Травма позвоночника при падении на ягодицы
Ушибы ягодиц, крестца, копчика. Диагностика и лечение
Ушибы весьма частое повреждение ягодиц вследствие прямого удара, например при падении. Ягодицы защищены толстым слоем жировой ткани, и для возникновения ушиба большой ягодичной мышцы требуется значительная сила. Пациент жалуется на боль при сидении и ходьбе, врач отмечает болезненность при пальпации. Другие заболевания, возникающие при ушибе ягодиц, включают периостит седалищного бугра, ушиб седалищного бугра и переломы бугра. Эти состояния можно дифференцировать по данным рентгенограмм в соответствующих проекциях и клинической оценки. У больного с периоститом седалищного бугра врач отметит чрезмерно сильную боль над бугром и лишь незначительный дискомфорт в окружающих тканях.
Лечение ушибов ягодичной области симптоматическое, включает покой, местное применение холода (пузырь со льдом) и отдых в положении лежа на животе. Подушка или подкладка под ягодицы при сидении приносит облегчение до улучшения состояния. При периостите седалищного бугра боль устраняют инъекцией после соответствующей обработки бугра 2% раствора лидокаина. Кроме того, при выписке больного следует проинструктировать о необходимости подкладывать подушку под ягодицы до исчезновения болей, принимать соответствующие анальгетики и прикладывать пузырь со льдом в первые 24—48 ч.
Синдром ягодичного футляра
Синдром ягодичного футляра является весьма редким заболеванием, однако врач неотложной помощи должен иметь о нем представление, поскольку последствия его могут быть очень серьезными. Ягодичные мышцы распределены как бы по трем футлярам.
Футляр напрягателя покрывает напрягатель широкой фасции и саму широкую фасцию, срединно-малый футляр покрывает среднюю и малую ягодичные мышцы, и большой футляр покрывает большую ягодичную мышцу. После тяжелого ушиба ягодиц, например при падении с высоты, больной поступает в отделение неотложной помощи с напряженными, отечными ягодицами, усиливающейся болью и нарастающим внутрифутлярным давлением, что в последующие 4—6 ч может привести к некрозу мышц.
Кроме того, высокое внутрифутлярное давление может стать причиной нейропатии седалищного нерва со всеми вытекающими последствиями.
Больные с характерным анамнезом и соответствующими клиническими проявлениями должны быть госпитализированы и проконсультированы хирургом-ортопедом.
Ушибы крестца и копчика
Это довольно частое повреждение, возникающее при прямом ударе по подкожному участку крестца или копчику. Из-за подкожного расположения этих костей ушибы их могут быть чрезвычайно болезненными, и пациент обычно жалуется на острую боль определенной локализации, нередко делающую его нетрудоспособным. При обследовании обнаруживают четко локализованный участок болезненности над крестцом или копчиком и незначительный дискомфорт в окружающих тканях.
Для исключения переломов крестца или копчика надлежит сделать снимки в соответствующих проекциях.
Хотя некоторые авторы утверждают, что эти повреждения не приводят к нарушению трудоспособности больного, мы находим, что нередко они могут вызвать стойкую инвалидизацию больного. Ушибы копчика могут стать причиной заболевания, именуемого кокцигодинией, имеющего неблагоприятный прогноз и плохо поддающегося адекватному лечению. Неотложное лечение ушибов крестца и копчика включает раннее применение холодных компрессов, пневматического матраца и назначение соответствующих анальгетиков наряду с направлением к ортопеду для последующего лечения.
Поскольку прогноз при ушибах копчика всегда вызывает сомнения, авторы считают, что всех больных с ушибами этой локализации для лечения следует направлять к ортопеду.
Ушиб промежности
Ушиб промежности относят к нечастым повреждениям, возникающим при прямом ударе по промежности, например при падении на твердый предмет. При осмотре у больного отмечают болезненность, припухлость и точечные кровоизлияния на промежности, иногда — болезненную гематому. Лечение включает холодные компрессы в течение первых 48 ч с последующим применением теплых сидячих ванночек.
Больного с гематомой следует направить к специалисту, поскольку рентгенография в более поздние сроки может выявить консолидирующийся перелом в этой области. Также следует убедиться, что у больного нет повреждения уретры.
Растяжение подвздошно-крестцовой связки
Это редкое повреждение, однако ошибочный диагноз в отделении неотложной помощи может привести к тому, что потом больного будут безуспешно лечить от грыжи межпозвоночного диска. Подвздошно-крестцовое сочленение представляет собой крепкий, малоподвижный сустав, который редко травмируется. При его повреждении больной жалуется на боль, локализованную в области подвздошно-крестцового сочленения с иррадиацией в пах и на заднюю поверхность бедра. Механизм повреждения заключается в широком разведении бедер или чрезмерной гиперэкстензии, либо гиперфлексии.
Лучшим приемом диагностики этого повреждения будет следующий: больной лежит на, боку, врач кладет свою руку на подвздошный гребень и нажимает вниз, сдавливая сочленение и провоцируя боль.
Другой способ — широко развести поднятые и разогнутые ноги лежащего больного. Это вызовет боль над поврежденными подвздошно-крестцовыми или пояснично-крестцовыми связками.
Инъекция в сустав 2% раствора лидокаина часто приносит облегчение. Лечение обычно ограничивается постельным режимом, горячими компрессами и приемом аналгезирующих средств. Некоторые специалисты рекомендуют сдавливающий бандаж, однако авторы считают, что от этого метода вряд ли есть польза. При упорных болях показано направление к ортопеду.
Растяжение сухожилий двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы у места их прикрепления
Это повреждение возникает при насильственном сгибании бедра при разогнутом коленном суставе. У подростков с незакрывшимся эпифизом может произойти отрыв бугра с широким отделением эпифиза. При обследовании больного отмечают болезненность над местом прикрепления сухожилий к кости с незначительной припухлостью. Поставить диагноз поможет наличие в анамнезе вышеописанного механизма повреждения и болей, усиливающихся при пассивном сгибании бедра при разогнутом коленном суставе или активное разгибание бедра против сопротивления. Во всех случаях показано рентгенологическое обследование.
При неполном отрыве лечение состоит в иммобилизации коленного сустава в положении сгибания для уменьшения давления на место прикрепления сухожилий к седалищной кости и исключения активного сгибания бедра. В случаях, когда подозревают полный отрыв, больного следует направить к ортопеду для оценки необходимости хирургического вмешательства.
– Также рекомендуем “Ушибы области гребня подзвздошной кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Заболевания бедра”:
- Ушибы ягодиц, крестца, копчика. Диагностика и лечение
- Ушибы области гребня подзвздошной кости. Диагностика и лечение
- Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение
- Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение
- Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
- Вывих бедра. Диагностика и лечение
- Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности
- Травмы поверхностных образования коленного сустава. Диагностика и лечение
- Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение
- Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение
Источник
Ушиб ягодицы при падении – довольно часто встречаемая травма, сопровождающаяся болевыми ощущениями и отечностью в поврежденном месте. Подобная проблема нередко провоцирует серьезные осложнения. Чтобы их избежать, важно сразу же после удара обратиться к врачу, который на основании обследования назначит правильное лечение.
Сопутствующие повреждения при ушибе ягодицы
При ушибе ягодицы могут наблюдаться и другие травмы.
Крестца и копчика
Это повреждение часто возникает в результате прямого удара по копчику или подкожному крестцу. Как правило, такие ушибы сопровождаются острой болью, в результате которой пострадавший утрачивает трудоспособность.
При исследовании выявляют участок болезненности, расположенный над копчиком или крестцом, и небольшой дискомфорт в окружающих его тканях. Чтобы убедиться в отсутствии переломов этих частей позвоночника, делают снимки в необходимых проекциях.
Важно!
Повреждения крестца и копчика могут стать причиной стойкой инвалидизации, поскольку провоцируют развитие кокцигодинии, практически не поддающейся адекватной терапии.
В комплекс неотложного лечения этих травм входит прикладывание холодных компрессов, использование пневматического матраца и прием анальгетиков. Одновременно пациента направляют к ортопеду для назначения дальнейшей терапии.
Промежности
Ушиб промежности возникает вследствие прямого удара по промежности и встречается довольно редко. Травма сопровождается болевыми ощущениями, появлением точечных кровоизлияний и припухлости на промежности. В некоторых случаях наблюдается образование болезненной гематомы.
В течение первых 48 часов с момента ушиба пострадавшему прикладывают холодные компрессы с последующим применением теплых ванночек. При наличии гематомы необходим немедленный визит к специалисту, так как существует риск перелома в этой области и его дальнейшего консолидирования. Кроме того, проведение рентгенографии позволяет убедиться, что у пациента не повреждена уретра.
Синдром ягодичного футляра
Синдром ягодичного футляра – достаточно редкое заболевание. Тем не менее, оно требует своевременного выявления, поскольку может привести к серьезным последствиям. В результате сильного ушиба у пострадавшего наблюдается отечность ягодиц, нарастающее внутрифутлярное давление и усиливающийся болевой синдром. В течение 4-6 часов все эти симптомы приводят к некрозу мышц.
Внимание!
Повышенное внутрифутлярное давление нередко провоцирует возникновение нейропатии седалищного нерва.
Пациентов с проявлениями анамнеза немедленно направляют к хирургу–ортопеду.
Растяжение сухожилий двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы у места их прикрепления
Причиной этого повреждения становится принудительное сгибание бедра при разогнутом коленном суставе. В подростковом возрасте при не закрывшемся эпифизе высока вероятность отрыва бугра с широким отделением эпифиза.
При осмотре пострадавшего выявляют болезненность над местом крепления сухожилий к кости и небольшую отечность. Для постановки правильного диагноза необходимо рентгенологическое обследование. В случае неполного отрыва терапия включает создание коленному суставу неподвижности в положении сгибания.
Обратите внимание!
При подозрении на полный отрыв пациента немедленно направляют к ортопеду, который после осмотра принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.
Растяжение подвздошно-крестцовой связки
Такое повреждение встречается крайне редко и требует постановки точного диагноза, так как в случае ошибки у пациента станут безрезультатно лечить грыжу межпозвонкового диска. При травме подвздошно-крестцового сочленения пострадавший испытывает болевые ощущения в этой области, а также на задней поверхности бедра и в паху.
В этом случае самым эффективным приемом диагностики станет следующий: пациент лежит в положении на боку, специалист кладет свою руку на подвздошный гребень и надавливает вниз, прижимая сочленение, и провоцируя болевой синдром.
Еще один диагностический метод заключается в широком разведении поднятых и разогнутых нижних конечностей пациента. Подобная манипуляция вызывает боль над пояснично-крестцовыми или подвздошно-крестцовыми связками.
Облегчить состояние пострадавшего поможет инъекция в сустав раствора лидокаина (2%). Лечение включает строгий постельный режим, прием обезболивающих препаратов и применение горячих компрессов. При отсутствии положительных результатов больного направляют к ортопеду.
Классификация по степени тяжести
Выбор метода терапии ушиба ягодицы обусловлен степенью его тяжести. Специалисты выделяют несколько таких степеней, различающихся между собой симптомами:
- I – незначительный ушиб, без болевых ощущений. На травмированном месте возможно появление синяка или царапины. Лечение осуществляется в домашних условиях, все симптомы проходят через 3-4 дня.
- II – повреждение слоя мышц. В месте удара наблюдается отечность, болезненность, появляется кровяная опухоль, нарушается структура мягких тканей. В этом случае терапия проводится под наблюдением врача.
- III – серьезная травма, сопровождающаяся разрывом связок и сухожилий, ограничивающих движение. В такой ситуации пациент нуждается в немедленной госпитализации.
- IV – у пострадавшего повышается температура и увеличиваются лимфатические узлы. Лечение проводится только в стационарных условиях.
Код по МКБ -10
В международной классификации заболеваний ушиб ягодицы значится под кодом 10-S30. Наиболее встречающиеся повреждения ягодицы относят к следующим кодам:
- S0 – ушиб в области ягодицы;
- S2 – вывихи крестцово-копчиковых сочленений;
- S20 – перелом копчика закрытого типа;
- S21 – открытый перелом копчика.
Симптомы и признаки
Сразу же после ушиба ягодицы пострадавший испытывает болевые ощущения, выраженность которых может создавать дискомфорт при сидении. При незначительной травме болевой синдром стихает через 2-3 часа после падения. Однако каждая попытка изменить местоположение провоцирует новую вспышку боли.
Сильное повреждение обычно сопровождается появлением отечности и гематомы. В этом случае, несмотря на постепенное ослабление боли, вред организму наносится кровоизлиянием, характеризующимся масштабностью и глубиной. В результате пострадавший еще длительное время ощущает боль при ходьбе.
Неотложная помощь
Дальнейший исход повреждения обусловлен качеством помощи, оказанной сразу же после падения. Кроме того, своевременная помощь существенно снижает вероятность возникновения различных осложнений. При ушибе с пострадавшим проводят следующие манипуляции:
- Обработка ранок или царапин (при их наличии) антисептическим средством с целью недопущения инфицирования.
- Прикладывание холодного компресса к месту ушиба. Для этого можно воспользоваться любым холодным предметом или обернутым тканью льдом. Компресс способствует сужению сосудов и сдерживает кровоизлияние.
- Придание пострадавшему положение «лежа», исключающее давление веса на поврежденную зону.
Важно!
Спустя сутки после падения рекомендуется прогревание травмированного места с помощью теплых примочек, это поможет снять отечность и ускорить процесс рассасывания гематомы.
При прогревании недопустима растирка поврежденного участка, поскольку подобная манипуляция провоцирует возникновение тромбофлебита.
Когда обращаться к врачу
После оказания первой помощи пострадавшего нужно немедленно доставить в клинику для проведения обследования, так как травма ягодицы может повлечь за собой перелом или разрыв вены. Также осмотр специалиста необходим, если при лечении не наблюдается положительных изменений, а появляются следующие симптомы:
- нарастание боли в области ягодиц;
- увеличение масштаба гематомы;
- повышение температуры;
- воспаление лимфоузлов;
- появление покалываний.
Внимание!
Возникшие через 1-2 недели с момента ушиба синяки могут указывать на наличие перелома костей.
Диагностика
При осмотре пострадавшего специалист исследует ушибленный участок на предмет целостности костей и суставов и определяет размер кровоизлияния. Кроме того оценивается состояние пациента во время активных движений: при ходьбе, поднятии ноги или ее сгибе в колене.
Для того чтобы поставить максимально точный диагноз, врач назначает рентгенограмму, а при сильных болях без внешних проявлений – МРТ. Этот метод диагностики позволит выявить разрыв связок, определить локализацию внутренних гематом и глубину повреждения мышц.
Видео – Ударился. Больно. Что делать
Лечение
После оказания в больнице квалифицированной помощи и проведения исследований пациенту назначают следующее:
- постельный режим исключительно в положении «лежа», для предотвращения обострения;
- физиопроцедуры;
- прием антифлогистических препаратов с целью устранения острого воспалительного процесса, ими могут быть: Диклофенак, Индометацин или Ибупрофен.
Важно!
Схема терапии, разрабатываемая врачом, зависит от степени тяжести травмы, состояния пациента, его возраста и других факторов.
Физиотерапия
Физиотерапию назначают при уменьшении выраженности симптомов. Всего несколько таких процедур помогают привести в норму двигательную активность и полностью устранить болевые ощущения.
Лечение в домашних условиях
Домашняя терапия подразумевает использование компрессов, различных аппликаций и настоек, приготовленных по народной рецептуре.
Компрессы с лекарственными препаратами
Уменьшить отечность и масштаб гематом, а также быстро устранить воспалительный процесс, позволяет смесь из нескольких медикаментозных препаратов: гидрокортизона (1 ампула), димексида (40 г) и цефтриаксона (1 г).
Все три препарата набирают шприцем и разводят водой в количестве трех столовых ложек. Полученным составом пропитывают бинт, накладывают на ушибленное место и оставляют на 1 час. Процедуру повторяют до полного избавления от отечности и гематомы.
Важно!
Подогрев место отека категорически запрещен.
Йодовая сетка
Устранить гематому на ягодицах поможет йодовая сетка, отличающаяся согревающим и рассасывающим действием. Йод наносят на место травмации в течение 3-4 дней, после чего ярко выраженные симптомы ушибы спадают.
Капустные листья
Быстро устранить синяки, позволяют свежесрезанные листья капусты. После качественной промывки их надсекают по всей поверхности и на сутки прикладывают к поврежденному месту. При необходимости компресс повторяют.
Медовая лепешка
Компресс применяют для избавления от гематом и синяков, вызванных уколами на ягодицах. Для приготовления целебного средства понадобится несколько компонентов:
- мед;
- мука;
- яйцо;
- масло.
Обратите внимание!
Существует множество народных рецептов, эффективных при ушибе ягодицы, в каждом случае схему лечения должен составлять врач, так как даже самые безобидные средства могут иметь ограничения к применению.
Видео – Чем опасен для организма обычный ушиб
Возможные осложнения и последствия
Ушиб ягодицы может привести к обострениям, поскольку конечный отдел позвоночника – копчиковые кости отличаются наличием большого количества нервных окончаний. Кроме того, расположенный рядом спинной мозг непосредственно взаимосвязан с головным. При травме ягодицы возможны следующие последствия:
- Перерастание болезни в хронический вариант, характеризующийся усилением болевого синдрома при физических нагрузках, резких изменениях погодных условий и длительного нахождения в положении «сидя».
- Травма спинного мозга, проявляющаяся в головных болях или параличе.
- Деформирование нервных окончаний, появление компрессионных переломов в какой-либо части позвоночника. Все это негативно сказывается на работе внутренних органов, активности мышечных тканей и восприимчивости нижних конечностей.
Во избежание осложнений при ушибе ягодицы нужно немедленно обратиться к врачу.
Источник