Травма позвоночника неотложная помощь алгоритм

Травма позвоночника – это травма серьезного типа, которая требует неотложной медицинской помощи. В зависимости от степени тяжести, она может привести к длительному либо кратковременному параличу, или спровоцировать необратимые осложнения и даже летальный исход.

Спинной мозг начинается у основания шеи и проходит через весь позвоночный столб. Он является частью ЦНС. Травмы позвоночника часто наблюдаются у спортсменов, пожилых людей и лиц, участвующих в автомобильных авариях.

Позвоночник состоит из ряда взаимосвязанных костей, называемых позвонками, образующими спинномозговой канал, в котором располагается спинной мозг. Он действует как «информационная магистраль», соединяющая головной мозг с остальными системами и органами тела. Между каждым позвонком находятся диски хряща, которые играют роль амортизаторов и позволяют позвоночнику проявлять определенную гибкость, обеспечивая подвижность тела. Позвоночник разделен на пять областей: шейный отдел (7 позвонков); грудной отдел (12 позвонков); поясничный отдел (5 позвонков); слитые позвонки крестца; маленький отдел позвоночника, называемый копчиком.

Любая травма позвоночника имеет серьезные последствия для способности нормально функционировать, а его разделение или «повреждение» может привести к возникновению квадриплегии (паралича обеих ног и рук), параплегии (паралича либо обеих ног, либо обеих рук) или хронических болезненных состояний в зависимости от места повреждения. Как правило, повреждение позвоночника, может быть необратимым или смертельным, до уровня верхних двух грудных позвонков оно провоцирует развитие квадриплегии в разной степени.

Причины и признаки травмы позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть вызваны разнообразными факторами, включая: травмы в период выполнения спортивных упражнений; травмы при падении, особенно с высоты; автомобильные аварии; подъем тяжелых предметов, попадающих или падающих на спину/тело; любая сила, вызывающая мощное скручивание одной половины тела; обвал здания; огнестрельные ранения и домашнее насилие; физическое насилие; мощные удары током.

Признаки и симптомы травмы позвоночника зависят от ее тяжести. Симптоматика индивидуальна для каждого человека. Среди самых распространенных симптомов и признаков стоит отметить: умеренные и сильные боли, присутствующие в области спины и шеи; гематомы, обильные кровотечения из места повреждения; пациент не может самостоятельно двигаться, вставать, или ходить; переломы позвонков; могут быть нарушены и связанные с ними ребра.

Травма позвоночника вызывает потерю контроля над руками и ногами, потерю контроля над работой кишечника и мочевого пузыря.

Первая помощь при повреждении позвоночника

Советы первой помощи при подозрении на травму позвоночника:

Вызвать скорую помощь, если наблюдаются вышеперечисленные признаки повреждения позвоночника или произошел несчастный случай.
Ни при каких условиях НЕ двигать пострадавшего, если есть подозрение на повреждение головы, шеи, спины или травмы спинного мозга. Важно избегать любых движений головы, шеи или тела.
По возможности не перемещать пострадавшего, чтобы не спровоцировать болевой шок и осложнения (смещение позвонков, повреждение иных органов осколками ребер, повреждение спинного мозга и т.д.).
В случае, если у пострадавшего наблюдается рвота, нужно аккуратно переместить пострадавшего на бок, при этом голова, шея, спина, таз и ноги должны образовывать ровную линию.
При необходимости, зафиксируйте голову или тело пострадавшего подручными материалами: полотенцами, подушками, палками, досками и т.д.
Важно не снимать с пострадавшего шлем, одежду или иное защитное снаряжение – если такое имеется. Нужно сразу же обеспечить человеку доступ кислорода.
Если пострадавший не дышит, нужно сделать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Процедуру следует повторять до приезда скорой помощи.
Если отмечается кровотечение из образовавшихся после травмы ран, его важно остановить. В зависимости от локализации травмы наложить давящую повязку или накрыть рану стерильной тканью и плотно прижать руками.

Кто должен оказывать первую помощь при наличии травмы позвоночника? Каждый человек, который находится рядом с пострадавшим, может помочь ему, но, важно, первым делом вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно доставлять пациента в медицинское учреждение (любое движение может быть фатальным).

Методы предотвращения травмы позвоночника

Давайте рассмотрим несколько полезных советов, которые помогут предотвратить травмирование позвоночника.

Первый совет – рекомендуется использовать соответствующую амуницию для обеспечения безопасности, особенно во время занятий спортом. Также нужно изучить правила и технику выполнения спортивных упражнений, желательно заниматься спортом под присмотром опытного тренера.

Второй совет – перед тем, как поднимать тяжести, или при ощущении дискомфорта в области спины, рекомендуется использовать специальный утягивающий бандаж.

Третий совет – дома и на работе нужно избегать скользких напольных покрытий и ступенек.

Четвертый совет – в период активного отдыха внимательно следить за действиями детей. Также нужно подбирать спортивные секции, которые ведут опытные и профессиональные тренеры.

Пятый совет – в алкогольном или наркотическом опьянении ни в коем случае нельзя садиться за руль любого транспортного средства. В период езды на автомобиле, мотоцикле, нужно соблюдать правила транспортного движения, не превышать скорость и не отвлекаться на посторонние факторы: разговоры по телефону, ссоры с попутчиком, просмотры видео и т.д.

Некоторые люди ведут полную и продуктивную жизнь после травмы позвоночника, но есть серьезные последствия подобных травм. Подавляющее большинство людей нуждается во вспомогательных устройствах, таких как ходунки или инвалидные коляски, чтобы справиться с потерей мобильности, а некоторые могут даже быть парализованными с перспективой длительной реабилитации и без.

Пострадавшему может понадобиться помощь в повседневной жизни, он должен будет научиться выполнять задания по-разному. Язвы и инфекции мочевыводящих путей являются распространенными осложнениями после травм позвоночника. Пациент должен быть готов к длительной и болезненной реабилитации. В период восстановления важно работать не только с хирургом-реабилитологом, но и с психиатром (люди после травм позвоночника часто погружаются в депрессивное состояние, они теряют тягу к жизни). Важно не оставлять человека со своей проблемой один на один, и поддерживай его на протяжении всего лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Источник

Травмы позвоночника

Позвоночник человека состоит из позвонков, соединенных между собой дисками и суставами. Отростки всех тел позвонков в совокупности образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг.

Протяженность спинного мозга – от первого шейного позвонка до второго поясничного. Ниже второго поясничного позвонка от спинного мозга отходят спинномозговые корешки, образующие «конский хвост». Спинной мозг имеет сосудистую, паутинную и твердую мозговые оболочки. Твердая мозговая оболочка распространена на весь позвоночный канал и образует как бы мешок для спинного мозга.

Позвоночник является опорно-двигательной структурой, обладает определенной подвижностью и прочностью, позволяющей переносить физиологические нагрузки. При воздействии на позвоночный столб механических сил, превышающих ресурс его прочности или подвижности, происходят повреждения как его структур, так и заключенного в него спинного мозга.

Компрессионные переломы характеризуются снижением высоты тел позвонков, их клиновидной деформацией, т. е. происходит сплющивание тела позвонка. Травматические деформации затрагивают тела, дужки позвонков, межпозвоночные диски. В результате происходят нарушение функции позвоночного столба и деформация просвета позвоночного канала. Осколки тел, дужек позвонков, выпавшие межпозвоночные диски оказываются в просвете позвоночного канала и сдавливают спинной мозг, спинно-мозговые корешки. Сдавление спинного мозга способно вызывать и кровоизлияние в просвет позвоночного канала во время травмы. При грубых травмах позвоночника может происходить полный или частичный разрыв спинного мозга. Это, в свою очередь, приводит к неврологическим расстройствам различной степени выраженности.

По принципу наличия или отсутствия повреждения спинного мозга травмы позвоночника соответственно разделяют на осложненные и неосложненные.

Среди травм спинного мозга выделяют следующие:

– сотрясение спинного мозга – обратимое состояние, при котором неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга при лечении проходит в течение нескольких часов;

– ушибы спинного мозг характеризуются более грубыми неврологическими нарушениями, которые лечат в течение длительного времени; они способны частично сохраняться долгие годы или до конца жизни, а также и нарастать до определенного уровня; сюда же можно отнести и сдавление спинного мозга гематомами или костными отломками;

– разрыв спинного мозга с повреждением проходящих в нем проводящих путей и нервных клеток; бывает частичным или полным.

Повреждение позвоночника в сочетании с нарушением целостности кожи – открытая травма; при повреждении твердой мозговой оболочки говорят о проникающей травме позвоночника.

Заподозрить наличие травмы позвоночника и спинного мозга позволяет уточнение деталей механизма травмы.

Причины

Травмы позвоночника могут происходить при прямом воздействии травмирующего фактора (прямой сильный удар в область спины). При воздействии сверхнормальной нагрузки на позвоночник в продольном направлении, например при прыжках с большой высоты, возникают компрессионные переломы тел позвонков. Они случаются и при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника. Высока вероятность травмы позвоночника при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, падении на голову тяжестей, нырянии в водоемах.

Симптомы

Пострадавшие предъявляют жалобы на боли в области позвоночника. Наиболее часто травмам с переломами подвержены поясничный и нижнегрудной отделы позвоночника. Различные вывихи, подвывихи, переломовывихи позвонков нередко встречаются в шейном отделе позвоночника. Выраженной неврологической симптоматикой сопровождаются осложненные травмы шейного и грудного отделов позвоночника.

Неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга проявляется нарушением разных видов чувствительности, движений, функций тазовых органов, т. е. можно наблюдать снижение силы в конечностях или полное отсутствие движений, снижение или полное выпадение чувствительности кожи на туловище, конечностях. Сперва после травмы отмечаются задержка мочи и непроизвольная дефекация. При грубом повреждении спинного мозга у мужчин появляется длительная эрекция. Конкретные проявления неврологической симптоматики зависят от уровня повреждения позвоночника. Место нарушенной чувствительности на теле служит ориентиром для определения уровня повреждения спинного мозга.

При повреждении спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника в результате развития восходящего отека могут появиться нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, что приводит к смерти. При повреждениях поясничного отдела позвоночника возникают нарушения функций тазовых органов (дефекации, мочеиспускания), парезы нижних конечностей.

Неотложная помощь

При травмах позвоночника и спинного мозга необходима немедленная госпитализация в специализированный стационар.

Неосложненная травма позвоночника при неправильной транспортировке и недостаточном обездвижении пострадавшего способна стать осложненной за счет смещения костных отломков позвонков и повреждения спинного мозга, поэтому важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. При подозрении на травму позвоночника нельзя изменять положения больного. Если это и производится, то очень осторожно, с участием нескольких человек. Нельзя пытаться разогнуть или «поправить» позвоночник. Перевозка пострадавшего осуществляется на щите или жестких носилках.

При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл (30 мг в 1 мл) кеторолака внутримышечно и др. Для предотвращения отека спинного мозга внутримышечно вводят 20-40 мг фуросемида, но при обязательной катетеризации мочевого пузыря. Дальнейшее лечение проводят в специализированном стационаре.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также

Травмы

Травмы Пострадавшего в результате ДТП необходимо прежде всего перенести в безопасную зону, подальше от проезжей части дороги.При обнаружении у пострадавшего ран не следует трогать их руками и извлекать из них инородные тела. Кожу вокруг раны нужно вытереть стерильным

10.7. Травмы

10.7. Травмы 10.7.1. Закрытые повреждения черепа Причины. Падение с высоты на голову или другие части тела, удар массивным твердым предметом по голове.Симптомы. Потеря сознания (длительность ее зависит от тяжести сотрясения или ушиба головного мозга). Расстройство памяти на

Родовые травмы

Родовые травмы Родовая травма новорожденных – патологическое состояние, которое развивается во время родов и характеризуется повреждениями тканей и органов, приводящими к расстройствам их функций.Родовые травмы условно подразделяют на механические и

Травмы головы

Травмы головы Как только малыш начинает самостоятельно передвигаться, ушибы и раны головы неизбежны. В большинстве случаев последствий не наблюдается. А как оказать помощь при ушибах и ранах, вы уже знаете.Обычно мамы пугаются обильного кровотечения и спешат вызвать

Травмы лица

Травмы лица Об ушибах и ранах мягких тканей лица говорить не будем, все и так ясно. Первая помощь не отличается от таковой при ушибах и ранах любой другой части тела. К сожалению, раны на лице оставляют шрамы, которые способны испортить не только внешний вид, но и

Новогодние травмы

Новогодние травмы К самому доброму и веселому празднику – Новому году – начинают готовиться заранее. Елочные базары предлагают огромный выбор игрушек, гирлянд, блестящей мишуры и потенциально опасных предметов, предназначенных для фейерверков.Петарды, хлопушки,

Травмы и их классификация

Травмы и их классификация Травмой называется повреждение организма, вызванное внешним воздействием и сопровождаемое нарушением целости тканей и их функций. Различают также травму психическую (испуг, нервное потрясение).Автомобильная травма – это повреждение или

Травмы головы

Травмы головы Черепно-мозговая травма Черепно-мозговая травма в структуре травматических повреждений является ведущей как по частоте, так и по тяжести возможных последствий.Травмы головы могут быть закрытыми и открытыми, когда имеется рана в месте приложения

Травмы

Травмы Травма – это самое плохое, что только может случиться с серьезным спортсменом. Проблема даже не в том, что травмы ухудшают физическое состояние. Часто травмы сопровождаются депрессиями – ведь успех в спорте почти полностью связан с хорошей физической

Спортивные травмы

Спортивные травмы Различные травмы – постоянные спутники спортсменов. Что делать, если рядом нет спортивного врача? Вы можете узнать об этом из нашей

Травмы лица

Травмы лица Повреждение челюсти Ваши действия:1. Освободите рот пострадавшего от крови и сломанных зубов.2. Подвяжите челюсть бинтом вокруг головы.3. Немедленно обратитесь

Травмы уха

Травмы уха Повреждение уха Сильный удар по голове, очень сильный звук, ковыряние острым предметом могут вызвать повреждения среднего и внутреннего уха, наиболее опасным из которых является прокол барабанной перепонки.Симптомы повреждения:• Сильная боль

Травмы позвоночника

Травмы позвоночника Строго говоря, травмировать позвоночник при выполнении упражнений для развития мышц спины достаточно сложно, но можно. Произойти это может, если вы не придерживаетесь правильной техники выполнения упражнений или пытаетесь одолеть вес, который

Источник

Проявления спинального шока могут поддерживаться и углубляться различными раздражителями (гематомы, костные отломки, инородные тела, рубцы) в течение многих недель и месяцев, расстройства ликворо- и кровообращения, отек спинного мозга также усугубляют проявления спинального шока. Нервные клетки расположенные в непосредственной близости к очагу поражения’ находятся в состоянии запредельного торможения. Длительные функциональные нарушения нейронного аппарата спинного мозга могут привести к формированию в них органических изменений.

При травме шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга возможны особые проявления спинального шока (так называемая десимпатизация спинного мозга). Наблюдаются снижение артериального давления, брадикардия; нижние конечности становятся теплыми. При гиповолемическом шоке травматического генеза артериальное давление снижается, возникают тахикардия и акроцианоз, конечности становятся холодными.

Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. На догоспитальном этапе следует уточнить данные анамнеза: время и место травмы, обстоятельства травмы и ее механизмы (сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный, компрессионный, ножевое или огнестрельное ранение). Определяют состояние пострадавшего непосредственно после травмы (нарушение сознания, пульс, наличие расстройств дыхания, состояние чувствительности, наличие движений в конечностях, отхождение или задержка мочи и кала), наличие или отсутствие признаков алкогольного опьянения.

При объективном исследовании необходимо:

оценить общее состояние больного;
оценить состояние сознания;
выявить наличие или отсутствие внешних признаков телесных повреждений (ссадины, отеки, кровоподтеки);
оценить поведение и положение пострадавшего (активен, обездвижен, принимает вынужденное или щадящее положение, описать позу пострадавшего);
осторожно провести пальпацию и перкуссию позвоночника, выявить боль и деформацию в месте повреждения, сколиоз, локальную болезненность. Осевая нагрузка опасна!

При позвоночно-спинномозговой травме клиническая картина складывается из симптомов перелома позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга.

Для перелома позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях и особенно при ходьбе. Движения позвоночника ограничены, мышцы спины на уровне травмы напряжены.

При переломах шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы.

При переломах нижнегрудных или поясничных позвонков вследствие образования забрюшинной гематомы возможны болезненность и даже напряжение мышц живота.

При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может оторвать выпрямленную ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги).

В редких случаях клинические проявления перелома позвоночника могут почти полностью отсутствовать, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Их выявляют лишь при рентгенографии позвоночника.

Симптомы повреждения спинного мозга включают:

Двигательные нарушения.
Расстройства чувствительности.
Нарушения функций тазовых органов.

Двигательные нарушения при позвоночно-спинномозговой травме. Нарушения движений обычно проявляются симметрично тетра- или параплегиями (парезами). При этом двусторонние вялые параличи, возникающие после травмы, могут клинически симулировать анатомический перерыв спинного мозга вследствие развивающегося спинального шока.

Асимметричные или односторонние двигательные расстройства могут возникать при колотых (штыковых, ножевых) ранениях спинного мозга и при повреждении конского хвоста.

При тяжелых травмах движения исчезают сразу. Нарастание двигательных расстройств в первые часы и сутки может быть обусловлено формированием эпи- или субдуральной гематомы, дисциркуляторной ишемией спинного мозга, отеком спинного мозга, дополнительной травматизацией при смещении костных отломков или инородных тел.

Мышечный тонус непосредственно после травмы значительно снижен у большинства больных независимо от уровня поражения. При повреждении верхних шейных сегментов и грудного отдела спинного мозга атония постепенно сменяется повышением мышечного тонуса парализованных конечностей с переходом в спастическое состояние. Появляются патологические и защитные рефлексы.

Стойкая гипотония и атрофия мышц при параличах характерна для поражения области шейного и поясничного утолщения, конского хвоста спинного мозга.

Двигательная функция может восстанавливаться при частичных повреждениях спинного мозга. При тяжелых ушибах спинного мозга признаки восстановления движений появляются не ранее, чем через 4 – 5 нед после травмы.

Нарушения чувствительности при позвоночно-спинномозговой травме проявляются как количественными изменениями поверхностной и глубокой чувствительности (гипер-, гипо-, анестезия), так и качественными сдвигами (боль, парестезия, гиперпатия). Характер и выраженность нарушений чувствительности зависят от локализации и тяжести поражения.

При полном поперечном повреждении спинного мозга возникают проводниковые двусторонние расстройства всех видов чувствительности книзу от уровня поражения. Расстройства мочеиспускания протекают на фоне спинального шока и проявляются задержкой мочи.

Транспортировку пострадавших с позвоночно-спинномозговыми травмами осуществляют только на жестких носилках или щитах в положении больного на спине или животе. При повреждении шейного отдела позвоночника в целях иммобилизации применяют специальные «воротники» – шины, при их отсутствии – воротниковую повязку.

Помощь на догоспитальном этапе

При травме шейного отдела могут возникнуть грубые нарушения дыхания вследствие заглатывания воды и водорослей, паралича мышц грудной клетки и диафрагмы, а также нарушения функции дыхательного центра из-за восходящего отека продолговатого мозга. Необходимо очистить полость рта пострадавшего и восстановить адекватное дыхание. Обязательна фиксация шеи иммобилизирующими воротниками.

Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока, профилактику и лечение отека спинного мозга.

При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин, полиглюкин), гипертонического (3 – 7%) раствора хлорида натрия. При брадикардии, низком артериальном давлении вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, накладывают эластические чулки на нижние конечности.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что раннее (до 8 ч) введение больших доз (30 мг/кг) метилпреднизолона внутривенно болюсно, который через 2 – 4 ч вводят повторно в дозе 15 мг/кг, в дальнейшем – в дозе 5 мг/кг через каждые 4 ч в течение 48 ч после травмы, улучшает прогноз.

Метилпреднизолон является ингибитором перекисного окисления липидов. Препарат ингибирует гидролиз липидов, поддерживает кровоснабжение тканей спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из нейронов кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. В этом отношении метилпреднизолон во много раз активнее дексона, преднизолона и гидрокортизона.

Вводят также лазикс в дозе 40 – 60 мг внутривенно или внутримышечно, обезболивающие и седативные препараты.

Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0-10,0 мл внутривенно и церебролизин – по 15 – 30 мл также внутривенно.

Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.

Больных с позвоночно-спинномозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

Алгоритм оказания помощи при позвоночно-спинномозговой травме: хирургический, неврологический осмотр; оценка состояния по функциональной классификации Frankel; нормализация нарушенного дыхания (очистка полости рта, выведение языка и нижней челюсти, введение воздуховода, интубация трахеи, при необходимости – ИВЛ); катетеризация мочевого пузыря; катетеризация вены: противошоковая терапия (введение атропина, солевых растворов, декстранов, бинтование нижних конечностей, введение обезболивающих, седативных препаратов); введение метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг внутривенно болюсно или 16 мг дексаметазона; госпитализация с иммобилизацией в нейрохирургическое отделение ОКБ или травматологическое отделение ЦРБ; поворачивание больного через каждые 1,5 – 2 ч.

Функциональная классификация по Frankel

Группа А – больные, у которых отсутствуют чувствительность и движения ниже уровня травмы.
Группа В – больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня гравмы, движения отсутствуют.
Группа С – больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травмы, имеются слабые движения.
Группa D – больные с неполным нарушением чувствительности ниже уровня травмы, сила мышц достаточная.
Группа Е – больные без чувствительных и двигательных нарушений ниже уровня травмы.

Источник