.03.009	Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка	0,1	1
А06.03.010	Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)	0,2	2
А06.03.011	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,7	2
А06.03.012	Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника	1	2
А06.03.020	Рентгенография позвоночника в динамике	0,1	2
А06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,8	3
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	4

1.2. Лечение из расчета15 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	20
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	20
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	20
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	20
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	15
А25.03.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы	1	15
А25.03.003	Назначение лечебно – оздоровительного режима при заболеваниях костной системы	1	15
А25.03.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы	1	15
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.03.008	Рентгенография первого и второго шейного позвонка	0,3	2
А06.03.010	Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)	0,2	2
А06.03.011	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	1	4
А06.03.020	Рентгенография позвоночника в динамике	0,1	2
А06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,1	2
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	4
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	0,3	1
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	0,3	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,3	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А26.06.040	Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus	1	1
А26.06.041	Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus	1	1
А26.06.048	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А26.02.001	Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	5
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	14
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	19
А02.12.001	Исследование пульса	1	14
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	14
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	14
А02.31.001	Термометрия общая	1	14
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	2
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	3
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,2	2
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,2	7
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,2	7
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,5	1
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,5	10
А14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	1	7
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,2	2
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,2	3
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,1	5
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,2	2
А17.31.020	Воздействие магнитными полями	0,5	5
А19.04.002	Лечебная физкультура при переломе позвоночника	1	7
А16.03.038.	Наложение наружных фиксирующих устройств	1	1
А15.03.002.001	Иммобилизация при переломах позвоночника	1	1
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	0,5	3

Фарма- котера- певти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование		Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_________________ * – Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. – Ориентировочная дневная доза. *- Эквивалентная курсовая доза.
Анестетики, миорелаксанты				1
Местные анестетики			1
Лидокаин		0,5	200 мг	300 мг
Прокаин		0,5	25 мг	100 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры				1
Наркотические анальгетики			1
Тримеперидин		1	100 мг	300 мг
Трамадол		0,3	300 мг	3000 мг
Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства			1
Кеторолак		0,2	30 мг	90 мг
Кетопрофен		0,5	200 мг	5000 мг
Метамизол натрия		0,4	2000 мг	6000 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему				1
Анксиолитики (транквилизаторы)			0,5
Гидроксизин		1	50 мг	750 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему			0,5
Дистигмина бромид		0,5	0,5 мг	1,5 мг
Неостигмина метилсульфат		0,5	0,5 мг	2 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта				1
Антациды и другие противоязвенные средства			0,6
Омепразол		0,5	20 мг	40 мг
Фамотидин		0,5	20 мг	40 мг
Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
Метоклопрамид		1	10 мг	20 мг
Средства, влияющие на кровь				1
Средства, влияющие на систему свертывания крови			0,8
Гепарин натрия		0,4	20000 ЕД	200000 ЕД
Надропарин кальция		0,6	0,6 мг	6 мг
Растворы и плазмозаменители			1
Гидроксиэтилкрахмал		0,5	500 мл	1000 мл
Декстроза		0,5	400 мл	1200 мл
Средства для профилактики и лечения инфекций				0,2
Антибактериальные средства			1
Цефазолин		1	2000 мг	6000 мг
Средства, влияющие на органы дыхания				0,1
Противоастматические средства			1
		Аминофиллин	1	250 мг	500 мг
Прочие средства, влияющие на органы дыхания			1
		Амброксол	0,5	45 мг	90 мг
		Ацетилцистеин	0,5	600 мг	1200 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания				1
		Натрия хлорид	0,4	400 мл	1200 л
		Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	0,6	400 мл	1200 мл

Питательные смеси

Наименование

Частота предоставления

ОДД**

ЭКД***

_________________
** – Ориентировочная дневная доза.

***- Эквивалентная курсовая доза.

Смесь белковая композитная сухая

20 г

300 г

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
рассылка

Источник

Продукты и услуги

Информационно-правовое обеспечение

ПРАЙМ

Документы ленты ПРАЙМ

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 463 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи)”

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 463 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (при оказании специализированной помощи)”

Справка

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

Заместитель Министра

В. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе
(при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 463)

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: перелом первого шейного позвонка, перелом второго шейного позвонка, перелом других уточненных шейных позвонков, множественные переломы шейных позвонков, травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи, вывих шейного позвонка, множественные вывихи на уровне шеи, растяжение и повреждение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

Код по МКБ-10: S 12.0 – S 12.2, S 12.7, S 13.0, S 13.1, S 13.3, S 13.4

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

1.2. Лечение из расчета 15 дней

______________________________

* – анатомо-терапевтически-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Питательные смеси

Текст приказа официально опубликован не был

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

Клинические формы спинальной травмы базируются на оценке характера повреждений спинного мозга и дополняются оценкой повреждения окружающих его оболочек и структур.

По первому критерию выделяют:

1. Сотрясение спинного мозга.

2. Ушиб спинного мозга.

3. Травматическое сдавление спинного мозга (переднее, заднее, внутреннее).

1. Открытая спинальная травма.

2. Закрытая спинальная травма.

Если раневое повреждение покровов включает стенку дурального мешка, то такой вид травмы классифицируют как проникающее спинальное повреждение.

Выделяются 3 основные группы:

1. Повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга.

2. Повреждения позвоночника с нарушением проводимости спинного мозга.

3. Закрытая травма спинного мозга без повреждения позвоночника.

По характеру травмы позвоночника различают следующие виды закрытых повреждений:

1. Повреждение связочного аппарата (растяжение, разрыв связок).

2. Перелом тел позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый).

3. Перелом заднего полукольца позвонков: дуг, суставных, поперечных, остистых отростков.

4. Переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости и деформацией позвоночного канала.

5. Множественные повреждения.

Закрытые повреждения позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные.

Травмы спинного мозга подразделяются на:

По морфофункциональной характеристике:

1. Сотрясение.

2. Ушиб.

3. Сдавление.

4. Полный анатомический перерыв.

1. Шейного отдела.

2. Грудного отдела.

3. Поясничного отдела.

4. Крестцового отдела.

По виду ранящего снаряда:

– ножевые;

– пулевые;

– осколочные и др.

– сквозные;

– слепые;

– касательные (тангенциальные).

По отношению к траектории раневого канала и спинномозговому каналу:

– проникающие;

– непроникающие;

– паравертебральные.

Травматическому воздействию особенно подвержены отделы позвоночника в местах перехода подвижных участков в относительно стабильные, т.е. грудной и крестцовый.

Различают прямой и непрямой механизмы повреждения позвоночника.

Для мирного времени более характерны непрямые механизмы: падения на ноги, ягодицы и голову.

Непрямые механизмы в основном приводят к возникновению компрессионных переломов с клиновидной деформацией нижнегрудных и поясничных позвонков.

Сотрясение спинного мозга (преходящий травматический паралич)

Морфологически характеризуется временной ишемией и отеком нескольких сегментов спинного мозга.

Развивается клиническая картина полного паралича, которая уменьшается обычно через 6 часов после травмы, а через 24-48 часов наступает полное выздоровление.

Ушиб спинного мозга характеризуется сочетанием обратимых и необратимых, морфологических, изменений в виде очагов разрушения и размягчения мозга.
Отек начинается через 1 час после травмы в центральных отделах серого вещества и приблизительно через 8 часов достигает наружной поверхности белого вещества.

Через несколько часов после контузии прекращается микроциркуляция в спинном мозге, которая начинается в сером веществе.

Причиной геморрагического инфаркта являются сосудистые спазмы, стазы или микротромбозы.

Массивное разрушающее или компремирующее кровоизлияние может возникать интрамедуллярно, экстрамедуллярно и экстрадурально.

Гематомиелия вызывает значительные последствия в результате деструкции нервной ткани, обычно располагается центрально в сером веществе спинного мозга.

При частичном повреждении мозга происходит частичное нарушение или утрата функции проводимости. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройств чувствительности и функций тазовых органов.

О частичной сохранности проводниковых функций свидетельствует наличие в той или иной степени движений, чувствительности книзу от уровня повреждения.

Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу с уровня повреждения или сдавления мозга и грубыми нарушениями тазовых функций.

Спинальный шок – это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга.

Период угнетения альфа-мотонейронной возбудимости может длиться месяцами.

Клинически проявляется картиной полного поперечного поражения спинного мозга.

Обычно в ближайшие сутки или недели функция спинного мозга постепенно восстанавливается.

Перерыв спинного мозга встречается в 2 видах:

1. Анатомический перерыв – макроскопически видимое расхождение концов спинного мозга с образованием диастаза.

2. Аксональный перерыв – нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.

Сдавление спинного мозга, особенно длительное, сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных проводников.

Клинические признаки могут возникать в момент травмы (острое сдавление), спустя несколько часов после нее (ранее сдавление) или через несколько месяцев и даже лет (позднее сдавление).

Острое сдавление вызывается костными краями позвонков или их отломками, выпавшим диском.

Ранее сдавление спинного мозга происходит вследствие образования оболочечной или внутримозговой гематомы (развивается постепенно) либо вторичного смещения костных отломков (развивается быстро).

Позднее сдавление спинного мозга – результат рубцово-спаечного процесса и вторичного нарушения спинального кровообращения.

Спинной мозг сдавливается в направлении:

1. Сзади наперед (отломками дуги позвонка, разорванной желтой связкой, оболочечной гематомой).

2. Спереди назад (костными отломками тела позвонка, межпозвонковым диском).

3. Изнутри (внутримозговой гематомой, отеком, развившимся в связи с кровоизлиянием или размягчением мозгового вещества).

По степени развития сдавление спинного мозга может быть полным или частичным.

Синдром частичного нарушения проводимости свидетельствует о частичном повреждении спинного мозга, тогда как при наличии синдрома полного нарушения проводимости возможен как частичный, так и полный перерыв его.

Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга различают по уровню травмы мозга, по виду ранящего оружия, по отношению к целости твердой мозговой оболочки.

При проникающих ранениях повреждается твердая мозговая оболочка, а при непроникающих целость твердой мозговой оболочки не нарушена.

Различают три основных механизма закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:

– гиперфлексия;

– гиперэкстензия;

– чрезмерная осевая нагрузка с раздроблением тела и дуги позвонка.

Флексионный механизм наблюдается главным образом в нижнешейном и реже в пояснично-грудном отделах.

Сила сгибания концентрируется на С5-С6, вызывая компрессию их тел или смещение.

Повреждения спинного мозга могут быть прямыми, при которых возникают сотрясение, разрыв или интрамедуллярное кровоизлияние, и непрямыми, обусловленными сдавлениями извне или нарушением кровоснабжения вплоть до развития инфаркта.

Спинальные травмы могут осложняться внутренней и наружной ликвореей.

Внутренняя ликворея развивается при отрыве корешков и нарушении целостности твердой оболочки спинного мозга.

Наружная ликворея обычно наблюдается при проникающих ранениях спинного мозга и опасна развитием инфекции.

1. Эпидуральная – возникает кровотечение вследствие разрыва эпидуральных вен, обычно сочетается с повреждением позвоночника.

2. Субдуральная – встречается реже.

Интрамедуллярные повреждения могут быть результатом:

– непосредственного давления на спинной мозг;

– прохождения ударной волны;

– сдавление спинного мозга отломками костей;

– ножевых и огнестрельных ранений;

– разрыва сосудов в момент прохождения ударной волны и кровоизлияния в ткань мозга.

Наиболее частыми причинами спинальных травм являются:

– дорожные аварии;

– падения с высоты;

– спортивные травмы;

– ножевые и огнестрельные ранения.

Отягощающие факторы спинальной травмы – шейный спондилез, разрыв и отек передней и задней продольных связок.

Определенное значение имеют остеохондроз позвоночника и конституция пострадавшего (масса тела, длина шеи).

Источник