Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника в грудном отделе
Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.
Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; пострадавший не может самостоятельно двигать руками или ногами.
Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночникадостигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).
Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным способом могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают пострадавшего.
Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и другие средства укладывают и прочно связывают между собой (рис. 40). Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его.
При наличии широкой доски допустимо уложить и привязать пострадавшего к ней (рис. 41).
Рис. 40.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью узких досок: а – вид спереди; б – вид сзади
Для транспортировки и переноски раненого можно приспособить снятую с петель дверь (рис. 42). Вместо досок можно использовать лыжи, лыжные палки, жерди, уложив их на носилки. Однако следует очень тщательно обезопасить от давления те участки тела, с которыми эти предметы будут соприкасаться, чтобы предупредить образование пролежней.
При любом способе иммобилизации пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам, чтобы он не упал при переноске, погрузке, подъеме или спуске по лестнице. Фиксацию осуществляют полосой ткани, полотенцем, простыней, медицинской косынкой, специальными ремнями и др. Под поясницу необходимо подкладывать небольшой валик из ваты или одежды, что устраняет ее провисание. Под колени рекомендуется подложить свернутую валиком одежду, одеяло или небольшой вещевой мешок. В холодное время года пострадавший должен быть тщательно укутан одеялами.
В крайних случаях при отсутствии стандартных шин и подручных средств пострадавший с повреждением позвоночника укладывается на носилки в положении на животе (рис. 43).
Рис. 41.Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника с помощью широкой доски
Рис. 42.Положение пострадавшего на щите при повреждении позвоночника
Рис. 43.Положение пострадавшего с повреждением позвоночника при транспортировке на носилках без щита
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.
• Отсутствие какой-либо иммобилизации – это наиболее частая и грубая ошибка.
• Отсутствие фиксации пострадавшего на носилках со щитом или шине из подручных средств.
• Отсутствие валика под поясничным отделом позвоночника. Эвакуация пострадавшего должна осуществляться санитарным транспортом. При транспортировке обычным транспортом под носилки необходимо подстелить солому или другой материал, чтобы свести до минимума возможность дополнительной травматизации. Повреждения позвоночника часто сопровождаются задержкой мочеиспускания, поэтому во время длительной транспортировки необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь с помощью катетера.
Источник
Человеку важно знать не только, как оказать первую помощь при переломе позвоночника, но и как подготовить пострадавшего к отправке в больницу. Давайте разберем саму суть травмы и специфику перевозки пациента в разных состояниях.
Как устроен позвоночник человека
Позвоночник человека – это одна из основных частей опорно-двигательного аппарата. В нем заключен спинной мозг, сосредоточено большое количество нервных волокон. Кроме того, состояние позвоночного столба во многом влияет на осанку человека, а повреждение одного из сегментов может стать причиной паралича или других серьезных изменений в организме человека.
Строение позвоночника сложное, многосоставное. В него входят:
- Позвонки. Являются основной составной частью позвоночного столба. Состоят из нескольких частей – желтая и задняя позвоночная связка, тело, отростки. Такое строение позволяет добиться высокого уровня защиты спинного мозга от растяжения или случайных повреждений.
- Межпозвоночные диски. В нормальном состоянии они отвечают за амортизацию нагрузки и удерживают кости от трения и повреждения в результате ударов друг об друга.
- Связки. Приспособлены для того, чтобы соединять позвонки между собой.
- Сухожилия. Главное предназначение такого элемента – это крепление к позвоночнику многочисленных мышц, расположенных поблизости.
- Фасеточные суставы. Им позвонки обязаны своей подвижностью.
Любая из частей в результате сильных нагрузок может быть повреждена. Если это случилось, важно, чтобы транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника была выполнена осторожно и со знанием дела.
Все позвонки в теле человека разделены на несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Травма может быть сконцентрирована в каждом из этих отделов.
Основные причины травмы
В списке основных причин травмирования:
- Сильное сдавливание. Происходит в том случае, если человек неловко падает или случайно приземляется на ягодицы или голову. В этом случае возникает большое давление и два типа переломов – компрессионный и оскольчатый. Компрессионный характеризуется существенным уменьшением высоты позвонка. При сокращении длины более чем на 50% часто единственным выходом лечения оказывается хирургическое вмешательство. Осколочный перелом намного опаснее, потому что в таком случае позвонок начинает дробиться на множество осколков – они могут повредить не только спинной мозг, но и мышцы и связки. Именно по причине появления осколков кости необходима иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника.
- Сильное растяжение. В этом случае больше страдают связки и нервы, а также межпозвоночные диски. Подобные переломы называют декомпрессионными. В особой зоне риска находятся люди, много работающие с тяжестями, занимающиеся спортом, а также пожилые и дети. Кроме того, провоцировать частое появление переломов может и остеопороз, а также другие болезни, способствующие истончению костной ткани.
Транспортировка при переломе позвоночника
Транспортировка с переломом позвоночника производится исключительно опытными медиками. Если не оказать должное внимание положению тела человека, травма может усугубиться. Рассмотрим основные требования по транспортировке больного.
Базовые транспортные положения пострадавшего
Существует несколько важных требований, определяющих, каким образом осуществляется транспортировка с переломом позвоночника. К ним относятся:
- Полная иммобилизация человека. Тело должно быть прочно закреплено на носилках или на том, что их заменяет. Лучше всего привязать человека за руки и ноги. Если носилки недоступны, можно связать между собой несколько досок, учитывая, что голова должна оставаться в правильном положении.
- Транспортировка при подозрении на перелом позвоночника должна проводиться не менее чем тремя специалистами. Опытные медики говорят, что помощь должна оказываться пятью сотрудниками «скорой».
- Если у вас нет под рукой ничего жестокого для переноски, больной принимает положение на мягких носилках, а его переворачивают на живот.
- Иммобилизация при переломе позвоночника важна при проблемах с любым отделом позвоночника. Важно не допустить смещения, а также не задеть спинной мозг пострадавшего.
Если у вас есть подозрение, что может пострадать шейный отдел, нужно сконструировать специальный корсет, сохраняющий неподвижность.
Транспортировка при отсутствии сознания
В этом случае важно наклонить голову пострадавшего и убедиться в том, что у него во рту нет рвотных масс. Обратите внимание на то, что человек никак не может сообщить вам о своем состоянии, потому стоит перевозить его с собой осторожностью.
Транспортировка при нарушениях кровообращения
В этом случае стоит зафиксировать повреждение и стараться всеми силами изолировать возникающую на поврежденном месте гематому.
Транспортировка при нарушении дыхания
В этом случае в процессе транспортировки человеку нужно делать искусственное дыхание. Убедитесь в том, что голова слегка наклонена. Не давайте человеку обезболивающие в форме таблеток.
Зачем нужна правильная транспортировка
Когда мы говорим о том, каким образом производится иммобилизация при переломе позвоночника, нужно четко понимать, для чего нужны такие правила. Это позволяет не допустить смещения позвонка или отделившихся от него в результате полученного повреждения осколков.
Если несчастный случай уже произошел, правильно подобранный транспортный механизм позволяет не допустить осложнения ситуации. Это позволяет спасти человека от паралича и тяжелых повреждений нервной системы.
Какие возможны ошибки при иммобилизации
Из-за того, что многие не представляют, как провести иммобилизацию при переломе позвоночника, появляются распространенные ошибки:
- Неверная фиксация головы и шеи пострадавшего – это усиливает давление на первый шейный позвонок и другие составные части такого отдела.
- Отсутствие специального поддерживающего валика из одежды под спиной больного – это травмирует грудной отдел.
- Транспортировка при переломе поясничного отдела позвоночника без скрученной одежды под тазом и грудью человека при перемещении его на животе.
Чтобы несчастный случай не закончился серьезными осложнениями, четко следуйте инструкциям, следите за состоянием больного и правильно передайте все детали ситуации приехавшим на место происшествия медикам.
Источник
19.06.2013
.
. , , .
, .
. , , .
. . , . , , , .
, , . , , .
, , , , , .
, , . .
( , – ). – .
– , , – . . – .
, , . , , – .
. .
, .
, . . .
, , . . . , . : , – . , . . , .
. . (, ).
, . , . , , . – , , . , . . , , . , , ; ( ) , .
, – (, ) . 60 , – 10 ; – , , – 10 . . , , 170 .
. (, , ) . .
, , . .
– , , . , – . : , , .
, . , ( , , ..), ( ).
, , – . , .
– (. 13-1). – 4-5 . . , , – , .
. 13-1. –
13.2.
– , .
( ) ().
, [ ()], (, ) (. 13-2), , ( ) .
, ; – . : , , .. , , , , ..
. 13-2.
1932 . , . (. 13-3).
. 13-3.
– , . , – . .
, . .
, , .
. (. 13-4 -).
, .. . . , . . 13-4 .
. , (. 13-5).
, . .
. . : , , . ,
. 13-4. – .
. 13-5.
. , . , , .
, .
, . , .
, , – (. 13-6).
. 13-6. –
, . .
13.3.
, . . , , , .
. , , , 90.
(, , ) .
.
, .. (). (, ), . . , – .
, . .
. . , – , .
. , , , , . .
,
(. 13-7) , 3-4 . .
, I . – (. 13-8). , , . I II (. 13-9).
, . .
, , , . I , . – .
, . – (. 13-10).
. 13-7.
. 13-8.
. 13-9.
. 13-10.
. I , .
:
– , , , ; ;
, ;
;
, ;
– , ;
, ;
.
, 3-4 . . – . , , , , , . , ; , , – 8-10 . , I (. 13-11).
. , . .
:
;
;
( );
;
, ;
;
.
. 13-11. . – ; – ; –
,
3 : , – , , .. , . 20-30 . , 5-7 , 20 . , 3 , 30 , (. 13-12-13-14).
.
, 3-4 – . 115 , . . . .
. 13-12.
. 13-13.
. 13-14. –
. 70-80 . – . . . – , . . 20x10x10 . . , – . . , ; , – .
, . , , .
, . .
:
;
, ;
, – ;
, – ;
, , ;
, . , , , ;
;
– ;
(- .);
– ;
– ;
;
;
;
.
, . , . (. 13-15). .
65 , . ; .
. 13-15.
, . .
. . – .
–
– , , . 2-3 .
– , , 5 . .
:
;
– , ; .
13.4.
() .
, , , , ..
, 120 ; 150-160 . 90 , –
. (. 13-16, 13-17).
. 13-16. ( )
. 13-17. ( )
, .
. .
I , , () .
.
:
;
;
.
. , , , , .. , , , 90 . . 7-8 . . . , , 160 . ϻ û. .
. , , , , , . – . – 4-5 . .
:
, ;
;
– ;
.
,
– . . , , . , 3 – , (. 13-18).
(. 13-19, 13-20). . – .
. , , 10-15 . ( ), , , 10-15 . –
. 13-18.
. 13-19.
. 13-20.
. . , . , . . , , ( 170 ), . – . .
– .
. , .
, . – .
( ). () , (), , .
, . , , . . , , .
( , , , ) – . . . . (), , , – .
, ( 120 ) . . 6-8 . 30 , 4 , 60 , . , 160 . . – , .
, , – . , , .
– , , . . . , – , .
:
;
;
;
, , , ;
– ( );
, ;
;
, – ;
– ;
, .
, , , . . , (, , ) ; – . , , , , , . , , – , . – . , 5-6 . .
13.5. ,
, . , – , .
( ) . .. , , . –
. . , , , .
, .
. – , – .
– – – , , , . , , .
(. 13-21 ) . , -, . . , . . (. 13-21 ).
:
, ;
;
, .
. 13-21. (, )
. , . . (. 13-22). , . . – – . , , .
. , . . .
. .
. 13-22.
. , . , .
, . () , . , . ( ).
:
– – ;
– ;
– ; ;
.
, , – . . .
, . – , . . (. 13-23 ).
. 13-23. . – ; –
, . , (. 13-23 ).
, . , : , , – . , .
:
;
– ;
, , , ;
. – , , ;
, ;
, , .
( ) , , . , . , . , – , , – (. 13-24).
. 13-24.
, . , . 3-4 . . , 5-6 , . 90 . , . . , – , . .
:
, ;
;
;
.
13.6.
10 – , (. 13-25, 13-26) , , ( ).
. 13-25.
. 13-26.
:
;
10 ;
;
;
.
: , .
()
: . : , , , .
:
, ;
, , , ;
; ;
(. 13-27).
()
. . (. 13-28 , ; 13-29).
. 13-27. ()
. 13-28. () (, )
. 13-29. ()
– ()
, . (. 13-30).
. 13-30. –
– ()
: – (. 13-31).
. 13-31.
, , . . (. 13-32).
: , .
: , -35 +45 .
: .
. 13-32. ,
: , .
-01
. (. 13-33).
. 13-33. -01
: , , .
-02 ͻ
: , , , , (. 13-34, 13-35).
. 13-34.
. 13-35.
: ; .
: , , , , .
–
(. 13-36). .
. 13-36.
. , . .
:
234567 (): 19.06.2013 10:59:00
234567 (ID): 1
234567
Источник
| Рис. 2.17. Транспортная иммобилизация при переломе голени с помощью подручных средств |
Если под рукой нет подходящего материала, поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой.
Голеностопный сустав при повреждении фиксируют восьмиобразной повязкой.
Перелом костей стопы или одной из лодыжек
Шины накладываются только сзади ноги – от кончиков пальцев до средней трети голени.
Переломы позвоночника
Переломы позвоночника принадлежат к наиболее тяжёлым и болезненным травмам. основной признак – нестерпимая боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности первой медицинской помощи и способов транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к смерти. В связи с этим пострадавшего с травмой позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги.
Переломы могут быть на разных уровнях: в шейном, грудном, поясничном отделах (рис. 2.18).
 |
| Рис. 2.18. Механизм получения травмы при переломе позвоночника: а, б – поясничного отдела; в, г – шейного отдела |
При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта (воротник Шанца) (рис. 2.19). Транспортируют пострадавшего лежа на спине.
 |
| Рис. 2.19. Иммобилизация перелома шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником Шанца |
В случаях перелома позвоночника в нижнегрудном или поясничном отделе травмированного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область перелома. Можно снять с петель дверь, взять лист толстой фанеры, связанные вместе лыжи (рис. 2.20).
 |
| Рис. 2.20. Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника: а – в поясничном отделе; б – в грудном отделе |
При использовании импровизированных носилок из досок пострадавшего надо обязательно закрепить. Для этого потребуется 9-10 плотных завязок длиной 150-200 см. Их можно сделать из полотенец, кусков ткани, из ремней. Ноги пострадавшего зафиксируйте завязками на уровне голеностопных суставов, средней трети голени, коленных суставов, середины бедер, не уровне паха; туловище – на уровне таза, пояса, грудной клетки. В области плечевых суставов пострадавший приматывается к носилкам восьмиобразным ходом (рис. 2.21).
|
| Рис. 2.21. Иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника с использованием подручных средств: а – вид сверху; б – вид снизу |
При отсутствии жёсткого щита или досок пострадавшего с переломом позвоночника эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе – с большим валиком под грудной клеткой.
Перелом костей таза
Одним из основных признаков такого перелома является симптом «прилипшей пятки» – пострадавший в лежачем положении не может поднять вытянутую ногу. Иногда отмечается нарушение функций тазовых органов – затрудненное мочеиспускание и кровь в моче.
Пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим валиком под областью коленных суставов (рис. 2.22).
 |
| Рис. 2.22. Этапы укладывания пострадавшего с переломом костей таза для последующей транспортировки |
Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в тазобедренных – поза «лягушки» (рис. 2.23). Это расслабляет мышцы таза, уменьшает боли и препятствует дальнейшему смещению отломков. При отсутствии специальных щит-носилок их оборудуют из подручных средств (доски, двери, столешницы, фанера и пр.).
 |
| Рис. 2.23. Положение пострадавшего с переломом костей таза – «поза лягушки» |
Переломы нижней и верхней челюсти
Переломы фиксируют с помощью бинтовой повязки, поддерживающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между зубами положить плоскую дощечку, линейку (рис. 2.24).
 |
| Рис. 2.24. Иммобилизация нижней челюсти с помощью плащевидной повязки и верхней челюсти с помощью дощечки |
Множественные переломы могут вызвать затруднение дыхания вследствие западения языка в глубь рта. В этом случае пострадавший укладывается лицом вниз и в таком виде доставляется в больницу.
Переломы костей свода черепа
Такие переломы нередко сопровождаются повреждением головного мозга. Поражённый может находиться в бессознательном состоянии. При оказании ПМП требуется большая осторожность. При повреждении затылочной области черепа пострадавшего укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг. При травме лицевой части пострадавшего укладывают на спину, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением или фиксируют голову валиками из одежды (мешочками с песком), расположенными по бокам (рис. 2.25).
 |
| Рис. 2.25. Иммобилизация головы при переломах костей черепа |
Переломы рёбер
Характер перелома зависит от механизма травмы. При прямом механизме приложения силы ребро или несколько рёбер прогибаются внутрь грудной полости, ломаются, и отломки их смещаются вовнутрь, нередко повреждая внутреннюю оболочку грудной полости (плевру) и лёгкое. Если соприкасающаяся площадь ударной силы большая, может произойти окончательный перелом рёбер, т.е. перелом по двум вертикальным линиям с образованием рёберного клапана.
Непрямой механизм повреждения рёбер имеет место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавливание грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером вагона и т.д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом рёбер с одной или с обеих сторон – в зависимости от направления воздействия внешней силы. нередко возникают множественные переломы рёбер со смещением отломков кнаружи.
Переломы рёбер имеют чёткую клиническую картину: жалобы на боль во время дыхания и надавливания в месте перелома, на резкие и мучительные приступы кашля. Внешне отмечается вынужденное положение пострадавшего, поверхностное дыхание и напряжение мышц грудной клетки. Повреждения пристеночной плевры, межреберных сосудов и нервов делают картину страдания более сложной. В случаях ранения легкого отломками ребер возможны подкожная эмфизема и кровь в мокроте. Открытые переломы ребер могут сопровождаться пневмотораксом. при переломах нижних рёбер возможно повреждение селезёнки, печени, почек.
Для иммобилизации сломанных рёбер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают её. Пострадавшему придают сидячее или полусидячее положение.
Переломы грудины
Наблюдаются достаточно редко и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или падение на твёрдый выступающий край. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней её части, на уровне второго и третьего ребра. Могут быть повреждены органы грудной клетки. Нижний отломок грудины обычно смещается кзади, заходя за верхний отломок.
Пострадавшего приводят в состояние покоя, придают ему возвышенное положение и транспортируют в медицинское учреждение.
Переломы лопатки
Встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела лопатки, её углов, плечевого и клювовидного отростков. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина.
Иммобилизация заключается в отведении плеча в сторону (независимо от вида перелома лопатки), вложении в подмышечную впадину ватно-марлевой подушки (лучше клиновидной), подвешивании руки на косынке к шее и прибинтовыванием её к туловищу. Транспортирование пострадавшего осуществляется в положении сидя.
Выводы по второму учебному вопросу
1. Перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости и является очень болезненной и опасной травмой для здоровья и жизни пострадавшего. Тяжесть перелома зависит от размеров повреждённых костей, их вида и количества. Наличие перелома определяется по относительным и абсолютным признакам.
2. Классификация переломов осуществляется по причинам возникновения, тяжести поражения, форме и направлению перелома, целостности кожных покровов, количеству отломков, и наличию осложнений. Наибольшую опасность представляют полные переломы со смещением отломков, а также переломы позвоночника, костей основания черепа и тазовых костей. Переломы могут осложняться кровотечением, травматическим шоком, параличом, раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом, повреждением внутренних органов, жировой эмболией, а также проблемами сращивания костей.
3. Общий порядок первой медицинской помощи при переломах включает остановку кровотечения (при его наличии) и наложение стерильной повязки на рану, противошоковые мероприятия, иммобилизацию пострадавшего или повреждённой конечности, а также доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Иммобилизация составляет основу первой медицинской помощи и может проводиться с использованием табельных и подручных средств. Иммобилизация выполняется по конкретным правилам в зависимости от локализации перелома. Соблюдение этих правил позволяет, как правило, сохранить жизнь и здоровье пострадавшего, предотвратить развитие осложнений, облегчить тяжесть течения травмы.
Источник